1、PPT内容可自行编辑创伤评分主讲：XX XX 凡大医治病，必当安神凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。隐之心，誓愿普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈开始上课！PPT内容可自行编辑创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。的总称。目的：估计病情，预测预后目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准
2、创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究创伤流行病学研究创伤评分系统分类按数据来源分：按数据来源分：生理评分生理评分 解剖解剖评分评分 综合综合评分评分按使用场合：按使用场合：院院前评分前评分 院院内评分内评分 ICU评分评分（一）院前评分1.创伤指数（创伤指数（trauma index,TI）2.创伤记分（创伤记分（trauma score,TS）3.修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)4.院前指数（院前指数（pre-hospital index,PHI）5.CRAMS评分评分1.创伤指数（trauma index,TI）分分 值值 1 3 5
3、 6受伤部位受伤部位 四肢四肢 背部背部 胸部胸部 头、颈、腹头、颈、腹损伤类型损伤类型 撕裂伤撕裂伤 挫伤挫伤 刺伤刺伤 钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤循环状态循环状态a.外出血外出血 有有b.血压血压(mmHg)6097 60 测不到测不到c.脉搏脉搏(次次/分分)100140 140 50呼吸状态呼吸状态 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 无呼吸无呼吸意识状态意识状态 嗜睡嗜睡 恍惚恍惚 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷1971年提出，年提出，1974年修改年修改1.创伤指数（trauma index,TI）TI分值范围：分值范围：537分分分值愈高，伤情愈重分值愈高，伤情愈重TI9分：分：
4、轻度伤轻度伤TI=1016分：分：重度伤重度伤TI17分：分：严重伤，死亡率严重伤，死亡率50%TI21分：分：病死率剧增病死率剧增 TI29分：分：80%患者于患者于1周内死亡周内死亡2.创伤记分（trauma score,TS）分分 值值 0 1 2 3 4 5A呼吸次数呼吸次数 0 10 35 2535 1024 （次（次/分）分）B呼吸幅度呼吸幅度 浅或困难浅或困难 正常正常C循环收缩压循环收缩压 0 50 5069 7090 90 （mmHg）D毛细血管充盈毛细血管充盈 无充盈无充盈 充盈迟缓充盈迟缓 正常正常E意识状态意识状态（GCS）34 57 810 1113 1415 198
5、1年提出年提出2.创伤记分（trauma score,TS）TS分值范围：分值范围：116分分 分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。13分：生理紊乱大，死亡率高达分：生理紊乱大，死亡率高达96%。413分：生理紊乱显著，抢救价值大。分：生理紊乱显著，抢救价值大。1416分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达96%。3.修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)分分 值值 4 3 2 1 0意识状态意识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼呼 吸吸 1029 29 69 15 0（次（次/分）分）收缩压收缩压 89 7689 5075 149
6、0（mmHg）1989年修订年修订3.修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)RTS分值范围：分值范围：012分分 分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤分：轻伤RTS 11分：重伤分：重伤RTS 12分：送到创伤中心分：送到创伤中心4.院前指数（pre-hospital index,PHI）分值分值 0 1 2 3 5收缩压收缩压 100 86100 7585 074（mmHg）脉脉 搏搏 51119 120 50（次（次/分）分）呼呼 吸吸 正正 常常 浅或费力浅或费力 10或需插管或需插管（次（次/分）分）意识状态意识状态 正正 常常 模糊
7、或烦躁模糊或烦躁 言语不能理解言语不能理解1986年提出，只适用于年提出，只适用于15岁以上的创伤病人岁以上的创伤病人4.院前指数（pre-hospital index,PHI）PHI分值范围：分值范围：0 24分分（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加4分）分）分值愈高，伤情愈重。分值愈高，伤情愈重。03分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为0，手术率为，手术率为2%420分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为，手术率为49.1%5.CRAMS评分 分分 值值 2 1 0循环循环(Circulation)毛细血管充盈毛细血管充盈 正常正常 迟缓迟缓 无充盈无充盈 收缩压收缩压 10
8、0 8599 85呼吸呼吸(Respiration)正常正常 异常异常 无自主呼吸无自主呼吸 （浅或费力、（浅或费力、35次次/分分）胸腹压痛胸腹压痛(Abdomen)无压痛无压痛 胸或腹压痛胸或腹压痛 连枷胸、板状腹连枷胸、板状腹 或或穿穿通伤通伤运动运动(Motor)遵嘱动作遵嘱动作 只有疼痛反应只有疼痛反应 无无反应反应语言语言(Speech)回答切题回答切题 错乱、无伦次错乱、无伦次 发音听不懂发音听不懂或不能或不能发发音音1980年提出，年提出，1985年修订年修订5.CRAMS评分 CRAMS分值范围：分值范围：0 10分分 分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。910分：轻伤分
9、：轻伤 78分：重伤分：重伤 6分：极重伤分：极重伤 CRAMS7 分：死亡率为分：死亡率为0.15%CRAMS7 分：死亡率为分：死亡率为62%灵敏度灵敏度(%)特异度特异度(%)准确度准确度(%)TITS 6385 7599 98.7RTSPHI 94.4CRAMS 8391.7 49.889.8应用举例 120120救护车到达某事故现场后发现：某患者，救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，男，3636岁，自岁，自3m3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg85/50mmHg，脉搏，脉搏11
10、0110次次/分，呼吸频率分，呼吸频率1818次次/分；枕部头皮有长约分；枕部头皮有长约5cm5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。细血管充盈迟缓。请应用请应用PHIPHI和和CRAMSCRAMS评分法分别对其进行评分。评分法分别对其进行评分。答：PHI=2（收缩压）（收缩压）+0（脉搏）（脉搏）+0（呼吸）（呼吸）+5（意识）（意识）=7分，可初
11、步判断为重伤分，可初步判断为重伤。CRAMS评分评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压（毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg）+2（呼吸正常）（呼吸正常）+1（胸部压痛）（胸部压痛）+1（指对疼痛刺激有反应）（指对疼痛刺激有反应）+1（言语错乱）（言语错乱）=6分，分，为极重伤。为极重伤。（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统1.简明创伤评分（简明创伤评分（abbreviated injury scale,AIS）：）：是单发伤编码定级的方法是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分（损伤严重度评分（injury severity score,ISS）：是）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方
12、法。多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤 AIS为：为：4 1 10 00.21.简明创伤评法（abbreviated injury scale，AIS）身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部胸部乳房撕脱伤乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2诊断编码诊断编码损伤损伤评分评分身体区域身体
13、区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67头头1、面、面2、颈、颈3、胸、胸4、腹腹5、脊柱、脊柱6、上肢、上肢7、下肢下肢8、未特别指明的、未特别指明的部位部位9.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部胸部乳房撕脱伤乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67全区域全区域1、血管、血管2、神经、神经3、器官、
14、器官(包括肌肉包括肌肉/韧韧带带)4、骨骼、骨骼(包括关节包括关节)5、头头-意识丧失意识丧失(LOS)6.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67（0299）：该区各个）：该区各个器官按照英文名词的器官按照英文名词的第一个字母排序。第一个字母排序。.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳
15、房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67代表具体的损伤程代表具体的损伤程度、类型或性质。度、类型或性质。.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67轻伤轻伤1、中度伤、中度伤2、较严重伤较严重伤3、严
16、重、严重伤伤4、危重伤、危重伤5、极、极重伤重伤6.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2 例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤 AIS为：为：4 1 10 00.21.简明创伤评法（abbreviated injury scale，AIS）身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤
17、原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版L1：表示损伤：表示损伤 部位方位部位方位身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15A
18、IS2005版版L2：表示损伤：表示损伤 部位特征部位特征身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版表示损伤本质表示损伤本质0：非故意损伤：非故意损伤1：故意损伤：故意损伤身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112
19、 1314 15AIS2005版版表示损伤表示损伤 具体原因具体原因身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版用于特用于特殊情况殊情况AIS2005版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤的完整右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是编码是:1 1 06 02.1 1051 0286点前编码点前编码 第第1位位1表示表示:头部头部 第第2位位1表示表示:全区域全区域 第第3、4位位06表示表示:
20、裂伤裂伤 第第5、6位位02表示表示:损伤程度轻微损伤程度轻微点后编码点后编码 第第1位位1表示表示:轻度损伤轻度损伤 第第2、3位位10表示表示:前方前方/额部额部 第第4、5位位51表示表示:头皮头皮 第第6位位0表示表示:非故意伤非故意伤 第第7、8位位28表示表示:交通伤中的轿车后排中间交通伤中的轿车后排中间 第第9位位6表示表示:幼儿座椅，面朝后方幼儿座椅，面朝后方2.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）计算计算ISS的一般原则：的一般原则：本法把人体分为本法把人体分为6个区域，个区域，ISS是身体是身体3个个最严重损伤区域的最高最严重损伤区域的最高A
21、IS值的平方和值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS322.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）ISS的分区：的分区：头或颈部头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带四肢或骨盆、肩胛带 体表体表某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表ISS区域区域 损损 伤伤 AIS编码编码 最高最高AIS分值分值 AIS分值平方分值平方 头头 脑干挫伤脑干挫伤
22、140204.5 5 25 /颈部颈部 大脑挫伤大脑挫伤 140602.3 面部面部 鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折 251002.2 2 胸部胸部 右侧第右侧第8、9肋骨骨折肋骨骨折 450202.2 2 腹部腹部 肝实质破裂肝实质破裂 541826.4 4 16 /盆腔盆腔 脾门撕裂脾门撕裂 544226.4 四肢四肢 右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折 854222.3 3 9 /骨盆骨盆 右腓固开放性骨折右腓固开放性骨折 854442.2 体表体表 头皮裂伤，长头皮裂伤，长21cm 110604.2 2 该患者该患者ISS值值=25+16+9=50分分2.损伤严重度评分（injury se
23、verity score,ISS）举例：举例：某伤员诊断为：右某伤员诊断为：右35肋骨骨折肋骨骨折(AIS=2)；右；右气胸气胸(AIS=3)；肝破裂；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨；骨盆粉碎性骨折折(AIS=3)；右手挫伤；右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的。求该伤员的ISS值？值？ISS=32+42+32=342.损伤严重度评分（injury severity score,ISS）ISS分值范围为分值范围为17575分见于以下两种情况：分见于以下两种情况：有有3个个AIS为为5的损伤；的损伤；任何一个损伤为任何一个损伤为6时，时，ISS就自动确定为就自动确定为75分。分。2.损伤严重度
24、评分（injury severity score,ISS）一般将一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：分作为重伤的解剖标准：ISS16分定为轻伤，分定为轻伤，ISS16分为重伤，分为重伤，ISS25分为严重伤。分为严重伤。（三）ICU评分 APACHE 急性生理和慢性健康状态评价系统急性生理和慢性健康状态评价系统（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）是一类评定各类危重病患者尤其是）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU 患者患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用
25、最广泛且较权威的一种评分方法。应用最广泛且较权威的一种评分方法。（三）ICU评分 APACHE APACHE发展经历发展经历4个阶段：个阶段：APACHE:1981年提出年提出 APACHE:1985年提出年提出 APACHE:1991年提出年提出 APACHE:2005年提出年提出 APACHE评分 APACHE计分计分=A+B+C A(APS)：12项急性生理评分项急性生理评分 B：年龄分年龄分 C(CHS)：慢性健康评分：慢性健康评分APACHE评分 APACHE最高值为最高值为71分分 分值愈高，伤情愈重分值愈高，伤情愈重 20分为重症点分为重症点 APACHE20分，院内预测死亡率为分，院内预测死亡率为50%APACHE的临床应用1.用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率率2.用动态评分来监测病情和评价治疗效果用动态评分来监测病情和评价治疗效果3.用于临床研究及学术交流用于临床研究及学术交流4.APACHE评分可预测患者远期生活质量评分可预测患者远期生活质量5.在在ICU病房护理工作和管理中的应用病房护理工作和管理中的应用参考文献 急危重症评分急危重症评分 孟新科主编，人民卫生孟新科主编，人民卫生 出版社出版出版社出版谢谢聆听
