1、甲状腺次全切除术手术配合甲状腺次全切除术手术配合1甲状腺解剖甲状腺解剖1 1、甲状腺分左、右两叶，位、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连旁，中间以峡部相连2 2、甲状腺循环：甲状腺上动、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉上、中、下静脉3 3、甲状腺所支配神经、甲状腺所支配神经2甲状腺解剖甲状腺解剖3甲状腺解剖甲状腺解剖4甲状腺血管解剖图甲状腺血管解剖图5甲状腺的主要疾病甲状腺的主要疾病结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺炎甲状腺炎甲状腺癌甲状腺癌
2、6常用辅助检查常用辅助检查甲状腺功能甲状腺功能自身抗体自身抗体影像学影像学7影像学影像学核素扫描（核素扫描（SPECTSPECT）甲状腺超声甲状腺超声甲状腺甲状腺CTCT8手术适应症手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。9手术禁忌症手术禁忌症禁忌对象禁忌对象年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。10术前准备术前准备 药物准备v 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周v 抗甲状腺药物加碘剂（12w）或加心得安v
3、 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂有失眠或睡眠不安时可用鲁米那有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g0.1g或安定或安定5mg5mg，每晚，每晚1 1次口次口服服11一般术前准备一般术前准备心血管功能肝、肾功能检查基础代谢测定喉镜检查声带功能x线检查气管位置血钙、磷测定等 12特殊用物准备特殊用物准备：颈部器械包，电刀，超声刀，20#、11#刀片，薄膜巾，吸引管，无影灯手柄，3-0可吸收线 1#、4#、3-0丝线，小敷贴，引流敷贴，负压 引流球。麻醉：全麻气管插管麻醉：全麻气管插管13体位：体位：颈仰卧位 肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头圈，颈下垫自制软垫
4、14主要手术步骤及配合主要手术步骤及配合1 1、配合医生消毒铺单、配合医生消毒铺单 消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水平处。2 2、切口、切口 于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。3 3、牵起上、下皮瓣、牵起上、下皮瓣 在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。15主要手术步骤及配合主要手术步骤及配合4 4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在颈部中线上切开深筋膜，分离两侧胸骨舌骨肌和胸
5、骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。5 5、处理甲状腺上极、下极和峡部、处理甲状腺上极、下极和峡部 超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳夹血管，3/0线结扎或电凝止血。6 6、锲形切除标本、锲形切除标本 清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。7 7、关闭切口、关闭切口 温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放置引流管，妥善固定。16术后处理术后处理加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势
6、，应肌肉注射冬眠如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠号。号。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。术后取头高术后取头高3030斜坡位斜坡位2 23 3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。和切口引流。病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3 3次，第次，第1 1日每次日每次1515滴，以后逐日递减滴，以后逐日递减1 1滴，直至每
7、次滴，直至每次5 5滴为止。滴为止。17甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症1.1.术后术后呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多在术后是术后最危急的并发症，多在术后48h48h内发生。内发生。2.2.喉返神经喉返神经损伤，损伤，一侧一侧损伤引起损伤引起声音嘶哑声音嘶哑，双侧双侧则会导致则会导致声带麻痹致失声声带麻痹致失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。严重者发生呼吸困难，甚至窒息。3.3.喉上神经喉上神经损伤，损伤，内支内支损伤可引起损伤可引起误吸误吸，尤其是饮水呛咳，尤其是饮水呛咳，外支外支损伤使损伤使声声带松弛带松弛。4.4.甲状旁腺功能减退，甲状旁腺功能减退，血清钙偏低血清钙
8、偏低，症状通常在术后，症状通常在术后1717天，多数在术后天，多数在术后48h48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻木。木。5.5.甲状腺危象甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发生，是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发生，多发生于多发生于1236h1236h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至，主要发现为发热和心率增快，体温可升至3939以上，脉以上，脉率增至率增至120140120140次次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。1819
