1、第六章第六章 循环系统的结循环系统的结构和功能构和功能Structure and functions of Circulation一、组成一、组成 血液循环血液循环 体循环和肺循环体循环和肺循环 淋巴循环淋巴循环 淋巴淋巴 组织液循环组织液循环 脑脊液循环脑脊液循环二、作用二、作用 免疫成分、氧气和营养物质送到全身各组织免疫成分、氧气和营养物质送到全身各组织 二氧化碳和代谢产物带到排泄器官排出体外二氧化碳和代谢产物带到排泄器官排出体外 防御、保护和调节体温防御、保护和调节体温 第一节循环系统的组成和结构第一节循环系统的组成和结构体液不停的流动和相互交换的过程体液不停的流动和相互交换的过程心脏和
2、血管组成机体的循环心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血向流动，周而复始，称为血液循环。液循环。三、血液的大循环、小循环、微循环三、血液的大循环、小循环、微循环（一）大循环：心脏与全身（除肺泡毛细血管）所有器官（一）大循环：心脏与全身（除肺泡毛细血管）所有器官 的血循环的血循环（二）小循环：心脏与肺之间的血循环。（二）小循环：心脏与肺之间的血循环。（三）微循环：微动脉与微静脉之间的微细血管中的血循环（三）微循环：微动脉与微静脉之间的微细血管中的血循环四、心血管器官的组织结构四、心血管器官的组织结构（一）一般组织结构：分三层（一）一般组织
3、结构：分三层 内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层（或内弹性膜）内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层（或内弹性膜）中膜：由平滑肌或心肌构成中膜：由平滑肌或心肌构成 外膜：由疏松结缔组织构成外膜：由疏松结缔组织构成（二）心脏和血管的分类及其结构特点（二）心脏和血管的分类及其结构特点 1.1.心壁心壁 心内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层心内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层 （疏松结缔组织）（疏松结缔组织）心肌膜：包括心肌和结缔组织支架心肌膜：包括心肌和结缔组织支架 心外膜：属浆膜心外膜：属浆膜心壁心壁心内膜心内膜包括内皮、内皮包括内皮、内皮下层和内膜下层下层和内膜下层（疏松结缔组织）（疏松结缔组织）
4、心肌膜心肌膜包括心肌和结缔包括心肌和结缔组织支架组织支架心外膜心外膜属浆膜属浆膜2 2 动脉动脉内膜内膜包括内皮、内包括内皮、内皮下层和内弹皮下层和内弹性膜性膜中膜中膜由平滑肌构成由平滑肌构成外膜外膜由疏松结缔组由疏松结缔组织构成织构成3 3 静脉静脉与动脉基本相同，但与动脉基本相同，但（1 1）管壁薄，管腔）管壁薄，管腔大，数量多，体循环大，数量多，体循环静脉分浅、深二组，静脉分浅、深二组，浅静脉位于皮下，深浅静脉位于皮下，深静脉行于深部，与相静脉行于深部，与相应的动脉伴行。（应的动脉伴行。（2 2）平滑肌细胞和弹性成平滑肌细胞和弹性成分较少，结缔组织相分较少，结缔组织相对较多。（对较多。（
5、3 3）具有）具有防止血液倒流的静脉防止血液倒流的静脉瓣瓣大动脉的结构图大动脉的结构图4.4.毛细血管：一层内皮细胞，细胞下面附于基膜上毛细血管：一层内皮细胞，细胞下面附于基膜上 连续毛细血管、有孔毛细血管、血窦。连续毛细血管、有孔毛细血管、血窦。5.5.淋巴管：与静脉相似，但（淋巴管：与静脉相似，但（1 1）在行程过程中有淋巴）在行程过程中有淋巴 结介入；（结介入；（2 2）腔大壁薄、瓣膜多。）腔大壁薄、瓣膜多。6.6.毛细淋巴管：结构与毛细血管相似，但内皮细胞间隙毛细淋巴管：结构与毛细血管相似，但内皮细胞间隙 大，基膜薄或不存在。大，基膜薄或不存在。连续毛细血管连续毛细血管有孔毛细血管有孔
6、毛细血管五五 心脏心脏（一）心脏的形态位置（一）心脏的形态位置 心脏被心包包裹，位于胸腔两肺间的心脏被心包包裹，位于胸腔两肺间的纵隔内。心脏似前后略扁的圆锥体，纵隔内。心脏似前后略扁的圆锥体，尖向左前下方，底向右后上方，近心尖向左前下方，底向右后上方，近心底处有环行的冠状沟。心外形分为心底处有环行的冠状沟。心外形分为心底、心尖、胸肋面和隔面。底、心尖、胸肋面和隔面。（二）心脏的结构（二）心脏的结构1.1.心脏的分腔、各腔的通路及构造心脏的分腔、各腔的通路及构造 心脏分四腔：右心房、右心室、左心房、左心室。心脏分四腔：右心房、右心室、左心房、左心室。三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣三尖瓣、二尖
7、瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣2.2.心脏的传导系心脏的传导系包括窦房结、房室结、房室束及左右束支及其终支包括窦房结、房室结、房室束及左右束支及其终支（四）心脏的血管（四）心脏的血管 1.1.动脉：右冠状动脉（动脉：右冠状动脉（1/31/3）、左冠状动脉（）、左冠状动脉（2/32/3）分）分前降支和旋支。前降支和旋支。2.2.静脉：冠状窦及其属支、心前静脉、心静脉：冠状窦及其属支、心前静脉、心最小静脉最小静脉3 3条途径回右心房。条途径回右心房。（五）心包：（五）心包：包裹心脏和大血管根部的锥形囊，是浆膜层（壁层和包裹心脏和大血管根部的锥形囊，是浆膜层（壁层和脏层）脏层）浆膜浆膜（serosa）浆膜为
8、衬在）浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜，贴于体腔壁表表面的薄膜，贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面，称为浆膜脏层。器官表面，称为浆膜脏层。浆膜壁层和脏层之间的间隙浆膜壁层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔，腔内有浆膜分叫做浆膜腔，腔内有浆膜分泌的少许浆液，起润滑作用泌的少许浆液，起润滑作用。浆膜的组成成分为间皮和浆膜的组成成分为间皮和结缔组织结缔组织.二、动脉：二、动脉：（一）肺动脉（一）肺动脉（二）主动脉（二）主动脉1.1.升主动脉升主动脉 左心室至第二胸肋关节左心室至第二胸肋关节2
9、.2.主动脉弓主动脉弓 升主动脉开始弯向右后方至第升主动脉开始弯向右后方至第4 4胸椎体胸椎体 （1 1）头臂干：）头臂干：至右胸锁关节，分右颈动脉和右锁骨下动脉至右胸锁关节，分右颈动脉和右锁骨下动脉 （2 2）左颈总动脉：）左颈总动脉：（3 3）左锁骨下动脉（锁骨下动脉及上肢动脉）：锁骨下动脉）左锁骨下动脉（锁骨下动脉及上肢动脉）：锁骨下动脉腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉挠动脉和尺动脉挠动脉和尺动脉 3.3.胸主动脉胸主动脉 壁支：壁支：9 9对肋间动脉对肋间动脉 脏支：食管动脉和支气管动脉脏支：食管动脉和支气管动脉4.4.腹主动脉（降主动脉腹主动脉（降主动脉,以膈为界）以膈为界）（1 1）壁支：
10、）壁支：4 4对腰动脉对腰动脉（2 2）脏支：成对的有肾动脉、肾上腺动脉和精索内动脉；不成）脏支：成对的有肾动脉、肾上腺动脉和精索内动脉；不成 对的有腹腔动脉、肠系膜上、下动脉对的有腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（3 3）髂总动脉）髂总动脉 髂内动脉髂内动脉 髂外动脉和下肢动脉：髂外动脉髂外动脉和下肢动脉：髂外动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉胫胫 前、后动脉前、后动脉（降主动脉（降主动脉,以膈为界）以膈为界）三、静脉三、静脉（一）肺静脉（一）肺静脉（二）体循环静脉（二）体循环静脉1.1.上腔静脉系统上腔静脉系统头臂静脉、颈内静脉、锁骨静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨静脉、上肢静脉、奇静脉、半奇静脉和副上
11、肢静脉、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。半奇静脉。2.2.下腔静脉系统下腔静脉系统 髂内、外静脉和门静脉构成髂内、外静脉和门静脉构成 门静脉：是两端都连有毛细血门静脉：是两端都连有毛细血管的静脉干。门静脉由肠系膜下静管的静脉干。门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成、回收来自腹腔脏器的血液。门成、回收来自腹腔脏器的血液。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆流。压时，血液则可经属支逆流。脾脾肿大、胃肠淤血、痔肿大、胃肠淤血、痔四、淋巴系统四、淋巴系统淋巴管道淋巴管道 一、淋巴毛细管一、淋巴毛细管 二、淋巴管二
12、、淋巴管 三、淋巴干：三、淋巴干：9 9 条条 四、淋巴导管四、淋巴导管 1.1.胸导管胸导管 2.2.右淋巴导管右淋巴导管淋巴器官淋巴器官 脾、淋巴结、胸腺脾、淋巴结、胸腺淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织组织液中的水、从血管溢出的大分子物质组织液中的水、从血管溢出的大分子物质如蛋白质细胞和异物进入毛细淋巴管（内如蛋白质细胞和异物进入毛细淋巴管（内皮细胞的瓣膜作用，只进不出）。皮细胞的瓣膜作用，只进不出）。毛细淋巴管汇合成毛细淋巴管汇合成淋巴管淋巴管 淋巴结淋巴结表面包有被膜，被膜的结缔组表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的织伸入淋巴结内形成小梁，构成淋巴结的支架。被
13、膜下为皮质区。淋巴结的中心及支架。被膜下为皮质区。淋巴结的中心及门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散门部为髓质区。皮质区有淋巴小结、弥散淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓淋巴组织和皮质淋巴窦（简称皮窦）。髓质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质质包括由致密淋巴组织构成的髓索和髓质淋巴窦（简称髓窦）。淋巴窦（简称髓窦）。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。应。全身共汇集成全身共汇集成9 9条淋巴干：条淋巴干：头颈部淋巴管汇合成头颈部淋巴管汇合成左左、右颈干。、右颈干。上肢及部分胸壁的淋巴管汇合
14、成上肢及部分胸壁的淋巴管汇合成左左、右右锁骨下锁骨下干。干。胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管汇合成胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管汇合成左左、右、右支气管纵隔干。支气管纵隔干。腹腔不成对器官的淋巴管汇合成腹腔不成对器官的淋巴管汇合成条肠干条肠干。下肢、盆部和腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴下肢、盆部和腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管汇合成管汇合成左、右腰干左、右腰干。全身全身9 9条淋巴干最后合成条淋巴干最后合成2 2条淋巴导管，即胸导条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角乳糜池乳糜池脾位于左季肋区胃底与膈脾位于左季肋区胃底与膈之间，与第之间，与第911肋
15、相对肋相对，其长轴与第，其长轴与第10肋一致，肋一致，脾属于网状皮系统，是人脾属于网状皮系统，是人体最大的淋巴器官，其结体最大的淋巴器官，其结构基本上与淋巴结相似，构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织由被膜、小梁及淋巴组织构成。其与淋巴结不同的构成。其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦。发挥地方是没有淋巴窦。发挥滤血、免疫、造血和贮血滤血、免疫、造血和贮血作用。作用。第二节第二节 心肌的生物电现象和心肌的生物电现象和生理特性生理特性Bioelectrical Phenomena and Physiological Properties of Myocardium心肌的四种生理特性心肌的四种
16、生理特性兴奋性兴奋性(excitability)自律性自律性(autorhythmicity)传导性传导性(conductivity)收缩性收缩性(contractivity)心肌细胞的类型心肌细胞的类型 根据组织学特点、电生理特性及功能根据组织学特点、电生理特性及功能上的区别，粗略分为两类：上的区别，粗略分为两类：1 1、工作细胞：普通心肌细胞，无自律性、工作细胞：普通心肌细胞，无自律性2 2、自律细胞：特殊分化的心肌细胞，但、自律细胞：特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失收缩功能基本丧失心肌细胞收缩模式心肌细胞收缩模式图图窦房结窦房结:P P细胞及过渡细胞细胞及过渡细胞房室结房室结:房结
17、区房结区,结区结区,结希区结希区房室束房室束左束支左束支右束支右束支心脏的传导系统组成和分布心脏的传导系统组成和分布一、工作细胞的动作电位和兴奋性一、工作细胞的动作电位和兴奋性（一）心室肌的静息电位和动作电位（一）心室肌的静息电位和动作电位1.静息电位（静息电位（Resting Potential,RP）约-90mV2.动作电位（动作电位（Action Potential,AP）与骨骼肌细胞明显不同 主要分为5个时相：表 4-2 动动 作作 电电 位位 的的 5 5 个个 时时 相相时时 期期别别 称称膜膜 电电 位位（m mV V）时时 程程（m ms s）0 0 除除 极极 化化 期期 9
18、 90 0+3 30 01 1-2 21 1快快 速速 复复 极极 初初 期期+3 30 0 0 01 10 02 2平平 台台 期期停停 滞滞 在在 0 01 10 00 0-1 15 50 03 3快快 速速 复复 极极 末末 期期0 0 9 90 01 10 00 0-1 15 50 04 4静静 息息 期期停停 滞滞 在在 9 90 0Action potentialAction potentialNa+Na+内流内流K+K+外流外流K+K+外流外流Ca+Ca+内流内流K+K+外流正反馈外流正反馈Na+-K+pumpCa+pumpNa+-Ca+pump(二二)自律细胞动作电位的形成机制
19、：自律细胞动作电位的形成机制：细胞膜两側的离子浓度梯度为驱动力，细胞细胞膜两側的离子浓度梯度为驱动力，细胞膜相应离子通道开放为前提，进行跨膜转运。膜相应离子通道开放为前提，进行跨膜转运。外向电流外向电流(outward current)outward current)内向电流内向电流(inward current)inward current)离子泵及离子交换离子泵及离子交换自动去极化自动去极化逐渐增强的逐渐增强的净内向电流净内向电流表表 4-1 4-1 心肌细胞中各种主要离子的浓度及平衡电位心肌细胞中各种主要离子的浓度及平衡电位浓度浓度（mmol/Lmmol/L）离离子子细胞内液细胞内液细胞
20、外液细胞外液比值比值平衡电位平衡电位（mVmV）（由（由 NernstNernst 公式计算）公式计算）NaNa+30301401401 14.64.6+41+41K K+1401404 435351 1-94-94CaCa2+2+1010-4-42 21 1:2000020000+132+132ClCl-30301041041 13.53.5-33-33i iNaNai iCaCai iNaNai iK Ki iK K0 0期期:1-2:1-2msms1 1期期:10:10msms2 2期期:100-150:100-150msms3 3期期:100-150:100-150msms4 4期期普
21、肯耶细胞跨膜普肯耶细胞跨膜电位形成机制电位形成机制目前认为目前认为4期有一种期有一种随着时间而逐渐增强随着时间而逐渐增强的内向电流（的内向电流（If），），主要是主要是Na+内流，从内流，从而导致自动除极。另而导致自动除极。另外，外，4期内导致膜复期内导致膜复极化的外向极化的外向K+电流电流（Ik）逐渐减弱，亦）逐渐减弱，亦有助于膜去极化。有助于膜去极化。快反应自律细胞快反应自律细胞窦房结细胞跨膜窦房结细胞跨膜电位形成机制电位形成机制（1）进行性衰减的）进行性衰减的K+外流是窦房外流是窦房结细胞结细胞4期除极的重要离子基础之期除极的重要离子基础之一；一；（2）进行性增强的内向离子流）进行性增强
22、的内向离子流If（主要是主要是Na+内流。但它不同于心室内流。但它不同于心室肌肌0期除极的期除极的Na+内流。此钠流可内流。此钠流可被铯所阻断）；被铯所阻断）；（3）T型钙通道被激活，型钙通道被激活，Ca2+内内流。在自动除极过程的后半期，窦流。在自动除极过程的后半期，窦房结细胞上的房结细胞上的T型钙通道被激活，型钙通道被激活，Ca2+内流使膜电位进一步减小，内流使膜电位进一步减小，当除极达当除极达-40mV时，激活时，激活L型钙通型钙通道，引起下一个自律性动作电位。道，引起下一个自律性动作电位。慢反应自律细胞慢反应自律细胞*0期除极慢期除极慢(7ms);*AP幅值小幅值小(70mV)*复极简
23、单复极简单(无无1.2期期)*4期有自动除极期有自动除极.0-20-40-60304普肯耶细胞跨膜电位形成机制普肯耶细胞跨膜电位形成机制窦房结细胞跨膜电位的形成机制窦房结细胞跨膜电位的形成机制I ICa-TCa-T0期期:Ca2+内流内流(ICa-L)3期期:K+外流外流(IK)I IK K激活激活(1)渐减的渐减的K+外流外流;I If f(2)渐强的渐强的If(Na+内流内流)(3)Ca2+内流内流(ICa-T)(4)背景内向背景内向(Na+)电流电流I IK K失活失活(三三)影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 3.3.钠通道的状态钠通道的状态:细胞膜上大部分钠通道处于备用状态细胞膜上大部
24、分钠通道处于备用状态,是是 该心肌细胞具有兴奋性的前提该心肌细胞具有兴奋性的前提.2.TP水平水平:反比反比;1.RP水平水平:与与RP绝对值反比绝对值反比钠通道的状态钠通道的状态:(1)(1)激活状态激活状态:开放开放;(2)(2)失活状态失活状态:关闭并不能被再次激活关闭并不能被再次激活;(3)(3)备用状态备用状态:关闭但可被激活关闭但可被激活.*复活过程：随膜内电位的负值增大，已复活过程：随膜内电位的负值增大，已 恢复活性的钠通道数增多。恢复活性的钠通道数增多。*钠通道三种状态的转换是电压依从性和钠通道三种状态的转换是电压依从性和 时间依从性的时间依从性的.(四四)兴奋性的周期性变化与
25、收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系:1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化(1)有效不应期有效不应期(effective refractory period,ERP)包括绝对不应期和可引起局部兴奋的时期包括绝对不应期和可引起局部兴奋的时期(2)相对不应期相对不应期(relative refractory period,RRP)(3)超常期超常期(supranormal period,SNP)ERP:兴奋性丧失或极低兴奋性丧失或极低,无论多强的刺无论多强的刺 激都不能引起心肌兴奋激都不能引起心肌兴奋.相当于从相当于从0期去极化至复极化期去极化至复极化-60mV
26、;(2)RRP:兴奋性恢复但仍低于正常兴奋性恢复但仍低于正常.相当于从复极化相当于从复极化-60mV至至-80mV;(3)SNP:兴奋性略高于正常。兴奋性略高于正常。相当于从复极化相当于从复极化-80mV至至-90mV(RP).2.心肌兴奋性特点及其与收缩的关系心肌兴奋性特点及其与收缩的关系 *特点：有效不应期很长特点：有效不应期很长(数百毫秒数百毫秒),相当于整个收缩期加舒张早期。相当于整个收缩期加舒张早期。*意义意义:(1)(生理意义生理意义)不发生不发生(完全完全)强直收缩强直收缩:使心肌不会发生强直收缩使心肌不会发生强直收缩,而能保持而能保持收缩与舒张交替的节律活动收缩与舒张交替的节律
27、活动,以实现心脏以实现心脏的泵血功能。的泵血功能。(2)导致期前收缩后发生代偿间隙导致期前收缩后发生代偿间隙钙通道的种类：钙通道的种类：L型：型：Ica-L(long lasting)为为0期和平台期的慢通期和平台期的慢通道，阈电位道，阈电位-30-40mV，儿茶酚胺可影响。儿茶酚胺可影响。T型：型：Ica-T(transient)的阈电位的阈电位-50-60mV，被镍阻断，不受一般的钙通道阻断剂和儿被镍阻断，不受一般的钙通道阻断剂和儿茶酚胺的影响。茶酚胺的影响。二、心脏传导系统各部位的自律二、心脏传导系统各部位的自律性及影响自律性的因素性及影响自律性的因素1.心肌的自律性及各部自律细胞的关系
28、心肌的自律性及各部自律细胞的关系(1)各部自律细胞的自律性水平：各部自律细胞的自律性水平：窦房结窦房结:90 100次次/分分(最高最高)；房室结房室结(除结区外除结区外):40 60次次/分；分；普肯野纤维普肯野纤维:15 40次次/分分(最低最低)。(2)心脏起搏点心脏起搏点(pacemaker)-控制整个心脏活动的部位控制整个心脏活动的部位.正常起搏点正常起搏点:窦房结窦房结.通过抢先占领和超速驱动压抑实现对潜通过抢先占领和超速驱动压抑实现对潜 在起搏点的控制。在起搏点的控制。(两点自律性差别愈大两点自律性差别愈大,压抑效应愈强压抑效应愈强)*窦性心律窦性心律:由窦房结的自律兴奋所形成的
29、心脏由窦房结的自律兴奋所形成的心脏节律。节律。潜在起搏点：正常情况下不表现出自身的自潜在起搏点：正常情况下不表现出自身的自律性，只起传导兴奋的作用。律性，只起传导兴奋的作用。异位起搏点及异位心律异位起搏点及异位心律2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素+200-20-40-60-80mV0-20-40-60-80(1)4(1)4期自动除极速度期自动除极速度 (正相关正相关)(2)(2)最大复极最大复极(舒张舒张)电位水平电位水平(负相关负相关)(3)(3)阈电位水平阈电位水平 (负相关负相关)三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导(一一)心肌细胞的传导性及其影响
30、因素心肌细胞的传导性及其影响因素*影响心肌兴奋传导速度的因素影响心肌兴奋传导速度的因素:(1)(1)结构因素结构因素:心肌直径心肌直径(正相关正相关)缝隙连接数缝隙连接数(正相关正相关)(2)(2)生理因素生理因素:1)1)AP0AP0期除极速度和幅度期除极速度和幅度(正相关正相关):):如快反应如快反应C C比慢反应比慢反应C C的传导速度快的传导速度快;2)2)邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性(正相关正相关).).3.心脏各部兴奋传播的速度心脏各部兴奋传播的速度:(快慢不一快慢不一)心房肌细胞：心房肌细胞：0.3m/s 心房内由心房肌组成的心房内由心房肌组成的 “优势传导通路优势传导通
31、路”(结间束结间束):1m/s 房室结房室结(房室交界房室交界):0.02 0.05m/s(最慢最慢)浦肯野系统：浦肯野系统：1.5 4m/s(最快最快)心室肌细胞：心室肌细胞：0.5m/s(二二)兴奋在心脏内的传导过程和特点兴奋在心脏内的传导过程和特点1.1.心脏内兴奋的传导途径心脏内兴奋的传导途径 窦房结窦房结 心房肌心房肌 结间束结间束 房室结房室结 浦肯野系统浦肯野系统 (房室束及其分支房室束及其分支)心室肌心室肌 2.2.心脏内传导的特点及生理意义心脏内传导的特点及生理意义:特点：各部传导速度不等。特点：各部传导速度不等。心房心房:中速中速房室结房室结:慢速慢速浦肯野系统浦肯野系统:
32、高速高速心室肌心室肌:中速中速 心脏内传导的特点及生理意义心脏内传导的特点及生理意义:特点特点1:1:房房-室延搁：兴奋在房室交界处的传室延搁：兴奋在房室交界处的传 导速度极慢导速度极慢,延搁延搁0.10.1s.s.*生理意义：避免房室收缩重叠生理意义：避免房室收缩重叠,利于房利于房 室有序收缩室有序收缩,使心房收缩有使心房收缩有 意义意义,利于心室充盈利于心室充盈特点特点2:在心室内浦肯野系统传导速度快在心室内浦肯野系统传导速度快,可几可几乎同时乎同时(0.03s内内)到达心室内壁各处到达心室内壁各处.*生理意义生理意义:使心室肌能同步收缩使心室肌能同步收缩(功能合功能合 胞体胞体),产生较
33、大力量产生较大力量.四、体表心电图四、体表心电图(electrocardiogram,ECG)(一一)体表心电图的概念及意义体表心电图的概念及意义概念：如果将测量电极放置在人体表面的一概念：如果将测量电极放置在人体表面的一 定部位，可以记录到心脏兴奋过程中定部位，可以记录到心脏兴奋过程中 发生的电变化，所记录到的图形。发生的电变化，所记录到的图形。意义：反映心脏兴奋的产生、传导和恢意义：反映心脏兴奋的产生、传导和恢 复过程中的生物电变化。复过程中的生物电变化。注意：与心脏的机械收缩活动无直接关系注意：与心脏的机械收缩活动无直接关系 (二二)正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义P
34、波：两心房去极化过程波：两心房去极化过程PR间期：去极化从窦房间期：去极化从窦房结到达心室所需的时间结到达心室所需的时间.QRS综合波：两心室去综合波：两心室去极化过程极化过程S-T段段:都去极化都去极化T波：两心室复极过程波：两心室复极过程Q-T间期：心室从去极化间期：心室从去极化到复极化的时间。到复极化的时间。第三节第三节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏泵血作用心脏泵血作用,由心肌电活动、机械收缩和瓣膜由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相互联系配合而实现。活动三者相互联系配合而实现。一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点 1.对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性 触发心肌收缩的触发心
35、肌收缩的Ca2+来源于肌来源于肌浆网和细胞外（心肌的肌浆网不如不如骨骼肌发达），由浆网和细胞外（心肌的肌浆网不如不如骨骼肌发达），由细胞外细胞外Ca2+内流引起内流引起Ca2+库对库对Ca2+的大量释放称钙触发的大量释放称钙触发钙释放。钙释放。细胞内细胞内Ca2+的恢复：的恢复：a.肌浆网的肌浆网的Ca2+泵泵 b.细胞膜的细胞膜的Na+-Ca2+交换交换c.细胞膜的细胞膜的Ca2+泵泵2.全或无的式的收缩全或无的式的收缩二、心动周期（Cardiac cycle)心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。1）两心
36、房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s)2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s)3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期 心脏的工作与休息。三、心脏泵血过程心房的初级泵血功能心房的初级泵血功能心室的射血和充盈过程心室的射血和充盈过程1.心室收缩期心室收缩期(1)等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变，持续室内压急剧升高，但心室容积不变，持续0.05s。（2）射血期快速射血期快速射血期，左室压力超过主左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，室内动脉压，半月瓣开放，室
37、内压继续上升到峰值，持续压继续上升到峰值，持续0.1s，射出总血量的，射出总血量的2/3。减慢射血期减慢射血期，室内压和主动脉室内压和主动脉压由峰值逐步下降，持续压由峰值逐步下降，持续0.15s，后期压力可能小于主，后期压力可能小于主动脉压。动脉压。2.心室舒展期(1)(1)等容舒张期等容舒张期 室内压下降低于主动脉压室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭，但室内压仍，主动脉瓣关闭，但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅度下降，持续极快速度，大幅度下降，持续0.060.060.08s 0.08s。(2)心室
38、充盈期心室充盈期快速充盈期快速充盈期室内压低于房内压时，房室瓣开启，室内压低于房内压时，房室瓣开启，血液进入心室，持续血液进入心室，持续0.11s，约占总充盈量的，约占总充盈量的2/3，心室容积增大。心室容积增大。减慢充盈期减慢充盈期入室血流速度减慢，心室容积继续增入室血流速度减慢，心室容积继续增持续持续0.22s。心房收缩期心房收缩期心房收缩，房内压心房收缩，房内压升高，心房内升高，心房内 血液挤入心室，持续血液挤入心室，持续0.1s，占总充盈量的，占总充盈量的1030%。3 心房的初级泵血功能心房的初级泵血功能 全心舒张期，血液由大静脉经心房直全心舒张期，血液由大静脉经心房直 接流入心室接
39、流入心室 心房收缩期，心房内压力升高，此时房心房收缩期，心房内压力升高，此时房 室瓣处于室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室 心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩4 4 心房、心室舒缩和瓣膜心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用在心脏泵血活动中的作用心室心室动脉：心室收缩形成心室动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度动脉压力梯度心房心房心室：主要依靠心室的舒张心室：主要依靠心室的舒张+心房收缩（后心房收缩（后1/5时间发挥作用）时间发挥作用）如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利如果心房收缩缺失，将会
40、导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等）不全、二尖瓣脱垂等）注：注：一个心动周期中，右心室内压变化的幅度一个心动周期中，右心室内压变化的幅度(射血时达射血时达3.23.2kPakPa或或2424mmHg)mmHg)比左心室比左心室(射血时达射血时达17.317.3kPakPa或或13130 mmHg)0 mmHg)要小得多。要小得多。四、心音的产生四、心音的产生心音的定义心动周期中，心肌收缩，瓣膜启闭，血液加速和减速，血心音的定义心
41、动周期中，心肌收缩，瓣膜启闭，血液加速和减速，血液涡流等因素引起的机械振动。液涡流等因素引起的机械振动。第一心音：标志心室收缩开始第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第四心音：心房音（第四心音：心房音（atrial sound）临床：心音听诊临床：心音听诊五、心脏泵血功能的评定Evaluation of Cardiac Pumping(一一)心脏的输出量心脏的输出量Output of the Heart1、每搏输出量和每分输出量、每搏输出量和每分输出量Stroke Volume and Car
42、diac Output：一侧心室每搏动一次所射出的血量，称为一侧心室每搏动一次所射出的血量，称为每搏输出量每搏输出量Stroke Volume，简称搏出量，简称搏出量 成成 年人在静息状态下约年人在静息状态下约为为70m1(6080ml)（二）、（二）、心指数心指数Cardiac Index：l在空腹和静息状态下，人体以每一平方米体表面积在空腹和静息状态下，人体以每一平方米体表面积计算所得的心输出量，称为计算所得的心输出量，称为静息心指数静息心指数 Resting Cardiac Indexl中等身材成年人其静息心指数应为中等身材成年人其静息心指数应为3.0.5L/min.m2l 影响因素：影
43、响因素：10岁左右岁左右,心指数最大心指数最大,以后随年龄增长以后随年龄增长 而下降。而下降。(三三)射血分数射血分数Ejection Fractionl心搏出量占心室舒张末期容积的百分数，称为射血心搏出量占心室舒张末期容积的百分数，称为射血分数分数lEF=(SV/EDV)x100%l健康成年人的射血分数约为健康成年人的射血分数约为5565%(四四)心脏作功量心脏作功量 Work of the Heart心室每搏动一次所作的功，称为心室每搏动一次所作的功，称为每搏功每搏功 Stroke Work搏功乘以心率即为搏功乘以心率即为每分功每分功 Minute Work 每搏功每搏功=每搏输出量每搏输
44、出量（平均动脉压（平均动脉压-左心房平均压）左心房平均压）每分功每分功=每博功每博功 心率心率 右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/6 心脏的效率外功心脏的效率外功/心脏的耗氧量心脏的耗氧量N:2025六、心脏泵血功能的调节六、心脏泵血功能的调节（一）前负荷（一）前负荷心肌的前负荷心肌的前负荷：舒张末期的容：舒张末期的容量或压力量或压力心室舒张末期的容量心室舒张末期的容量=静脉回心静脉回心血量血量+心室射血心室射血 后剩余血量后剩余血量静脉回心血量越多、心室舒张静脉回心血量越多、心室舒张末期的末期的 心肌的初长度就越心肌的初长度就越长长 心输出量取决于心率和搏出量，机体通过对心
45、率和搏心输出量取决于心率和搏出量，机体通过对心率和搏出量两方面的调节来调节心输出量。出量两方面的调节来调节心输出量。Starling机制(1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。(2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律”Starling机制的意义：对搏出量进行精细的调节影响心室前负荷（即影响心室前负荷（即EDV）的因素：）的因素：(1)静脉回心血量静脉回心血量la.心室舒张充盈期持续时间心室舒张充盈期持续时间lb.静脉回流速度静脉
46、回流速度lC.心包内压心包内压lD.心室的顺应性心室的顺应性(2)心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量（二）、心肌收缩能力（二）、心肌收缩能力Myocardial Contrctility 定义：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括定义：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的一种内在特性。收缩的强度和速度）的一种内在特性。心搏出量的调节是通过收缩能力这个与初长度无关心搏出量的调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变而实现的，故称的心肌内在功能变数的改变而实现的，故称等长调等长调节节Homometric Regulation影响心肌收缩能力的主要因素：影响
47、心肌收缩能力的主要因素：l活化的横桥数活化的横桥数 细胞内钙离子数目和亲和力细胞内钙离子数目和亲和力（儿茶河酚胺可激活（儿茶河酚胺可激活受体通过受体通过cAMP增加使增加使L 型钙通道开放数量增加。）型钙通道开放数量增加。）l凝蛋白的凝蛋白的 ATP酶的活性酶的活性（三）、后负荷（三）、后负荷 Afterload 心肌在收缩时所承受的负荷，称为后心肌在收缩时所承受的负荷，称为后负荷对心室而言，其后负荷是心室收缩时负荷对心室而言，其后负荷是心室收缩时所遇到的阻力，即动脉压。后负荷增大，所遇到的阻力，即动脉压。后负荷增大，等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；
48、心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少。心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心输出量暂时减少。心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。(四)心率 Heart Rate 安静状态下，成年人的心率平均约为安静状态下，成年人的心率平均约为75次次/min(60100次次/min)40180次次/min，心率增快可使心输出量，心率增快可使心输出量 随之增多，心随之增多，心率增快还可以使心肌收缩力增强，称阶梯现象。率增快还可以使心肌收缩力增强，称阶梯现
49、象。180次次/min，或，或40次次/min，心输出量均将明显降低，心输出量均将明显降低 影响心率的生理因素：影响心率的生理因素：1.年龄年龄 2.性别性别 3.体温等体温等临床：长时间的后负荷增加，导致心肌肥厚临床：长时间的后负荷增加，导致心肌肥厚第三节第三节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点 1 弹性贮器血管弹性贮器血管(windkessel vessels)：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支2 分配血管分配血管(distributing vessel)：从弹性贮器血管至小动脉前的分支管道从弹性贮器血管至小动脉前的分支管道3毛细血管前阻力血管
50、毛细血管前阻力血管(precapillary resistance vessel)：小动脉和微动脉小动脉和微动脉4 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌(precapillary sphincter)：真毛细血管起始部常有平滑肌环绕指一些血管床中真毛细血管起始部常有平滑肌环绕指一些血管床中小动脉和小静脉之间的直接联系小动脉和小静脉之间的直接联系5交换血管交换血管(exchange vessel)：指真毛细血管，管壁由单层内皮细胞构成指真毛细血管，管壁由单层内皮细胞构成6毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管(postcapillary resistance vessel)：指微静脉指微静脉7容量血管
