1、睡眠与衰老老年人常见睡眠障碍安徽省立医院神经内科安徽省立医院神经内科 李淮玉李淮玉概 述衰老与几个睡眠模式变化有关在正常生理睡眠周期中有一个阶段:老年人多于晚上早睡、早醒，可能夜间更频繁地醒，夜间呈破碎的睡眠；老年人睡眠障碍患病率随着年龄增长而增加；失眠：无论原发还是继发疾病或药物使用，都是老年人常见病；周期性腿动障碍：是睡眠中断常见原因，夜间多导睡眠描记中可通过肌电图容易地诊断；不宁腿综合征：是临床诊断；鼾症：是一种常见呼吸道疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停：是一种常见疾病老年人中常见相关睡眠疾病睡眠是一种重要生理过程，具有重要恢复功能睡眠中显著的质和量变化随着年龄增长而发生。老年人中许多与睡眠有关
2、疾病都随着年龄增加发生频率增加；1.年龄相关的睡眠改变2.老年患者的睡眠病理3.REM睡眠行为障碍4.周期性腿运动与不宁腿综合征5.与睡眠有关的呼吸系统疾病正常睡眠周期“警觉”大脑，肌肉相对紧张非快速眼动睡眠非快速眼动睡眠第第1 1阶段：阶段：过渡阶段 轻度睡眠 减少脑电波活动 缓慢的眼球运动第第2 2阶段阶段:肌肉放松 体温下降 心率降低 脑电图仪上的睡眠纺锤波 脑电图上的k-复合物第第3 3阶段和第阶段和第4 4阶段阶段(慢波睡眠慢波睡眠)深入睡眠 高电压、低频脑电波 恢复性睡眠快速眼动睡眠快速眼动睡眠-快速眼快速眼动动 生动的梦 大脑活动增加 心率增加 呼吸系统增加 主动抑制主动肌肉年龄
3、相关的睡眠改变 随着年龄增长，睡眠结构发生了重要变化 老年人常是早睡、早起。随着年龄增长，睡眠时间缩短；婴儿和幼儿平均每天睡眠时间为16-20小时；成年人7-8小时；60岁以上人，每天6.5小时；Delta sleep(stages 3 and 4)：随着年龄增长而减少最深和最提神的睡眠形式老年患者睡眠病理失眠 难以入睡或维持睡眠，是老年人中常见的现象；原发性失眠症：没有致病因素情况下 继发性失眠：由潜在原因或药物引起的副作用 65岁人中有50%受到失眠的困扰 老年妇女睡眠障碍比老年男性更频繁 老年妇女睡眠变化可能与绝经后性激素的变化有关 雌激素缺乏认为导致睡眠困难，妇女在围绝经期开始失眠 S
4、leep 2005;28:1245-50.继发性失眠继发性失眠最常见原因：经常夜间醒来在老年人中特别常见；1、各种肌肉、骨骼疾病；2、夜尿症症与良性前列腺有关男性和膀胱不稳定，女性尿道阻力降低；3、充血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病抑郁症和焦虑症：65岁人群中常见，常导致失眠。老年抑郁症6个危险因素：包括配偶丧失、退休、社会隔离、共病和痴呆的发病痴呆症患者中：特别是阿尔茨海默病者中，睡眠障碍是常见的。有入睡困难、反复的夜间觉醒。随着痴呆的进展，症状变得严重，白天逐渐嗜睡 Symptoms of sleep disturbance in persons with Alzheimers disease
5、 and the normal elderly.J Sleep Res 2005;14:177-85.老年病伴随睡眠异常痴呆合并睡眠障碍痴呆的患者中，特别是患有阿尔茨海默病患者中，睡眠障碍或睡眠干扰是很常见的。有的只有入睡困难，也有反复的夜间觉醒随着痴呆进展，症状变得越来越严重，患者在白天变得明显和逐渐嗜睡。也可能表现出反复的烦躁行为，出现“sundowning”在傍晚时最常见是其描述性术语。患者更容易迷失方向，可疑和不安可能会喊叫或表现出暴力行为，而且容易走神。虽然事件可能发生在任何时候老年病伴随睡眠异常帕金森病人中失眠常见有失眠，经常主诉：梦境、噩梦和腿抽筋。不宁腿综合征和快速眼动(REM
6、)-睡眠行为障碍，随着年龄增长药物使用增加。居住社区老人通常接受复方用药，不适当处方，药物使用增加相关失眠可能;评估老年患者时，许多药物和其他摄入物质已被证明可以引起或导致失眠老年失眠患者评估 老年人因生理原因，更易受到这些药物激作用。咖啡因刺激作用可持续8-14小时药物影响 特别是肝功能损害咖啡因的清除在降低时。许多老年人使用酒精作为睡眠辅助，即使适度也是在睡觉时引起强烈梦和夜间觉醒，与实际血液酒精水平的下降有关。酒精影响 觉醒由交感神经刺激和儿茶酚胺释放引起 老年人对这些影响更为敏感。交感神经REM睡眠行为障碍正常睡眠特点做梦通常发生在REM睡眠期间，肌肉自愿的受到主动抑制，使不能“表演”
7、梦想REM睡眠行为障碍的特点失去这种正常肌肉抑制。受影响人可能会表现出各种各样动作，对患者或同床者有害。病人可起床散步，鞭挞四肢，移动手臂或腿，甚至参与复杂活动，如吃饭，同时保持快速眼动睡眠REM睡眠行为障碍REM-睡眠行为障碍是老年帕金森病患者睡眠相关损伤的常见原因。了解其可促使照顾者确保一个安全的夜间环境。多见60岁人，常与其他相关疾病如：帕金森病、多发性硬化症、阿尔茨海默氏症；REM睡眠行为障碍症状可能先于帕金森病诊断。已发现帕金森病15%-47%病例中同时存在快眼动-睡眠行为障碍，推测特发性REM睡眠行为障碍是一种大脑深部神经核和脑干神经退行性疾病神经元参与睡眠-觉醒周期和运动系统的整
8、合原因加拿大一项研究发现：1/3帕金森病患者可根据多导睡眠描记诊断为REM睡眠行为障碍，只有1/2患者是通过单独检测诊断。THANK YOUSUCCESS2022-7-23发作性睡病主要症状“睡眠发作”，患者有一种不可抗拒睡眠冲动(几分钟或长达一小时)；临床表现 催眠幻觉（在入睡或醒来时经历的极度生动听觉或视觉幻觉)；临床表现 睡眠瘫痪(暂时无法在醒来时或入睡前移动)；一种起源不明慢性神经系统疾病，发作性睡病导致过度的白天嗜睡和疲劳发作性睡病猝倒 一种突然、暂时、不可预测肌肉张力丧失，常导致完全瘫痪 猝倒可能发生在没有其他特征情况下发作嗜睡。发作持续半个小时，病人醒时无法移动；猝倒发作 在较轻
9、病例，出现局灶性肌肉无力。事件有时是由强烈情绪引发的，包括哭泣或大笑 虽然猝睡症常在青少年时期开始，但症状往往持续终身。在老年患者中可看到多年患病者。轻度患者因病情轻，易误诊或长期延误，妨碍正确诊断和治疗。近50%受影响患者中，40岁后开始引起医生注意；多导睡眠图对排除其他睡眠障碍至关重要；周期性腿运动周期性腿部运动反常动作范围从脚踝和脚趾肌肉微妙收缩到手臂和腿部令人印象深刻摆动。通过多导睡眠图记录受影响肌肉中正常时期反复出现肌电活动诊断研究发现随机选择老年人样本中，有45%人发现这种情况。这种综合症可以是无症状在老年人中，失眠患者伴定期腿运动者发现需要治疗中断睡眠和白天嗜睡或老年患者疲劳 P
10、rague Med Rep 2004;105:337-56.不宁腿综合征临床表现临床表现常在下肢小腿感麻刺感，蚁爬感，痉挛，甚至非常痛苦感觉特点是强烈冲动来移动或按摩小腿，常发生病人上床入睡前，导致失眠发病机制尚不清楚，可能涉及多巴胺能神经传递或铁代谢异常；与年龄相关多巴胺能通路功能障碍，可起源于间脑或上脑干；临床特点临床特点在老年人65岁老年人中很常见，患病率约为10%-35%。女性多见，多数不宁腿患者也伴有周期性腿运动，约1/4患者诊断为周期腿动。可以是特发性的；也可能是继发性的：与缺铁、类风湿性关节炎、肾功能衰竭和各种神经病变有关，特别是周围神经病；约1/2患者有明显家族史，有潜在遗传倾
11、向睡眠有关的呼吸系统疾病鼾症 打鼾在老年人常见。随着年龄增长，睡眠时气道中上部位肌肉松弛、肌张力明显减弱和丧失，导致气道阻塞而致打鼾；法国研究报道 60-70岁人群中几乎有60%人打鼾；在大型心血管健康研究中，65岁人中有33%男性和19%女性都有“大声”打鼾；打鼾患病率在年龄75岁时下降；研究报道 打鼾是上气道狭窄产生的严重后果，尤其老年人，可预测高血压、缺血性心脏病、中风和总死亡率；打鼾有助于心脏病患者的动脉粥样硬化过程；经多因素调整后得出:打鼾与缺血性心脏病不是独立相关；阻塞性睡眠呼吸暂停 睡眠中反复出现上呼吸道阻塞，造成气流减少(呼吸暂停)或停止；阻塞部位常是舌头和腭基底部；在睡眠中咽
12、肌放松，舌头和上颚下降向后而阻碍气道 导致睡眠中断、低质量睡眠；夜间血氧饱和度下降；快速眼动睡眠明显减少至完全没有；平均呼吸暂停和呼吸不足数量、每小时呼吸暂停低通气指数，是个有用观察指标 多见是男性、肥胖者，可否认睡眠有问题，而在睡眠时发出响亮的打鼾声伴不同间隔的呼吸暂停阶段；白天有过度疲劳感；Diagnosis and treatment of sleep disorders in older adults.Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:95-103.阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停和白天嗜睡的人，在老年人中以综合症更常见，特别是主诉白天疲劳的人老年人
13、特点 发生在4%男性2%的30-60岁妇女；60岁人中，流行率高达45%62%；综合症老年患者常不能认识到，常因疲劳、嗜睡和早晨头痛症状而归因其他疾病或老化本身；发生率发生率 肥胖发病率增加，易导致上气道狭窄。与年龄有关肌肉张力下降，增强了上气道的溃散；流行病学：与高血压、中风缺血性心脏病有关 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与老年认知障碍发生有关，这可能与频繁血氧饱和度下降相关流行病学中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停发生在无气道阻塞患者；认为是由呼吸驱动中枢周期性停止引起的；老年患者患有缺血性中枢神经系统事件时会显示频繁中枢性睡眠呼吸暂停，夜间血氧饱和下降具有临床意义；中枢呼吸暂停是一种与众不同形式
14、是cheynestokes呼吸:具有一种特征的循环模式，即在完全停止呼吸时期进行盈亏平衡的呼吸；cheyne-stokes呼吸在充血性心力衰竭患者中常出现 Causes of CheyneStokes respiration.Neurocrit Care 2005;3:271-9.总 结 了解随着年龄变化睡眠模式的变化，认识到睡眠障碍在老年人群中是常见的；与年龄相关的睡眠结构改变，老年患者的睡眠病理改变 失眠，抑郁症和焦虑症、痴呆症、帕金森症的患者中睡眠障碍是常见的 老年人中REM睡眠行为障碍、发作性睡病、周期性腿运动与不宁腿综合征 与睡眠有关的呼吸系统疾病：打鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停；阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压、中风和缺血性心脏病的关系THANK YOUSUCCESS2022-7-23
