1、 便携式呼吸机便携式呼吸机 相关理论相关理论 急诊科：王丽华急诊科：王丽华 2014、4 l概述l机械通气的目的l便携式呼吸机的优点l适应症和禁忌症l操作流程l自动调节设置选择l工作参数l自主呼吸与呼吸机同步l并发症l注意事项l 清洁、消毒、保养 院前急救是急救医学的重要环节和重要基础，受到各级医院的重视，而院前急救具有随机性、紧迫性、流动性及医疗急救环境差、病种复杂等特点，要提高院前急救的质量，除了要有高素质的急救人员队伍外，还须有适合院前急救的各种设备.现对我院几年以来使用便携式吉斯型呼吸机的相关理论总结如下。概述概述:l机械通气是在患者自然通气和氧合功能出现障碍时运用机械使患者恢复有效通
2、气并改善氧合的方法。合理的应用机械通气，给患者以呼吸支持，改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留和酸碱失衡，为患者基础疾病治疗，呼吸功能改善和康复提供条件。便携式呼吸机的使用对院前急救和急救转运过程中呼吸衰竭，呼吸困难的患者维持有效通气能起很大的作用。急诊科便携式呼吸机急诊科便携式呼吸机l世界上最小的三合一呼吸机世界上最小的三合一呼吸机O-TWO吉斯系列急救呼吸机吸痰器吸痰器手动按钮手动按钮参数显示窗参数显示窗压力释放阀压力释放阀参数选择钮参数选择钮主机主机机械通气的目的机械通气的目的 提高氧合作用；提高氧合作用；改善通气；改善通气；减少呼吸作功；减少呼吸作功；减少心肌作功；减少心肌作功；使通气方式正常
3、化。使通气方式正常化。便携式呼吸机的优点便携式呼吸机的优点l体积小、携带方便 l功能齐全，操作简便l多种通气工作模式，人性化智能化设计l减轻了医护人员的急救工作量l更加有利于病人的搬运l提高效率 据对比统计，需要人工通气的病人在使用便携式呼吸机后可以使院前急救时间平均缩短3-5分钟 适应症适应症（1）呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分（2）各种原因引起的）各种原因引起的急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭，包括，包括呼吸呼吸窘迫综合征窘迫综合征(ARDS）。）。（3）慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加剧。急性加剧。（4）重度急性重度急性肺水肿肺水肿和和哮喘哮喘持续状态。持续状态。（5）小儿心胸外科
4、的术中术后通气支持。）小儿心胸外科的术中术后通气支持。（6）呼吸功能不全者）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查，颈部，颈部和气管手术，和气管手术，通常采用高频通气支持。通常采用高频通气支持。禁忌症禁忌症（1）大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 （2）伴有肺大泡的呼吸衰竭 （3）张力性气胸病人 （4）心肌梗塞继发的呼吸衰竭 操作流程：操作流程：l此呼吸机有三个功能，即辅助通气、吸痰、吸氧l辅助通气：打开总开关调节呼吸参数将患者头后仰，托起患者下颌，扣紧面罩观察患者呼吸情况，并记录呼吸改善，取下面罩，关闭总开关l吸痰：打开总开关打开吸痰开关，检查是否通畅并试吸吸痰完毕，协助患者取舒适
5、体位记录l吸氧：打开总开关打开吸氧开关，检查是否通畅吸氧完毕记录l注：使用其中一种功能，其他功能处于关闭状态自动调节设置选择自动调节设置选择l拨动键的位置 1 2 3 4 5l潮气量（ml）200 400 650 900 1100l频率（次数/每分钟）20 15 12 12 12l适合人群 8岁 （812）青年 青年 肥胖l 以下 岁 女性 男性 体大患者l按身高、年龄、体重调节lOTWO:手动键工作参数工作参数l四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。l1.潮气量：潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/
6、公斤，往往是生理潮气 量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。l2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿3040次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 l3.吸呼比：一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1：1.5-2，阻塞性通气障碍、呼吸功能衰竭者可调至1：3或更长的呼气时间。自主呼吸与呼吸机同步自主呼吸与呼吸机同步当自主呼吸与呼吸机不同步时，应首先检当自主呼吸与呼吸机不同步时，应首先检 查以下原因：查以
7、下原因：管道漏气抑阻塞，气管插管位置过深或过浅或前管道漏气抑阻塞，气管插管位置过深或过浅或前 端顶着管壁等。端顶着管壁等。有无痰堵塞或支气管痉挛。有无痰堵塞或支气管痉挛。咳嗽，痛疼或体位不适等。咳嗽，痛疼或体位不适等。出现代谢性酸中毒。出现代谢性酸中毒。纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟 通气量或潮气量不足。通气量或潮气量不足。并发症并发症 机械通气的并发症主要与正压通气和建立有创人工气道有关。l气压伤：表现为肺间质气肿、纵隔气肿、气胸等；l血流动力学影响：胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降；l呼吸机相关肺炎（VAP）；l气管导管插入过浅至脱管，插入过深进
8、入一侧主支气管；导管气囊压迫至气管-食管瘘；痰栓阻塞导管。注意事项注意事项l1、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次，确定能否正确掌握开关机，同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。l2、使用前详细阅读产品使用说明书，按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。l3、将鼻罩或口鼻罩戴好，调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜，但也不能过松以免产生漏气。l4、启动呼吸机，感觉一下呼吸机工作是否存在异常，如无异常便可放心使用。注意事项注意事项l5、在使用过程中患者如要暂时脱离机器，最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开，回来后先戴好鼻罩或
9、口鼻罩再重新开机使用。l6、每天使用完，一定要关掉机器后再切断电源。l7、每半年或一年要对机器作一次维护。需维护时可以与销售公司或厂家联系。清洁、消毒、保养清洁、消毒、保养1.主机：热肥皂水擦拭干净，紫外线消毒1小时2.附件:一次性用品可弃去。其他可反复使用部件无血迹污染先用消毒液（如75%的酒精的酒精）擦拭消毒，有血迹污染可用（1：2000mg）含氯消毒液擦拭或浸泡消毒，再用蒸馏水冲洗晾干备用。3.禁止将呼吸机泡入肥皂液和清洁液中。以免以免损坏其性能。损坏其性能。每个病人用过后，必须彻底清洁每个病人用过后，必须彻底清洁 小小 结结l便携式呼吸机由于体积小，操作简单，便于“120”出诊进行现场抢救。而传统呼吸机体积庞大且笨重无法随救护车携带使用，对于呼吸停止而心跳尚存者越早开始人工机械通气对患者的抢救越有利，不但可有效提高抢救成功率还可以降低脑缺血、缺氧造成的脑组织损害：尤其是急性中毒所致呼吸衰竭或呼吸停止，可及时插管进行机械通气治疗，明显提高抢救成功率。
