1、气管切开术及其并发气管切开术及其并发症的观察与护理症的观察与护理一、气管切开概述一、气管切开概述 n气管切开不仅用于气管切开不仅用于解除上呼吸道梗阻解除上呼吸道梗阻,而而且也用于且也用于解除下呼吸道梗阻解除下呼吸道梗阻;n不仅应用于耳鼻喉科不仅应用于耳鼻喉科,而且也用于呼吸而且也用于呼吸科脑外科科脑外科.胸外科胸外科.监护病房监护病房.急诊科等急诊科等.随着气管切开术适应症的逐渐增加随着气管切开术适应症的逐渐增加,由原由原来的单纯来的单纯手术性和抢救性气管切开手术性和抢救性气管切开发展发展到疾病的到疾病的治疗性和预防性气管切开治疗性和预防性气管切开,n气管切开病人气管切开病人数量逐年上升数量逐
2、年上升.因此因此,气管气管切开术后护理就显得尤为重要切开术后护理就显得尤为重要,护理质量护理质量的好坏直接关系到手术的的成败和患者的好坏直接关系到手术的的成败和患者的预后的预后.二二.气管切开的相关术语气管切开的相关术语&何谓气管切开何谓气管切开?气管切开术又称气管造口术气管切开术又称气管造口术,是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正中气道上段前壁第中气道上段前壁第3-53-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管，以开放气道，改善呼吸的手术或硅胶气管套管，以开放气道，改善呼吸的手术.&何谓气管套管？何谓气管套管？气管套
3、管是气管切开术后所用的一种通气管其形状为弧形弯气管套管是气管切开术后所用的一种通气管其形状为弧形弯管，并有不同型号，可供不同的病人选择其按材料不同分为金管，并有不同型号，可供不同的病人选择其按材料不同分为金属套管和硅胶套管气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血属套管和硅胶套管气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通畅液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通畅 三、气管切开的作用气管切开的作用n急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项管切开术是一项挽救生命的手术挽救生命的手术。n对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患对各种昏
4、迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可但可防止下呼吸道分泌物积存防止下呼吸道分泌物积存所引起的所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗有机会得到进一步治疗。n对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管（常为数天），应行气管切开术，插有管（常为数天），应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分以利吸出下呼吸道分泌物。泌物。n气管切开术后的气管切
5、开术后的辅助治疗辅助治疗，如超声雾化吸，如超声雾化吸入，气管内用药及气管灌洗等。入，气管内用药及气管灌洗等。n气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的增加有效的气体交换量气体交换量，又可，又可减少耗氧量减少耗氧量改善呼吸功改善呼吸功能。能。n手术后如何观察和护理极其手术后如何观察和护理极其重要重要，如经验不足或护理不，如经验不足或护理不当，不仅增加并发症的
6、发生当，不仅增加并发症的发生,还会引起病人的原发病加重还会引起病人的原发病加重,降低脱机的成功率降低脱机的成功率,给病人带给病人带来更大的痛苦和经济上的损失来更大的痛苦和经济上的损失.1.1.病室环境要求病室环境要求 气管切开后气管切开后,空气不再经过鼻腔而直接通过气管套空气不再经过鼻腔而直接通过气管套管进入气道管进入气道,从而失去了鼻腔对空气的过滤从而失去了鼻腔对空气的过滤.湿化湿化和加温的作用和加温的作用,易出现痰液粘稠易出现痰液粘稠.结痂等症状结痂等症状.室温应保持在室温应保持在2022,湿度保持在湿度保持在6070%.减少流动人员减少流动人员,适当隔离适当隔离,减少探视减少探视.地面地
7、面湿式清扫湿式清扫,避免尘土飞扬避免尘土飞扬.定期消毒环境及空气并做细菌培养定期消毒环境及空气并做细菌培养.2.2.专人护理专人护理n术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。患者，若无专人照顾可随时发生意外。3 3、急救设备急救设备n床边应准备床边应准备吸引器吸引器，照明设备照明设备，气管切开包气管切开包及及麻醉使用的麻醉使用的喉镜喉镜和和气管套管气管套管等急救设备，以备等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞时重新出现呼吸困在意外脱管，气管套管堵塞时重新出现呼吸困难时随手应用。难时随手应用。4 4、手术后呼吸困难的观察与处理、手术
8、后呼吸困难的观察与处理n手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞气管套管内有分泌物或结痂堵塞及及时吸痰或清洗内套管。时吸痰或清洗内套管。（2）套管脱离气管切口套管脱离气管切口重新置管重新置管（3）合并纵隔气肿或气胸合并纵隔气肿或气胸汇报医生，胸汇报医生，胸透，请胸外科会诊透，请胸外科会诊（4）心肺功能衰弱心肺功能衰弱针对病因积极治疗。针对病因积极治疗。5.5.保持气管套管通畅保持气管套管通畅n 应应随时吸出气管内分泌物及痰液随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但口径较细，
9、为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。n根据分泌物多少根据分泌物多少定期冲洗消毒内管定期冲洗消毒内管，一般，一般23小小时时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管可造成呼若此时用力插入内管可将干痂推入气
10、管可造成呼吸困难。吸困难。6 6、更换气管套管、更换气管套管n伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。过久时需及时更换套管。（1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道已形成瘢痕窦道(一般术后一般术后7-10天形成窦道天形成窦道)时，时，更换外管并无困难更换外管并无困难,消毒气管切口消毒气管切口,将消毒好的套将消毒好的套管沿窦道重新安放即可管沿窦道重新安放即可.（2）术后术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有
11、很大新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管切开器械及相同的型号的套管.7.7.气管切开术后并发症的观察气管切开术后并发症的观察与护理与护理 出血的观察和护理出血的观察和护理皮下气肿的观察与护理皮下气肿的观察与护理伤口感染的观察与护理伤口感染的观察与护理内套管堵塞的观察与护理内套管堵塞的观察与护理脱管的观察与护理脱管的观察与护理纵隔气肿和气胸的观察与护理纵隔气肿和气胸的观察与护理 出血的观察与护理出血的观察与护理 经常巡视，重点观察病人伤口出血情经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气
12、管切开术后，伤口及套管内有少况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。位，防止血液流入气管引起窒息。皮下气肿的观察与护理皮下气肿的观察与护理皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的
13、可蔓延致当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，小时内停止发展，3-5天可天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生护土发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，协助病人做胸部透，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮
14、下气肿而视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。管发生窒息。伤口感染的观察与护理伤口感染的观察与护理n伤口感染伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，是气管切开术后最常见的并发症之一，气管切口由于受到周围皮肤细菌和呼吸道分泌气管切口由于受到周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染物的污染,很容易形成切口感染很容易形成切口感染.它可引起局部它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染
15、而造成病人死亡。甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：临床护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。及时清洁切口周围皮肤及时清洁切口周围皮肤,使之保持干燥使之保持干燥.加强机械通气病人的口咽部护理加强机械通气病人的口咽部护理.每日晨更换气切纱布，并消毒切口周围皮肤每日晨更换气切纱布，并消毒切口周围皮肤,严格无菌严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。操作，并仔细观察伤
16、口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般水定期更换，一般8小时更换一次。小时更换一次。气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换 内套管堵塞的观察与内套管堵塞的观察与护理护理 行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯 一通道，保持气管套管通畅是术后护理的关键一通道，保持气管套管通畅是术后护理的关键 环节。气管切开后气道出血环节。气管切开后气道出血,气道
17、内痰痂形成气道内痰痂形成,异物均可造成套管堵塞异物均可造成套管堵塞,如不及时吸出积血如不及时吸出积血.清除清除 痰痂或异物痰痂或异物,可影响肺通气或换气功能可影响肺通气或换气功能,导致缺氧导致缺氧 窒息窒息.（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。吸音，发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管套经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管套管通畅。管通
18、畅。（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成堵管。成干结不易咳出，造成堵管。（4）每日取出内套管清洁煮沸消毒每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入气道湿分泌物粘稠时，可从内套管内滴入气道湿化液化液(生理盐水和灭菌注射用水生理盐水和灭菌注射用水1:1配置而成配置而成)或或0.05的的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日入，每日2次。次。脱管的观察与护
19、理脱管的观察与护理 造成脱管的原因很多，如套管造成脱管的原因很多，如套管大小大小不合不合、皮下气肿皮下气肿、护理人员操作不护理人员操作不当当、外套管系带过松外套管系带过松,病人不配合病人不配合等等都会引起外套管脱落。外套管等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。证病人生命安全。（1）脱管现象：）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入吸痰时吸引管不能深入外套管远端。外套管远端。原有急性喉梗阻病人又原有急性喉梗阻病人又立即
20、出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象。等危象。置棉花丝于套管口不随呼吸置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。上下飘动。外套管明显向外移动等等。外套管明显向外移动等等。（2）救治措施：）救治措施：护士发现病人脱管，应立护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。撑开原气管切开处，放入合
21、适套管。纵隔气肿和气胸的观察与护理纵隔气肿和气胸的观察与护理n纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透，尽早明确诊断，医生，协助病人立即
22、做胸透，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。人。8.吸痰的护理n适时吸痰是保证呼道畅通的关键。常规适时吸痰是保证呼道畅通的关键。常规2h 吸痰吸痰1次易损伤呼吸道黏膜、刺激分次易损伤呼吸道黏膜、刺激分泌物增多，出现低氧血症等并发症，应泌物增多，出现低氧血症等并发症，应在出现呼吸音减弱，呼吸困难，气管套在出现呼吸音减弱，呼吸困难，气管套管可见到分泌物，痰鸣音或呼吸哮鸣音，管可见到分泌物，痰鸣音或呼吸哮鸣音，气道压力增高，不明原因的血氧饱和度气道压力增高，不明原因的血氧饱和度下降等吸痰适应症时才吸痰。下降等吸痰适应症时才吸痰。n1)1)
23、吸痰管及负压的选择吸痰管及负压的选择:操作前应选好合适的吸痰管操作前应选好合适的吸痰管及负压，注意既要避免过大的吸痰管，过高的压力带及负压，注意既要避免过大的吸痰管，过高的压力带来气管内壁的损伤及肺不张，又要避免过小的吸痰管，来气管内壁的损伤及肺不张，又要避免过小的吸痰管，压力过低导致不能有效地清除分泌物而过于频繁的反压力过低导致不能有效地清除分泌物而过于频繁的反复吸痰加重气道损伤。一般吸痰管应选用外径不超过复吸痰加重气道损伤。一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径的内套管内径的1/21/2带侧孔的硅胶管，负压应带侧孔的硅胶管，负压应80-150mmHG80-150mmHGn2)2)吸痰前、后的
24、给氧：吸痰前、后的给氧：吸痰可引起低氧血症、心律失吸痰可引起低氧血症、心律失常、低血压发生，故常、低血压发生，故吸痰前后均应给予预充氧吸痰前后均应给予预充氧。吸痰。吸痰前给吸纯氧前给吸纯氧2-32-3分钟分钟，吸痰结束后的，吸痰结束后的2-32-3内仍给纯氧吸内仍给纯氧吸入。目前大多数呼吸机有纯氧入。目前大多数呼吸机有纯氧2 2分钟的设置按钮分钟的设置按钮,只要只要吸痰前后按一下按钮即可吸痰前后按一下按钮即可.n3)感染的预防：感染的预防：吸痰增加了感染的危险。每次吸痰增加了感染的危险。每次吸痰必须严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、吸痰必须严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、戴消毒手套、口罩、帽子，
25、戴一次性围裙，使戴消毒手套、口罩、帽子，戴一次性围裙，使用一次性吸痰管用一次性吸痰管,遵循先气道后口腔鼻腔的原遵循先气道后口腔鼻腔的原则则.n4)吸痰时间的控制：吸痰时间的控制：每次吸痰过程应在每次吸痰过程应在8-15秒秒 结束，每次操作吸痰次数不能超过结束，每次操作吸痰次数不能超过3 次，以免次，以免发生低氧血症及创伤。发生低氧血症及创伤。n5)吸痰过程中需严密观察患者病情变化吸痰过程中需严密观察患者病情变化，注意，注意观察患者氧和度检测，若观察患者氧和度检测，若低于低于90%，需停止吸，需停止吸痰并充分给氧，必要时需使用简易呼吸囊或呼痰并充分给氧，必要时需使用简易呼吸囊或呼吸机辅助通气。吸
26、机辅助通气。9.拔管的护理n病情好转后应及早拔管,防止长时间带管使创面发生溃疡,出血,肉芽组织增生甚至瘢痕.拔管前须试行堵管,并逐步进行.n先堵外管口的1/3,观察24-48小时,若无呼吸困难,可堵1/2管腔,24小时后无呼吸困难即可拔除套管.n拔管后用蝶形胶布将创缘拉拢,纱布覆盖,一般伤口都能自愈.10.心理护理n气管切开对患者及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管切开对患者及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管导管的长期插入，使患者暂时不能用口语与医护气管导管的长期插入，使患者暂时不能用口语与医护人员及家属进行交流，同时饮食也受到影响，会给他人员及家属进行交流，同时饮食也受到影响，会给他们们带
27、来很大的心理压力带来很大的心理压力，往往导致烦躁、恐惧、抵触，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应。等心理反应。n适时做好心理护理适时做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，帮助他们树立战胜疾病的信心，以取得他们的主动配合尤为重要，术前做好全面解释以取得他们的主动配合尤为重要，术前做好全面解释指导工作，让患者了解疾病的发展过程，学会术后能指导工作，让患者了解疾病的发展过程，学会术后能用其他方法，如身体语言、纸笔、交流板等与人进行用其他方法，如身体语言、纸笔、交流板等与人进行交流，维持他们完整的社会角色，从而减轻心理负担。交流，维持他们完整的社会角色，从而减轻心理负担。n术后与患者建立有效的交流方式，术后与患者建立有效的交流方式，增加与患者的沟通，增加与患者的沟通，避免不必要的打扰，把噪音、光线等外界刺激降到最避免不必要的打扰，把噪音、光线等外界刺激降到最低程度，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。低程度，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。
