1、第五章第五章 老年人的心理卫生老年人的心理卫生与精神护理与精神护理h h学习内容学习内容第一节第一节 老年人的心理卫生老年人的心理卫生认识认识老年人心理变化的影响因素老年人心理变化的影响因素了解了解老年人心理发展的主要矛盾老年人心理发展的主要矛盾熟悉熟悉维护和增进心理健康的原则维护和增进心理健康的原则熟记熟记老年人心理特点老年人心理特点 ，焦虑、抑郁的表现，焦虑、抑郁的表现 ，老年人心理健康的，老年人心理健康的概念、标准，老年人空巢综合征的预防和护理要点概念、标准，老年人空巢综合征的预防和护理要点学会应用学会应用维护和促进老年人心理健康的护理措施维护和促进老年人心理健康的护理措施 第二节第二节
2、 老年期常见精神障碍患者的护理老年期常见精神障碍患者的护理了解了解老年期抑郁症及痴呆症的病因老年期抑郁症及痴呆症的病因熟悉熟悉老年期抑郁症及痴呆症的临床表现老年期抑郁症及痴呆症的临床表现掌握掌握老年期抑郁症及痴呆症的护理老年期抑郁症及痴呆症的护理案例案例 李某，男，李某，男，78岁，已婚，汉族，初中文化，工人。岁，已婚，汉族，初中文化，工人。1年前因儿子飞机失事后郁郁寡欢，食欲下降，神年前因儿子飞机失事后郁郁寡欢，食欲下降，神差。无论家人朋友还是医生护士，心理疏导后都无差。无论家人朋友还是医生护士，心理疏导后都无法改变其自闭性思维，最近，家人发现老人特别喜法改变其自闭性思维，最近，家人发现老人
3、特别喜欢收藏水果刀，有时藏在床头柜里，有时放在裤兜欢收藏水果刀，有时藏在床头柜里，有时放在裤兜里，老人都以各种理由搪塞过去了，家人没再追究，里，老人都以各种理由搪塞过去了，家人没再追究，因为家人很忙，老人就直接交给小保姆照顾。因为家人很忙，老人就直接交给小保姆照顾。问题：该老人主要存在哪些护理问题？问题：该老人主要存在哪些护理问题？该老人存在哪些安全风险？该老人存在哪些安全风险？虽然老年人的不良心理健康，尤其虽然老年人的不良心理健康，尤其是抑郁，已经被认为是公共事件中缺乏是抑郁，已经被认为是公共事件中缺乏处理的一个领域，但应该公认的是，大处理的一个领域，但应该公认的是，大多数老年人并没患有需要
4、精神护理的心多数老年人并没患有需要精神护理的心理疾病。理疾病。Craing和和Mindell,2019第一节第一节 老年人的心理卫生老年人的心理卫生一、老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点及影响因素二、老年人常见的心理问题与护理二、老年人常见的心理问题与护理三、老年人心理健康的维护与促进三、老年人心理健康的维护与促进一、老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点及影响因素 感知觉的变化感知觉的变化 智力的变化智力的变化 记忆的变化记忆的变化 思维的变化思维的变化 人格的变化人格的变化 情感与意志的变化情感与意志的变化（一）老年人的心理特点（一）老年人的心理特点 感知觉的变化感知觉
5、的变化易误听、误解易误听、误解辨别方向、时间、人物等能力下降辨别方向、时间、人物等能力下降导致敏感多疑导致敏感多疑记忆的变化记忆的变化 易于发现，较敏感的指标易于发现，较敏感的指标 有意有意记忆为主，记忆为主，无意无意记忆为辅记忆为辅 远事远事记忆记忆 近事近事记忆记忆 再认再认 回忆回忆 逻辑逻辑记忆记忆 机械机械记忆记忆智力的变化智力的变化 智力的生理性老化智力的生理性老化 1.液态智力：液态智力：获得新观念，洞察复杂关系的能力获得新观念，洞察复杂关系的能力 健康成年人健康成年人 老年人老年人 2.晶体智力：晶体智力：与后天知识、文化经验的积累有关与后天知识、文化经验的积累有关 健康成年人
6、健康成年人 老年人相对稳定，老年人相对稳定，80岁岁 智力的病理性老化智力的病理性老化 老年痴呆老年痴呆思维的变化思维的变化 无论在概念形成、解决问题的思维过程无论在概念形成、解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到还是创造性思维和逻辑推理方面都受到老化的影响，均为下降趋势老化的影响，均为下降趋势 个体差异大个体差异大人格的变化人格的变化 人格概念：人格概念：人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、人的特性或个性，包括性格、兴趣、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等倾向性、价值观、才能和特长等。主要表现：主要表现：适应能力下降适应能力下降 缺乏灵活性缺乏灵活性 猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌
7、心理 办事谨小慎微办事谨小慎微 情感与意志的变化情感与意志的变化 情感活动相对稳定情感活动相对稳定 个体差异大个体差异大 老年人的忧郁感更多起源于对健康的关老年人的忧郁感更多起源于对健康的关注注 老年女性的疑病倾向比老年男性明显老年女性的疑病倾向比老年男性明显总体主要表现：总体主要表现：精神活动能力减弱精神活动能力减弱 运动反应时间延长运动反应时间延长 学习和记忆能力减退学习和记忆能力减退 人格改变和情绪变化人格改变和情绪变化 如：注意力不集中、记忆力下降、孤独、多如：注意力不集中、记忆力下降、孤独、多疑、自卑、抑郁、情绪不稳、脾气暴躁等消疑、自卑、抑郁、情绪不稳、脾气暴躁等消极情绪。极情绪。
8、生理功能逐渐衰退：生理功能逐渐衰退：神经系统神经系统听力听力视力视力等等 社会地位改变：社会地位改变：有工作有工作 没工作没工作 干部干部 百姓百姓（二）心理变化的影响因素（二）心理变化的影响因素（二）心理变化的影响因素（二）心理变化的影响因素 家庭状况：家庭状况：家庭关系不和睦、代沟明显家庭关系不和睦、代沟明显 营养状况：营养状况：对神经组织和细胞影响较大对神经组织和细胞影响较大 （二）心理变化的影响因素（二）心理变化的影响因素 体力或脑力过劳体力或脑力过劳 疾病损害：疾病损害：活动不便，长期卧床活动不便，长期卧床悲观、孤独悲观、孤独（三）老年人心理发展的主要矛盾（三）老年人心理发展的主要矛
9、盾 角色转变与社会适应的矛盾角色转变与社会适应的矛盾 老有所为与身心衰老的矛盾老有所为与身心衰老的矛盾 老有所养与经济保障不充分的矛盾老有所养与经济保障不充分的矛盾 安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾 安度晚年与生活变故的矛盾安度晚年与生活变故的矛盾二、老年人常见的心理问题与护理二、老年人常见的心理问题与护理 焦虑焦虑 抑郁抑郁 孤独孤独 自卑自卑 离退休综合征离退休综合征 空巢综合征空巢综合征（一）焦虑（一）焦虑 概念概念 是指个体感受到威胁时的一种紧张不愉快是指个体感受到威胁时的一种紧张不愉快的情绪状态的情绪状态,表现为表现为:紧张、不安、急噪、失紧张、不安、急噪、失
10、眠等眠等,但又但又无法说出无法说出明确的焦虑对象。明确的焦虑对象。包括：包括：指向未来的指向未来的害怕害怕不安和痛苦的内心不安和痛苦的内心体验、精神运动性不安以及伴有自主神经功体验、精神运动性不安以及伴有自主神经功能失调能失调 分为：急性焦虑和慢性焦虑分为：急性焦虑和慢性焦虑原因原因1.体弱多病体弱多病2.疑病性神经症疑病性神经症3.各种应激事件各种应激事件4.某些疾病某些疾病表现表现急性焦虑：表现为急性惊恐发作急性焦虑：表现为急性惊恐发作 几分钟几分钟-几小时几小时慢性焦虑：持续性精神紧张慢性焦虑：持续性精神紧张,易激怒易激怒,易冲突易冲突持久过度会严重损害老年人的身心健康持久过度会严重损害
11、老年人的身心健康,易诱发急症易诱发急症 预防与护理预防与护理1.评估焦虑程度评估焦虑程度2.针对原因处理：指导和帮助老年人及家属针对原因处理：指导和帮助老年人及家属 分析原因分析原因正确处理正确处理积极治疗积极治疗慎用药物慎用药物3.指导老年人保持良好的心态指导老年人保持良好的心态4.子女理解尊重：帮助子女学会谦让、尊重、子女理解尊重：帮助子女学会谦让、尊重、理解老年人理解老年人5.重度焦虑须治疗重度焦虑须治疗（二）抑郁（二）抑郁 抑郁症：当抑郁持续抑郁症：当抑郁持续2周以上，表现符合心周以上，表现符合心理疾病诊断统计手册第四版的诊断标准则为理疾病诊断统计手册第四版的诊断标准则为抑郁症抑郁症
12、高发年龄：高发年龄：50-60岁岁 我国老年人中有我国老年人中有40%存在抑郁状态，老人自存在抑郁状态，老人自杀通常与抑郁障碍有关杀通常与抑郁障碍有关 增龄增龄 疾病疾病 应急事件应急事件 孤独孤独 应对消极应对消极原因原因抑郁症诊断标准抑郁症诊断标准 1.症状标准症状标准:以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4项：项：（1）兴趣丧失、无愉快感；）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感：）精力减退或疲乏感：(3)精神运动性迟滞或激越：精神运动性迟滞或激越：（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；）自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或
13、自觉思考能力下降；（6）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻：）食欲降低或体重明显减轻：（9）性欲减退。）性欲减退。2.严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。果。3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。排周。排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。情绪低落情绪低落 思维迟缓思维
14、迟缓 行为活动减少行为活动减少表现表现 减轻抑郁症状减轻抑郁症状 减少复发减少复发 提高生活质量提高生活质量 促进健康状况促进健康状况 降低医疗费用和死亡率降低医疗费用和死亡率(自杀）自杀）预防与护理预防与护理主要措施主要措施 避免诱发因素避免诱发因素 严防自杀严防自杀 使用认知心理治疗、药物治疗使用认知心理治疗、药物治疗 是一种心灵的隔是一种心灵的隔膜，是一种被疏膜，是一种被疏远、被抛弃和不远、被抛弃和不被他人接纳的情被他人接纳的情绪体验。绪体验。（三）孤独（三）孤独原因原因 离退休后远离社会生活离退休后远离社会生活 无子女或空巢老人无子女或空巢老人 体弱多病体弱多病 性格孤僻性格孤僻 丧偶
15、丧偶表现表现1.伤感、抑郁、精神萎靡伤感、抑郁、精神萎靡 免疫功能免疫功能 疾病疾病2.孤独产生不良生活方式：孤独产生不良生活方式：烟酒烟酒慢性疾病慢性疾病3.孤独孤独抑郁病抑郁病自杀倾向自杀倾向预防与护理预防与护理1.子女：关心、照顾、理解、电话子女：关心、照顾、理解、电话2.老人：力所能及老人：力所能及3.融入社会：学习、活动融入社会：学习、活动 自我评价偏低，就是自己瞧不起自自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，是一种消极的情绪体验。己，是一种消极的情绪体验。（四）自卑（四）自卑原因原因 老化引起的生活能力下降老化引起的生活能力下降 疾病引起的生活自理能力和适应环疾病引起的生活自理能力和适应
16、环境的能力的部分或全部丧失境的能力的部分或全部丧失 离退休后角色转换障碍离退休后角色转换障碍 家庭矛盾家庭矛盾表现表现1.怀疑自己的能力怀疑自己的能力不能表现自己的不能表现自己的能力能力2.慎于与人交往慎于与人交往孤独的自我封闭孤独的自我封闭预防与护理预防与护理1.创造良好的、健康的社会心理环境，创造良好的、健康的社会心理环境，尊重老人尊重老人2.鼓励老人参与社会，做力所能及的鼓励老人参与社会，做力所能及的事事3.尊重老人的生活习惯尊重老人的生活习惯（五）离退休综合征（五）离退休综合征 老年人由于老年人由于离退休后不能适应新离退休后不能适应新的社会的社会角色及生活环境和生活方式的变化而出现焦角
17、色及生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪消极情绪，或由此或由此产生产生偏离常态行为偏离常态行为的一种适应性心理障碍。的一种适应性心理障碍。原因原因 离退休前缺乏足够的心理准备离退休前缺乏足够的心理准备 离退休前后生活境遇反差大离退休前后生活境遇反差大 适应能力差或个性缺陷适应能力差或个性缺陷 社会支持缺乏社会支持缺乏 失去价值感失去价值感表现表现 主要体现在情绪和行为方面主要体现在情绪和行为方面 坐立不安、不知所措坐立不安、不知所措 由于注意力不集中，易做错事由于注意力不集中，易做错事 由于情绪改变易急躁和发脾气由于情绪改变易急躁和发脾气 易回忆
18、或叙述过往经历易回忆或叙述过往经历 偏见偏见 情绪抑郁情绪抑郁四无：无力、无用、无助、无望感四无：无力、无用、无助、无望感预防与护理预防与护理1.正确看待正确看待2.做好心理行为准备做好心理行为准备3.避免消极不良情绪避免消极不良情绪4.营造良好环境营造良好环境5.建立良好的社会支持系统建立良好的社会支持系统（六）空巢综合征（六）空巢综合征 “空巢空巢”：1.无子女或子女相继离开家庭无子女或子女相继离开家庭 2.单身老人单身老人 生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远、生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远、缺乏精神慰藉而产生被疏离、舍弃的感觉，出现孤缺乏精神慰藉而产生被疏离、舍弃的感觉，
19、出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。系列心理失调症状。原因原因 生活变化不适应生活变化不适应 对子女依赖性强对子女依赖性强 性格缺陷性格缺陷表现表现1.精神空虚、无所事事精神空虚、无所事事2.孤独、悲观、社会交往少孤独、悲观、社会交往少3.躯体化症状躯体化症状预防与护理预防与护理1.未雨绸缪，正视未雨绸缪，正视“空巢空巢”2.夫妻扶持，相惜相携夫妻扶持，相惜相携3.回归社会，安享悠闲回归社会，安享悠闲4.对症下药，心病医心对症下药，心病医心5.子女关心，精神赡养子女关心，精神赡养6.政策扶持，社会合力政策扶持，社会合力
20、三、老年人心理健康的维护与促进三、老年人心理健康的维护与促进何谓老年人的心理健康？何谓老年人的心理健康？定义：定义：心理健康，是指在身体、智能以及情感上与心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。境发展成最佳状态。即不仅没有心理疾病，个人能即不仅没有心理疾病，个人能够良好适应和充分发展。够良好适应和充分发展。老年人心理健康的标准老年人心理健康的标准1、认知正常、认知正常2、情绪健康、情绪健康3、关系融洽、关系融洽4、环境适应、环境适应5、行为正常、行为正常6、人格健全、人格健全老年人心理健康的维护与促
21、进老年人心理健康的维护与促进维护和增进心理健康的原则维护和增进心理健康的原则 1、适应原则、适应原则:协调、改造协调、改造 2、整体原则：身心统一、整体原则：身心统一 3、系统原则：人与自然、社会、人际、系统原则：人与自然、社会、人际 4、发展原则：发展观点动态把握、发展原则：发展观点动态把握维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施1、帮助老年人树立正确的健康观、帮助老年人树立正确的健康观 正确认识衰老和疾病正确认识衰老和疾病,顽强抗争顽强抗争,促进病情稳定促进病情稳定和康复和康复1）生老病死是自然规律）生老病死是
22、自然规律2）年老并不等于无为、无用）年老并不等于无为、无用3）树立正确的健康观）树立正确的健康观4）树立正确的生死观）树立正确的生死观 维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施 2、指导老年人做好离退休的心理调节、指导老年人做好离退休的心理调节 3、鼓励老年人勤用脑、鼓励老年人勤用脑 4、妥善处理家庭关系、妥善处理家庭关系 (1)面对代沟面对代沟,求同存异求同存异,相互包容相互包容 (2)促进老年人与家庭成员的情感沟通促进老年人与家庭成员的情感沟通 老人主动调整老人主动调整,成员主动关心成员主动关心;空巢老人主动沟通空巢老人主动沟通,子子女常看望女常看望;夫妻相互照顾夫妻相
23、互照顾;鼓励老年人同住鼓励老年人同住.(3)支持丧偶老年人再婚支持丧偶老年人再婚 培养广泛的兴趣爱好培养广泛的兴趣爱好 培养良好的生活习惯培养良好的生活习惯坚持适量运动坚持适量运动 发扬敬老尊老的社会风气发扬敬老尊老的社会风气 尽快完善相关立法尽快完善相关立法第二节第二节 老年期常见精神障碍患者的护理老年期常见精神障碍患者的护理一、老年期抑郁症患者的护理一、老年期抑郁症患者的护理二、老年期痴呆症患者的护理二、老年期痴呆症患者的护理老年期抑郁症患者的护理老年期抑郁症患者的护理抑郁症抑郁症 央视主持崔永元因央视主持崔永元因压力过大，曾患严压力过大，曾患严重的抑郁症，病发重的抑郁症，病发最严重时，他
24、曾经最严重时，他曾经需要需要2424小时的陪护，小时的陪护，甚至曾经想过自杀甚至曾经想过自杀抑郁症抑郁症 20192019年的年的4 4月月1 1日绝望的张日绝望的张国荣纵身一跃，无奈地结国荣纵身一跃，无奈地结束了自己束了自己4646岁的绽放生命。岁的绽放生命。原因很简单，追求完美的原因很简单，追求完美的张国荣受不了自己的抑郁张国荣受不了自己的抑郁症。病痛时会痛苦的全身症。病痛时会痛苦的全身肌肉抽搐，无法工作。抑肌肉抽搐，无法工作。抑郁症的症状反而让他自己郁症的症状反而让他自己更无法承受。所以选择跳更无法承受。所以选择跳楼来解决身体和思想上的楼来解决身体和思想上的头痛头痛抑郁症抑郁症 在观众心
25、目中，喜剧在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星代表便是著名的笑星“憨豆先生憨豆先生”。因为。因为之前主演的影片英之前主演的影片英国间谍约翰尼受到国间谍约翰尼受到了影评家的猛烈批评，了影评家的猛烈批评，“憨豆憨豆”感到十分压感到十分压抑，患上抑郁症，不抑，患上抑郁症，不得不接受治疗得不接受治疗老年期抑郁症老年期抑郁症 depression in the depression in the elderlyelderly流行病学流行病学 抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一抑郁症是老年人最常
26、见的精神疾病之一 我国老年人抑郁症患病率北京的约为我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.571.57，上海，上海约为约为5.285.28，并随老龄化社会的进展日趋上升，并随老龄化社会的进展日趋上升 抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾生活功能，导致精神残疾 相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50507070继发于抑郁症继发于抑郁症老年期抑郁症老年期抑郁症 depression in the elderly depression in the elderly 抑郁症：是一种以持久（至
27、少抑郁症：是一种以持久（至少2 2周）的情绪低落或抑周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。老年抑郁症：泛指存在于老年期（老年抑郁症：泛指存在于老年期（6060岁）这一特岁）这一特定人群的抑郁症定人群的抑郁症 包括：包括：1 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）发）2 2、继发性抑郁、继发性抑郁(老年期老年期)老年抑郁症分类老年抑郁症分类 原发性抑郁原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦临床特征，其主要表现为情绪低落、焦
28、虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变体疾病和脑器质性病变 继发性抑郁继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症病例预后不良，可发展为难治性抑郁症老年人抑郁症影响因素老年人抑郁症影响因素 遗传因素：家族遗传倾向遗传因素：家族遗传倾向 生化因素：生化因素：5-HT5-HT、NENE，MAOMAO 神经神经-内分泌功能失调内分泌功能失调 心理社会因素心理社会因素 经济
29、状况 医疗费用支付形式 疾病、日常生活自理能力、认知功能 社会支持 鳏寡老人 临床表现临床表现“三低三低”症状：情感低落、症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉思维迟缓、意志消沉早期表现为神经衰弱症状早期表现为神经衰弱症状后期表现为抑郁心境后期表现为抑郁心境疑病性疑病性 疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一是此类病人最常见也是较早出现的症状之一激越性激越性 激越性抑郁症激越性抑郁症最常见于老年人最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿
30、足，坐卧不安，惶惶不可幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠终日；夜晚失眠老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式要表现形式常见的躯体症状有常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊因此极易造成误诊隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失抑郁药
31、可缓解、消失 隐匿性隐匿性 最常见最常见症状症状迟滞性迟滞性表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞缓、内容贫乏、言语阻滞病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷 妄想性妄想性 大约有大约有1515的病人抑郁比较严重，可以出现妄想的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯或幻觉，看见或听见不存在的东西；认
32、为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害 自杀自杀是抑郁症最危险的症状是抑郁症最危险的症状 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比 一般人群高一
33、般人群高2020倍倍 自杀倾向自杀倾向抑郁症性假性痴呆抑郁症性假性痴呆 80%80%病人记忆力减退，类似痴呆表现的占病人记忆力减退，类似痴呆表现的占10%-15%10%-15%为可逆性认知功能障碍为可逆性认知功能障碍 抗抑郁治疗可以改善抗抑郁治疗可以改善季节性季节性 冬季发作，春季或夏季缓解冬季发作，春季或夏季缓解 护理计划与护理措施护理计划与护理措施 护理目标护理目标抑郁症状或情绪得到改善或消失抑郁症状或情绪得到改善或消失患者生理需求得到满足患者生理需求得到满足 患者能以言语表述出对于自我、过去患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点的成就和对未来的展望持正向观点未发生
34、自杀、自伤行为未发生自杀、自伤行为护理措施护理措施日常生活护理日常生活护理改善睡眠状态改善睡眠状态：早醒早醒减少睡前活动，睡前准备减少睡前活动，睡前准备加强营养加强营养：食欲减退：食欲减退选择老人喜爱的食物、变选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯用药护理用药护理 密切观察药物疗效和不良反应密切观察药物疗效和不良反应三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线
35、模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等癫痫等选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):(SSRI):帕罗西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微欲不振、恶心等，症状轻微 坚持服药坚持服药严防自杀严防自杀识别自杀动向：识别自杀动向：建立良好的治疗性人际关系，观建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状察自杀先兆症状环境布置：环境布置：光线明亮，空气流通、整洁舒适。光线明亮，空气流通、整洁舒适。专人守护：专人守护：专人专人
36、24h24h看护，（尤其是夜间、凌晨、看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险午间、节假日）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护工具及药物管理：工具及药物管理：做好药品及危险物品的保管做好药品及危险物品的保管心理护理心理护理阻断老人的负向思考阻断老人的负向思考 护理人员应该鼓励老人护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法的机会来增加正向的看
37、法鼓励病人抒发自己的想法鼓励病人抒发自己的想法 鼓励其内心表达，鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流流怀旧治疗怀旧治疗 回顾以往的生活，增强自尊回顾以往的生活，增强自尊学习新的应对技巧学习新的应对技巧 创造与人接触的机会，增创造与人接触的机会，增强社交的技巧强社交的技巧健康指导健康指导不脱离社会，培养兴趣不脱离社会，培养兴趣鼓励子女与老年人同住鼓励子女与老年人同住社会重视社会重视抑郁护理措施抑郁护理措施锻炼和人际交往是避锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法免抑郁的最好方法 老人身心健康五要决老人身心健康五要决“一个目标一个目标”：身心
38、健康：身心健康 “二个一点二个一点”：潇洒一点，糊涂一点：潇洒一点，糊涂一点 “三个忘三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、：忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨忘记怨恨 “四个有四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友 “五个要五个要”：要：要笑笑：是笑口常开心常乐；要：是笑口常开心常乐；要动动：坚：坚 持适当的持适当的运动锻炼；要运动锻炼；要俏俏：美化自己和生活；要：美化自己和生活；要唠唠：谈心交流不憋闷；：谈心交流不憋闷；要要掉掉：功名利：功名利禄皆可抛禄皆可抛 老年期痴呆患者的护理老年期痴呆患者的护理案例分析案例分析 xxxx患者，女，患者，女，7777
39、岁，重庆人，退休教岁，重庆人，退休教师，高中文化，因师，高中文化，因“记忆力下降记忆力下降3 3年，加重年，加重半年半年”收治入院。患者收治入院。患者3 3年前无明显诱因出年前无明显诱因出现记忆力下降，以近期记忆下降为主，远期现记忆力下降，以近期记忆下降为主，远期记忆尚可，常常反复问同一问题，生活完全记忆尚可，常常反复问同一问题，生活完全自理，未引起重视及进行相关治疗。患者于自理，未引起重视及进行相关治疗。患者于半年前出现近期记忆力下降加重，并出现外半年前出现近期记忆力下降加重，并出现外出后找不到回家的路，走失两次，重复说同出后找不到回家的路，走失两次，重复说同样的话、问同一个问题。病程中患者
40、无明显样的话、问同一个问题。病程中患者无明显头痛、头晕、肢体抽搐、无发热、外伤等，头痛、头晕、肢体抽搐、无发热、外伤等，大小便正常。大小便正常。案例分析案例分析 既往史：有原发性高血压既往史：有原发性高血压5 5年。家族史、婚育史无特殊。年。家族史、婚育史无特殊。专科检查专科检查:神清，近期记忆差，远期记忆力尚可，空间神清，近期记忆差，远期记忆力尚可，空间 定向力下降；定向力下降；MMSE:19MMSE:19分分,MOCA:12,MOCA:12分分,ADL:26,ADL:26分。分。辅助检查：头颅辅助检查：头颅MRIMRI示轻度脑萎缩。示轻度脑萎缩。思考：思考：1.1.该患者所存在的医疗诊断是
41、什么？该患者所存在的医疗诊断是什么？2.2.该患者目前所存在的主要护理诊断？该患者目前所存在的主要护理诊断？3.3.根据所提出的护理诊断简述相关护理措施。根据所提出的护理诊断简述相关护理措施。：我最近被告知我是美国我最近被告知我是美国阿尔茨海默病阿尔茨海默病的病的病人中的一员。人中的一员。目前，我感觉良好目前，我感觉良好.二年后二年后 不认识熟人不认识熟人 六年后六年后 不认识妻子；不知自己不认识妻子；不知自己 曾为总统；说话、做事困难曾为总统；说话、做事困难 十年后十年后 died died 思考：思考：1.1.这是一种什么病？这是一种什么病？2.2.为什么美国总统也治不好？为什么美国总统也
42、治不好？3.3.得了这种病我们该如何护理？得了这种病我们该如何护理？痴呆的概念痴呆的概念 老年期痴呆老年期痴呆 是指发生在是指发生在老年期老年期由于大由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑退行性病变、脑血管性病变、外伤、肿瘤、感染、营养代谢外伤、肿瘤、感染、营养代谢障碍等障碍等多种原因多种原因引起的，以引起的，以认认知功能缺损知功能缺损为主要临床表现的为主要临床表现的一组一组综合征综合征。老年期痴呆老年期痴呆 阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimer(Alzheimers disease,s disease,ADAD,简称老年性痴呆简称老年性痴呆)主要主要 血管性痴呆血管性痴呆（vascul
43、ar dementia,vascular dementia,VD VD）包括包括 混合性痴呆混合性痴呆 其他类型痴呆其他类型痴呆 以以ADAD和和VDVD为主，约占全部痴呆的为主，约占全部痴呆的70%70%80%80%目前的研究热点目前的研究热点 是一种慢性神经系统退行是一种慢性神经系统退行性病变，以性病变，以进展性认知功能不进展性认知功能不全和记忆衰退全和记忆衰退为主要特征。也为主要特征。也称为慢性脑病综合征称为慢性脑病综合征(chronic(chronic brain syndrome)brain syndrome)。阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimer Disease,ADAlz
44、heimer Disease,AD）全球每全球每7 7秒钟就增加秒钟就增加1 1名老年性痴呆患者名老年性痴呆患者;老老年期痴呆在老年死因中仅次于心脑血管病和恶性年期痴呆在老年死因中仅次于心脑血管病和恶性肿瘤，居于第三位。肿瘤，居于第三位。专家预言：专家预言：2121世纪危害人类健康的第一杀手将是世纪危害人类健康的第一杀手将是ADAD组织病理组织病理：a.a.老年斑老年斑 b.b.神经原纤维缠结神经原纤维缠结 b.神经原纤维缠结神经原纤维缠结a.老年斑（老年斑（淀粉样蛋白）淀粉样蛋白）护理评估护理评估1.1.健康史健康史 2.2.临床表现临床表现 3.3.辅助检查辅助检查 4.4.心理心理-社会
45、状况社会状况 1.1.健康史健康史（1 1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。既往卒中史、吸烟等。（2 2）评估老年人有无评估老年人有无ADAD发病的可能因素：发病的可能因素：遗传遗传因素：因素：早发家族性早发家族性ADAD（familial Alzheimerfamilial Alzheimers diseases disease，FADFAD）与第）与第1 1、1414、2121号号染色体存在基因异常染色体存在基因异常有关，有关，65%65%75%75%散发散发ADAD及晚发及晚发FADFAD与第与第1919号染色
46、体号染色体ApoE4(ApoE4(载载脂蛋白脂蛋白4)4)基因有关；基因有关；神经递质乙酰胆碱减少，神经递质乙酰胆碱减少，免疫系统机能障碍；免疫系统机能障碍；慢性病毒感染；慢性病毒感染；铝的蓄积；铝的蓄积；高龄；高龄；文化程度低等。文化程度低等。2.2.身体状况身体状况AD VD起病起病 隐袭隐袭起病迅速起病迅速病程病程缓慢持续进展，不可逆缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式呈阶梯式(stepwise)(stepwise)进展进展 认知功能认知功能可出现全面障碍可出现全面障碍有一定的自知力有一定的自知力人格人格常有改变常有改变保持良好保持良好 神经系统神经系统体征体征发生在部分病人中，多在疾病发生在部
47、分病人中，多在疾病后期发生后期发生在痴呆的早期就有明显的脑在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征损害的局灶性症状体征 ADAD分为三期分为三期 第一期第一期 遗忘期，遗忘期，早期早期 第二期第二期 混乱期，混乱期，中期中期 第三期第三期 极度痴呆期，极度痴呆期，晚期晚期 各期的特点 2.2.身体状况身体状况 第一期，遗忘期，早期：第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆减退首发症状为记忆减退，尤其是，尤其是近近期期记忆；语言能力下降，甚至出现孤记忆；语言能力下降，甚至出现孤立性失语；立性失语；空间定向不良，易于迷路；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；情抽象思维和恰当判断能力
48、受损；情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，惹，人格改变人格改变，敏感多疑。病程可持，敏感多疑。病程可持续续1 13 3年。年。2.2.身体状况身体状况 第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息完全不能学习和回忆新信息(近近期期)，远期远期记忆力受损但未完全丧失；记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧失，注意力不集中；定向力进一步丧失，日常生活能力下降，需别人协助；日常生活能力下降，需别人协助；人格进一步改变；行为紊乱人格进一步改变；行为紊乱.此期护理照管最困难，多在起病后的此期护理照管最困难，多在起病后的2 210
49、10年年 2.2.身体状况身体状况 第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期：生活生活完全不能完全不能自理，两便失禁；自理，两便失禁；智能智能趋于趋于丧失；无自主运动，丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发感染等并发症而死亡。该期多在发病后的病后的8 81212年。年。2.2.身体状况身体状况 3.3.辅助检查辅助检查 (1)1)影像学检查：影像学检查：ADAD病人病人:CT:CT或或MRIMRI显示有脑萎缩，且进行性显示有脑萎缩，且进行性加重；加重；PETPET可测
50、得大脑的葡萄糖利用和灌流可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。在某些脑区有所降低。VDVD病人病人:CT:CT或或MRIMRI检查发现有多发性脑梗死，检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。3.3.辅助检查辅助检查(2)(2)心理测验：心理测验：MMSEMMSE、长谷川痴呆量表、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。采用表可进行智
