1、+一、泌尿系统解剖结构一、泌尿系统解剖结构+二、泌尿系结石概述二、泌尿系结石概述+三、泌尿系病因及病理生理三、泌尿系病因及病理生理+四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断+五、泌尿系结石病人治疗五、泌尿系结石病人治疗+六、泌尿系结石病人护理六、泌尿系结石病人护理+七、泌尿系结石病人健康宣教七、泌尿系结石病人健康宣教+泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。+主要功能：排泄 +二、泌尿系结石概述二、泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。+三、泌尿系病因及病理生理三、泌尿系病因及病理生理 1
2、、病因：、病因：（1）流行病学因素 性别和年龄种族职业地理环境和气候饮食和营养 水分摄入疾病（2）尿液改变 形成尿结石的物质排出增加尿PH改变尿量减少尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床 骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。2、生理：、生理：三个狭窄三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管越过髂血管处输尿管膀胱壁段+3、病理（1）梗阻：尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积
3、水（肾盂梗阻、输尿管梗阻、下尿路梗阻）（2）感染：最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤：结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变：粘膜长期受到刺激，可形成鳞状细胞癌癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。1、临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。疼痛可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴大腿内放射伴随症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状、也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻
4、时，可致无尿下尿路结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现典型症状为排尿突然中断，并 感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。类型类型症状症状肾结石 轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。可出现肾绞痛，腰痛、侧腹部、膀胱区、外阴部及大腿内侧疼痛。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。输尿管结石尿频、尿急、尿痛、血尿、肾绞痛。大腿内侧、睾丸或阴唇放射性疼痛，会发生急性无尿，
5、甚至肾功能不全，常伴有恶心、呕吐情况。膀胱结石排尿突然中断，血尿、脓尿，尿频、尿急、尿痛且有排尿障碍，下腹部和会阴区钝痛。尿道结石尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚至发生尿潴留，尿道口有分泌物，同时也可触及结石。前列腺结石排尿困难，尿频、尿线细而无力甚至尿淋漓不尽，合并为慢性前列腺炎，下腰部、会阴部、阴囊、阴茎或肛门等部位的疼痛，排便时肛门痛会加重，尿道外口可见分泌物。上尿路结石实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查下尿路结石膀胱结石
6、可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊。1、保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值。2、体外冲击波碎石（ESWL）当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6c适应症 肾和输尿管结石的首选方法（适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm）。禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。局限性：对胱氨酸和草；酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项 1.限制次数；2.碎
7、石后血尿；3.排石疼痛；4.石衔现象：碎石过多积聚。3、手术1、非手术病人护理促进排石（多喝水，适当运动，改变体位，促进结石排出）肾绞痛的护理（卧床，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调节用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃）心理护理2、体外冲击波碎石护理碎石前：（1）健康教育及心理护理 （2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水ESWL术后护理（1）饮食：多饮水。（2）止痛（3）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位（5）健康教育：定时X线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于7天。
8、3、手术护理：（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理1、大量饮水：成人每日饮水量在3000-4000ml以上，保持每日尿量大于2000ml，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出4、饮食适宜：a、宜清淡、低蛋白、
9、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜，黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。5、饮食禁忌：a、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等b、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。6、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等。7、复诊：治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。+一、填空题（每题5分，共计50分）1、泌尿系统由（）、（）、（）、（）组成。2、泌尿系统的主要功能（）。保守治疗 结石小于（）。3、肾结石及输尿管结石称为（），膀胱结石及尿道结石称为下（）4、上尿路结石疼痛可分为（）、（）两类。二、简答题（共计50分）1、泌尿系统生理的三个狭窄2、简述膀胱结石的临床表现3、泌尿系结石非手术病人的护理 谢 谢
