1、产科输血 ppt课件2014年世界献年世界献血者日关注点是血者日关注点是：“安全血液挽救安全血液挽救母亲生命母亲生命”World Blood Donor Day（14 June）全世界每天约800名妇女死于妊娠或分娩相关并发症 分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡的主要原因 所有病例均发生在发展中国家 携氧携氧 止血止血 免疫免疫 传导神经递质传导神经递质 止血止血 红细胞可加速早红细胞可加速早 期血栓的形成期血栓的形成 影响血液黏滞性的最主影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容。要因素是红细胞比容。血管中心的红细胞轴流血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边可将血小板推向血管边缘区域，使血小板
2、靠近缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易切应力较大的区域容易被激活。被激活。血容量增加，血液稀释，有利于胎盘灌注 红细胞生成素分泌增多 每日需铁3.6mg，85%100%的孕妇缺铁，可出现继发性血小板增多 60%95%的孕妇叶酸缺乏 凝血因子有不同程度升高，活性升高尤为明显 被丈夫和胎儿的红细胞致敏，如果献血者红细胞含有与丈夫和或胎儿相同的抗原，则会发生溶血性输血反应 输血相关急性肺损伤（TRALI）可能发生输血后HDFN、流产、死胎 感染细菌、病毒 AABB推荐限制性输血策略：非手术患者Hb70g/L 手术患者Hb80g/L 宫缩乏力产后出血Hb1
3、00g/L 大出血产妇Hb100g/L 个体化 达到安全剂量即可 尽量避免给孕妇输血 应查明贫血原因 只要能采用替代手段，就不要输血 不主张使用EPO 重度贫血时需输注红细胞，输血前务必进行抗体筛查试验 重度贫血孕妇需进行评估，能否继续妊娠n 有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短n 体位性低血压n 心动过速或充血性心衰n 胎儿发育迟缓n 乳酸水平增高 生理性稀释 再障、MDS TTP HUS ITP HELLP综合征 抗磷脂综合征 大量急骤出血 隐性出血、显性出血 产妇对出血的耐受性较强 子宫内容物富含促凝物质，极易诱发DIC，子宫排空后可迅速缓解 大失血容易导致肾衰 70%是宫缩乏力 10%是软产道
4、损伤 10%是胎盘滞留 1%是凝血功能障碍 其他 输血治疗从来都只是辅助手段，止血才是输血治疗从来都只是辅助手段，止血才是最重要的最重要的 目测法很不准确，经常低估 如果收缩压下降，失血量1000ml Hb测定 综合判断 凝血功能及D-二聚体的动态测定 失血量达到整个血容量时，凝血机制破坏 稀释性血小板减少（50109/L）是止血异常的重要原因 TEG的MA值降低，提示血小板功能低下 表现为微血管出血：侧切部位、静脉插管等创伤部位持续渗血 剖宫产术，血小板 50109/L 大失血手术，血小板 100109/L 首选ABO同型输注 可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差
5、异 O型血小板及AB型血小板可以用于四种血型的孕产妇 不必考虑RhD血型 RhD阳性血小板输给RhD阴性的育龄妇女，应使用抗D抗体，剂量为250IU，皮下注射，可以在6周内输注5个成人治疗量的RhD阳性血小板 RhD阴性育龄妇女在分娩、流产后72hr内应注射抗D抗体 孕晚期应谨慎使用抗D抗体 羊水有强烈的促凝作用 胎膜已破、宫缩过强、胎盘早剥、前置胎盘、子宫钳刮术、羊水穿刺术、剖宫产等使羊水进入母体血液 激活外源性凝血系统，消耗及降解大量血小板及凝血因子 迅速激活纤溶系统，大量纤维蛋白原降解血液迅速转入低凝或不凝状态凝血因子 血浆水平（mg/ml）半衰期（h)最低凝血水平(%)24109 90
6、120 50100 120 65100 40 10 1525 510 1 5 510 0.05 10 30 4 2025 30 2 4065 610 6 4565 2030 40 5060 0 20 150200 1 突发性呼吸困难、胸痛、抽搐，大部分病例并无明显的前驱症状 创面弥漫性渗血 不易控制的阴道出血 流出的血液凝块很少或干脆无凝块 一手肝素，一手凝血因子制品和血小板 凝血因子制品：新鲜血浆、冷沉淀 冷沉淀的首剂量：12U 注意补充AT-出现凝集倾向时，肝素应见好就收 如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血应在强有力的输血支持下果断切除子宫 PT、APTT1.5倍 INR 1.5 20U
7、红细胞，尽早用FFP AT-的代用品 创面弥漫性渗血或流出的血液不凝固 含有、vWF 含有Slit蛋白、纤维结合蛋白 是浓缩的凝血因子 主要用于大出血、DIC出血期及低凝期 还用于抗感染治疗 治疗剂量812U/次，必要时连续应用 失血1000ml，无需输血 失血2000ml，输注红细胞5U 失血3000ml，输注红细胞10U+血浆10U,如出血不止，可能需要输血小板10U 失血4000ml，输注红细胞、血浆、血小板、冷沉淀各15U（1:1:1:1），如出血量 持续增加，需增加血小板及冷沉淀比例 Hb维持在100g/L以上 PLT 100109/L 体温正常。输血速度50ml/kg/h时，应使用
8、加温设备 凝血四项正常 Ca 1.13mmol/L 孕3个多月在济阳县中医院引产 只检查了ABO血型系统，为O型血 术前没有常规备血 术中发生大出血后才做“输血前三项”，半小时后鉴定为Rh阴性血，转院，1小时后到达齐鲁医院 到达该院后因为无血遭推诿，过了2小时才开始抢救 又过了1个多小时才与血液中心联系血源 直到大出血发生后8小时才等来血源，然而已无力回天。RhD血型是常规检查项目，但紧急抢救时可除外 RhD阴性患者紧急抢救时可以用阳性血 应做子宫切除术 医院应有紧急用血预案 女，37岁，孕2产1 本次停经29周，腹腔妊娠，胎儿畸形 全员大会诊，要求备A型血10000ml以上 开腹后发现胎盘位
9、于左宫角后方及阔韧带内，与盆壁紧密粘连 介入治疗后胎盘血管仍然粗大，血窦怒张，胎盘无法剥离，怎么办？产妇，32岁，孕3产1流2 停经28周，死胎 引产后1小时阴道流血，开始流出的血液有凝块，1小时后血不凝，失血3000ml后才开始输血，输注红细胞3.5U、血浆500ml、新鲜全血200ml，仍流血不止 患者家属拒绝子宫切除术，转院死亡 产妇，32岁，孕4产2流1，停经39周 产时失血300ml，产后50分钟才观察到阴道大量流血，约1500ml BP50/30mmHg，血库无血，保守治疗无效，持续失血2小时后才紧急调血，BP下降至20/0mmHg 输注红细胞4.5U，血浆550ml，冷沉淀8U，
10、无效，失血4小时后死亡 产妇，38岁，孕4产1流2，本次停经41周 催产分娩一活女婴，产时阴道流血400ml 产后40分钟流血1000ml，血压80/60 产后70分钟流血2000ml，血压持续下降，立即行子宫全切术，手术刚开始呼吸心跳骤停，抢救后继续手术 累计失血3000ml，术后一直呼之不应，对光反射不敏感 术中输血情况：红细胞19.5U 血浆1700ml 1个治疗量机采血小板 冷沉淀6U 纤维蛋白原1g 病情无好转，小便只有200ml，转院 转院首次病程记录：昏迷，无自主呼吸，对光反射消失，全身大片青紫，会阴侧切处活动性流血 转院后反复输注红细胞、血浆、冷沉淀 直至血小板3109/L，才
11、申请一袋血小板 转院后8天死亡 产妇，25岁，孕1产1，未做产前检查 分娩1男婴，全身苍白，抢救无效死亡 产妇羊水栓塞，休克、大失血、DIC O型血，RhD阳性，交叉配血不合 出血不止，行子宫切除术 经输入大量液体后，交叉配血相合，输入O型RhD阳性红细胞2U 发生严重的溶血性输血反应，转入我院 诊断为RhE血型不合HDFN 产妇血清抗E抗体效价128 输入E抗原阳性的血液，发生了急性血管内溶血 经系统内科治疗，输入冷沉淀36U、机采血小板3份、血浆2000ml、E抗原阴性的红细胞6U，好转出院 22岁，孕28周，胎儿发育迟缓 地中海贫血，肝脾肿大 Hb30g/L，溶血性贫血 三个月前在当地输
12、红细胞2U B型，RhD阳性 交叉配血不合，转入我院 抗体筛查4+，抗体鉴定为抗-C，效价64 实施全血置换治疗，Hb80g/L 换血后第2天Hb30g/L，抗C效价528 边输血边行剖宫产术 术后输O型Rh阴性血液6U，好转出院 多胎妊娠、多次流产、死胎是高危人群，手术或分娩前应准备充足血源 除贮备红细胞外，还要库存一定量的冷沉淀、新鲜冰冻血浆、冰冻血小板 娴熟的输血技术 早期准确判断，危重者快速转诊010000200003000040000急诊科儿科消化内科血液科烧伤科脊柱外科骨科泌尿外科普外科神经外科胸外科产科妇科中心ICU主要用血科室用血情况血小板U冷沉淀U血浆U红细胞U各科室用血占比急诊科9%儿科1%消化内科3%烧伤科2%脊柱外科2%骨科2%泌尿外科1%普外科4%神经外科7%胸外科5%产科2%妇科1%中心ICU6%其他手术科室用血4%血液科23%其他内科室用血28%本年度各种成分血占比情况红细胞U27%血浆U28%冷沉淀U6%血小板U39%红细胞U血浆U冷沉淀U血小板U
