1、Global Modular Replacement SystemSelina shiProduct Specialist2008-5-20目录目录1、GMRS的发展史的发展史2、GMRS主要产品介绍主要产品介绍3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点4、GMRS的临床应用组配（骨肿瘤）的临床应用组配（骨肿瘤）5、如何做术前计划、如何做术前计划1、GMRSGMRS发展史发展史 什么是什么是GMRSGMRS？G global通用的通用的M modular组配型组配型R replacement置换置换S system系统系统应用特点：应用特点：1、大范围截骨病人、大范围截骨病人2、多
2、个部件组合使用、多个部件组合使用3、可根据术中情况灵活改变手术计划、可根据术中情况灵活改变手术计划1 1、GMRSGMRS发展史发展史 MRS MRS和和HMRSHMRS 组合式置换系统组合式置换系统产品特点：1、组合式2、骨水泥柄固定方式1 1、GMRSGMRS发展史发展史 MRH MRH由KRH演变而来MRH 股骨件：-5 种型号:(XS,S,M,L,XL)-分左右胫骨垫片：-2种型号（S1/S 2 和 M 2/L2)-5 种垫片厚度:(10,13,16,20,24mm)胫骨平台：-4 种型号:(S1,S2,M2,L2)有槽延长柄-材质钛合金和钴铬钼两种-压配型-2种长度(80mm,155
3、mm)-直径10mm-23mm1 1、GMRSGMRS发展史发展史 MRH MRH主要假体介绍主要假体介绍1 1、GMRSGMRS发展史发展史 MRH MRH主要配件假体介绍主要配件假体介绍1 1、GMRSGMRS发展史发展史 KRH KRH全聚乙烯胫骨平台全聚乙烯胫骨平台应用选择有指征应用选择有指征5 种型号XS,S,M,L,XL4 种厚度8，11，16，21mm目录目录1、GMRS的发展史的发展史2、GMRS主要产品介绍主要产品介绍3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点4、GMRS的临床应用组配（骨肿瘤）的临床应用组配（骨肿瘤）5、如何做术前计划、如何做术前计划2、GMRS
4、主要产品介绍GMRSGMRS产品特征总结：产品特征总结：1、关节面组件为钴铬钼合金.2、延长件为钛合金，减轻重量.3、与MRH组件相组合使用，灵活组配.4、假体组件间通过锥度锁定或者铰链达成牢固结合.2、GMRS主要产品介绍主要产品介绍目录目录1、GMRS的发展史的发展史2、GMRS主要产品介绍主要产品介绍3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点4、GMRS的临床应用组配（骨肿瘤）的临床应用组配（骨肿瘤）5、如何做术前计划、如何做术前计划34mmOffset70mmReplacementLength颈部锥度V40220,+3,+826-3,0,+4,+8,+12,+1628-4,
5、0,+4,+6,+8,+12,+1632-4,0,+4,+8,+12,+16股骨近端假体:两大类，三种型号（neutral,15度前倾角分左右）最小截骨量=80mm3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点股骨近端假体有关截骨数据股骨近端假体有关截骨数据内侧孔用于固定关节囊的下半部分（髂腰肌，耻骨肌等）外侧孔用于固定外展肌和股外侧肌M/L 60mm(A/P 54mm)65mmReplacementLength与 MRH 相同(AP/ML).MRH 髌骨滑车M/L 52mm(A/P 45mm)65mmReplacementLength标准号小号股骨末端 两种规格，分左右（6度外翻）最
6、小截骨量=75mm3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点股骨末端假体有关截骨数据股骨末端假体有关截骨数据股骨末端假体:组配M/L(mm)A/P(mm)Length(mm)GMRSSmall524565(75)GMRSStandard605465(75)GMRSSMALL AXLE+SMALL BUSHINGSTANDARD MRH ROTATION COMPMRHSTANDARD MRH AXLE+MRH BUSHINGSTANDARD MRH ROTATION COMP股骨末端假体附件股骨末端假体附件 axle&bushing2 sizes:small*and standar
7、d(MRH)3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点股骨末端假体组配提示股骨末端假体组配提示GMRS 股骨末端 假体小号的组配以上与 MRH 胫骨组件相组配GMRS Small 轴GMRS Small 轴衬3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点股骨末端假体组配图示股骨末端假体组配图示胫骨近端:65.4mm80mmReplacementLength(incl.10mm Insert)52.0mm80mmReplacementLength(incl.10mm Insert)小号标准号与 MRH相同(AP/ML)S1/S2 Baseplates最小截骨量=90mm3、与
8、临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点胫骨末端假体有关截骨数据胫骨末端假体有关截骨数据胫骨近端假体:组配M/L(mm)A/P(mm)Length(mm)GMRSSmall524180(90)GMRSStandard654180(90)GMRSSMALL TIBIA INSERTSMALL ROTATION COMPMRHMRH TIBIA INSERTSTANDARD MRH ROTATION COMP 3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点胫骨末端假体组配提示胫骨末端假体组配提示以下与 MRH 股骨组件组合GMRS 胫骨近端小号假体组配Small 胫骨近端Small
9、 胫骨垫片Small 旋转件3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点胫骨末端假体组配图示胫骨末端假体组配图示骨水泥固定柄（铸造钴铬钼）骨水泥固定柄（铸造钴铬钼）形态：直柄（127mm)弯柄(127mm)长弯柄(203mm)分别为两种类型：无微孔涂层体部带微孔涂层体部直径有：直柄和弯柄：8,9,10,11,13,15,and 17mm长弯柄：11，13，15，17mm40mm11mm3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点固定柄（骨水泥型）固定柄（骨水泥型）body 截骨数据截骨数据选择匹配的直径选择匹配的直径3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点固定
10、柄（骨水泥型）髓内直径与基座直径固定柄（骨水泥型）髓内直径与基座直径生物固定柄生物固定柄Ti alloy Ti alloy（只用于股骨近端）（只用于股骨近端）纯钛浆喷涂近端3cm PureFix HA涂层 直径：11-19mm(1mm increments)柄体分为：直槽柄（125mm)弯柄(150mm)长弯柄(200mm)3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点固定柄（生物型）应用特点固定柄（生物型）应用特点连接件连接件30mm-80mm,每10mm增量100mm-220mm,每20mm增量锥度锁定26mm30mm连接件试模的额外功能代偿股骨柄体部3、与临床应用密切的产品特点、
11、与临床应用密切的产品特点连接件截骨数值及功能连接件截骨数值及功能目录目录1、GMRS的发展史的发展史2、GMRS主要产品介绍主要产品介绍3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点4、GMRS的临床应用组配（骨肿瘤）的临床应用组配（骨肿瘤）5、如何做术前计划、如何做术前计划GMRS 股骨近端V40 股骨头GMRS股骨近端(standard and trochanteric)连接件:30-80mm(10mm increments)100-220mm(20mm increments)固定柄4、GMRS的临床应用组配（骨肿瘤）的临床应用组配（骨肿瘤）股骨近端肿瘤股骨近端肿瘤GMRS 股骨端
12、组合全聚乙烯胫骨平台/MRH胫骨平台GMRS股骨末端连接件固定柄全聚乙烯平台/MRH胫骨平台4、GMRS的临床应用组配（骨肿瘤）的临床应用组配（骨肿瘤）股骨末端肿瘤股骨末端肿瘤MRHMRH股骨端组合股骨端组合GMRS GMRS 胫骨近端胫骨近端GMRS 胫骨平台:2 个型号 小号和标准号连接件带体部的骨水泥直柄4、GMRS的临床应用组配（骨肿瘤）的临床应用组配（骨肿瘤）胫骨近端肿瘤胫骨近端肿瘤目录目录1、GMRS的发展史的发展史2、GMRS主要产品介绍主要产品介绍3、与临床应用密切的产品特点、与临床应用密切的产品特点4、GMRS的临床应用组配（骨肿瘤）的临床应用组配（骨肿瘤）5、如何做术前计划
13、、如何做术前计划对医生：对医生：充分估计术前、术中、术后可能出现的问题充分估计术前、术中、术后可能出现的问题解决病灶解决病灶恢复双下肢长度均衡恢复双下肢长度均衡对我们：对我们：正确的假体准备正确的假体准备避免工具准备的盲目性避免工具准备的盲目性5、如何做术前计划、如何做术前计划 术前计划的意义术前计划的意义配合协调，以达到共同目的配合协调，以达到共同目的5、如何做术前计划、如何做术前计划 术前计划的内容术前计划的内容1、患者一般资料、患者一般资料：性别、年龄性别、年龄肿瘤部位、肿瘤诊断肿瘤部位、肿瘤诊断初步确定截除瘤骨长度初步确定截除瘤骨长度2、术前准备、术前准备X-ray、CT、MRI3、假
14、体选择原则、假体选择原则术前根据术前根据MRI检查结果初步确定瘤段截除平面检查结果初步确定瘤段截除平面 主要根据主要根据ENNEKEY外科分期，确定处理原则。为避免肿瘤组织遗外科分期，确定处理原则。为避免肿瘤组织遗留和术中扩散，截除水平应距肿瘤边缘区留和术中扩散，截除水平应距肿瘤边缘区5-7cm。具体截骨平面由医生决定具体截骨平面由医生决定可取正常侧肢体骨可取正常侧肢体骨X线摄片作为参照，进行截骨测量线摄片作为参照，进行截骨测量肿瘤部位肿瘤部位 假体系统选择假体系统选择股骨近端：股骨近端：GMRS股骨末端：股骨末端：股骨端用GMRS,胫骨端用表面置换的MRH胫骨平台和旋转件，组成铰链关节胫骨近
15、端：胫骨近端：股骨端用表面置换的MRH股骨髁和旋转件，胫骨端用GMRS,组成铰链关节患者年龄及状态患者年龄及状态 固定柄选择固定柄选择老年人与转移癌患者老年人与转移癌患者：骨水泥固定骨水泥固定年轻，活动量大患者：年轻，活动量大患者：生物固定生物固定选用骨水泥固定柄，如保留骨质长度许可，选用选用骨水泥固定柄，如保留骨质长度许可，选用40mmBody较好较好截骨范围截骨范围 固定柄选择固定柄选择大范围截骨，骨质保留少：骨水泥固定大范围截骨，骨质保留少：骨水泥固定5、如何做术前计划、如何做术前计划 术前计划的方法术前计划的方法a以股骨下段骨肉瘤为例：以股骨下段骨肉瘤为例：l 患者，男性，患者，男性，
16、21岁，主因膝关节周围间断疼痛岁，主因膝关节周围间断疼痛3个月，加重个月，加重并持续并持续1月入院。膝关节活动明显受限。月入院。膝关节活动明显受限。l 实验室检查：血白细胞正常，血清碱性磷酸酶明显升高。关实验室检查：血白细胞正常，血清碱性磷酸酶明显升高。关节液检查无异常。节液检查无异常。l X线检查示股骨下段骨破坏，骨膜掀起，软组织轻度肿胀。线检查示股骨下段骨破坏，骨膜掀起，软组织轻度肿胀。病变长度约病变长度约7cm（至关节线）（至关节线）.l MRI示膝关节软骨连续性完好。关节腔内无异常信号。示膝关节软骨连续性完好。关节腔内无异常信号。l CT示软组织内轻度占位，肌层形态基本正常，未浸润至浅
17、层示软组织内轻度占位，肌层形态基本正常，未浸润至浅层筋膜。筋膜。l穿刺活检示生物学分级穿刺活检示生物学分级G2病例病例病例病例手术分析手术分析Enneking 外科分期外科分期IIB:G2T2M0治疗方法治疗方法新辅助化疗：新辅助化疗：反应良好：局部广泛切除反应良好：局部广泛切除+假体重建假体重建反应不佳：根治性切除（髋关节离断）反应不佳：根治性切除（髋关节离断）切除范围切除范围瘤段切除瘤段切除7cm+5cm假体组配方式假体组配方式股骨段股骨段GMRS胫骨段胫骨段MRH5、如何做术前计划、如何做术前计划 截骨计算图示截骨计算图示b8mm关节线根据截骨长度，计算假体应用根据截骨长度，计算假体应用
18、;股骨端假体的固定截骨高度：股骨端假体的固定截骨高度：GMRS髁髁=65mm固定柄体部（无固定柄体部（无Body）=11mm (有有Body)=40mm铰链标记线至关节线距离铰链标记线至关节线距离=8mm股骨端需计算长度的部件股骨端需计算长度的部件连接件长度连接件长度=?若选择体部为若选择体部为11mm的固定柄，则的固定柄，则120mm-65mm-11mm=44mm胫骨通常截骨胫骨通常截骨18mm，但其中的，但其中的8mm一般从股骨端截除一般从股骨端截除44mm-8mm=36mm连接件可选区间:30mm-80mm(每10mm增加）100mm-220mm(每20mm增加）因此：选择30mm的连接
19、件或40mm的连接件?少的6mm和多的4mm如何处理？5、如何做术前计划、如何做术前计划 术前计划的方法术前计划的方法b1铰链标记线多4mm的处理：股骨端再多截骨4mm少6mm的处理：1、常规胫骨端MRH平台垫片厚度用10mm2、而平台垫片可选区间:厚度10,13,16,20,24mm3、选用16mm的垫片股骨端的股骨端的8mm如何解决？如何解决？旋转件高度旋转件高度=8mm因此，垫片厚度和连接件长度，是用于临床实际情况的长度因此，垫片厚度和连接件长度，是用于临床实际情况的长度调节工具！调节工具！5、如何做术前计划、如何做术前计划 术前计划的方法术前计划的方法b2根据量片数据，初步决定其他组件
20、型号；根据量片数据，初步决定其他组件型号；柄的内径为柄的内径为11mm选用选用11mm直径的柄直径的柄,长度长度127mm胫骨平台选用胫骨平台选用S2型号型号选用选用S1/S2型胫骨垫片，厚度型胫骨垫片，厚度10mm或或16mm股骨末端用小号假体股骨末端用小号假体选用选用GMRS小号轴和轴衬，及小号轴和轴衬，及MRH Tibial Rotating Component常规通用的组件常规通用的组件Bumper Insert&Tibial Sleeve及胫骨延长柄及胫骨延长柄5、如何做术前计划、如何做术前计划 术前计划中其他组件型号的选择术前计划中其他组件型号的选择Nothing is impossible!
