1、从子宫内膜异位症的病变特点看多学科联合手术的重要性子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜间质和腺体生长在子宫子宫内膜间质和腺体生长在子宫腔以外的地方，形成病灶，引起腔以外的地方，形成病灶，引起症状和体征症状和体征这些病灶的分布这些病灶的分布有什么特征？有什么特征？从子宫内膜异位症的分类从子宫内膜异位症的分类来看一下病灶分布的广泛性和复杂性来看一下病灶分布的广泛性和复杂性rAFS分期 1979年提出，年提出，1985年修订。年修订。1997年再次修订。年再次修订。仅是表面的观察，仅是表面的观察，不能够正确反映不能够正确反映子宫内膜异位症子宫内膜异位症的病灶分布情况。的病灶分布情况。在那个年代，在那
2、个年代，DIE还没有被定义还没有被定义1984年由Mettler 和 Semm提出，依据是腹腔镜观察盆腔的病灶分布情况。同样，那个年代DIE并没有被定义。Endoscopic endometriosis classification,EEC深部浸润性子宫内膜异位症的分类（ENZIAN 2012）这个分类只专注DIE病灶的不同类型，却没有将腹膜型和卵巢子宫内膜异位症考虑进来。有有没有一种子宫内没有一种子宫内膜异位症分型可以全面膜异位症分型可以全面反映反映病灶的分布情况病灶的分布情况型：深部浸润型病灶（含阴道壁受累）型：腹膜浅表型病灶型：消化系统受累型：消化、泌尿系统同时受累型：泌尿系统受累型：a
3、:腹壁p:会阴m:其它子宫内膜异位症“姚氏”分型A：双侧卵巢 均不受累B：单侧卵巢受累C：双侧卵巢受累亚型+5子宫内膜异位症的“姚氏”分型 子宫直肠窝病灶累计范围亚型ABC型：腹膜浅表型病灶双侧卵巢均不受累单侧卵巢受累双侧卵巢受累型：深部浸润型病灶（含阴道壁受累）型：消化系统受累型：泌尿系统受累型：消化、泌尿系统同时受累型：盆腔以外子宫内膜异位症a:腹壁p:会阴o:其它举例子宫内膜异位症 A,子宫内膜异位症B,子宫内膜异位症C不同类型子宫内膜异位症不同类型子宫内膜异位症的手术方法的手术方法腹膜型子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿两侧卵巢窝的子宫内膜异位症两侧卵巢窝的
4、子宫内膜异位症病灶同时切除病灶同时切除II型深部浸润型型深部浸润型子宫内膜异位症子宫内膜异位症后穹隆可见内异症结节腹腔镜腹腔镜下下表现很轻表现很轻切除病灶切除病灶膈肌子宫内膜异位症膈肌子宫内膜异位症累及累及坐骨神经的子宫内膜异位症坐骨神经的子宫内膜异位症子宫子宫内膜内膜异位异位症累症累及泌及泌尿尿系系膀胱膀胱输尿管输尿管膀胱子膀胱子宫内膜宫内膜异位症异位症膀胱子宫内膜膀胱子宫内膜异位症腹腔镜异位症腹腔镜及及膀胱镜所见膀胱镜所见对于膀对于膀胱子宫胱子宫内膜异内膜异位症，位症，膀胱壁膀胱壁必须全必须全层切开，层切开，将将病灶病灶彻底切彻底切除。除。切口采切口采用第一用第一层连续层连续缝合，缝合，第
5、二层第二层浆肌层浆肌层连续连续内内翻缝合翻缝合输尿管输尿管子宫子宫内膜异位症内膜异位症的好发部位的好发部位 尽管输尽管输尿管子宫内尿管子宫内膜异位症病膜异位症病灶小不易被灶小不易被发现，但是发现，但是其导致输尿其导致输尿管梗阻积水管梗阻积水的间接征象的间接征象使我们很容使我们很容易诊断易诊断输尿管端端吻合术输尿管膀胱瓣吻合术腰大肌固定腰大肌固定及及输尿管膀输尿管膀胱种植术胱种植术子宫内膜子宫内膜异位症累及肠道肠道异位症累及肠道肠道使用环状肠管吻合器蝶形切除病灶肠道节段性肠道节段性切除及其方法切除及其方法病灶两端闭合性切断，病灶自阴道取出，肠管端侧吻合病灶两端闭合性切断，病灶自阴道取出，肠管端侧
6、吻合病灶两端封病灶两端封闭式切断，闭式切断，病灶自阴道病灶自阴道取出，肠管取出，肠管端侧吻合端侧吻合病灶远端开病灶远端开放式切断，放式切断，将切口近侧将切口近侧端封闭，远端封闭，远端端敞开，敞开，病病灶自肛门取灶自肛门取出出，肠管端，肠管端侧吻合侧吻合不同部位的不同部位的子宫内膜异位症病灶子宫内膜异位症病灶是孤立存在的吗？是孤立存在的吗？延 伸 病 变DIE（基本病变）（基本病变）DIE累及肠管DIE累及输尿管DIE累及肠管及输尿管 这些病灶并不是孤立存在的，病灶往往子宫颈周围，累及直肠阴道隔，主骶韧带，并累及输尿管及肠管。因此，在切除相应部位的病灶时，一定要多学科合作，彻底地切除病灶，以减少
7、疾病复发的机会，达到良好的治疗效果。多学科共同合作，切除多学科共同合作，切除病灶，避免复发病灶，避免复发非常重要子宫内膜异位症子宫内膜异位症谜谜一样的疾病一样的疾病发病机理不明发病机理不明 内膜迁往它家内膜迁往它家经期痛不欲生经期痛不欲生 囊肿结节可查囊肿结节可查病灶分布广泛病灶分布广泛 治疗效果欠佳治疗效果欠佳停药症状再现停药症状再现 术后容易复发术后容易复发生育能力下降生育能力下降 还可影响其它还可影响其它尿管堵塞积水尿管堵塞积水 肠道缩窄变峡肠道缩窄变峡更有神经受累更有神经受累 行走似跛脚鸭行走似跛脚鸭经血可从口出经血可从口出 实为肺中有它实为肺中有它少数竟会恶变少数竟会恶变 夺去青春年华夺去青春年华手术多科合作手术多科合作 共把病魔彻杀共把病魔彻杀妊娠需要及时妊娠需要及时 辅助生育助达辅助生育助达术后长期管理术后长期管理 预防复发最佳预防复发最佳
