1、实习七 爆发调查一、疾病爆发（一、疾病爆发（disease outbreak）图 13-2 点源爆发的流行曲线 因为点源流行的流行曲线近似对数正态曲线，所以 )(log)log()log(log2bxax xxbxx-axxbxaxx （13-1）)()()(10020210mmmmmmmmababx （13-2）xmt0 （13-3）三、爆发三、爆发调查调查的主要目的的主要目的1.确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质2.查清爆发危害程度，就是疾病三间分布查清爆发危害程度，就是疾病三间分布3.查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等查明病因和爆发影响因素
2、，如传染源和传播途径等4.确定高危人群，并且予以有效的保护确定高危人群，并且予以有效的保护5.制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验教训，避免此类事件再次发生教训，避免此类事件再次发生在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。以研究性往往不强。回忆：平均潜伏
3、期（X）(M2M0)(M0M1)/(M2M0)(M0M1)M1：病例数所占总数比例16时点；M0：50时点；M2：84时点、暴露日期M0X 爆发调查应注意的几个问题爆发调查应注意的几个问题n爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；n爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；n爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；n在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，n以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。n流行类型流行类型n（1）同源性爆发）同源性爆发 一次暴露：病例在一个一次暴露：病例在一个最短、最长潜伏期。流行曲线呈正偏态
4、分最短、最长潜伏期。流行曲线呈正偏态分布。布。n（2）同源性爆发）同源性爆发 持续暴露：流行曲线较持续暴露：流行曲线较快上升，但持续时间较长，快上升，但持续时间较长，病例出现时间病例出现时间超过最长潜伏期。超过最长潜伏期。n（3，4）多源性爆发：病例逐渐增长的趋）多源性爆发：病例逐渐增长的趋势，可呈波浪形，病例出现时间较长。势，可呈波浪形，病例出现时间较长。19961997Age group(years)GenderTOTALMaleFemale0-92(17%)*2(8%)4(11%)10-192(17%)3(12%)5(13%)20-393(25%)9(35%)12(32%)40-592(
5、17%)8(31%)10(26%)60+3(25%)4(15%)7(18%)TOTAL12(101%)26(101%)38(100%)*percentages refer to column totals.Of the initial 38 persons who met the case definition,26(68%)were female with a median age of 31 years.Table 1.Age group and gender distribution for persons with E.coli O157:H7 infection(with PFGE
6、pattern),Michigan,June 15-July 15,1997.(N=38)APPENDIX 1Age group(years)GenderTOTALMaleFemale0-15(3%)5(3%)10(3%)1-977(48%)77(43%)154(45%)10-1936(22%)18(10%)54(16%)20-2910(6%)20(11%)30(9%)30-396(4%)12(7%)18(5%)40-497(4%)5(3%)12(4%)50-597(4%)17(10%)24(7%)60+14(9%)24(13%)38(11%)TOTAL162(100%)178(100%)34
7、0(100%)Age group(years)GenderTOTALMaleFemale0-92(17%)*2(8%)4(11%)10-192(17%)3(12%)5(13%)20-393(25%)9(35%)12(32%)40-592(17%)8(31%)10(26%)60+3(25%)4(15%)7(18%)TOTAL12(101%)26(101%)38(100%).MI CasesFoodNet DataThe 38 cases of E.coli O157:H7 infection meeting the investigation case definition were repor
8、ted from 10 counties in the lower peninsula of Michigan.Figure 3.Date of illness onset for persons with E.coli O157:H7 infection and the outbreak PFGE pattern,MI,June 15-July 15,1997.(N=38)Propagated source:single exposure,no secondary cases(e.g.,measles)Propagated source:secondary and tertiary case
9、s(e.g.,hepatitis A)Common source:point exposure(e.g.,salmonella)Common source:Intermittent exposure(e.g.,contaminated blood product)Figure 3.Date of illness onset for persons with E.coli O157:H7 infection and the outbreak PFGE pattern,MI,June 15-July 15,1997.(N=38)PeakOne incubation period Rubella=1
10、8 daysProbable time of exposureMaximum incubation 21 daysMinimum incubation 14 daysProbable time of exposureFigure 3.Average incubation period=4 days(range 3-8 days)Variable Cases(n=27)Controls(n=54)Female 18(67%)36(67%)Med Age 31 31 Rec water exposure 9(33%)21(39%)Other Ill person 6 (22%)9(17%)Day care 16(59%)33(61%)Farm 2(7%)2(4%)Fair 12(44%)24(44%)Travel 8 (30%)13(24%)Hamburger 17(63%)36(67%)Meat 14(52%)26(48%)Milk 21(78%)44(81%)Alfalfa sprouts 15(56%)4(7%)Lettuce 18(67%)34(62%)
