1、(0.25)2022-7-2422022-7-2432022-7-2442022-7-2462022-7-2492022-7-24102022-7-24112022-7-24122022-7-2413平扫平扫增强扫描增强扫描2022-7-24142022-7-2415动脉瘤动脉瘤2022-7-24162022-7-24172022-7-2418nMRIMRI对颅内炎症、肿瘤、脱髓鞘病变、亚急性和对颅内炎症、肿瘤、脱髓鞘病变、亚急性和慢性期出血及脑梗死的急性期，较慢性期出血及脑梗死的急性期，较CTCT更敏感更敏感T1WIT2WI平平扫扫增增强强252022-7-24nMR扩散成像扩散成像（Dif
2、fusion weighted imaging，DWI）n扩散张量成像（扩散张量成像（Diffusion tensor imaging，DTI）nMR灌注成像灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）nMR波谱分析波谱分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS）n脑功能成像脑功能成像（functional MRI,fMRI）超急性脑缺血超急性脑缺血272022-7-24化脓性脑脓肿化脓性脑脓肿DWIDWI上脓腔显示上脓腔显示为高信号为高信号DWI T1WIC+T2WI282022-7-24胼胝体上纵束上纵束下纵束下纵束皮质脊髓束扩
3、散张量成像（DTI）-多神经束的神经束图矢状面横断面DTI显示多条神经纤维束的走行情况显示多条神经纤维束的走行情况292022-7-24脑中风患者的脑中风患者的PWI312022-7-24妈妈妈妈 爸爸爸爸脑的脑的MR功能成像功能成像脑皮层功能定位脑皮层功能定位2022-7-2432内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低 颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，锯齿形低密度影。颅缝内可有缝间骨颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，锯齿形低密度影。颅缝内可有缝间骨 侧位蝶鞍前后径平均侧位蝶鞍前后径平均11115mm5mm，深径平均，深径平均9.5mm9.5mm生理
4、性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化 n脑血管：颈内动脉脑血管：颈内动脉(4/5)(4/5)椎动脉椎动脉(1/5)(1/5)n颈内动脉：分颈段、岩段、虹吸部颈内动脉：分颈段、岩段、虹吸部-呈呈U U或或V V形弯曲主要分支：大脑前、大脑中、形弯曲主要分支：大脑前、大脑中、后交通、脉络丛前、眼后交通、脉络丛前、眼A An椎动脉：左右各一，穿行横突孔，在脑内合为椎动脉：左右各一，穿行横突孔，在脑内合为基底动脉。供应枕叶、小脑、脑干、丘脑及内基底动脉。供应枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳。耳。n大脑动脉环大脑动脉环（Wi
5、llis环）环）前交通动脉前交通动脉两侧两侧 大脑前动脉大脑前动脉 始段始段两侧两侧 颈内动脉颈内动脉 末段末段两侧两侧 后交通动脉后交通动脉两侧两侧 大脑后动脉大脑后动脉 始段始段吻合而成吻合而成皮质密度略皮质密度略高于髓质，分高于髓质，分界清楚界清楚灰质核团密灰质核团密度与皮质相近度与皮质相近 正常脑实质略强化正常脑实质略强化 灰质较白质略明显灰质较白质略明显 血管、脉络膜丛明显强化血管、脉络膜丛明显强化 硬膜可发生强化硬膜可发生强化2022-7-24452022-7-2446T1WIT2WI清晰显示清晰显示视交叉视交叉垂体垂体垂体柄垂体柄海绵窦海绵窦2022-7-2450平片平片 血管造
6、影血管造影 CT CT 平平片片 血血管管造造影影CTCT CTCT脑出血脑出血CTCT脑脑膜膜瘤瘤-均均匀匀性性强强化化脑脑血血管管畸畸形形脑脑脓脓肿肿星星形形细细胞胞瘤瘤橄榄桥小脑萎缩橄榄桥小脑萎缩侧脑室室管膜瘤侧脑室室管膜瘤同同CTCTT1WI T1WI T2WI T2WI T1WIT1WI脂肪类肿瘤脂肪类肿瘤脑出血的亚急性期脑出血的亚急性期黑色素瘤黑色素瘤高信号高信号 低信号低信号 大多数脑内原发肿瘤大多数脑内原发肿瘤 转移瘤转移瘤梗死灶梗死灶 软化灶软化灶 水水肿肿 脱髓鞘病变脱髓鞘病变脑脓肿脑脓肿 表皮样囊肿表皮样囊肿完全性钙化完全性钙化 流空血管流空血管低低信号信号 高信号高信号
7、 T2WIT2WI含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着正常铁蛋白沉积正常铁蛋白沉积流空血管流空血管完全性钙化完全性钙化急性期脑出血急性期脑出血黑色素瘤黑色素瘤大多数脑内原发肿瘤大多数脑内原发肿瘤转移瘤转移瘤梗死灶梗死灶 软化灶软化灶 水肿水肿脱髓鞘病变脱髓鞘病变脑脓肿脑脓肿表皮样囊肿表皮样囊肿脂肪类肿瘤脂肪类肿瘤脑出血的亚急性期脑出血的亚急性期双短信号双短信号 双低双低信号信号 双高信号双高信号T1WI+T2WIT1WI+T2WI黑色素瘤黑色素瘤大多数脑内原发肿瘤大多数脑内原发肿瘤转移瘤转移瘤 脑脓肿脑脓肿梗死灶梗死灶 软化灶软化灶 水肿水肿脱髓鞘病变脱髓鞘病变蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 胆脂瘤胆脂瘤脂肪类
8、肿瘤脂肪类肿瘤脑出血的亚急性期脑出血的亚急性期流空血管流空血管完全性钙化完全性钙化双长信号双长信号颅咽管瘤颅咽管瘤-T1WI高或低，高或低，T2WI高高含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着正常铁蛋白沉积正常铁蛋白沉积急性期脑出血急性期脑出血-T1WI等或略低等或略低 T2WI低低T1WI等等T2WI低低其他信号其他信号短短T1长长T2异常信号异常信号亚急性出血亚急性出血短短T1长长T2异常信号异常信号亚急性出血亚急性出血短短T1长长T2异常信号异常信号脂肪脂肪长长T1长长T2异常信号异常信号含水囊肿含水囊肿长长T1长长T2异常信号异常信号瘤周水肿瘤周水肿长长T1长长T2异常信号异常信号脑梗死脑梗死长长
9、T1长长T2异常信号异常信号脑肿瘤脑肿瘤长长T1短短T2异常信号异常信号流空血管流空血管长长T1短短T2异常信号异常信号完全钙化完全钙化短短T1短短T2异常信号异常信号黑色素瘤黑色素瘤1 1、脑梗死、脑梗死缺血性梗缺血性梗死死岛带征岛带征-大脑中动脉闭塞的早期出现脑岛、大脑中动脉闭塞的早期出现脑岛、最外囊和屏状核的灰白质界面丧失。最外囊和屏状核的灰白质界面丧失。动脉致密征动脉致密征-脑梗死急性期，大动脉某一脑梗死急性期，大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死吸收期吸收期：1 1周末周末-2-2月，血月，血肿周围变模糊，水肿带肿周围
10、变模糊，水肿带渐消渐消退退，血肿缩小密度减低，血肿缩小密度减低囊变期囊变期：2 2月后，较大血月后，较大血肿遗留软化灶囊腔，伴不同肿遗留软化灶囊腔，伴不同程度的脑萎缩程度的脑萎缩HbO2 含氧血红蛋白 DHb：脱氧血红蛋白 MHb：正铁血红蛋白急性期血肿急性期血肿：周高周高中低中低，低低慢性血肿：慢性血肿：低，低，周边低环周边低环动脉瘤动脉瘤MRIMRI位于受力点或对冲部位脑表面区不同于高血压性脑出血好发区多为脑膜血管损伤多为脑膜血管损伤颅板下梭形或半圆形颅板下梭形或半圆形可多发可多发常合并颅骨骨折常合并颅骨骨折多发生于骨折附近多发生于骨折附近多不跨越颅缝，可随多不跨越颅缝，可随骨折超越颅缝骨
11、折超越颅缝密度及信号密度及信号n颅板下新月形或半月形，颅板下新月形或半月形，n范围广泛，可跨越颅缝范围广泛，可跨越颅缝n内可有分隔或钙化内可有分隔或钙化n常伴脑挫裂伤或脑内血肿常伴脑挫裂伤或脑内血肿n脑水肿及占位效应明显脑水肿及占位效应明显n高、稍高、等、低或混杂密度高、稍高、等、低或混杂密度n信号随时间而不同信号随时间而不同亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿左额顶叶星形细胞瘤左额顶叶星形细胞瘤平扫平扫增强增强左额叶左额叶间变性间变性星形细胞瘤星形细胞瘤右颞叶间变性星形细胞瘤右颞叶间变性星形细胞瘤右右额额叶叶多多形形性性胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤 脑膜瘤病理分型脑膜瘤病理分型1 1、脑膜上皮型脑膜
12、瘤（、脑膜上皮型脑膜瘤（）2 2、纤维型脑膜瘤（、纤维型脑膜瘤（）3 3、过渡型（混合型）脑膜瘤（、过渡型（混合型）脑膜瘤（）4 4、沙粒体型脑膜瘤（、沙粒体型脑膜瘤（）5 5、血管瘤型脑膜瘤（、血管瘤型脑膜瘤（）6 6、微囊型脑膜瘤（、微囊型脑膜瘤（）7 7、分泌型脑膜瘤（、分泌型脑膜瘤（）8 8、富淋巴细胞、富淋巴细胞-浆细胞型脑膜瘤（浆细胞型脑膜瘤（）9 9、化生型脑膜瘤（、化生型脑膜瘤（）1010、脊索瘤样型脑膜瘤（、脊索瘤样型脑膜瘤（）1111、透明细胞型脑膜瘤（、透明细胞型脑膜瘤（）1212、非典型脑膜瘤（、非典型脑膜瘤（）1313、乳头状瘤型脑膜瘤（、乳头状瘤型脑膜瘤（）1414
13、、横纹肌样型脑膜瘤（、横纹肌样型脑膜瘤（）1515、间变性（恶性）脑膜瘤（、间变性（恶性）脑膜瘤（）上皮型：最多见，信号均匀，上皮型：最多见，信号均匀，无明显坏死囊变，明显均匀无明显坏死囊变，明显均匀强化，很少出现瘤周水肿强化，很少出现瘤周水肿纤维型：纤维型：T2WIT2WI示肿瘤中央呈示肿瘤中央呈极低信号，轻度强化；周边极低信号，轻度强化；周边等信号，明显强化；等信号，明显强化；CTCT表现表现为中心更高密度为中心更高密度 血管瘤型：血管瘤型：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，显著强化呈高信号，显著强化多发脑膜瘤多发脑膜瘤脑膜尾征脑膜尾征合合并并蛛蛛网网膜膜囊囊肿
14、肿局局部部颅颅骨骨增增厚厚伴伴骨骨破破坏坏nMRMR诊断价值优于诊断价值优于CTCTnCTCTnMRMR微腺瘤：微腺瘤：小圆形小圆形 长长T1T1长或等长或等T2T2信号信号强化程度早期不强化程度早期不如正常垂体如正常垂体l向上向上闭塞鞍上闭塞鞍上池，视交叉受压上移池，视交叉受压上移l向鞍旁生长使颈内动向鞍旁生长使颈内动脉海绵窦段外移，甚脉海绵窦段外移，甚至闭塞海绵窦，包裹至闭塞海绵窦，包裹颈内动脉颈内动脉l向下可侵犯蝶窦和斜向下可侵犯蝶窦和斜坡的骨质坡的骨质局限在内耳道的较小肿瘤，MRI明显优于CT CTCT平扫：左侧桥平扫：左侧桥小脑区略高密度病小脑区略高密度病灶，边界较清楚，灶，边界较清
15、楚，周围脑组织及四脑周围脑组织及四脑室受压，邻近蛛网室受压，邻近蛛网膜下腔增宽。膜下腔增宽。MRIMRI平扫呈混杂信平扫呈混杂信号，号，T1WIT1WI以低信号以低信号为主，为主，T2WIT2WI以高信以高信号为主。增强后呈号为主。增强后呈不均匀强化。听神不均匀强化。听神经呈明显强化并增经呈明显强化并增粗。粗。听神经瘤听神经瘤n中老年人多发中老年人多发n原发病灶多在肺、乳腺原发病灶多在肺、乳腺n80%80%以上发生在幕上以上发生在幕上n皮髓质交界区皮髓质交界区n多发，易出血、坏死、囊变多发，易出血、坏死、囊变n瘤周水肿明显瘤周水肿明显n低或等密度，出血时密度增高低或等密度，出血时密度增高n长或
16、等长或等T1T1、长、长T2T2信号信号n结节状或环状强化，内壁不光整而结节状或环状强化，内壁不光整而外壁光滑外壁光滑 l脊髓脊髓圆柱形，前后稍扁，圆柱形，前后稍扁，外包被膜，与脊柱的弯曲一外包被膜，与脊柱的弯曲一致。致。l上端平枕骨大孔处与延髓上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端平第一腰椎下缘，相连，下端平第一腰椎下缘，末端变细，称为脊髓圆锥，末端变细，称为脊髓圆锥，下延为终丝下延为终丝-无神经组织，无神经组织，止于尾骨的背面。止于尾骨的背面。l脊髓位椎管内。脊髓位椎管内。椎管椎管-骨纤维性管道。前壁骨纤维性管道。前壁:椎体及间盘后缘、后椎体及间盘后缘、后纵韧带；后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节
17、；两侧壁：椎弓根、椎间孔。纵韧带；后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节；两侧壁：椎弓根、椎间孔。硬膜囊：类圆形软硬膜囊：类圆形软组织密度影组织密度影神经根鞘：侧隐窝神经根鞘：侧隐窝内，类圆形，直径内，类圆形，直径1 1 3mm3mm，软组织样，软组织样密度影密度影 椎管内结构正常椎管内结构正常MRIMRI表现表现1 1、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤-70%70%定位定位:肿瘤肿瘤：脊膜瘤脊膜瘤近等信号近等信号胸段背侧多见胸段背侧多见广基底与脊膜相连广基底与脊膜相连明显均一强化明显均一强化可有硬膜尾征可有硬膜尾征较局限，脊髓受压变形，向对侧移位较局限，脊髓受压变形，向对侧移位肿瘤侧上下方蛛网膜下腔
18、增宽，对侧窄肿瘤侧上下方蛛网膜下腔增宽，对侧窄脊膜瘤、神经源性肿瘤脊膜瘤、神经源性肿瘤2 2、髓内肿瘤、髓内肿瘤-肿瘤肿瘤：室管膜瘤室管膜瘤脊髓的任脊髓的任何节段何节段沿蛛网膜沿蛛网膜下腔转移下腔转移强化明显强化明显脊髓增粗脊髓增粗周围蛛网膜下腔变窄或闭塞周围蛛网膜下腔变窄或闭塞室管膜瘤、星形细胞瘤室管膜瘤、星形细胞瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤以颈、胸段居多以颈、胸段居多 范围广范围广 出血和囊变多见出血和囊变多见定位定位:肿瘤肿瘤：邻近蛛网膜下腔变窄邻近蛛网膜下腔变窄脊髓受压向对侧移位脊髓受压向对侧移位椎骨常破坏椎骨常破坏转移瘤有原发瘤史转移瘤有原发瘤史病情发展快病情发展快转移瘤、淋巴瘤转移瘤、
19、淋巴瘤原因：外伤原因：外伤 椎管狭窄椎管狭窄急性期：水肿、出血混合存在急性期：水肿、出血混合存在 脊髓横断损伤分：部分性脊髓横断损伤分：部分性 完全性完全性慢性期：脊髓软化慢性期：脊髓软化 空洞形成空洞形成 脊髓萎缩脊髓萎缩 周围出现蛛网膜增厚和粘连周围出现蛛网膜增厚和粘连X X线平片：显示椎体及附件的骨折、脱位线平片：显示椎体及附件的骨折、脱位CTCT：脊髓内出血或硬膜外血肿，呈高密度：脊髓内出血或硬膜外血肿，呈高密度 清楚显示骨折块的移位清楚显示骨折块的移位 对椎管内结构的压迫对椎管内结构的压迫MRIMRI：清晰显示脊髓损伤的类型、部位、范围和程：清晰显示脊髓损伤的类型、部位、范围和程度度脊脊髓髓挫挫裂裂伤伤脊脊髓髓横横断断间间盘盘突突出出并并脊脊髓髓水水肿肿
