1、前列腺体积增大的BPH患者缩小缩小才是硬道理才是硬道理 重庆重庆.西南医院老年病科西南医院老年病科 王璋王璋Slide 2缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理美美 女女火火 锅锅夜夜 景景Slide 3缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理前列腺体积增大的BPH患者 缩小缩小才是硬道理才是硬道理Slide 5缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理Slide 6缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理我国的我国的BPH流行病学资料流行病学资料于普林，等。中华流行病学杂志，2000，21（4）：278患患病病率率年年 龄龄 组组 Sl
2、ide 7缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理前列腺体积前列腺体积BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention）BPH临床进展的强效预测因子临床进展的强效预测因子2.Jacobsen SJ,Jac obson DJ,Gimnan CJ,et al.Natural history of prostatism:risk factors for acute urinary retention.J Vrd.1997;158(2):481-7.基线前列腺体积增大患者发生基线前列腺体积
3、增大患者发生AUR的相对危险度的相对危险度2相对危险度相对危险度基线前列腺体积基线前列腺体积(ml)(ml)明尼苏达研究明尼苏达研究Slide 8缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理HRQoL的问卷调查研究证实前列腺体积与的问卷调查研究证实前列腺体积与LUTS症状相关症状相关4均均值值AUA症状评分症状评分P0.0001困扰评分困扰评分P0.005日常生活受干扰指数日常生活受干扰指数 困扰评分：对于IPSS中七个尿路问题对患者的困扰进行评分并总和。日常生活受干扰指数：泌尿系统症状对日常活动的影响，包括旅行或睡觉前饮用果汁、去无厕所的地方、户外活动或者去教堂等。BPH=良性前列
4、腺增生症（benign prostate hyperplasia）LUTS=下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms）IPSS=国际前列腺症状评分（International Prostate Symptoms Score)4.Cynthia J.Gimanan,et al.Association of Health-Related Quality Life and Benign Prostatic Enlargement.Eur Vrol.1999;35:277-284.引自Cynthia J.Gimanan,et al.(n=59)(n=398)Slide 9缩
5、小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理4年年PLESS研究研究药物治疗对前列腺体积的影响药物治疗对前列腺体积的影响1前列腺体积较基线值变化前列腺体积较基线值变化百分数百分数(%)平均值平均值标准差标准差降低降低32%P0.001保列治保列治（非那雄胺）（非那雄胺）与安慰剂比较的与安慰剂比较的4年研究结果年研究结果PLESS=保列治(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR Long-term Efficacy and Safety Study）1.John D.McConnell et al.The effect of finasteride on the risk of
6、acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 1998;338:557-63引自John D.McConnell et al.Slide 10缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理1.John D.McConnell et al.The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for s
7、urgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 1998;338:557-63保列治保列治(非那雄胺非那雄胺)减少减少BPH相关手术风险达相关手术风险达55 1PLESS=保列治(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR Long-term Efficacy and Safety Study）BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）4年年PLESS研究研究引自 John D.McConnell et al.需要外科手术治疗的概率（需要外科手术治疗
8、的概率（%）55%危险性降低危险性降低(与安慰剂与安慰剂组相比组相比p0.001)年年Slide 11缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理57%危险性降低危险性降低(与安慰剂与安慰剂组相比组相比p0.001)受威胁人数受威胁人数保列治保列治(非那雄胺非那雄胺)减少减少AUR危险性达危险性达57 11.John D.McConnell et al.The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with b
9、enign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 1998;338:557-63PLESS=保列治(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR Long-term Efficacy and Safety Study）AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention）4年年PLESS研究研究引自 John D.McConnell et al.Slide 12缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理PLESS研究研究证实证实:随访随访4年时年时1前列腺体积前列腺体积AUR发生率BPH相关手术相关手术发生率AUR需要导尿或需要导尿或
10、手术治疗手术治疗发生率安慰剂组安慰剂组(n=1503)增加14710%13保列治保列治 组组(n=1513)缩小32(p0.001)3%(危险性降低57)5%(危险性降低55)7%(危险性降低51)BPH是进展性疾病是进展性疾病11.John D.McConnell et al.The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 19
11、98;338:557-63PLESS=保列治(非那雄胺)长期疗效及安全性研究（PROSCAR Long-term Efficacy and Safety Study）BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention）Slide 13缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理药物治疗对前列腺体积的影响药物治疗对前列腺体积的影响66.Michael M.The MTOPS Study:New Findings,New Insights,and Clinical Implications
12、for the Management of BPH.European Urology Supplements 5(2006):628-633.保列治保列治（非那雄胺）（非那雄胺）+多沙唑嗪多沙唑嗪保列治保列治（非那雄胺）（非那雄胺）组组4.5年年MTOPS研究研究MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms）引自 Michael Marherner.前列腺体积较基线变化中位值百分数前列腺体积较基线变化中位值百分数与安慰剂相比 P0.001Slide 14缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理7.John D.M
13、cConnell et al.The long term effect of doxazosin,finasteride.And combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 2003;349:2387-98与安慰剂组相比，联合治疗组与保列治与安慰剂组相比，联合治疗组与保列治(非那雄胺非那雄胺)组均减少组均减少AURAUR的危险性的危险性7 7MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms）
14、AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention）4.5年年MTOPS研究研究引自 John D.McConnell et al.81%危险性下降危险性下降(与安慰剂与安慰剂组相比组相比p0.001)联合治疗组联合治疗组68%危险性下降危险性下降(与安慰剂与安慰剂组相比组相比p=0.009)保列治保列治(非那雄胺非那雄胺)组组随机分组后年数随机分组后年数Slide 15缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理7.John D.McConnell et al.The long term effect of doxazosin,finasteride.And com
15、bination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 2003;349:2387-98MTOPS=前列腺症状的药物治疗研究（Medical Therapy Of Prostatic Symptoms）与安慰剂组相比，联合治疗组与保列治与安慰剂组相比，联合治疗组与保列治(非那雄胺非那雄胺)组均减少组均减少有创治疗有创治疗的危险性的危险性74.5年年MTOPS研究研究67%危险性下降危险性下降(与安慰剂与安慰剂组相比组相比p0.001)联合治疗组联合治疗组64%危险性下降危
16、险性下降(与安慰剂与安慰剂组相比组相比p0.001)保列治保列治(非那雄胺非那雄胺)组组随机分组后年数随机分组后年数引自 John D.McConnell et al.Slide 16缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理缩小前列腺体积是缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标之一重要治疗目标之一5缩小前列腺体积和缩小前列腺体积和/或减轻梗阻或减轻梗阻防止远期并发症防止远期并发症缓解症状缓解症状ICBPH制定的治疗目标制定的治疗目标5ICBPH国际良性前列腺增生症咨询委员会（International Consultation on benign Prostatic Hyperpla
17、sia）BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）5.Ch.Chatelain,et al.2001 5th international consultation on BPH,recommendation of the international scientific committee:Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men.Slide 17缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理循证医学一级证据证实：循证医学一级证据证实：AUA美国泌尿
18、学协会（American Urological Assocation）EAU欧洲泌尿外科协会（European Assocation of Urology）7.John D.McConnell et al.The long term effect of doxazosin,finasteride.And combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 2003;349:2387-988.Madersbacher S et al.EAU 2004 Guidel
19、ines on Assessment,Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction(BPH Guidelines).Eur Urol 2004;46:547-54.9.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003)Charpter 1:diagnosis and treatment recommendations.10.Data on file.M
20、SD8877778,9保列治(非那雄胺)AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention）BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）10101010Slide 18缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理AUA/EAU指南推荐使用指南推荐使用5RI治疗前列腺体积增大的治疗前列腺体积增大的BPH患者患者AUA指南指南对于前列腺体积增大患者对于前列腺体积增大患者9对于伴有伴有LUTS症状症状的BPH患者，5RI是合适并有效的治疗方案有效的治疗方案9对于无症状困扰无症状困扰的BPH患者，5RI可以预防疾病进展预防疾病进展9EAU
21、指南指南对于伴中重度LUTS症状和前列腺体积增大(30ml40ml)的 BPH患者，5RI是被认可的治疗方案被认可的治疗方案85RI可用于BPE患者预防疾病进展预防疾病进展8AUA美国泌尿学协会（American Urological Assocation）EAU欧洲泌尿外科协会（European Assocation of Urology）5RI5-还原酶抑制剂（5-Reductase Inhibitor）8.Madersbacher S et al.EAU 2004 Guidelines on Assessment,Therapy and Follow-Up of Men with Low
22、er Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction(BPH Guidelines).Eur Urol 2004;46:547-54.9.AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003)Charpter 1:diagnosis and treatment recommendations.BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）BPE良性前列腺增大（Benign Prostate Enlar
23、gement）LUTS下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms)Slide 19缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者才是硬道理才是硬道理中国中国良性前列腺增生诊断治疗指南良性前列腺增生诊断治疗指南推荐：推荐：11中国良性前列中国良性前列腺增生诊断治腺增生诊断治疗指南疗指南非那雄胺用于治疗有前列腺体积增大前列腺体积增大伴LUTS症状的BPH患者.11对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止防止BPH的临床进展的临床进展，如发生AUR或需要接受手术治疗；1111.那彦群等，中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南2006版第一卷AUR=急性尿潴留（Acute Urinary Retention）BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）LUTS下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms)Slide 20才是硬道理才是硬道理缩小缩小前列腺体积增大的BPH患者3保列治指南推荐、信心之选保列治指南推荐、信心之选2BPHBPH治疗目标缩小体积，解除梗阻治疗目标缩小体积，解除梗阻1前列腺体积与前列腺体积与BPHBPH患病率的增龄趋势患病率的增龄趋势
