1、$病案信息学病案信息学信息信息3232班班-专用课件专用课件 2015 2015年南宁年南宁吴韫宏吴韫宏$第六章第六章 疾病分类疾病分类$本章节内容概要 第一章第一章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 第二章第二章 肿瘤肿瘤 第九章第九章 循环系统疾病循环系统疾病 第十五章妊娠、分娩和产褥期第十五章妊娠、分娩和产褥期 第十六章起源于围生期的情况第十六章起源于围生期的情况 第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可 归在他处者归在他处者 第十九章损伤、中毒和外因的某些后果第十九章损伤、中毒和外因的某些后果 第二十章疾病和死亡的外因第二十章
2、疾病和死亡的外因$第一章第一章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病一、本章编码范围（一、本章编码范围（A00-B99A00-B99）A00-A09:A00-A09:肠道传染病肠道传染病A15-A19A15-A19：结核病结核病A20-A28A20-A28：某些动物源性细菌性疾病：某些动物源性细菌性疾病A30-A49A30-A49：其他细菌性疾病：其他细菌性疾病A50-A64A50-A64：主要为性传播模式的感染：主要为性传播模式的感染A65-A69A65-A69：其他螺旋体病：其他螺旋体病A70-A74A70-A74：由衣原体引起的其他疾病：由衣原体引起的其他疾病A80-A89A80-A
3、89：中枢神经系统的病毒性感染：中枢神经系统的病毒性感染A90-A99A90-A99：节肢动物媒介的病毒性发热和病毒性出血热：节肢动物媒介的病毒性发热和病毒性出血热$B00-B09B00-B09：特征为皮肤和粘膜损害的病毒性感染：特征为皮肤和粘膜损害的病毒性感染B15-B19B15-B19：病毒性肝炎病毒性肝炎B20-B24B20-B24：人类免疫缺陷病毒：人类免疫缺陷病毒HIVHIVB25-B34B25-B34：其他病毒性疾病：其他病毒性疾病B35-B49B35-B49：真菌病：真菌病B50-B64B50-B64：原虫性疾病：原虫性疾病B65-B83B65-B83：蠕虫病：蠕虫病B85-B8
4、9B85-B89：虱病、螨病和其他病虫侵染：虱病、螨病和其他病虫侵染B90-B94B90-B94：传染病和寄生虫病的后遗症：传染病和寄生虫病的后遗症B95-B97B95-B97：细菌、病毒和其他传染性病原体：细菌、病毒和其他传染性病原体 B99 B99：其他传染病其他传染病$2022-7-231、结构（特点）、结构（特点）第一章是第一章是典型的特殊组合章典型的特殊组合章，它首先强调的不，它首先强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的发生部位，而是疾病的病因。是疾病的病因。本章的本章的另一个特点另一个特点是是没有星号编码没有星号编码，但伴随着剑，但伴随着剑号编码列号编码列有分类于其他章的星号编码。有
5、分类于其他章的星号编码。剑号剑号:病因病因星号星号:临床表现临床表现$2 2、本章标题中、本章标题中“某些某些”的含义的含义 并非所有的并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章，有下列几种情传染病和寄生虫病都分类于本章，有下列几种情况不分类于本章：况不分类于本章：（1 1）传染病病原体的）传染病病原体的携带者或可疑携带者携带者或可疑携带者 Z22.-Z22.-，如：伤寒携带者，如：伤寒携带者 Z22.0Z22.0。（2 2）非传染性病因的局部感染，非传染性病因的局部感染，它们一般被分类于身体的各它们一般被分类于身体的各系统。系统。如：前列腺感染如：前列腺感染N42.8N42.8。如果指明了感染的
6、病原体，如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，除细菌、病毒外，一般都分类一般都分类于第一章中。于第一章中。如：梅毒性心肌感染如：梅毒性心肌感染A52.0A52.0 I41.0 I41.0*。$（3 3）并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于分类于O98.-O98.-。但但产科的破伤风和产科的破伤风和HIVHIV感染感染又都分类于第一章又都分类于第一章A34A34和和B20.-B20.-。（4 4）发生于围生期的传染病和寄生虫病发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于分类于P35-P39P35-P39。但但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋
7、球菌感染和新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期的围生期的HIVHIV感染感染又都分类于第一章。又都分类于第一章。（5 5）流感和其他急性呼吸道感染分类于）流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22J00-J22。$二、编码规则二、编码规则 本章的编码规则为：本章的编码规则为：除另有说明者外，除另有说明者外，没有指明没有指明传染病或寄生虫传染病或寄生虫病病是慢性是慢性者，将者，将按活动性或急性的情况按活动性或急性的情况进行分进行分类。类。如：如：诊断诊断:肺结核肺结核 就要按活动性肺结核编码。就要按活动性肺结核编码。假定分类假定分类$三、有关分类的说明三、有关分类的说明 1
8、 1、传染与感染传染与感染(infection)(infection)区别区别（1 1）传染和感染在中文的含义中很容易区分）传染和感染在中文的含义中很容易区分,传染传染为可传播性为可传播性 感染感染指不可传播性，局限性。指不可传播性，局限性。但当但当特指为某种微生物的感染时，也有特指为某种微生物的感染时，也有相当一部分是传染性的。相当一部分是传染性的。如：如：HIVHIV感染感染 这时感染又是可传播性的了。这时感染又是可传播性的了。$（2 2）传染和感染在英语中又都是）传染和感染在英语中又都是InfectionInfection其含义为：其含义为：微生物侵犯微生物侵犯人体组织并在其中繁殖。人体
9、组织并在其中繁殖。（3 3）不管是传染还是感染，不管是传染还是感染，都要以都要以“感染感染”为主导词为主导词来查找。来查找。“传染传染”不能作为主导词，不能作为主导词，传染性口角炎可以直传染性口角炎可以直接查找。接查找。（4 4）对于）对于寄生虫的感染要以寄生虫的感染要以“侵染侵染”为主导词为主导词查找，查找，在感染下也可以查找，但不如侵染的主导词直接、简在感染下也可以查找，但不如侵染的主导词直接、简便。便。$2 2、A09A09使用使用（其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎）（其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎）（1 1）第一版与第二版区别）第一版与第二版区别 ICD-10ICD-10
10、第二版将这个类目标题第二版将这个类目标题“推测为推测为”更改为更改为 “其他其他”。也就是。也就是明确了明确了A09A09的的病因为传染或未病因为传染或未 特指病因。特指病因。（2 2）细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染 性病原体所引起的性病原体所引起的腹泻和胃肠炎腹泻和胃肠炎分类于分类于A A00-00-A A0808。（3 3）非传染性病因的腹泻和胃肠炎非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于归类于K K52.9.52.9.$3 3、新生儿腹泻的分类编码、新生儿腹泻的分类编码其他别名：新生儿流行性腹泻其他别名：新生儿流行性腹泻 新生儿腹泻新生儿腹泻 新生儿
11、感染性流行性腹泻新生儿感染性流行性腹泻 新生儿腹泻有感染和非感染之分新生儿腹泻有感染和非感染之分。对于感染性腹泻，新生儿的修饰词被忽略，不对于感染性腹泻，新生儿的修饰词被忽略，不影响编码。分类时根据感染的病原体进行分类。影响编码。分类时根据感染的病原体进行分类。新生儿非感染性腹泻则有明确的索引条目指示新生儿非感染性腹泻则有明确的索引条目指示编码于编码于P78.3P78.3。临床上新生儿腹泻常常是指临床上新生儿腹泻常常是指感染性感染性腹泻。腹泻。$综合上述，新生儿腹泻有两种可能的编码：综合上述，新生儿腹泻有两种可能的编码：新生儿新生儿非感染性非感染性腹泻腹泻 P78.3 P78.3 新生儿新生儿
12、某种病原体的感染性某种病原体的感染性腹泻腹泻 A00-B99A00-B99$4 4、结核病与粟粒性结核的分类、结核病与粟粒性结核的分类（1 1）分类轴心）分类轴心 1 1）A15A15和和A16A16类目的类目的分类轴心为实验室对结核杆菌检查的证实分类轴心为实验室对结核杆菌检查的证实情况。情况。其他类目不强调实验室证实情况。其他类目不强调实验室证实情况。A15 A15 呼吸道结核，经细菌学和组织学证实呼吸道结核，经细菌学和组织学证实 A16 A16 呼吸道结核，未经细菌学和组织学证实呼吸道结核，未经细菌学和组织学证实 临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在临床诊断的结核病一般都是
13、经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，得到的是因此在查找编码时，得到的是A16A16，这与，这与实际情况不相符，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌实际情况不相符，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。学和组织学证实。双轴心分类双轴心分类$2 2）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。其索引如下：其索引如下：结核病结核病 粟粒性粟粒性A19.9A19.9 急性急性A19.2A19.2 多个部位多个部位 A19.1A19.1 特指单一的部位特指单一的部位 A19.0A19.0
14、 慢性慢性A19.8A19.8 特指的特指的NEC A19.8NEC A19.8 如果诊断粟粒性肺结核，如果诊断粟粒性肺结核，没有指出急慢性，要按急性编码，没有指出急慢性，要按急性编码，编码于编码于A19.0A19.0。$5 5妊娠、分娩和产褥期疾病、围生期疾病妊娠、分娩和产褥期疾病、围生期疾病 妊娠、分娩和产褥期的疾病、围生期疾病妊娠、分娩和产褥期的疾病、围生期疾病在分类中是极为独立的，在分类中是极为独立的，通常优先分类于特设通常优先分类于特设的分类章。的分类章。在在ICD-10ICD-10中仍然如此，中仍然如此，但个别疾病但个别疾病例外。例外。如：如：A33 A33 新生儿破伤风新生儿破伤
15、风 A34 A34 产科破伤风产科破伤风强烈优先分类章强烈优先分类章$5 5、幼儿急疹、幼儿急疹如：如：诊断诊断“猝发疹猝发疹”，该如何编码？，该如何编码？幼儿急疹和儿童轻型发热病都被称为猝发疹，幼儿急疹和儿童轻型发热病都被称为猝发疹，则必须了解疾则必须了解疾病情况，换成其他诊断名称查找。病情况，换成其他诊断名称查找。再者，猝发疹也不能作为主导词。再者，猝发疹也不能作为主导词。幼儿急疹幼儿急疹=第六病第六病 =猝发疹猝发疹=exathema=exathema subitus subitus B08.2B08.2 儿童轻型发热病儿童轻型发热病 =第四病第四病 =杜克疹热病猝发疹杜克疹热病猝发疹=
16、Dukes=Dukesdisease disease B08.8B08.8$6 6细菌、病毒和其他传染性病原体细菌、病毒和其他传染性病原体B95-B97B95-B97（1）严格规定）严格规定B95-B97不能作为主要编码，只能作为附加编码，不能作为主要编码，只能作为附加编码，用于用于标明分类于他处疾病标明分类于他处疾病的传染性病原体。的传染性病原体。B95 链球菌和葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因链球菌和葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因 B96 其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因 B97 病毒性病原体作为分类于其他章疾病的原因病毒性病原体作
17、为分类于其他章疾病的原因例如：例如：急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起。急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起。此时：急性鼻窦炎编码于此时：急性鼻窦炎编码于J01.9，流感嗜血杆菌编码于，流感嗜血杆菌编码于B96.3，要以要以前者为主要编码，后者作为附加编码前者为主要编码，后者作为附加编码，用于说明感染的病原，用于说明感染的病原体。体。（2）在计算机程序中）在计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。要编码。$7 7、B20-B24B20-B24艾滋病艾滋病 HIVHIV病的病人病的病人免疫系统受到严重免疫系统受到严重损害，因此并发症损害，因此并发症常
18、常不是单一的。常常不是单一的。这一节的编码就是这一节的编码就是为了分类为了分类HIVHIV病的病的并发症。并发症。$B20-B24 B20-B24 编码规则编码规则：（：（4 4个）个）（1）使用）使用B20-B24的编码，一般的编码，一般不要将不要将HIV病所引起的并发症与病所引起的并发症与HIV病分别编码，病分别编码，如果医院如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。码作为附加编码。如：如：HIV感染伴卡波西肉瘤感染伴卡波西肉瘤 B21.0，为科研需要可编码为科研需要可编码C46.9（卡波西肉瘤）作（卡波西肉瘤）作为附加编码。为
19、附加编码。$（2 2）当存在当存在B20-B22B20-B22某一个类目中两个或两个以某一个类目中两个或两个以上亚目的情况时上亚目的情况时，应编码到，应编码到该类目的该类目的.7.7中。中。需要时，可采用需要时，可采用B20-B24B20-B24中的编码作为附加编中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。码以详细说明疾病情况。如：如：HIVHIV病伴弓形体病和隐球菌病病伴弓形体病和隐球菌病，编码编码B20.7B20.7。需要时，需要时，B20.8 B20.8（HIVHIV病造成的其他传染病和寄生虫病）病造成的其他传染病和寄生虫病）和和B20.5B20.5（HIVHIV病造成的其他真菌病）病造成的
20、其他真菌病）可作为附加编码。可作为附加编码。$HIVHIV病伴弓形体病伴弓形体病和隐球菌病病和隐球菌病$（3 3）当存在）当存在B20-B22B20-B22中中两个或两个以上类目的情两个或两个以上类目的情况时况时，要，要分类到分类到B22.7B22.7。需要时，可采用。需要时，可采用B20-B24B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。$（4 4）当）当HIVHIV疾病疾病发生之前已存在发生之前已存在某种疾病时，这某种疾病时，这个疾病个疾病不要当作不要当作HIVHIV病的并发症来编码病的并发症来编码，而要按，而要按一般疾病编码的方法进行，且
21、这个疾病的编码一般疾病编码的方法进行，且这个疾病的编码要要作为附加编码。作为附加编码。例如：某病人在查出例如：某病人在查出HIVHIV阳性之前多年来都进行阳性之前多年来都进行肺结核的治疗。肺结核的治疗。此次住院除治疗肺结核外，还治疗由此次住院除治疗肺结核外，还治疗由HIVHIV病病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是B21.1B21.1和和A16.2A16.2。2022-7-23$第第 二二 章章 肿肿 瘤（瘤（C00-D48C00-D48）什么是肿瘤？什么是肿瘤？肿瘤是指恶性肿瘤吗？肿瘤是指恶性肿瘤吗？$肿瘤是人体组织细胞的一种病理性增生。肿瘤是人体组织细
22、胞的一种病理性增生。恶性肿瘤恶性肿瘤细胞在不同程度上类似于原发组细胞在不同程度上类似于原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。血液、浆膜腔转移。良性肿瘤良性肿瘤细胞不以浸润性方式生长且生长细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。$一、一、编码范围编码范围 C00C97 C00C97 恶性肿瘤恶性肿瘤 D
23、00D09 D00D09 原位肿瘤原位肿瘤 D10D36 D10D36 良性肿瘤良性肿瘤 D37D48 D37D48 动态未定或动态未知的肿瘤动态未定或动态未知的肿瘤$二、肿瘤的命名肿瘤的命名 肿瘤的命名主要是根据肿瘤来源：肿瘤的命名主要是根据肿瘤来源：（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名 1、概念、概念（1）良性肿瘤）良性肿瘤:细胞不以浸润性方式生长且生细胞不以浸润性方式生长且生 长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞 不转移。不转移。（2）恶性肿瘤：）恶性肿瘤：细胞以浸润性方式生长，并细胞以浸润性方式生长，并 可以通过淋巴、
24、血液、浆膜腔转移。可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。$（1）良性肿瘤的命名）良性肿瘤的命名 细胞或组织名称细胞或组织名称+瘤瘤 例如：例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 （是以细胞名称（是以细胞名称+瘤命名的）。瘤命名的）。平滑肌瘤、血管瘤平滑肌瘤、血管瘤 （是以组织名称（是以组织名称+瘤命名的）。瘤命名的）。$（2）恶性肿瘤的命名）恶性肿瘤的命名 1）癌）癌 恶性肿瘤如果发生在恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组来源于内外胚层的组织，织，命名就采用：细胞名称命名就采用：细胞名称+癌。癌。例如：例如：鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。$2）肉瘤）肉瘤 来
25、源于来源于间胚层的恶性肿瘤间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。称为肉瘤。命名采用：组织名称命名采用：组织名称+肉瘤。肉瘤。例如：例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。间胚层的组织包括：间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。织等等。$上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此：上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此：有的称之为有的称之为“瘤瘤”的并不是肿瘤。的并不是肿瘤。如：动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；如：动脉瘤，类肉
26、瘤，胆脂瘤等；有的称之有的称之“瘤瘤”的肿瘤也不是良性的。的肿瘤也不是良性的。如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有有的没有“瘤瘤”、“癌癌”、“肉瘤肉瘤”字样的字样的反而是肿瘤。反而是肿瘤。如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶如：真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。性的肿瘤。$（二）有关名词（二）有关名词 1、原位癌：、原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。浸润，但有恶性改变。2、癌瘤、癌瘤：癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性
27、肿瘤的总称，英文可译为英文可译为cancer。它包括上皮细胞癌它包括上皮细胞癌(通常称之为通常称之为“癌癌”)和肉瘤。和肉瘤。$3 3、性质未特指、性质未特指(性质未肯定）：性质未肯定）：肿物肿物未做病理检查未做病理检查，临床诊断为肿瘤临床诊断为肿瘤。4 4、动态未定（行为未定或交界恶性）：、动态未定（行为未定或交界恶性）：通过通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性 之间之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。5 5、肿瘤的功能活性、肿瘤的功能活性 ：指肿瘤指肿瘤具有影响内分泌功能的能力具有影响内分泌功能的能力，需要，需要采用采用第
28、四章第四章内分泌、营养和代谢疾病的内分泌、营养和代谢疾病的编码附编码附加说明。加说明。$三、肿瘤的编码与编码方法三、肿瘤的编码与编码方法 肿瘤编码包括：肿瘤编码包括：部位编码和形态学编码。部位编码和形态学编码。肿瘤编码的分类轴心为两个肿瘤编码的分类轴心为两个 第一个轴心是：动态第一个轴心是：动态 第二个轴心是：部位第二个轴心是：部位$肿瘤的部位编码用英文字母肿瘤的部位编码用英文字母“C”C”和和“D”D”加阿拉伯数字加阿拉伯数字表示：表示：“C C”代表恶性或继发性的肿瘤；代表恶性或继发性的肿瘤；“D D”代表良性、原位和未肯定的肿瘤。代表良性、原位和未肯定的肿瘤。$一个肿瘤的编码包括：一个肿
29、瘤的编码包括：部位编码和形态学编码，部位编码和形态学编码，有时有时甚至还有功能活性的编码。甚至还有功能活性的编码。如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。形态学编码是用来形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形态。表明肿瘤细胞的结构和形态。肿瘤形态学编码是肿瘤形态学编码是:组织学编码组织学编码 +动态编码动态编码特点是特点是：有：有M M字母，并在其后跟随字母，并在其后跟随4 4个数字，然后是个数字，然后是一斜线加一个数字。一斜线加一个数字。表现形式：表现形式：M M 9 9 8
30、8 0 0 0 0 /3 3 组织学编码：表示腺泡组织组织学编码：表示腺泡组织动态编码：动态编码：3表示恶性表示恶性$肿瘤的动态分为：肿瘤的动态分为：良性、恶性、原位、未肯定、良性、恶性、原位、未肯定、继发性。继发性。/0 /0 良性良性 /1 /1 是否良性或恶性未肯定是否良性或恶性未肯定 /2 /2 原位癌原位癌 /3 /3 恶性，原发部位恶性，原发部位 /6 /6 恶性，转移部位恶性，转移部位$肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要：肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要：首先确定：形态学的主导词首先确定：形态学的主导词 查找查找形态学的编码形态学的编码 然后再根据指示：查找然后再根据指示：
31、查找部位编码部位编码。$查找编码步骤如下：查找编码步骤如下：1确定肿瘤确定肿瘤形态学形态学的主导词的主导词。2在卷在卷三三的的第一部分索引中查找肿瘤形态学编第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。码。3在在第一卷中核对肿瘤的形态学编码第一卷中核对肿瘤的形态学编码。4根据形态学编码的指示在根据形态学编码的指示在索引中（索引中（1364页）页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位部位编码。编码。5在第一卷中核对肿瘤的部位编码。在第一卷中核对肿瘤的部位编码。$例如：肺例如：肺腺癌腺癌（C34.9 M8140/3）首先查：首先查：（主导词）腺癌（主导词）腺癌（M8140/3）-另见另见
32、肿瘤，恶性肿瘤，恶性 然后查：肿瘤，肿瘤性然后查：肿瘤，肿瘤性（索引（索引1364页）页）肺肺 C34.9（索引（索引1370页，页，恶性栏）恶性栏）$例如：膀胱移行性乳头状瘤例如：膀胱移行性乳头状瘤(D41.4M8120/1)查：查：乳头状瘤乳头状瘤 膀胱（泌尿道）（移行细胞）膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1）D41.4 注：此例在注：此例在形态学编码后列出了所需的部位编形态学编码后列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。$这种操作步骤不能颠倒，这种操作步骤不能颠倒，因为因为有四种情况有四种情况是肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如是
33、肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果果先行查部位编码，反而不对先行查部位编码，反而不对。例如：例如：胃淋巴肉瘤胃淋巴肉瘤 要查要查淋巴肉瘤淋巴肉瘤，得到正确的编码是，得到正确的编码是C85.0 M9592/3，部位编码已经列出。，部位编码已经列出。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到码，得到C16.9是一个错误的编码，是一个错误的编码，因为淋巴因为淋巴肉瘤是不分部位的。肉瘤是不分部位的。$四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：1.无法区分部位无法区分部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴瘤的肿
34、瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴瘤 2.不区分部位不区分部位的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤3.特殊组织或部位特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤4.某些未指出部位某些未指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，的肿瘤：如内胚窦瘤，G细胞瘤细胞瘤 血液性的肿瘤有自己的独立分类，血液性的肿瘤有自己的独立分类，其部位编码其部位编码不在不在肿瘤表中而肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。$肿瘤的部位编码肿瘤的部位编码除了直接除了直接在形态学后给出的在形态学后给出的以外，以外，都要到肿瘤表中查找。都要到肿瘤表中查找。所谓肿瘤表，所谓肿瘤表，
35、即指以主导词即指以主导词“肿瘤肿瘤”项下的项下的部位列表，位于第三卷部位列表，位于第三卷1364页。页。在肿瘤表中，在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、要注意特指的组织，有皮肤、骨、神经、结缔组织等等。骨、神经、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。查找部位，否则也会出错。$例如：例如：结缔组织肿瘤结缔组织肿瘤首先首先:在在“肿瘤肿瘤”主导词下找到主导词下找到一级修饰词一级修饰词 结缔组结缔组织织”，然后再找具体的部位。然后再找具体的部位
36、。如果用以上方法，不能查到所要的部位，则直接在如果用以上方法，不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤肿瘤”主导词下查找部位。主导词下查找部位。查找顺序不能颠倒。查找顺序不能颠倒。例如：查找上肢滑膜肉瘤例如：查找上肢滑膜肉瘤的部位编码时，按照形态学的部位编码时，按照形态学编码后的指示编码后的指示“见肿瘤，结缔组织，恶性见肿瘤，结缔组织，恶性”，在主，在主导词肿瘤下先查结缔组织，则可查到上肢导词肿瘤下先查结缔组织，则可查到上肢C49.1C49.1的的编码。如果在主导词肿瘤下面直接查找上肢，得到编码。如果在主导词肿瘤下面直接查找上肢，得到C76.4C76.4，是错误的编码，是错误的编码 。$有些特指组织
37、的部位编码，用以上方法有些特指组织的部位编码，用以上方法在部位表中在部位表中不能查到所要的部位编码，则可直不能查到所要的部位编码，则可直接在接在“肿瘤肿瘤”主导词下查找部位。主导词下查找部位。例如：例如：肺肉瘤肺肉瘤 部位编码可直接在肿瘤表的恶性栏中查部位编码可直接在肿瘤表的恶性栏中查 肺肺，得到编码，得到编码C34.9C34.9。$肿瘤的肿瘤的动态未定和性质未特指动态未定和性质未特指在在ICD-10中中合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不同。同。动态未定：动态未定：是是做了病理检查做了病理检查，肿瘤已明确是处，肿瘤已明确是处于交界恶性于交界恶性.性
38、质未特指：性质未特指：是是没有做没有做 检查检查，其肿瘤的形态学，其肿瘤的形态学和动态都不明确。和动态都不明确。在临床分类中，对于动态未定和性质未特在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码码M8000/1来控制。来控制。$四、编码规则四、编码规则 1 1、未指明是继发按原发、未指明是继发按原发 如果诊断如果诊断没有指明是继发性的肿瘤没有指明是继发性的肿瘤，索引，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理按原发性处理。2 2、交搭跨越恶性肿瘤、交搭跨越恶性肿瘤 原发部位不明确的原发部位不明
39、确的肿瘤，如果肿瘤肿瘤，如果肿瘤涉及两涉及两个或两个以上相邻个或两个以上相邻的部位，称为交搭跨越恶性的部位，称为交搭跨越恶性肿瘤。肿瘤。$交搭跨越肿瘤的编码规则如下：交搭跨越肿瘤的编码规则如下：（1）类目相同类目相同的肿瘤，编码到的肿瘤，编码到该类目的该类目的.8中。如果索中。如果索引另有特指，则按指示编码，如食管和胃癌引另有特指，则按指示编码，如食管和胃癌 C16.0。（2）类目类目不不相同相同，按，按归属的系统分类归属的系统分类$（3 3）跨越系统的肿瘤在）跨越系统的肿瘤在ICD-10ICD-10中没有象中没有象ICD-9ICD-9中那样明确地指出具体的类目，根据中那样明确地指出具体的类目
40、，根据ICD-9ICD-9将将其分类到其分类到195195其他部位和部位未明确的肿瘤的其他部位和部位未明确的肿瘤的情况，我们也将其分类于情况，我们也将其分类于C76.8C76.8。3.3.异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如异位胰腺恶性肿瘤如异位胰腺恶性肿瘤 C25.9 C25.9。$五、有关分类的说明五、有关分类的说明1、某些原位癌、某些原位癌：CIN、VIN、VAIN 子宫颈发育不良三级（子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育不）、会阴发育不良三级（良三级（VIN III）和阴道发育不良三级（）和阴道发育不良三级（VAIN III）或称上皮
41、内肿瘤或称上皮内肿瘤III级，级，按原位癌分类按原位癌分类。发育不良发育不良I级和级和II级按身体系统疾病分类。级按身体系统疾病分类。2、继发性肿瘤、继发性肿瘤 由于继发性肿瘤是由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部从某原发部位转移到其他部位位，其形态学编码的，其形态学编码的组织类型编码不变组织类型编码不变，但要将，但要将动动态编码改为态编码改为/6，其，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。内查找。$3、复发癌、复发癌：复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。瘤，在编码时按原发
42、癌处理。例如：肺腺癌术后复发例如：肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/34、复合癌：、复合癌：是是2个或个或2个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类时，个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类时，主要主要编码都是编码都是C97。规则：规则：采用综合编码采用综合编码C97为主要编码，具体情况可作为为主要编码，具体情况可作为 附加编附加编码。码。如：如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 主要编码主要编码:C97 附加编码附加编码C90.0多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 C61前列腺腺癌。前列腺腺癌。$复合癌的确定：大致有如下几种 1.发生在发生在同一解剖部位同一解剖部位，不同不同形态学的独立的形态
43、学的独立的原发恶原发恶性肿瘤。性肿瘤。如：左肺上叶的腺癌和左肺上叶鳞状细胞癌如：左肺上叶的腺癌和左肺上叶鳞状细胞癌 2.发生在发生在不同不同解剖部位解剖部位，形态学相同的独立的形态学相同的独立的原发恶原发恶性肿瘤。性肿瘤。如：肺上叶腺癌和胃底腺癌如：肺上叶腺癌和胃底腺癌 3.发生在发生在不同不同解剖部位解剖部位,形态学形态学不同不同的的独立的原发恶性独立的原发恶性肿瘤。肿瘤。如：肺上叶腺癌、食管上段鳞状细胞癌如：肺上叶腺癌、食管上段鳞状细胞癌$5、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别 交搭跨越：交搭跨越：是是1个恶性肿瘤个恶性肿瘤发生于发生于2个或以个或以上的相邻部位
44、，上的相邻部位，且起源部位不明确，在部且起源部位不明确，在部位分类编码时，有相应的规则位分类编码时，有相应的规则。复合癌：复合癌：是是2个或个或2个以上的独立的原发恶个以上的独立的原发恶性肿瘤性肿瘤，分类编码时，主要编码都是，分类编码时，主要编码都是C97。$6、恶性变、恶性变 恶性变也称癌变，可分：恶性变也称癌变，可分：良性肿瘤的恶性变良性肿瘤的恶性变 非肿瘤的恶性变非肿瘤的恶性变其编码规则为：其编码规则为：（1）恶性变的）恶性变的形态学形态学编码编码1）良性肿瘤的恶性变，良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将形态学编码只将动态动态编编码改为码改为/3。例如：子宫纤维肌瘤例如：子宫纤维肌瘤 D25
45、.9 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3$2）非肿瘤的恶变非肿瘤的恶变直接采用直接采用 M8000/3。例如：胃溃疡癌变例如：胃溃疡癌变 C16.9 M8000/3（2）恶性变的）恶性变的部位编码部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性都要到肿瘤表恶性栏中去查找。栏中去查找。例如：子宫纤维肌瘤恶变例如：子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3$7、病理诊断是混合性恶性肿瘤时、病理诊断是混合性恶性肿瘤时 病理诊断术语中具有病理诊断术语中具有两个定性形容词的肿两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码瘤即一个形态学
46、诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用采用较大的编码较大的编码，因为其更具特异性。，因为其更具特异性。例如：例如：移行细胞表皮样癌移行细胞表皮样癌 移行细胞癌移行细胞癌NOS M8120/3 表皮样癌表皮样癌NOS M8070/3$8、母细胞瘤、母细胞瘤 母细胞瘤的母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性形态学查找有一定的规律性。例如：例如：视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤主导词主导词“成视网膜细胞成视网膜细胞瘤瘤”；星形母细胞瘤星形母细胞瘤主导词主导词“成星形细胞瘤成星形细胞瘤”；肺母细胞瘤肺母细胞瘤主导词主导
47、词“肺母细胞瘤肺母细胞瘤”。$9、井号（、井号（#）与菱形号（）与菱形号（）井号井号（）（）只用于第三卷索引的肿瘤表中。只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当它表明当部位标有井号（）时部位标有井号（）时：如果肿瘤是如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到，就要分类到该部位的皮肤的该部位的皮肤的恶性肿瘤中恶性肿瘤中。如果肿瘤是如果肿瘤是乳头状瘤乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的，则分类于该部位的皮肤的良良性肿瘤性肿瘤。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查：。例如：面部鳞状细胞癌的部位编码要查：肿瘤皮肤肿瘤皮肤 面面 C44.3（按原发性肿瘤编码）（按原发性肿瘤编码）不能查：肿
48、瘤面不能查：肿瘤面NEC C76.3$菱形号（）菱形号（）只用于第三卷索引的表中。只用于第三卷索引的表中。它表明当部位标有菱型号时，它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌任何类型的癌或腺癌或腺癌（或者说，（或者说，肿瘤形态学的编码不在肿瘤形态学的编码不在M918M934之间，也不是之间，也不是M8812/3和和M8850/3）都被认为都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤只能
49、编到骨的继发性肿瘤C79.5。$1010、囊肿、囊肿 一般来说，囊肿不是肿瘤，是一种瘤样病一般来说，囊肿不是肿瘤，是一种瘤样病变，分类时归到特定的解剖部位。变，分类时归到特定的解剖部位。但并不绝对，如但并不绝对，如“鳃裂囊肿鳃裂囊肿”Q18.0Q18.0，是，是被分类到先天性疾病；被分类到先天性疾病；具有肿瘤性质的囊肿，具有肿瘤性质的囊肿，则按肿瘤分类，则按肿瘤分类，如：某些部位的皮样囊肿如：某些部位的皮样囊肿 M9080/0 M9080/0 分类到良分类到良性肿瘤。性肿瘤。第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位是有限的，是有限的，如果在如果在“囊肿囊肿”下不
50、能找到部位，下不能找到部位，可以可以“病病”做主导词。做主导词。$11、息肉、息肉 息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。在在 ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，类于肿瘤，但澳大利亚提出但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，瘤，应归于消化系统疾病，已得到世界卫生组织的同已得到世界卫生组织的同意。意。现现结肠息肉与胃息肉结肠息肉与胃息肉分别编码为分别编码为 K63.5，K31.7，膀胱息肉膀胱息肉 为交界恶性肿瘤为交界恶性肿瘤 D41.4 M8120/1 如果在如果在“息肉息肉
