1、从病例看CTI依赖AFL诊断与消融CASE1：外科术后房扑 一般情况：年轻女性 基础心脏病：室缺修补术后 合并系统疾病：无 心脏B超：右旋心AFL：体表ECGAFL：CS激动顺序AFL：心脏结构AFL：心脏结构AFL：心脏结构AFL：激动标测图AFL：电压标测图AFL：消融过程中房扑终止AFL：出现结性心律AFL：ABL起搏AFL：CS9-10起搏CASE2：非梗阻性肥厚型心肌病房扑AFL：CTI拖带 PPI=260msAFL：CTI拖带AFL：AFL激动标测AFL：激动标测AFL：消融过程中转为SRAFL：CTI线阻滞验证，起搏CS9-10AFL：CTI线阻滞验证，起搏ABL CASE3：无
2、器质性心脏病AFLAFL：CS9-10激动最早 AFL：激动标测图AFL：CTI消融AFL转为AFAFL：CTI消融AF转为SRAFL：CTI双相阻滞验证AFL:CTI双相阻滞验证体会一：传统分类在三维时代是否有意义？传统传统心房扑动心房扑动ECGECG分类分类典型房扑（典型房扑（型；常见型；）型；常见型；）扑动波在扑动波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联倒置或负正双向导联倒置或负正双向 V1 V1导联呈正向，导联呈正向，V6V6导联呈负向导联呈负向 心房率心房率250-350250-350次次/分分不典型房扑（不典型房扑（型；少见型；）型；少见型；）扑动波在扑动波在IIII、IIII
3、II、aVFaVF导联直立导联直立 V1 V1导联呈负向，导联呈负向，V6V6导联呈正向导联呈正向 心房率较快，常在心房率较快，常在350-450350-450次次/分分根据解剖进行分类可能更为合适体会二：如何诊断三尖瓣峡部依赖房扑 首先符合折返性心律失常特点，首先符合折返性心律失常特点，A-AA-A间期恒定，变异性小间期恒定，变异性小 冠状窦激动顺序为冠状窦激动顺序为CS9-10ACS9-10A波激动最早波激动最早 利用环肺电极行利用环肺电极行右房高密度激动标测是关键和有效手段右房高密度激动标测是关键和有效手段 激动标测显示环三尖瓣峡部折返，显示红接紫，且右房基本激动标测显示环三尖瓣峡部折返
4、，显示红接紫，且右房基本能记录到全周长能记录到全周长 拖带标测进一步证实和鉴别，特别是右房多源房速共同存在拖带标测进一步证实和鉴别，特别是右房多源房速共同存在 电压标测在心房心肌病且存在多种房速中有重要意义电压标测在心房心肌病且存在多种房速中有重要意义 当多种房速不能明确诊断时，先消融当多种房速不能明确诊断时，先消融CTICTI体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部体会三：如何消融三尖瓣峡部 三条线，最常用的是三尖瓣环与下腔静脉三条线，最常用的是三尖瓣环与下腔静脉 了解陷窝、嵴
5、及欧氏嵴了解陷窝、嵴及欧氏嵴 使用长鞘支撑，外科术后病人及困难病人选用使用长鞘支撑，外科术后病人及困难病人选用AGLISAGLIS鞘鞘 必要时行心房及三尖瓣峡部造影，可选用右冠造影管或高压造影必要时行心房及三尖瓣峡部造影，可选用右冠造影管或高压造影 根据病人人选择不同根据病人人选择不同消融大头，建议常规使用盐水大头，消融大头，建议常规使用盐水大头，CTICTI某某些困难部位需增加功率和瓦数，但要防止些困难部位需增加功率和瓦数，但要防止POPPOP发生发生 消融采取先从三尖瓣环开始线性消融至下腔静脉，然后再反向从消融采取先从三尖瓣环开始线性消融至下腔静脉，然后再反向从下腔静脉至三尖瓣环下腔静脉至
6、三尖瓣环体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证CTI双相阻滞体会四：如何验证三尖瓣峡部双相阻滞 通过移动大头，起搏通过移动大头，起搏CS9-10CS9-10，测量大头上的，测量大头上的PAPA间期；或起搏大间期；或起搏大头，测量头，测量CS9-10CS9-10上的上的PAPA间期，判定消融后传导顺序是最常用的间期，判定消融后传导顺序是最常用的方法方法；此种方法要警惕与鉴别假阻滞；此种方法要警惕与鉴别假阻滞 将大头置于消融线另一侧，分别起搏大头与将大头置于消融线另一侧，
7、分别起搏大头与CS9-10CS9-10，测量，测量PAPA间间期的数值来推断期的数值来推断CTICTI阻滞是最简便方法阻滞是最简便方法 将大头在消融线上移动，记录大头上宽分裂电位时程是否均大将大头在消融线上移动，记录大头上宽分裂电位时程是否均大于于90ms90ms 每种方法存在其局限性，真正双向阻滞需通过消融后窦律下超每种方法存在其局限性，真正双向阻滞需通过消融后窦律下超高度密度标则来判定高度密度标则来判定小结 三尖瓣峡部三尖瓣峡部在房性心律失常的发生与维持中扮演重要角色在房性心律失常的发生与维持中扮演重要角色 在持续性房颤、结构心脏病、外科术后、心房心肌病、老年人、在持续性房颤、结构心脏病、外科术后、心房心肌病、老年人、病窦综合征中，病窦综合征中，CTICTI依赖依赖AFLAFL发生率越来越高发生率越来越高 右房高密度标测是诊断右房高密度标测是诊断CTICTI依赖依赖AFLAFL最有效手段最有效手段 熟悉解剖、灵活运用鞘、消融大头，掌握功率与消融模式是消熟悉解剖、灵活运用鞘、消融大头，掌握功率与消融模式是消融成功的关键融成功的关键 利用各种手段来验证利用各种手段来验证CTICTI双相阻滞，并掌握各种手段优缺点双相阻滞，并掌握各种手段优缺点题外话：当右房心律失常特别多源房速，不能明确时可先尝试消融三尖瓣峡部
