1、除颤的概念除颤的概念 什么是除颤？所谓除颤就是让足够的外所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动动，恢复正常的搏动。电除颤的适应症电除颤的适应症心室颤动（心室颤动（VF）或心室扑动）或心室扑动 无脉性室速无脉性室速(VT)无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。电除颤对心脏停搏和电除颤对心脏停搏和PEA（无脉
2、性电活动）无（无脉性电活动）无益处！益处！(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后
3、已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。可影响正常心律的恢复。心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致心脏骤停和四早心脏骤停和四早“生存链生存链”早
4、期识别急症病呼叫EMS系统 早期心肺复苏（CPR），立即CPR可能使VF的心脏（突发心脏骤停）成功机会提高2到3倍 早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75%早期ACLS（进一步生命支持），立即由医务人员进行复苏后治疗。为何要及早除颤为何要及早除颤（心室颤动值得高度重视）引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤（在发生心跳骤停的患者中（在发生心跳骤停的患者中80%为室颤）为室颤）室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤 除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着时间的流逝减
5、少或消失除颤每延迟时间的流逝减少或消失除颤每延迟1分钟，成分钟，成功率将下降功率将下降7%-10%心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律为何要及早除颤为何要及早除颤 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离等更为严重的心律失停搏或电机械分离等更为严重的心律失常常 尽早快
6、速除颤是生存链中最关尽早快速除颤是生存链中最关键的一环！键的一环！除颤仪的分类除颤仪的分类 按操作方式按操作方式 手动除颤仪手动除颤仪 自动体外除颤仪自动体外除颤仪（AED）除颤仪的分类除颤仪的分类 按波形分类按波形分类 单相波单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极电流从一个电极单向流到另一个电极)缺点：缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤；对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。特别是对高
7、经胸阻抗者除颤效果不佳。除颤仪的分类除颤仪的分类双相波双相波 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。另一个电极，然后在从另一个通路流回。优势：优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”，对心肌功能的损伤轻微。，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的颤仪与电除颤技术的发展发展趋势。趋势。何为同步与非同步？何为同步与非同步
8、？同步同步：是指电流的释放刚好与是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊波同步，利用特殊的电子装置，自动检索的电子装置，自动检索QRS波群，让波群，让R波来触发电波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或波的降支或R波开始波开始后后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。入心室易损期而引起室颤。适应症适应症：治疗：治疗房颤房颤、房扑、室上速、室速等快速心、房扑、室上速、室速等快速心律失常。律失常。何为同步与非同步？何为同步与非同步？非同步非同步：是指室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没：是指室颤（室扑或
9、无脉性室速）时，已经没有心动周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有有心动周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有QRS波，无须避开心室易损期，在任何时相均能通以波，无须避开心室易损期，在任何时相均能通以高能电脉冲，无须用高能电脉冲，无须用R波来启动。室颤时应即刻放电，波来启动。室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在争分夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在“同步同步”工工作方式下就无法识别作方式下就无法识别QRS波，不会放电。（室颤波，不会放电。（室颤+同同步步=不放电）不放电）适应症：适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。除颤能量选择除颤能量选择
10、 用双相波除颤仪首次除颤时选择用双相波除颤仪首次除颤时选择150J-200J，第第2次次和后续的除颤使用相同或更高的能量。和后续的除颤使用相同或更高的能量。单相波除颤仪每次除颤选用单相波除颤仪每次除颤选用360J，如果首次除颤成功，如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。如果使用手动双相除颤仪，不知道该设备有效终止如果使用手动双相除颤仪，不知道该设备有效终止VF的除颤能量，可选用的除颤能量，可选用200J进行首次除颤，第进行首次除颤，第2次和后续次和后续的除颤用相同或更高的能量。（每千克体重的除颤用相同或更高的能量。（每千克体重2焦耳，适
11、焦耳，适当能量值凭经验选择，并取决于急救时的情况）当能量值凭经验选择，并取决于急救时的情况）除颤的准备除颤的准备 有抢救条件的环境有抢救条件的环境 保证两条静脉通路保证两条静脉通路 部位选择部位选择 右电极右电极（心底）（心底）右锁骨下方右锁骨下方 左电极左电极（心尖）（心尖）左腋中线第左腋中线第5肋间肋间电除颤的操作步骤电除颤的操作步骤 心电图确认诊断，心电图确认诊断，SCA可盲目除颤可盲目除颤 打开除颤仪，选择打开除颤仪，选择“非同步非同步”模式。开机后立模式。开机后立即自检约即自检约20秒，发出短暂蜂鸣后提示仪器进秒，发出短暂蜂鸣后提示仪器进入工作状态，入工作状态，20焦耳指示灯闪烁。若
12、红色警焦耳指示灯闪烁。若红色警示灯亮起，按充充电键系统进行纠错。示灯亮起，按充充电键系统进行纠错。涂导电糊涂导电糊 选择电量选择电量 单相波单相波360J 双相波双相波120-200J（20 50 100 160 250 360）选择电极位置选择电极位置（有胸部胸骨右边锁骨下方，（有胸部胸骨右边锁骨下方，左胸部下部心尖上方腋线中部）左胸部下部心尖上方腋线中部）充入能量：充电时间取决于选定的能量等级充电到充入能量：充电时间取决于选定的能量等级充电到360焦耳约需焦耳约需7秒，在充电后秒，在充电后15秒内能量可供使用否则将内部安全放电。秒内能量可供使用否则将内部安全放电。电极放电前的保护：主治医生
13、必须大声明确要求所有人员后退，电极放电前的保护：主治医生必须大声明确要求所有人员后退，所有非用于除颤治疗的仪器必须取下所有非用于除颤治疗的仪器必须取下同时按下电极板上的开关放电同时按下电极板上的开关放电观察结果，如有必要快速多次进行除颤，但不建议连续观察结果，如有必要快速多次进行除颤，但不建议连续立即继续立即继续CPR职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按
14、30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好除颤与除颤与CPR的联合关系的联合关系 当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED立即可用，抢立即可用，抢救者应尽快使用救者应尽快使用AED，在院内应立即，在院内应立即CPR和尽快使用和尽快使用AED/除颤仪。除颤仪。如果如果EMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停，检查心律并考人员不是亲眼目击院外心脏骤停，检查心律并考虑除颤前，可以先做虑除颤前，可以先做5周期的周期的CPR。没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除
15、颤前先做没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除颤前先做CPR.除颤与除颤与CPR的联合关系的联合关系 除颤（电击成功）通常定义为放电后终止除颤（电击成功）通常定义为放电后终止VF至少至少5秒钟秒钟 除颤不是重新启动心脏，除颤使心脏顿抑，暂除颤不是重新启动心脏，除颤使心脏顿抑，暂时使时使VF和其它心电停止。如果心脏仍存活，和其它心电停止。如果心脏仍存活，其正常起搏点会重新放电，产生最终引起充足其正常起搏点会重新放电，产生最终引起充足血流的有效的心律。血流的有效的心律。除颤成功后的最初几分钟内，多数病人表现为除颤成功后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏停搏或无脉性电活动（心脏停搏或无脉性电活动（
16、PEA）几分钟，心）几分钟，心脏可能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立脏可能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继续即继续CPR,直到产生再灌注。直到产生再灌注。CPR能使这种心能使这种心律转变为有效灌注心律。律转变为有效灌注心律。除颤与除颤与CPR的联合关系的联合关系除颤的注意事项除颤的注意事项病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满导电膏，以免烫伤皮肤。病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满导电膏，以免烫伤皮肤。不能将凝胶病人胸膛上的电极之间。不涂与把手上。不能将凝胶病人胸膛上的电极之间。不涂与把手上。除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照，以供参考。除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照，
17、以供参考。一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施。一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施。注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲。注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲。除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗病人身上的设备（避开导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗设备，如患者有植入性起搏器，至少避开设备，如患者有植入性起搏器，至少避开10CM以上。以上。除颤的注意事项除颤的注意事项 操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。禁忌电极板对空放电及面对面放电。禁忌电极板对空放电及面对面放电。为使能量完全传递，要用为使能量完全传递，要用10千克的力压住，过小千克的力压住，过小的压力会灼伤电极下的皮肤。的压力会灼伤电极下的皮肤。给予吸氧，注意保暖。给予吸氧，注意保暖。动作迅速，部位准确。动作迅速，部位准确。操作结束检查设备（自动放电），俺是充电，使操作结束检查设备（自动放电），俺是充电，使其处于备用状态。其处于备用状态。除颤的注意事项除颤的注意事项 最大能量充电次数不得超过15次。每分钟放电次数不得超过3次允许仪器有一定的冷却时间。
