1、南通大学临床医学院眼科学教研室南通大学临床医学院眼科学教研室管 怀 进 眼球眼球眼眼 视路视路 眼附属器眼附属器第一节 眼球外观：外观：近似球形近似球形大小：大小：前后径前后径 24 垂直径垂直径 23 水平径水平径 23.5位置：位置：眼眶前部眼眶前部突出度：突出度：1214mm 两眼间差两眼间差60岁岁 多角形，大小不均，胞核更小多角形，大小不均，胞核更小数量数量 3.510105 5,厚厚4-5um4-5um，宽，宽18-20um18-20um细胞间紧密连接，具有泵功能细胞间紧密连接，具有泵功能内皮层特点随年龄增加而数量减少随年龄增加而数量减少 幼年：幼年：3500-40003500-4
2、000 成人：成人：1400-25001400-2500 角膜移植术后角膜移植术后10001000修复依靠周围细胞的滑行和增大修复依靠周围细胞的滑行和增大角膜透明性保持与解剖的关系(1)无血管、无色素无血管、无色素(2)纤维小板晶格状排列纤维小板晶格状排列(3)上皮、内皮屏障作用上皮、内皮屏障作用(4)泪膜泪膜 角膜营养来源1、角膜缘血管网、角膜缘血管网2、房水、房水 3、空气、空气角膜的神经支配三叉神经节三叉神经节 睫状长神经睫状长神经 环环状神经丛状神经丛 失去髓鞘分叉失去髓鞘分叉 上皮上皮下神经丛下神经丛 终末小球终末小球临床定义：临床定义：角巩膜移行区，半透明，角巩膜移行区，半透明，宽
3、约宽约1.5-2mm，上，上下宽下宽内外宽内外宽解剖定义：前界为前后弹力层终端的连线；后界为自巩膜解剖定义：前界为前后弹力层终端的连线；后界为自巩膜突向眼球表面作的垂直线；又以突向眼球表面作的垂直线；又以Schwalbe线为界分前后线为界分前后两部分，后部内表面含小梁网和巩膜静脉窦两部分，后部内表面含小梁网和巩膜静脉窦角 膜 缘角 膜 缘角膜缘上皮：复层鳞状上皮，多达角膜缘上皮：复层鳞状上皮，多达10层，层，增生形成放射状排列的增生形成放射状排列的 Vogt栅栏栅栏栅栏作用：增加基底细胞面积，有利吸栅栏作用：增加基底细胞面积，有利吸取营养，从而有利细胞再生取营养，从而有利细胞再生基底细胞层含有
4、干细胞基底细胞层含有干细胞 外观：外观：瓷白色瓷白色 解剖数据：解剖数据：巩膜厚度：巩膜厚度：0.31mm 前接角膜前接角膜 外外2/3移行于视神经鞘膜，移行于视神经鞘膜，内内1/3巩膜筛板巩膜筛板 最薄处：巩膜筛板，直肌附着处、角巩缘最薄处：巩膜筛板，直肌附着处、角巩缘 最厚处：视神经周围最厚处：视神经周围 外被：眼球筋膜外被：眼球筋膜巩 膜巩膜的组织结构l巩膜上层：纤维组织松弛，血管丰富巩膜上层：纤维组织松弛，血管丰富l实质层：结缔组织实质层：结缔组织/弹力纤维，紧密，血管少弹力纤维，紧密，血管少 近角膜处环形排列，其它部位与眼子午线同近角膜处环形排列，其它部位与眼子午线同l巩膜内层（棕黑
5、层）：弹力纤维多于基质层，巩膜内层（棕黑层）：弹力纤维多于基质层，棕棕 色，与脉络膜外表面存在潜在腔隙，即脉色，与脉络膜外表面存在潜在腔隙，即脉 络膜上腔络膜上腔血供血供直肌附着点以前：睫状前动脉形成的表层巩膜直肌附着点以前：睫状前动脉形成的表层巩膜血管网血管网直肌附着点以后：睫状后短动脉和长动脉分支直肌附着点以后：睫状后短动脉和长动脉分支供应供应神经支配：睫状神经分支神经支配：睫状神经分支巩膜的血液应和神经支配葡萄膜虹膜虹膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜虹膜虹膜 外观：外观：富含色素（棕色）富含色素（棕色）的圆盘状膜的圆盘状膜 解剖标志：解剖标志：瞳孔瞳孔 位于虹膜的中央，位于虹膜的中央，2.54
6、mm，大小可变，并非居中大小可变，并非居中虹膜卷缩轮：虹膜卷缩轮：距瞳孔缘距瞳孔缘1.5mm虹膜根部：虹膜根部：与睫状体连接处，很薄，易离断与睫状体连接处，很薄，易离断虹膜纹理：虹膜纹理：表面不平的皱褶和隐窝表面不平的皱褶和隐窝虹膜组织学虹膜组织学l内皮细胞层内皮细胞层l 前界膜前界膜l 基质层：瞳孔括约肌，位于瞳孔缘部基质层：瞳孔括约肌，位于瞳孔缘部l 色素上皮层：瞳孔开大肌色素上皮层：瞳孔开大肌l 内界膜：内界膜：视网膜的虹膜部，为两层上皮细胞所组成，前层扁平梭形，后层多边立前层扁平梭形，后层多边立方形方形虹膜生理特点l 瞳孔，调节入光量瞳孔，调节入光量l 富含血管，渗出性炎症富含血管，渗
7、出性炎症l 富含神经，炎症致痛富含神经，炎症致痛 矢状面呈三角形宽约矢状面呈三角形宽约6mm的环状组织的环状组织前接虹膜很部，前接虹膜很部，后移行于脉络膜，是葡萄膜的间部分，外侧与巩膜毗后移行于脉络膜，是葡萄膜的间部分，外侧与巩膜毗邻，内侧环绕晶状体赤道部，面向后房及玻璃状体邻，内侧环绕晶状体赤道部，面向后房及玻璃状体 睫状冠（睫状冠（1/3）（）（2mm）前部肥厚部，其内侧表面有前部肥厚部，其内侧表面有7080个纵行放射状突起，称睫状突个纵行放射状突起，称睫状突 睫状环（睫状环（2/3）（）（4mm）后部扁平部锯齿缘为界，移行于脉络膜。从睫状体至晶状体赤道部后部扁平部锯齿缘为界，移行于脉络膜
8、。从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶状体悬韧带与晶状体联系，血管少，压力低。有纤细的晶状体悬韧带与晶状体联系，血管少，压力低。睫状体睫状体组织学结构睫状肌：睫状肌：纵纵 形形 房水排出房水排出 放射状放射状 房水排出房水排出 环环 形形 调节调节睫状体组织学结构实质层实质层富含血管的疏松结缔组织。基底部含虹膜动脉大环。富含血管的疏松结缔组织。基底部含虹膜动脉大环。睫状上皮层睫状上皮层外层色素上皮，与视网膜色素上皮层延续；内层无色素上皮，外层色素上皮，与视网膜色素上皮层延续；内层无色素上皮，视网膜神经上皮层延续，分泌房水。两层连接牢固视网膜神经上皮层延续，分泌房水。两层连接牢固。生理特点 1、生成
9、房水：营养、眼压、生成房水：营养、眼压 2、调节、调节 位于视网膜与巩膜之间的富含血管和色素位于视网膜与巩膜之间的富含血管和色素的组织，的组织，前起锯齿缘，后止于视乳头。前起锯齿缘，后止于视乳头。锯齿缘：锯齿缘：虹膜与脉络膜交界处虹膜与脉络膜交界处 分层：分层：脉络膜上腔脉络膜上腔大血管层大血管层中血管层中血管层毛细血管层毛细血管层玻璃膜玻璃膜脉络膜脉络膜生理特点 1、暗房作用、暗房作用 2、营养视网膜外五层、营养视网膜外五层 3、血液丰富易发生炎症或感染、血液丰富易发生炎症或感染前接锯齿缘，后止视乳头周围，位于眼球内表面前接锯齿缘，后止视乳头周围，位于眼球内表面 的一层透明组织，外邻脉络膜，
10、内含玻璃体。的一层透明组织，外邻脉络膜，内含玻璃体。解剖标志：解剖标志：视乳头：纵椭圆形，视乳头：纵椭圆形，淡红色，淡红色，1.5mm 黄黄 斑：视乳头颞侧斑：视乳头颞侧 缘缘3mm处，处，约约13mm，色素色素 较多较多 视网膜 组织学组织学 RPE层层 光感受器层光感受器层 外界膜外界膜 外颗粒层外颗粒层 外丛状层外丛状层 内颗粒层内颗粒层 内丛状层内丛状层 节细胞层节细胞层 神经纤维层神经纤维层 内界膜内界膜视网膜视 网 膜色素上皮层色素上皮层：最外层，单层六角形细：最外层，单层六角形细 胞，核位于基底，充满色胞，核位于基底，充满色 素颗粒，顶部有很多微绒素颗粒，顶部有很多微绒 毛伸入光
11、感受器，色素上毛伸入光感受器，色素上 皮细胞间的紧密连接参与皮细胞间的紧密连接参与 血视网膜屏障的构成；与血视网膜屏障的构成；与 神经上皮层有潜在腔隙。神经上皮层有潜在腔隙。视 网 膜色素上皮层功能色素上皮层功能l吸收光线吸收光线l储存维生素储存维生素A，参与视紫红质的形成，参与视紫红质的形成l吞嗜视细胞外节膜盘吞嗜视细胞外节膜盘视 网 膜光感受器层光感受器层视杆细胞视杆细胞l分布：分布：1.25亿个亿个,距中心凹距中心凹 0.13mm 处出现，处出现，距中心凹距中心凹5-6mm处最多处最多,往周边渐次减少往周边渐次减少l结构：分内外两节，外节呈圆柱状，由结构：分内外两节，外节呈圆柱状，由60
12、0-1000个扁平膜盘堆叠而成，膜盘内有微小颗个扁平膜盘堆叠而成，膜盘内有微小颗粒，内含视紫红质；膜盘与外部胞膜不相连；粒，内含视紫红质；膜盘与外部胞膜不相连；脱落后由色素上皮吞嗜脱落后由色素上皮吞嗜视 网 膜光感受器层光感受器层视锥细胞视锥细胞l分布：主要位于黄斑部，距中心凹分布：主要位于黄斑部，距中心凹10度始度始迅速减少，周边部很少迅速减少，周边部很少l结构：分内外两节，外节呈圆锥状，较短；结构：分内外两节，外节呈圆锥状，较短；膜盘不含视紫红质而含视紫蓝质；膜盘与外膜盘不含视紫红质而含视紫蓝质；膜盘与外部胞膜相连；外节不被色素上皮吞噬部胞膜相连；外节不被色素上皮吞噬视 网 膜外界膜外界膜
13、：邻近的光感受器与：邻近的光感受器与Muller 细胞细胞 结合形成，不是真正的膜。结合形成，不是真正的膜。外核层外核层：杆、锥细胞的胞核构成：杆、锥细胞的胞核构成 杆细胞核小，圆或椭圆形杆细胞核小，圆或椭圆形 锥细胞核大，椭圆形锥细胞核大，椭圆形 于中心凹处最厚，约于中心凹处最厚，约10层层视 网 膜外丛状层：外丛状层：光感受器轴突与双极细胞轴光感受器轴突与双极细胞轴 突构成，亦有水平突构成，亦有水平细胞细胞Mller细胞的突起细胞的突起黄斑处最厚，周边最薄黄斑处最厚，周边最薄视 网 膜内核层内核层u 水平细胞：水平细胞：内侧，横向中间神经元内侧，横向中间神经元u 双极细胞：双极细胞：中间，
14、主要成分，二级神经元中间，主要成分，二级神经元u Mller细胞：穿插细胞间，支持、营养、绝细胞：穿插细胞间，支持、营养、绝 缘作用缘作用u 无长突细胞：外侧，无轴突，横向中间无长突细胞：外侧，无轴突，横向中间 神经元神经元视 网 膜n内丛状层内丛状层双极细胞轴突与神经节细胞轴突构成双极细胞轴突与神经节细胞轴突构成n神经节细胞层神经节细胞层 节细胞胞体构成。周边大细胞；节细胞胞体构成。周边大细胞；黄斑小细胞；中心凹无黄斑小细胞；中心凹无视 网 膜n神经纤维层神经纤维层：节细胞的轴突，含：节细胞的轴突，含Mller纤维、胶质细胞、视网膜血管；视盘周纤维、胶质细胞、视网膜血管；视盘周围最厚，周边薄
15、；黄斑与鼻侧纤维直达围最厚，周边薄；黄斑与鼻侧纤维直达视盘，颞侧绕过黄斑达视盘。视盘，颞侧绕过黄斑达视盘。n内界膜内界膜：盘无细胞性膜，：盘无细胞性膜，Mller纤维止纤维止于玻璃体后界膜所致，厚于玻璃体后界膜所致，厚1-2umn生理特点：生理特点：1、视乳头、视乳头 没有视细胞、无视觉、生理盲点没有视细胞、无视觉、生理盲点 2、视细胞、视细胞 视杆细胞：弱光（暗视觉）视杆细胞：弱光（暗视觉）视锥细胞：强光（明视觉）视锥细胞：强光（明视觉）色觉色觉 3、黄斑、黄斑 视细胞密集，中心凹处只有视锥细胞，为视觉最敏锐处视细胞密集，中心凹处只有视锥细胞，为视觉最敏锐处视 网 膜 4、视色素、视色素 视
16、蛋白视蛋白+Vit A 视杆细胞视杆细胞视紫红质视紫红质 视锥细胞视锥细胞视紫蓝质、视紫质、视青质视紫蓝质、视紫质、视青质 红锥、绿锥、蓝锥红锥、绿锥、蓝锥 5、光感觉器电位：、光感觉器电位：Na+内流减少，细胞膜超极化内流减少，细胞膜超极化 6、RPE：(1)吞噬外节盘膜；吞噬外节盘膜；(2)转运转运 Vit A；(3)传递营养；传递营养；(4)血血-视网膜外屏障视网膜外屏障 7、信息传递：三级神经元、信息传递：三级神经元二、眼的内容物二、眼的内容物（一）前房与后房（一）前房与后房 前前 房：角膜后面、虹膜和瞳孔区晶体前面房：角膜后面、虹膜和瞳孔区晶体前面 容积容积 0.2ml 轴深轴深 2
17、.53mm，周边浅，周边浅 1/2CT 后后 房：房：虹膜后面、晶体及其悬韧带前面的环虹膜后面、晶体及其悬韧带前面的环 形间隙，容积形间隙，容积 0.06ml 前前 房房 角角位置位置:角膜缘后面和虹膜根部前面角膜缘后面和虹膜根部前面结构结构:小梁网小梁网 Schlemm管管小小 梁梁 网网切面三角形，尖端与后弹力层相近基底切面三角形，尖端与后弹力层相近基底部向后与巩膜突相接部向后与巩膜突相接前部前部3-5层，后部层，后部15-20层层分为角巩膜部，葡萄膜部，近小管结缔分为角巩膜部，葡萄膜部，近小管结缔组织组织小梁薄片是其基本单位小梁薄片是其基本单位小梁孔眼小梁孔眼12-20um小梁网的神经小
18、梁网的神经感觉神经感觉神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经 来自睫状神经丛和睫状体上腔神经丛来自睫状神经丛和睫状体上腔神经丛Schlemm管管管径：管径：350-500um 周长：周长：36mm管腔内壁为单层内皮细胞管腔内壁为单层内皮细胞10um外集合管外集合管25-35条条房水静脉房水静脉n无血细胞蛋白含量低（无血细胞蛋白含量低（1/200）的水样）的水样液体（来自血液）液体（来自血液）n房水循环房水循环n功能：营养、维持眼压功能：营养、维持眼压房水性状房水性状(二)晶状体外形：双凸透镜外形：双凸透镜 位置位置：位于虹膜、瞳孔之后，玻璃状体碟状位于虹膜、瞳孔之后，玻璃状体碟状 凹内，借伏
19、体悬韧带与睫状体联系以凹内，借伏体悬韧带与睫状体联系以 固定位置固定位置曲率：前曲率：前9-10毫米；后毫米；后5.5-6毫米毫米直径：约直径：约910毫米毫米厚度：厚约厚度：厚约4-5毫米毫米 组织学构成组织学构成n晶状体囊膜晶状体囊膜:赤道部最厚赤道部最厚23um,后极部最薄后极部最薄4um 前囊下有一层立方上皮细胞，而后前囊下有一层立方上皮细胞，而后 囊下上皮细胞缺如囊下上皮细胞缺如.n晶状体上皮晶状体上皮:终生保持增生能力终生保持增生能力n晶状体纤维晶状体纤维:由赤道部上皮细胞增生所致，向前由赤道部上皮细胞增生所致，向前 向后伸展，其前后止端组成向后伸展，其前后止端组成“Y”字形或字形
20、或V形形 缝合线。一生中晶状体纤维不断增生，形缝合线。一生中晶状体纤维不断增生，形 成晶状体皮质层，旧的纤维被挤向中心，成晶状体皮质层，旧的纤维被挤向中心，形成晶状体核。随着年龄增长，晶状体核形成晶状体核。随着年龄增长，晶状体核 呈黄色，老年人黄色加深，甚至呈淡棕色呈黄色，老年人黄色加深，甚至呈淡棕色 或深棕色。或深棕色。晶状体生化成分晶状体生化成分晶状体含水约晶状体含水约65，蛋白约为，蛋白约为35，其中大部分为可，其中大部分为可溶于水的白蛋白，少部分为不溶于水的类蛋白。溶于水的白蛋白，少部分为不溶于水的类蛋白。少量类脂质、糖类、维生索少量类脂质、糖类、维生索c及无机盐类。及无机盐类。随年龄
21、的增长不溶于水的类蛋白及胆固酵、钙、磷等随年龄的增长不溶于水的类蛋白及胆固酵、钙、磷等有所增加，而对细胞呼吸起主要作用的半胱氨酸则逐有所增加，而对细胞呼吸起主要作用的半胱氨酸则逐渐减少。渐减少。晶状体无血管，其营养主要来自房水，通过晶状体囊晶状体无血管，其营养主要来自房水，通过晶状体囊扩散和渗透作用，吸取营养排泻代谢产物。房水若发扩散和渗透作用，吸取营养排泻代谢产物。房水若发生病理改变，常影响到晶状体的代谢。生病理改变，常影响到晶状体的代谢。谷胱甘肽、维生素谷胱甘肽、维生素c、核黄素等对晶状体代谢有重要作、核黄素等对晶状体代谢有重要作用，若减少，可导致晶状体代谢障碍。用，若减少，可导致晶状体代
22、谢障碍。晶状体悬韧带晶状体悬韧带连接晶状体赤道部和睫状体的组织。三个起点：连接晶状体赤道部和睫状体的组织。三个起点：1、起自睫状突，附着于晶状体赤道部后囊上、起自睫状突，附着于晶状体赤道部后囊上2、起自睫状体平坦部。在其向前伸展过程中，、起自睫状体平坦部。在其向前伸展过程中，与一部分睫状突相接触，然后轻度转弯，与起与一部分睫状突相接触，然后轻度转弯，与起自睫优实的部分相交叉，而附着于晶状体赤道自睫优实的部分相交叉，而附着于晶状体赤道部的前囊上。部的前囊上。3、起自锯齿缘，与玻璃状体前界膜接触，止于、起自锯齿缘，与玻璃状体前界膜接触，止于晶状体赤道部的后囊。晶状体赤道部的后囊。晶状体生理特点晶状
23、体生理特点l屈光屈光 19Dl调节调节玻璃体结构玻璃体结构透明的胶质体，充满在晶状体后面的眼球腔内透明的胶质体，充满在晶状体后面的眼球腔内碟状凹：容纳晶状体，在儿童及青年人与晶状体附着颇紧，碟状凹：容纳晶状体，在儿童及青年人与晶状体附着颇紧，至老年变得容易分离，因此在白内障手术方式的选择上，有至老年变得容易分离，因此在白内障手术方式的选择上，有一定的意义。一定的意义。玻璃状体周边部分与视网膜和睫状体相贴，称玻璃体皮质玻璃状体周边部分与视网膜和睫状体相贴，称玻璃体皮质;其其间以视神经周围和锯齿缘前间以视神经周围和锯齿缘前2毫米处结合最为紧密毫米处结合最为紧密,称玻璃体称玻璃体基底部。基底部。Cl
24、ouquet管：中央部可见密度较低的狭长管道，两端分别与管：中央部可见密度较低的狭长管道，两端分别与晶状体和视乳头相连。在胚胎期间，此管内有玻璃样动脉通晶状体和视乳头相连。在胚胎期间，此管内有玻璃样动脉通过，出生前完全消失，但有时于晶状体后或视乳头前可见此过，出生前完全消失，但有时于晶状体后或视乳头前可见此种动脉的遗迹。种动脉的遗迹。玻璃体玻璃体Cloquet管管玻璃体生化成分玻璃体生化成分玻璃体玻璃体99为水，其余成分为胶原及透明质酸，为水，其余成分为胶原及透明质酸，另有微量盐类。另有微量盐类。透明质酸：具有粘性及高度透明性，能与大透明质酸：具有粘性及高度透明性，能与大60倍的水结合，因它在
25、外围含量较高，故玻璃体倍的水结合，因它在外围含量较高，故玻璃体周围比中央浓稠，称为玻璃体皮质。周围比中央浓稠，称为玻璃体皮质。玻璃体无血管，其营养来自脉络膜、睫状体和玻璃体无血管，其营养来自脉络膜、睫状体和房水，本身代谢作用极弱，无再生能力，损失房水，本身代谢作用极弱，无再生能力，损失后留下的空间则由房水填充。后留下的空间则由房水填充。玻璃体生理功能玻璃体生理功能屈光作用屈光作用支撑视网膜的内面，使之与色素上皮层紧贴支撑视网膜的内面，使之与色素上皮层紧贴减震减震第二节第二节 眼眶及眼眶及 眼的附属器眼的附属器眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌一、眼眶一、眼眶眶骨构成：
26、腭骨、蝶骨、筛骨、额骨、颧骨、眶骨构成：腭骨、蝶骨、筛骨、额骨、颧骨、泪骨、上颌骨泪骨、上颌骨眶腔特征：四边棱锥形，尖向后与颅内相通，眶腔特征：四边棱锥形，尖向后与颅内相通，开口对外；容积开口对外；容积2528ml；眶深；眶深 4-5cm;内外侧壁交角内外侧壁交角45度度 眼眶四壁眼眶四壁眶上壁：眶上壁：眶内侧壁：眶内侧壁：眶下壁：眶下壁：眶外侧壁：眶外侧壁：眼眶三孔眼眶三孔眶上孔眶上孔眶下孔眶下孔视神经孔视神经孔眼眶二裂眼眶二裂n眶上裂眶上裂 眶上壁与眶外壁碟骨大小翼构成眶上壁与眶外壁碟骨大小翼构成 通过通过、1、眼上眼上V、脑、脑 膜中膜中A眶支眶支n眶下裂眶下裂 眶下壁与眶外壁眶下壁与眶
27、外壁 通过眼下通过眼下V 眶下神经、眶下眶下神经、眶下AV眼眶二窝眼眶二窝泪腺窝：眶上壁外侧方的宽大凹馅泪腺窝：眶上壁外侧方的宽大凹馅泪囊窝：上颌骨和泪骨形成泪囊窝：上颌骨和泪骨形成二、眼睑 上下睑、睑缘、内外眦、睑裂、泪阜、睫毛、上下睑、睑缘、内外眦、睑裂、泪阜、睫毛、睑缘的前唇与后唇、灰线、泪小点睑缘的前唇与后唇、灰线、泪小点眼眼 睑睑 解解 剖剖 眼睑分上睑和下睑，覆盖眼球前面，有保护眼球，防止外伤和干燥眼睑分上睑和下睑，覆盖眼球前面，有保护眼球，防止外伤和干燥的功能的功能上下两睑间的缝隙称为睑裂上下两睑间的缝隙称为睑裂。上下睑联接处称眦部，外侧称为外眦，呈锐角；内侧称为内眦，呈上下睑联
28、接处称眦部，外侧称为外眦，呈锐角；内侧称为内眦，呈钝圆形。内眦处有肉状隆起称为泪阜，为变态皮肤组织。钝圆形。内眦处有肉状隆起称为泪阜，为变态皮肤组织。眼睑的游离边缘称为睑缘，分前后两唇，前唇较钝，有排列整齐向眼睑的游离边缘称为睑缘，分前后两唇，前唇较钝，有排列整齐向前倾斜的睫毛，具有防尘和减弱光线的作用；后唇锐利呈直角，从前倾斜的睫毛，具有防尘和减弱光线的作用；后唇锐利呈直角，从而保证眼睑和眼球良好接触，眼泪不致外溢。而保证眼睑和眼球良好接触，眼泪不致外溢。前后唇间有一排细孔，为睑板腺的开口。前后唇间有一排细孔，为睑板腺的开口。两唇皮肤与粘膜交界处形成浅灰色线，称缘间线或灰线，为眼睑成两唇皮肤
29、与粘膜交界处形成浅灰色线，称缘间线或灰线，为眼睑成形术的重要标志。形术的重要标志。上下睑缘的内侧各有一乳头状突起，中央有小孔，称泪点，为泪道上下睑缘的内侧各有一乳头状突起，中央有小孔，称泪点，为泪道的入口处。的入口处。眼睑解剖数据眼睑解剖数据睑裂宽度睑裂宽度：男：男7.66mm 女女7.42mm 平均平均7.54睑裂长度睑裂长度：男：男28.30mm 女女27.14mm 平均平均27.88mm内眦间距内眦间距：男：男33.55mm 女女32.84mm 平均平均32.29mm外眦间距外眦间距：男：男90mm 女女86mm 平均平均89.98mm眼睑组织学：眼睑组织学：皮肤层皮肤层 皮下组织层皮下
30、组织层 轮匝肌轮匝肌 （面神经）（面神经）肌层肌层:提上睑肌提上睑肌 （动眼神经）动眼神经）Mller肌肌 交感神经）交感神经）睑板层睑板层：睑板缘：睑板缘 （Meibom腺）腺）结膜层结膜层眼睑组织学眼睑组织学皮肤层：皮肤层：是人体最薄的皮肤，容易形成皱折尤是人体最薄的皮肤，容易形成皱折尤 以老年人更为显著。以老年人更为显著。皮下结缔组织层：皮下结缔组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪为疏松结缔组织和少量脂肪 所构成，所以临床易于发生所构成，所以临床易于发生 水肿、水肿、瘀血瘀血 眼睑组织学眼睑组织学肌肉层：肌肉层：眼轮匝肌眼轮匝肌 面神经支配面神经支配:颞支颞支 颧支颧支眼轮匝肌分为四部分眼轮
31、匝肌分为四部分 睑部睑部 眶部眶部 泪囊部泪囊部 Riolan肌肌眼睑组织学眼睑组织学肌肉层：肌肉层：提上睑肌：分布提上睑肌：分布 上睑沟及其下的皮下组织上睑沟及其下的皮下组织 睑板前面下睑板前面下1/3 上穹窿部结膜上穹窿部结膜 外角外角/内角内角眼睑组织学眼睑组织学肌肉层：肌肉层：苗勒氏肌：交感神经支配苗勒氏肌：交感神经支配上睑上睑:起始于提上睑肌的下面起始于提上睑肌的下面下睑下睑:起始于下直肌与下斜肌相交处起始于下直肌与下斜肌相交处眼睑组织学眼睑组织学l纤维层：纤维层：p睑板：致密的结缔组织所构成，质硬睑板：致密的结缔组织所构成，质硬 如软骨，是眼睑的支架。如软骨，是眼睑的支架。上睑板较
32、宽而厚上睑板较宽而厚;睑板内有许多垂直排列的皮脂腺，称睑板睑板内有许多垂直排列的皮脂腺，称睑板 腺腺，开口于睑缘，分泌油脂，有防止泪液外溢的作用。上，开口于睑缘，分泌油脂，有防止泪液外溢的作用。上 下睑板的两端合成结缔组织带，内侧者称为内眦韧带，附着下睑板的两端合成结缔组织带，内侧者称为内眦韧带，附着 于泪前、后嵴，外侧者称为外眦韧带。附着于外侧眶缘处于泪前、后嵴，外侧者称为外眦韧带。附着于外侧眶缘处p眶隔：薄的纤维膜，一面与眶缘的骨膜相连，一面与睑板衔接，眶隔：薄的纤维膜，一面与眶缘的骨膜相连，一面与睑板衔接，可随眼睑动作而伸缩。可随眼睑动作而伸缩。l睑结膜层睑结膜层眼睑的腺体眼睑的腺体睑板
33、腺睑板腺：上睑上睑30-40个，下睑个，下睑20个，单行平行排列；个，单行平行排列；属皮脂腺，多层腺泡构成，围绕中央管排属皮脂腺，多层腺泡构成，围绕中央管排 列，分泌物构列，分泌物构 成泪液的脂质层成泪液的脂质层Moll腺腺：变态汗腺，由分泌部和导管组成变态汗腺，由分泌部和导管组成Zeis腺腺：睫毛毛囊周围的变态皮脂腺，腺体由基底膜和睫毛毛囊周围的变态皮脂腺，腺体由基底膜和 上皮细胞组成上皮细胞组成眼睑的血液供应眼睑的血液供应眼睑的浅部组织由来自面部动脉系统眼睑的浅部组织由来自面部动脉系统(属于颈外动脉属于颈外动脉)的面动脉、颈浅动脉、眶下动脉和来自眼动脉的面动脉、颈浅动脉、眶下动脉和来自眼动
34、脉(属于颈属于颈内动脉系统内动脉系统)的鼻梁动脉、额动脉、眶上动脉、泪腺动的鼻梁动脉、额动脉、眶上动脉、泪腺动脉形成的一自由吻合动脉网来供给营养；脉形成的一自由吻合动脉网来供给营养；深部组织则由来自眼动脉的睑内外侧动脉组成的三个深部组织则由来自眼动脉的睑内外侧动脉组成的三个动脉弓来供给。其中两个动脉弓分别在上下睑缘附近，动脉弓来供给。其中两个动脉弓分别在上下睑缘附近，位于睑板和眼轮匝肌之间，称为脸绿动脉弓，另一个位于睑板和眼轮匝肌之间，称为脸绿动脉弓，另一个在上睑板上缘，称周围动脉弓，或称脸板上弓。在上睑板上缘，称周围动脉弓，或称脸板上弓。眼睑的静脉和淋巴回流眼睑的静脉和淋巴回流眼睑的静脉眼睑
35、的静脉l通过内眦静脉、眼静脉回流至海绵窦；通过内眦静脉、眼静脉回流至海绵窦；l通过面静脉回流到颈内静脉并且与面静脉丛发生联系。通过面静脉回流到颈内静脉并且与面静脉丛发生联系。l所有这些静脉，皆无静脉瓣，因此眼睑的化脓性炎症所有这些静脉，皆无静脉瓣，因此眼睑的化脓性炎症有可能要延至海绵窦而导致严重后果。有可能要延至海绵窦而导致严重后果。眼睑淋巴管：分为内外两组引流眼睑淋巴管：分为内外两组引流l眼睑内侧引流至领下淋巴结眼睑内侧引流至领下淋巴结l眼睑外侧引流至耳前淋巴结。眼睑外侧引流至耳前淋巴结。三、结膜睑结膜睑结膜球结膜球结膜穹隆结膜穹隆结膜结膜囊结膜囊杯状细胞杯状细胞副泪腺副泪腺结膜解剖学结构结
36、膜解剖学结构n睑结膜睑结膜：睑缘部结膜：睑缘部结膜：起自睑缘后唇，止于睑板下沟，宽起自睑缘后唇，止于睑板下沟，宽2mm睑板部结膜睑板部结膜:自睑板下沟向后延伸部分，富含血管自睑板下沟向后延伸部分，富含血管眶部结膜：眶部结膜：位于睑板边缘与穹窿结膜之间，与肌肉关系密切位于睑板边缘与穹窿结膜之间，与肌肉关系密切结膜解剖学结构结膜解剖学结构n穹窿结膜：穹窿结膜：球结膜和睑结膜的移行部分，多皱折，便于眼球结膜和睑结膜的移行部分，多皱折，便于眼球运动球转动。球运动球转动。上皮为复层柱状上皮，上皮下多量淋巴细胞，上皮为复层柱状上皮，上皮下多量淋巴细胞，有时形成滤泡。有时形成滤泡。结膜解剖学结构结膜解剖学结
37、构球结膜球结膜覆盖在眼球前部，为复层扁平上皮，于覆盖在眼球前部，为复层扁平上皮，于角膜缘部移行为角膜上皮。角膜缘部移行为角膜上皮。球结膜除和角膜缘紧密附着外，其他部球结膜除和角膜缘紧密附着外，其他部位疏松，容易推动，尤易因水肿或出血位疏松，容易推动，尤易因水肿或出血而隆起。而隆起。结膜组织学结构结膜组织学结构结膜上皮层结膜上皮层结膜固有层结膜固有层结膜腺体结膜腺体结膜组织学结构结膜组织学结构n结膜上皮层结膜上皮层 睑缘部结膜：无角化的复层鳞状上皮，睑缘部结膜：无角化的复层鳞状上皮，5层层 睑板部结膜睑板部结膜:层次减少，出现杯状细胞层次减少，出现杯状细胞 上睑：浅层柱状；深层立方形上睑：浅层柱
38、状；深层立方形 下睑：下睑：3-5层；基底立方；中间多边层；基底立方；中间多边 形；表层圆柱状形；表层圆柱状 眶部结膜：眶部结膜：3层；基底立方；中间多边形，表层圆柱层；基底立方；中间多边形，表层圆柱 结膜组织学结构结膜组织学结构n结膜固有层结膜固有层腺样层：从穹窿部至睑板下沟，球结膜处很腺样层：从穹窿部至睑板下沟，球结膜处很 薄，睑缘处却如。薄，睑缘处却如。纤细而疏松含淋巴细胞，肥大细胞纤细而疏松含淋巴细胞，肥大细胞 组织细胞。组织细胞。纤维层：丰富的弹力纤维，使结膜富有弹性和韧纤维层：丰富的弹力纤维，使结膜富有弹性和韧 性血管和神经穿行性血管和神经穿行结膜组织学结构结膜组织学结构n结膜腺体
39、结膜腺体杯状细胞：杯状细胞：分布于上皮细胞层，分泌粘液。分布于上皮细胞层，分泌粘液。副泪腺：副泪腺：位于弯窿结膜下，其组织与泪腺相似，位于弯窿结膜下，其组织与泪腺相似，分泌泪液。分泌泪液。结膜的血液供应结膜的血液供应n结膜的血管：结膜的血管：l来自眼睑动脉弓和睫状前动脉。静脉大致与动脉伴来自眼睑动脉弓和睫状前动脉。静脉大致与动脉伴行。行。l由睑缘动脉弓发出的分枝在睑板下沟处穿过睑板，由睑缘动脉弓发出的分枝在睑板下沟处穿过睑板，分布于睑结膜。分布于睑结膜。l由周围动脉弓发出上行枝和下行枝，下行枝分布于由周围动脉弓发出上行枝和下行枝，下行枝分布于睑结膜，上行枝分布于宫窿结膜，继续向后伸展，睑结膜，
40、上行枝分布于宫窿结膜，继续向后伸展，成为结膜后动脉，分布于近穹窿部球结膜。成为结膜后动脉，分布于近穹窿部球结膜。l来自睫状前动脉的分枝称为结膜前动脉，分布于角来自睫状前动脉的分枝称为结膜前动脉，分布于角膜缘附近的球结膜；并和结膜后动脉吻合。膜缘附近的球结膜；并和结膜后动脉吻合。结膜的神经支配结膜的神经支配结膜的感觉受三叉神经支配结膜的感觉受三叉神经支配眼支眼支上颌支上颌支四、泪器泪腺泪腺泪道泪道泪液泪液导泪导泪泪腺解剖结构泪腺解剖结构位于眼眶外上方的泪腺窝内，被提上睑位于眼眶外上方的泪腺窝内，被提上睑肌腱板分隔为较大的眶部和较小的睑部肌腱板分隔为较大的眶部和较小的睑部泪腺。泪腺。排泄管约排泄管
41、约10-20根，眶部根，眶部3-5，睑部，睑部7-8开口于外上弯窿部。开口于外上弯窿部。泪腺组织学结构泪腺组织学结构浆液腺，由腺小叶构成浆液腺，由腺小叶构成腺泡呈圆形或管状腺泡呈圆形或管状围绕中心管腔有两层细胞围绕中心管腔有两层细胞 内层：柱状，司分泌内层：柱状，司分泌 基底：扁平，收缩功能基底：扁平，收缩功能泪腺的血供和神经支配泪腺的血供和神经支配血液供应来眼动脉的泪腺枝血液供应来眼动脉的泪腺枝。泪腺受泪腺神经支配，包含感觉纤维、交感纤泪腺受泪腺神经支配，包含感觉纤维、交感纤维和副交感纤维。维和副交感纤维。感觉纤维来自三叉神经的眼枝；感觉纤维来自三叉神经的眼枝；交感纤维起源于颈内动脉丛；交感
42、纤维起源于颈内动脉丛；副交感纤继起源于桥脑的泪腺核，随面神经经膝状副交感纤继起源于桥脑的泪腺核，随面神经经膝状神经节、岩大浅神经终止于蝶腭神经节。由此发出神经节、岩大浅神经终止于蝶腭神经节。由此发出的节后纤维经上颌神经、额神经、颧颞神经，进入的节后纤维经上颌神经、额神经、颧颞神经，进入泪腺神经，司泪腺分泌泪腺神经，司泪腺分泌泪道解剖泪道解剖泪点泪点：上下各一，位于睑缘内侧的乳头状突起上上下各一，位于睑缘内侧的乳头状突起上泪湖泪湖：泪阜与半月皱壁之间的陷凹：泪阜与半月皱壁之间的陷凹泪小管泪小管：连接泪点与泪囊，开始时与睑缘成垂直，约：连接泪点与泪囊，开始时与睑缘成垂直，约12毫米，然后转向水平方
43、向，达到泪囊。有时上下泪毫米，然后转向水平方向，达到泪囊。有时上下泪小管在进入泪囊之前，先合并成一个管，称泪总管小管在进入泪囊之前，先合并成一个管，称泪总管泪囊泪囊：位于泪骨的泪腺窝内，在内眦韧带的后面。泪囊的顶：位于泪骨的泪腺窝内，在内眦韧带的后面。泪囊的顶端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相连续，两者连接端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相连续，两者连接处明显地狭窄。正常泪囊长约处明显地狭窄。正常泪囊长约12毫米，宽毫米，宽47毫毫米米鼻泪管鼻泪管：为泪囊下方的连续部分，位于骨部的鼻泪管内，开：为泪囊下方的连续部分，位于骨部的鼻泪管内，开口于下鼻道口于下鼻道泪液引流泪液引流五、眼外肌五、眼外肌眼外肌共
44、有眼外肌共有6条，司眼球的运动。条，司眼球的运动。四条直肌：内、外、上、下。四条直肌：内、外、上、下。起始于眶尖视神经孔起始于眶尖视神经孔周围的总腱环，向前周围的总腱环，向前附着于眼球赤道部前附着于眼球赤道部前距角膜缘不同距离的距角膜缘不同距离的巩膜上。巩膜上。眼眼 外外 肌肌上斜肌上斜肌起始于总腔环，沿眼眶的起始于总腔环，沿眼眶的上方向前，至眶内上缘，上方向前，至眶内上缘，绕过滑车折转向后，经过绕过滑车折转向后，经过上直肌的下面，到眼球赤上直肌的下面，到眼球赤道部后方，附着于眼球的道部后方，附着于眼球的外上部。外上部。下斜肌下斜肌起自眼眶壁的内下缘，然起自眼眶壁的内下缘，然后经下直肌与眶下壁
45、之间，后经下直肌与眶下壁之间，在下直肌之下向外伸展至在下直肌之下向外伸展至眼球赤道部后方，附着于眼球赤道部后方，附着于眼球的后外侧。眼球的后外侧。n神经支配：除外直肌神经支配：除外直肌受外展神经，上斜肌受受外展神经，上斜肌受滑车神经支配外，其余滑车神经支配外，其余皆受动眼神经支配。皆受动眼神经支配。n血液供应：由眼动脉血液供应：由眼动脉 的肌支供给。的肌支供给。筋筋 膜膜 系系 统统眼外肌肌鞘眼外肌肌鞘：包裹肌肉的筋膜包裹肌肉的筋膜节制韧带节制韧带：内外直肌的肌鞘膜在眶缘处呈放射状的纤内外直肌的肌鞘膜在眶缘处呈放射状的纤 维带附着于眶壁支撑眼球位置，限制肌肉维带附着于眶壁支撑眼球位置，限制肌肉
46、 过度牵引和弛缓过度牵引和弛缓悬韧带悬韧带(Lockwood)：位于眼球下方增厚的筋膜，吊位于眼球下方增厚的筋膜，吊 床作用床作用第三节 视路视路视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑 枕叶中枢的传导经路枕叶中枢的传导经路包括包括：眼内段（视乳头）眼内段（视乳头）视神经视神经 眶内段眶内段 管内段管内段 颅内段颅内段 视交叉视交叉 视束视束 外侧睫状体外侧睫状体 视放射视放射 视皮质视皮质视神经视神经n视网膜神经节细胞发出的纤维，汇集成视乳头，其纤维视网膜神经节细胞发出的纤维，汇集成视乳头，其纤维穿过巩膜筛板出眼球，形成视神经。穿过巩膜筛板出眼球，形成视神
47、经。n视神经孔全长约视神经孔全长约47毫米，分四段：毫米，分四段：l球内段球内段：长约：长约0.71毫米，包括视乳头和巩膜孔内部毫米，包括视乳头和巩膜孔内部 分。筛板以前的神经纤维无髓销，质透分。筛板以前的神经纤维无髓销，质透 明；筛明；筛 板以后开始有髓鞘包围。板以后开始有髓鞘包围。l眶内段眶内段：长约：长约30毫米，呈毫米，呈“S”形弯曲，以保证眼球转动形弯曲，以保证眼球转动l管内段管内段：通过视神经孔的部分，长约：通过视神经孔的部分，长约6毫米；毫米；l颅内段颅内段：长约：长约10毫米，终于视交叉前角。毫米，终于视交叉前角。视神经鞘膜视神经鞘膜视神经由外向内包披着由脑膜延续而来的硬膜、蛛
48、网视神经由外向内包披着由脑膜延续而来的硬膜、蛛网膜相软股三层鞘膜。膜相软股三层鞘膜。硬膜和蛛网膜下间隙的前端为盲端，止于眼球后面。硬膜和蛛网膜下间隙的前端为盲端，止于眼球后面。鞘膜间隙与大脑的同名间隙相通。其中充有脑脊液。鞘膜间隙与大脑的同名间隙相通。其中充有脑脊液。当颅内压增高时，往往导致视乳头水肿。当颅内压增高时，往往导致视乳头水肿。视神经内的纤维被隔膜分成束状。隔膜与软膜连系，视神经内的纤维被隔膜分成束状。隔膜与软膜连系，富有细微血管和神经。富有细微血管和神经。视神经纤维没有视神经纤维没有schwann氏神经膜，但有髓鞘。属中氏神经膜，但有髓鞘。属中枢神经系统的神经束，损伤后不能再生。枢
49、神经系统的神经束，损伤后不能再生。视交叉及周围解剖视交叉及周围解剖视神经入颅后在蝶鞍处形成视交叉。再由视交叉向视神经入颅后在蝶鞍处形成视交叉。再由视交叉向后分开形成视束后分开形成视束在正常人体中，视交叉可位于蝶鞍的正上方在正常人体中，视交叉可位于蝶鞍的正上方(占占12)，或居蝶鞍后部及鞍背或居蝶鞍后部及鞍背(占占79)，或完全位于按背及鞍，或完全位于按背及鞍背后方背后方(占占4)。视交叉解剖位置的差异，决定着垂体。视交叉解剖位置的差异，决定着垂体肿瘤向上发展时，对视交叉不同部位发生压迫，而产肿瘤向上发展时，对视交叉不同部位发生压迫，而产生相应的不同类型的视野缺损。生相应的不同类型的视野缺损。视
50、交叉与鞍隔之间有脚间池相隔，后上方与第三脑室视交叉与鞍隔之间有脚间池相隔，后上方与第三脑室柏邻，两侧为颈内动脉，前面有大脑前动脉。柏邻，两侧为颈内动脉，前面有大脑前动脉。视交叉纤维分布视交叉纤维分布视交叉的纤维排列：视交叉的纤维包括交叉的和不交视交叉的纤维排列：视交叉的纤维包括交叉的和不交叉的两组。交叉纤维来自两眼视网膜的鼻侧半部；不叉的两组。交叉纤维来自两眼视网膜的鼻侧半部；不交叉纤维来自两侧视网膜的颞侧半部。来自视网膜上交叉纤维来自两侧视网膜的颞侧半部。来自视网膜上半部的交叉纤维居视交叉的上层，在同侧形成后膝，半部的交叉纤维居视交叉的上层，在同侧形成后膝，然后走向对侧视束；下半部的交叉纤维
