1、第一节 方剂的基本知识一、治法与方剂 辨证论治是中医学的一大特点，理法、方、药是对辨证论治全过程的概括，而治法与方剂均是其中的重要环节，两者之间的关系非常密切。从中医学的形成和发展过程来看，方剂的运用在先，治法的形成在后。治法是在方剂发展到一定数量的基础上产生的，是从大量的方剂和临床实践中总结出来的规律性认识。当治法从经验总结上升为理论体系之后，就成为指导遣药组方和运用成方的原则，而方剂则是在明确治法的前提下的具体运用。中医诊治疾病时，首先要通过四诊、辨证，明确诊断后确定治法，然后才能依据治法遣药组方（方剂）。治法是方剂的依据，方剂是治法的体现及验证治法的主要手段。前人将方剂与治法的关系概括为
2、“方从法出”，“以法统方”，“方即是法”总之，治法与方剂之间的关系，互相为用密不可分，既不能有法无方，也不能有方而无法，只有治法与方剂相互配合，才能完成理、法、方、药辨证论治的全过程。二、方剂的组成原则及其变化 方剂的组成既不是将某些功效类似的药物简单相加，也不是对同类的药物堆砌，而是根据疾病的需要，在辨证立法的基础上，按照一定的组成原则，选择适当的药物，规定适当的剂量而组成。（一）组成原则 前人将其概括为“君、臣、佐、使”“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药 物，是方剂中不可缺少的重要组成部分臣药：协助君药加强治疗作用的药物；针对兼病、兼证起治疗作用
3、的药物。佐药：佐助药（是加强君、臣药的治疗作用，或直接治疗次要症状的药物）佐制药（是减轻或消除君、臣药峻烈之 性或毒性的药物）反佐药（是根据病情需要，在方中配伍 少量与君药性味或作用相反而 又能在治疗中起相成作用的药 物）使药：是引经药和调和药。方剂的组成既有原则性，又有灵活性，在临床上应根据病人的具体情况加减化裁，做到师其法而不拘泥其方，以适应复杂的病情，充分体现中医的辨证论治。1.药味增减变化（桂枝加厚朴杏子汤）2.药量增减变化（小承气汤与厚朴三物汤）3.剂型更换变化（丸、散、膏、丹、酒）（二）组成变化三、方剂的剂型（一）汤 剂 汤剂是将药物饮片混合，加水浸泡后，煎煮一定时间，然后去渣取汁
4、而制成的液体剂型，一般作内服用，亦可外用作洗浴、熏蒸或含漱。优点：个体化处方，便于调整，灵活加减 制作简便 易于吸收，作用较快缺点：味苦量大，不便服用；某些药物的有效成分不易煎出；某些药物的有效成分易挥发散失；贮藏、携带困难等。（二）丸剂 丸剂是将药物研磨成细末或运用药物提取物，加适宜的粘合赋型剂制成的圆形固体剂型。（传统的水泛丸，现代的浓缩丸、滴丸、微丸胶囊、软胶囊等）优点：吸收缓慢，药力持久，便于携带、贮 存、服用等。用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸等。也有取峻药缓治而用丸剂的，如舟车丸等。亦有用于急救，但方中含有芳香药物，不宜加热煎煮而制成丸剂的，如安宫牛黄丸。（三）散剂 散剂是将药物
5、粉碎后均匀混合而制成的粉末状制剂。优点：具有吸收快、制作简便、便于携带。内服：七厘散外用：生肌散（四）膏剂 膏剂是将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。有内服与外用两类。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种，此类膏剂服用方便，多用于调理补虚剂（鹿胎膏、八珍益母膏）。外用膏剂又分软膏剂和硬膏剂两种（狗皮膏、止痛透骨膏）。（五）丹剂 丹剂是以某些矿物类药物经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品，如红升丹、白降丹等，供外科使用。另有一些方剂，由于药品贵重或药效显著而名之为“丹”，它没有固定的剂型，主要供内服（至宝丹、活络丹）。第二节 常用方剂 一、解表剂 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，主治
6、表证的方剂，统称解表剂，属“八法”中的“汗法”。凡外感风寒、温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。解表剂可分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三类。桂枝汤【组成】桂枝9g 芍药9g 生姜9g 大枣3g 炙甘草6g【用法】水煎服，服后饮少量热粥，以助药力，覆被取微汗。【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【运用】1 本方主治外感风寒表虚证，以发热，恶风，汗出，脉浮缓为辨证要点。2 加减法：若恶风寒甚者，宜加防风、荆芥 疏散风寒；兼见咳喘者，宜加杏 仁
7、、桔梗、苏子等宣降肺气，止 咳平喘。【运用】1.本方主治外感风寒表虚证，以发热，恶风，汗 出，脉浮缓为辨证要点。2.加减法：若恶风寒甚者，宜加防风、荆芥疏散 风寒；兼见咳喘者，宜加杏仁、桔梗、苏子等 宣降肺气，止咳平喘。3.本方现代常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后病后低热、出汗异常（自汗、盗汗、黄汗）、过敏性鼻炎、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和，阴阳失调者。【歌诀】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同 若加饴糖倍芍药，补虚温里小建中【趣记】桂芍草姜枣（桂嫂炒姜枣）小青龙汤【组成】麻黄9g 芍药9g 细辛5g 干姜6g炙甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g【用法】水煎服。【功用
8、】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒内饮证。恶寒发热，无汗，头身疼痛，胸痞喘咳，痰涎清稀量多，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【运用】1.本方是治疗外寒内饮证的常用方剂，以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。2加减法：若恶寒甚者，可加重麻、桂用量，以加强发汗解表的作用；若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有内热而出现烦躁者，可加生石膏以清热除烦；若喉中痰鸣，可加杏仁、款冬花、射干以化痰降气平喘。银翘散【组成】连翘15g 银花15g 桔梗6g 薄荷6g牛蒡子6g 淡竹叶4g 荆芥穗4g淡豆豉5g 芦根10g 生甘草4g【用法】水煎服。【功
9、用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起表热证。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽 咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉 浮数。【运用】1 本方主治温病初起之表证，以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。2 加减法:若胸膈闷者,可加藿香、郁金芳香化湿，辟秽去浊；若口渴甚者，可加天花粉、知母生津止渴;若热毒较重而咽喉肿痛者，可加玄参、马勃解毒利咽；若咳嗽较重者，可加杏仁、桑叶利肺止咳。3.本方现代广泛用于治疗多种急性发热性疾病的初起阶段，如流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等属卫分风热证者。【歌诀】银翘散主温热疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔苇根凉解法，发热
10、咽痛服之瘥。二、泻下剂凡以泻下药为主要组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，主治里实证的方剂，统称泻下剂。属“八法”中的“下法”。里实证的范围很广，泻下剂所治之里实证，系为实邪郁结在里，腑气不通而致的腹胀腹痛、大便秘结以及水饮停聚于里所致的胸腹水肿等证。由于里实证的病因不一，临床有热结、寒结、燥结和水结的区别，因此其治法和用方亦之不同。根据泻下剂的不同作用，可分为寒下、温下、润下和逐水四类。泻下剂除润下剂较为缓和外，其余方剂均属峻烈，故对老、弱、孕、产等均应慎用或禁用。表证未解，里实未成不宜用；表邪未解，而里实已成，可表里双解；里有实热，而正气已衰，可配合补益法，攻补兼施。另外，泻下剂易伤胃
11、气，故得效即止，慎勿过服；服药期间应忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。大承气汤【组成】大黄12g 芒硝9g 厚朴24g 枳实12g【用法】水煎，大黄后下，芒硝溶服。【功用】峻下热结。【主治】阳明腑实证。大便秘结，矢气频作，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，或高热神昏，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实；或热结旁流而见下利清水，色青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数。【运用】1.本方主治阳明腑实证，以痞、满、燥、实及苔黄、脉实有力为证治要点。痞：自觉胸脘有闷塞压重感；满：指脘腹胀满，按之有抵抗；燥：指肠中燥屎，干结不下；实：腹痛拒按，大便不通；2.加减法：无燥证者，去芒
12、硝，名“小承 气汤”伤寒论，轻下热结。无痞满 者，去枳实、厚朴，加甘草，名“调胃 承气汤”缓下热结。若阳明腑实而兼见 口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，可加生地、玄参、麦冬等，以滋阴生津 润燥。3.本方现代常用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等以及某些热病过程中出现的高热、谵语、神昏、惊厥、发狂而大便不通，苔黄脉实者。【歌诀】大承气汤大黄硝，枳朴相兼气结调；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一条。【趣记】黄厚枳硝（皇后滞销）麻子仁丸【组成】麻子仁500g 芍药250g 枳实250g大黄500g 厚朴250g 杏仁250g【用法】共为细末，炼蜜为丸。每服g，一日次，温开水送服。亦
13、可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】润肠泄热，行气通便。【主治】脾约证。肠胃燥热，脾津不足，大便干结，小便频数。【运用】1本方主治胃热肠燥，脾约便秘证，以大便秘结，小便频数为证治要点。2加减法：阴虚便秘，口干舌燥者，去大黄，加玄参、生地、石斛滋阴增液通便。痔疮便血，加槐花、地榆以清肠止血。3本方现代常用于治疗习惯性便秘、老年与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。三、和解剂凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，主治邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂等病证的方剂，统称和解剂，属于“八法”中的“和法”。和解剂主要是针对少阳胆经发病而设，然而，胆附于肝，肝胆互为表里，胆经发病常影响到肝，而肝经发病也
14、常影响到胆，并且肝胆发病往往累及脾胃。因此，凡属治疗肝脾不和、肠胃不和的方剂，均列入和解剂，故和解剂可分为和解少阳、调和肝脾、调和脾胃三类。和解剂虽然比较平稳，但终属祛除客邪，调其偏盛的方剂。因此，纯虚者不宜用，以防伤其正；和解剂往往又兼顾正气，故纯实者亦不宜用，以免贻误病情或变生他证。小柴胡汤【组成】柴胡24g 黄芩9g 人参9g 半夏9g 生姜9g 大枣4枚 炙甘草6g【用法】水煎服。【功用】和解少阳。【主治】少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。亦治妇人热入血室，经水适断，寒热发作有时。【运用】1.本方主治少阳证，以往来寒热，胸胁苦满，默默
15、不欲饮食，口苦，咽干，苔白，脉弦为证治要点。2.加减法：若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；口渴者 去半夏，加天花粉以清热生津；咳嗽者 去人参、大枣生姜，加五味子干姜以温 肺止咳。若少阳、阳明合病，而见往来 寒热，胸胁苦满，呕不止，心下痞硬或 满痛，大便不通者，去人参、甘草，加 枳实、大黄、芍药，名“大柴胡汤”以 和解少阳，泄热通腑。3.本方现代常用于治疗感冒、流行性感冒、急慢性胆囊炎、胸膜炎、肠伤寒、乳腺小叶增生、产后感染等属少阳证者。逍遥散【组成】炙甘草5g 当归10g 茯苓10g 芍药10g 白术10g 柴胡10g【用法】为粗末，每服6g，加煨姜、薄荷少许同煎服。亦可作
16、汤剂，水煎服。亦有丸剂，每服69g，日服2次。【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目 眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒 热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡 红，脉弦而虚。【运用】1.本方主治肝郁血虚脾弱证，以两胁疼 痛神疲食少，月经不调，脉弦而虚为 证治要点。2.加减法：若肝郁气滞较甚，可加香附、陈皮等疏肝解郁；若血虚甚者，加熟地 黄以养血，名“黑逍遥散”若气郁化火 者，加丹皮、栀子以清热，名“加味逍 遥散”又名“丹栀逍遥散”3.本方现代常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、更年期综合征、经前期紧张综合征、乳腺小叶增生、盆腔炎、子宫肌瘤、视网膜疾病等属肝郁血虚脾弱者
17、。【歌诀】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；解郁疏肝寒热清，乳房作胀调经好。四、清热剂凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。属“八法”中的“清法”。里热病证甚为常见，究其原因，不外内伤和外感两个发面。因于外感者，或表邪入里化热，或温热火毒为病；因于内伤者，则多由脏腑偏胜，五志过极化火所致。由于里热病证有热在气分、血分之异，有实热、虚热之分，有脏腑偏胜之殊，故清热剂又可分为六类，即清气分热剂，适用于邪在气分证；清营凉血剂，适用于邪入营血证；清热解毒剂，适用于热甚成毒证；清脏腑热剂，适用于邪热偏胜于某一脏腑所产生的热证；清热祛暑剂，适用于暑热证；清虚热剂
18、，适用于虚热证。由于清热剂多寒凉之品，重用久用易败胃气，损伤脾阳，故使用时须适度，不可过量、过剂。白虎汤【组成】石膏50g 知母18g 粳米9g 炙甘草6g【用法】水煎至米熟汤成，去渣温服。【功用】清热生津。【主治】阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，舌红苔黄，脉洪大有力。本方以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为证治要点。【趣记】膏知甘米 2 加减法：若热甚津伤气耗，背微恶寒，脉洪大而芤者，加人参以清热益气生津，名“白虎加人参汤”；若伴有大便燥结，小便短赤者，可加大黄、芒硝以泻热攻积，软坚润燥。风湿热痹，症见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数，可用本方加桂枝，以清热通络止痛，名
19、“白虎加桂枝汤”3 本方现代常用于治疗多种感染性疾病，如大叶性肺炎等属阳明气分热盛者。导赤散【组成】生地黄6g 生甘草6g 木通5g【用法】共为粗末，每服9g，加淡竹叶适量煎服。亦作汤剂水煎服。【功用】清心养阴，利水通淋。面赤，意欲冷饮，口舌生疮，或小便赤涩刺痛，舌质红，脉数。【运用】1.本方为清心利水的常用方剂，以心胸烦 热，口渴，口舌生疮或小便赤涩刺痛，舌红脉数为证治要点。2.加减法：若心火较甚，可加黄连清心泻火，小便涩痛明显者，可加瞿麦、车前子、滑石等利水通淋。3.本方现代常用于治疗口腔炎、小儿夜啼、急性泌尿系统感染等属心经有热或心移热于小肠者。【歌诀】导赤生地与木通，草梢竹叶四味同；心
20、经火热口糜淋，导热下行小便中。龙胆泻肝汤【组成】龙胆草6g 黄芩9g 栀子9g 泽泻9g木通5g 当归3g 生地黄6g 柴胡6g生甘草6g 车前子6g【用法】水煎服。【功用】清肝胆实火，泻下焦湿热。【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2.肝胆湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便 淋浊，或妇女带下黄稠，舌红苔黄腻，脉弦 数有力。【运用】1.本方为清泻肝胆实火及下焦湿热的代表方，以胁痛目赤，口苦尿黄，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。2.加减法：若肝胆实火较甚，可去木通、车前子，加夏枯草以助泻火之力；若湿热较甚，可去生地、黄芩，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；带
21、状疱疹痛甚者，可加全蝎粉冲服以止痛3.本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、原发性高血压、急性病毒性肝炎、中耳炎、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性睾丸炎、盆腔炎、急性结膜炎、带状疱疹等属肝胆实火上炎或肝胆湿热下注者。白头翁汤【组成】白头翁15g 黄柏12g 黄连6g 秦皮12g【用法】水煎服。【功用】清热解毒，凉血止痢。【主治】热毒血痢证。腹痛，里急后重，肛门 灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮 水，舌红苔黄，脉弦数。【运用】1.本方主治热毒深陷血分之下痢，以下痢赤多白 少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证 治要点。2加减法：若发热急骤，下痢鲜紫脓血，烦躁舌绛者，可加生地、丹皮等凉血解毒。若里急后重
22、明显者，可加木香、槟榔等行气消滞。3本方现代常用于治疗急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等属热毒血痢者。【歌诀】白头翁汤治热痢，黄连黄柏加秦皮；如加甘草与阿胶，产后虚痢称良剂。五、温里剂 凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，主治里寒证的方剂，统称温里剂，属“八法”中的“温法”。里寒证的形成，有因素体阳虚，阴寒内生者；有外寒直中，深入脏腑经络者；有因误治损伤阳气者。总之，里寒证的成因不外寒邪直中或寒从内生两个方面，其治疗皆应以“寒者热之”为原则。由于里寒有脏腑经络部位之异，病情有缓急轻重之别，故温里剂可分为温中祛寒、回阳救逆和温经散寒三类。由于寒为阴邪，易伤阳气，因此里寒证的临床表现多伴有
23、阳虚气弱之症。治疗里寒证时要时时顾护阳气，故本类方剂除以温热药为主外，常常配伍助阳补气之品。尤其在治疗阴寒内盛，阳气欲脱，证属危急者，须加入补气固脱的药物，方能胜任。使用温里剂，应明辨寒热真假，真热假寒者切勿误用。本类方剂中药物多辛温燥热，对阴虚、血虚、血热妄行者均忌用。理中丸【组成】干姜9g 人参9g 白术9g 炙甘草9g【用法】上四味研末，炼蜜为丸。每服9g，每 日次，温开水送服。亦作汤剂 煎服。【功用】温中散寒，益气健脾。【主治】脾胃虚寒证。呕吐下利，脘腹冷痛，喜温喜按，不欲饮食，畏寒肢冷，舌 淡苔白，脉沉细；或用于阳虚失血、小儿慢惊风、因脾胃虚寒所致病后喜 唾涎沫、胸痹等者。【运用】1
24、.本方为温中散寒的代表方剂，以脘腹 冷痛，畏寒肢冷，便溏溲清，舌淡苔 白脉沉细无力或沉迟为证治要点。2.加减法：若虚寒甚者，加附子，名“附子理中 丸”，以增强温阳祛寒之力。反胃呕 吐者，加生姜、吴茱萸以温中和胃，降逆止呕。下利甚者，加肉豆蔻、诃 子以涩肠止泻。阳虚失血者，加黄芪 阿胶、当归以养血摄血。3.本方现代常用以治疗胃及十二指肠溃疡、急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肾炎等属脾胃虚寒者。【歌诀】理中丸主理中乡，人参甘草术干姜；呕利腹痛阴寒盛，再加附于更扶阳。六、补益剂凡以补益药为主要组成，具有补益人体气,血,阴,阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称为补益剂。属“八法”中的“补法”虚证是指人体的
25、正气不足，即气、血、阴、阳的亏损而产生的病证。虚证的成因不外乎先天不足和后天失调两个方面，其临床表现的种类很多，归纳起来有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚，因此补益剂相应地可分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补等六类。气虚益气，血虚补血，阴虚滋阴，阳虚壮阳，是临床治疗气、血、阴、阳不足诸证的常规。然而，由于气血同源，气与血两者关系非常密切。血虚补血时，宜加补气之品，以助生化；若大出血而致血虚者，尤应重用或急投补气之品，以达补气固脱，气旺生血之效。但气虚而血不虚者，一般较少配伍补血药，以免滋腻碍胃，影响脾运。阴阳之间互为其根，孤阴不生，独阳不长。因此，阳虚补阳，常辅以补阴之品
26、；阴虚补阴，多配伍补阳之药。使所补之阳有所依附，欲补之阴生化有源。诚如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。由于补益剂是针对正气不足所致病证而设，因此，正气未虚，邪气亢盛者，不宜使用补益剂。对虚不受补者，宜先调理脾胃，或在补益剂中佐以健脾和胃、理气消导之品，使补而不滞。四君子汤【组成】人参9g 白术9g 茯苓9g 炙甘草6g【用法】水煎服。【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【运用】1.本方为治疗脾胃气虚的基础方剂，以面白，食少，气短，乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点
27、。2.加减法：若兼气滞，脘腹胀满者，可加陈皮，名“异功散”若兼痰湿，胸脘痞闷，呕逆，或咳嗽痰多稀白者，可加半夏、陈皮，名“六君子汤”若脾胃气虚，湿阻气滞而见呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠者，可加半夏、陈皮、木香、砂仁，名“香砂六君子汤”若畏寒腹痛者，加温中散寒之品，如干姜、蜀椒等。3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠 溃疡、慢性肝炎、贫血等属脾胃气虚者。【歌诀】四君子汤中和义，参术茯苓炙草比；面颜苍白语声低，食少便溏脉缓细。补中益气汤【组成】黄芪18g 炙甘草9g 人参6g 当归3g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 白术9g【用法】水煎服。或作丸剂，每服g每日二次，温开水送服。【
28、功用】补中益气，升阳举陷。【主治】脾胃气虚，清阳不升证。头目眩晕，视物昏 花，耳鸣耳聋，气短乏力，纳差便溏，面色 萎黄，或脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，舌淡 脉弱；或气虚发热，身热自汗，渴喜热饮，神疲肢软，脉虚大无力。【运用】1.本方为补气升阳，甘温除热的代表方剂，以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡脉弱为证治要点。2.加减法：若有气滞者，加枳壳或枳实；若兼腹痛者，加白芍以柔肝止痛；若伴失眠多梦者，加桑葚子、五味子、合欢皮以安神。本方亦可用于老年人气虚感冒，加防风、苏叶以增强辛散之力。3.本方现代常用于治疗内脏下垂、子宫脱垂、脱肛、重症肌无力、胃粘膜脱垂、慢性肝炎、乳糜尿、月经过多、胎动不安、眼睑
29、下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，清阳不升者。【歌诀】补中参草术归陈。芪得升柴用更神；劳倦内伤功独擅，气虚下陷此方珍。生脉散【组成】人参9g 麦冬9g 五味子6g【用法】水煎服。【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治】气阴不足证。肢体倦怠，气短懒言，口渴多汗，咽干舌燥；或久咳肺虚，干咳少痰，短气自汗，舌红无津，脉虚。【运用】1.本方为治疗气阴两虚证的常用方剂，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点。2.本方现代常用于治疗冠心病、心绞痛、急性 心肌梗死、心律不齐、心肌炎、心力衰竭、肺心病、肺结核、慢性支气管炎、休克、中 暑等属气阴两虚者。【歌诀】生脉人参与味麦，益气止汗生津来四物汤【组成】熟地黄12g
30、当归9g 白芍药9g 川芎6g【用法】水煎服。【功用】补血和血。【主治】营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。【运用】1.本方为补血调血的基础方剂，以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。2 加减法：若血虚有寒者，加炮姜、桂枝以温阳散寒通脉；若血虚有热者，将熟地易为生地，加丹皮、黄芩,清热凉血；若 血虚气滞之痛经者，可加玄胡、香附以理气调经止痛；若妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶以止血安胎。3 本方现代常用于治疗月经不调、胎产疾病、神经性头痛、骨伤科疾病、荨麻疹等属营血虚滞者。归脾汤【组成】白术 9g 茯神9g 黄芪12g
31、龙眼肉12g酸枣仁12g 人参6g 木香6g 炙甘草3g【用法】加生姜、大枣，水煎服。【功用】益气补血，健脾养心。【主治】心脾气血两虚证。心悸怔忡，失眠健忘,盗汗虚热，体倦食少面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱；或脾不统血之便血，崩漏，月经先期、量多色淡或淋漓不尽等。【运用】1.本方为治疗心脾气血不足的常用方剂，以心 悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉 细弱为证治要点。2.加减法：若崩漏下血偏寒者，可加炮姜、艾 叶以温经止血；偏热者，加棕榈炭、生地以 清热止血。3.本方现代常用于治疗胃及十二指肠溃疡出血 功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板 减少性紫癜、神经衰弱等属心脾气血两虚者六味地黄丸
32、【组成】熟地黄24g 山萸肉12g 山药12g泽泻9g 丹皮9g 茯苓9g【用法】作蜜丸，每服9g，每日2次，温开水送服。亦作汤剂水煎服。【功用】滋阴补肾。【主治】肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳 鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮 热，手足心热，舌燥咽干，牙齿动摇 足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红 少苔，脉沉细数。【运用】1.本方为治疗肾阴虚的基本方，以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。2.加减法：若阴虚火旺者，加知母、黄柏，名“知柏地黄丸”；若伴两目昏花，视物不清，加枸杞子、菊花，名“杞菊地黄丸”；若肺肾阴虚而咳喘者，加麦冬、五味子，名“麦味地黄丸”。3.本方现代常
33、用于治疗慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、甲状腺功能亢进、神经衰弱、中心性视网膜炎、无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴亏损者。【歌诀】六味地黄益肾肝，山药茱萸泽苓丹；小儿囟门不闭合，眩晕遗精腰膝软。百合固金汤【组成】百合12g 熟地9g 生地9g 当归9g白芍 6g 甘草3g 桔梗6g 玄参3g贝母 6g 麦冬9g【用法】水煎服。【功用】滋肾润肺，止咳化痰。【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，眩晕耳鸣，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。【运用】1.本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方剂，以咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为证治要点。2.加减法：若痰多
34、色黄者，加瓜蒌壳、桑白皮、胆南星等以清肺化痰；咳喘甚者，加杏仁、款冬花、五味子等以止咳平喘；若咳血重者，加白及、白茅根、仙鹤草等以凉血止血；若兼纳差食少者，加砂仁、白蔻仁陈皮等以理气醒脾和胃。3.本方现代常用于治疗肺结核、慢性支气管炎 肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张咯血、矽 肺等属肺肾阴亏，虚火上炎者。【歌诀】百合固金二地玄，冬归芍贝桔甘全；咳痰带血咽喉燥，阴虚劳热皆可痊。肾气丸金匮要略【组成】桂枝30g 附子30g 干地黄240g 山药120g 山茱萸120g 泽泻90g 茯苓90g 牡丹皮90g【用法】作蜜丸。每服6g，每日次，温开水或淡盐 水送服。亦作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】补
35、肾助阳。【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，下半身常有冷感，少 腹拘急，小便不利，或小便反多入夜尤甚，阳 痿早泄，舌淡胖脉虚弱，尺部沉细。【运用】1.本方为治疗肾阳不足的常用方剂，以腰痛脚 软，小便不利或反多，舌淡胖，脉虚弱为证 治要点。2.加减法：若畏寒肢冷者，可以肉桂易桂枝，以加强温补肾阳之力；若腰重脚肿者，加牛 膝车前子，名“加味肾气丸”，以利水消肿 若阳痿者，加仙灵脾、补骨脂、仙茅等以加 强壮阳起痿之力。3.本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、性功能减退、更年期综合征等属肾阳不足者。【歌诀】肾气丸治肾阳虚，六味地黄桂附俱；专温肾命虚寒证，水中
36、生火在温煦。谢 谢方 剂 学中国医科大学附属第一医院中医科李 桐七、固涩剂凡以收涩药为主组成，具有固涩作用，主治气、血、精、津液滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。气、血、精、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，它们不断地被机体所消耗，又不断地由脏腑所产生，如此盈亏消长，周而复始，维持着人体正常的生命活动。如若脏腑功能失调，正气亏虚，则可致滑脱不固，散失不禁，甚至可危及生命。由于引起气、血、精、津液耗散滑脱的病因和病位的不同，临床表现出的证候亦不相同，治疗的重点也随之不同。根据固涩剂的不同作用，可分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、固崩止带五类，分别用于自汗盗汗、久咳不止、久泻不止
37、、遗精滑泄、崩漏带下等病证。由于固涩剂所治耗散滑脱之证皆因脏腑虚，正气不足所致，故组方时应根据气、血、精、津液耗散程度的不同，配伍相应的补益之品，以达标本兼顾之效。固涩剂为本虚标实无邪者而设。凡有实邪者，非本类方剂所宜，用之不当，则有“闭门留寇”之弊。牡蛎散【组成】煅牡蛎30g 黄芪30g 麻黄根9g【用法】为粗末，每服9g，用小麦30g，水煎。亦作汤剂，按原方比例酌减用量，加 小麦适量，水煎服。【功用】益气固表，敛阴止汗。【主治】自汗、盗汗。常自汗出，动则尤甚，或盗汗，夜卧尤甚。心悸惊惕，短气 烦倦，舌淡红，脉细弱。【运用】1.本方主治卫外不固，心阳不潜之自汗、盗汗 证。以汗出，心悸，气短，
38、舌淡，脉细弱为 证治要点。2.加减法：若气虚甚者，加人参、白术等以加 强益气之功；若阴伤甚者，加生地、白芍、龙眼肉等以益阴养心。3.本方现代常用于治疗病后、手术后及产后身 体虚弱、肺结核等所致的自汗、盗汗属卫外 不固，阴液外泄者。金锁固精丸【组成】沙苑蒺藜60g 芡实60g 莲须60g煅龙骨50g 煅牡蛎60g【用法】莲子粉糊丸，每日12次，每服9g淡盐水送服。亦作汤剂，用量按原方比例酌减，加莲子肉适量，水煎服。【功用】补肾涩精。【主治】遗精。遗精滑泄，腰酸耳鸣，神疲乏力，四肢酸软，舌淡苔白，脉细弱。【运用】1.本方主治肾虚精关不固之证。以遗精滑泄，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。2.加
39、减法：若肾阳虚者，可加鹿角胶、补骨脂 等以温肾固涩；若肾阴虚者，可加龟板、女 贞子等以滋养肾阴；若阴虚火旺者，可加生 地、知母、黄柏等以滋阴清热。3.本方现代常用于治疗性神经衰弱、慢性前列 腺炎、精囊炎等所致之遗精属肾虚不固者。桑螵蛸散【组成】桑螵蛸30g 远志30g 菖蒲30g 龙骨30g人参30g 茯神30g 当归30g 龟板30g【用法】上药研末，每服6g，睡前人参汤调下。亦作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。【功用】调补心肾，涩精止遗。【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。【运用】1.本方为治疗心肾两虚之小便频数或遗尿、遗精的常用方剂，
40、以尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。2.加减法：若肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子等以温补肾阳；若小儿遗尿，加益智仁、乌药、山药以缩尿止遗；若遗精滑泄者，加金樱子、山茱萸、沙苑蒺藜等以固肾涩精。3.本方现代常用于治疗小儿遗尿、神经性尿频、神经衰弱之梦遗滑精等属心肾两虚者。【歌诀】桑螵蛸散苓龟甲，菖志参归龙骨加；健忘恍惚心肾虚，涩精止遗比方佳。八、安神剂凡以安神药为主要组成，具有安神定志作用，主治神志不安疾患的方剂，统称安神剂。神志不安的病证，是指以心悸、失眠、多梦、烦躁、惊狂为主要临床表现的一类证候。其病位在心，与肝、肾有关。其基本病机或为阳亢火动，内扰心神；或为阴血不足，心神
41、失养。其临床表现有虚实之别。惊狂善怒，躁扰不安者，多属实证，治宜重镇安神；心悸健忘，虚烦不眠者，多属虚证，治宜补养安神。故安神剂又可分为重镇安神剂和补养安神剂两类。安神剂多由金石类药物或滋腻补养类药物为主组成，故只宜暂用，不可久服，对素体脾胃虚弱者尤应注意。必要时可配合服用健脾和胃、理气之品。朱砂安神丸【组成】朱砂15g 黄连8g 炙甘草16g 生地8g 当归8g【用法】上药为丸，每服69g，睡前开水送服。亦 作汤剂，用量按原方比例酌情增减，朱砂水 飞，以汤药送服。【功用】镇心安神，清热养血。【主治】心火偏亢，阴血不足证。心神烦乱，失眠多 梦，惊悸怔忡，舌尖红，脉细数。【运用】1本方为治疗心火
42、偏亢，阴血被灼之失眠、心悸的常用方剂，以惊悸失眠，舌尖红，脉细数为证治要点.2 加减法：若兼夹痰热，胸闷苔黄腻者，加瓜蒌、竹茹等以清热化痰；若惊悸、失眠较重，加磁石、龙骨、珍珠母等以加强重镇安神之功。3 本方现代常用于治疗神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，阴血不足者。天王补心丹【组成】生地黄120g 当归60g 天门冬60g麦门冬60g 柏子仁60g 酸枣仁60g五味子60g 人参15g 玄参15g丹参15g 白茯苓15g 远志15g桔梗15g【用法】上药研末，炼蜜为小丸，朱砂水飞 915 g为衣，每服9 g，温开水送 下。亦作汤剂，用量按原方比例酌 减。【功用】滋阴养血，补心安神。【主治】阴
43、虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。【运用】1本方为治疗阴虚血少，心神不安的代表方剂，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。2 加减法：若心悸怔忡甚者，可加龙眼肉、夜交藤等以增强养心安神之功；若伴遗精滑泄者，可加金樱子、煅牡蛎等以固肾涩精。3 本方现代常用于治疗神经衰弱、精神分裂症、甲状腺功能亢进等属阴虚血少，神志不安者。【歌诀】补心丹内远归身，生地二冬柏枣仁；三参苓桔朱砂味，滋阴养血安心神。九、理气剂凡以理气药为主要组成，具有行气或降气作用，主治气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。气在人体内升降出入运动，贵在调畅。若因某种原因导致
44、气机失调，则可造成气滞或气逆。一般来说，气滞病证以肝气郁结和脾胃气滞为主，气逆病证则以肺气上逆和胃气上逆为主。在治疗上，前者宜行，后者当降。故理气剂分为行气剂和降气剂两类，分别用于治疗气滞和气逆病证。理气剂所用药物大多辛温香燥故对气阴虚及老年体弱、孕妇等均应慎用。柴胡疏肝散【组成】柴胡6g 川芎5g 香附5g 芍药5g 枳壳5g 陈皮6g 炙甘草3g【用法】水煎服。【功用】疏肝解郁，行气止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。【运用】1本方为治疗肝气郁滞证的常用方剂，以胁肋胀痛，脉弦为证治要点。2 加减法：若胁肋疼痛甚者，可加当归、玄胡、郁金等以增
45、强行气活血止痛之力；若气郁化火，急躁易怒，口渴舌红，脉弦数者，可加川楝子、丹皮、黄芩等以清热泻火。3本方现代常用于治疗肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝气郁滞者。十、理血剂凡以理血药为主要组成，具有活血化瘀或止血作用，主治瘀血和出血病证的方剂，统称理血剂。在正常情况下，血循行于脉中，周流不息，濡养人体的脏腑组织器官。一旦因某种原因造成血行不畅，瘀蓄内停，或离经妄行，则可导致血瘀证或出血证。据此，理血剂可分为活血祛瘀剂和止血剂两类。活血祛瘀剂属攻破之剂，月经过多及孕妇应慎用或禁用；止血剂属治标之剂，血止后，当治其本；若大出血气随血脱者，则又应益气固脱为先。补阳还五汤【组成】黄芪120g 当归尾6g
46、 赤芍5g 地龙3g川芎3g 红花3g 桃仁3g【用法】水煎服。【功用】补气活血通络。【主治】中风后遗症。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓。【运用】1.本方为治疗中风后半身不遂的常用方剂，以半 身不遂，口眼喎斜，苔白脉缓为证治要点。2.加减法：若痰多，苔黄厚腻者，可加半夏、胆 南星、天竹黄等以化痰；若语言不利者，可加 石菖蒲、远志、郁金等以化痰开窍；偏瘫日 久，疗效不显者，可加水蛭、虻虫等以破瘀通 络；阳亢头晕头痛者，可加钩藤、石决明、菊 花等以平肝潜阳。3.本方现代常用于治疗脑血管意外后遗症以 及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上 肢或下肢痿软无力
47、等属气虚血瘀者。【歌诀】补阳还五芪归芎，桃红赤芍加地龙；半身不遂中风证，补气活血经络通。十一、治风剂 凡以祛风药或息风药为主要组成，具有疏散外风或平息内风的作用，主治风病的方剂，统称为治风剂风病的范围很广，病情变化亦较复杂，可概括为外风与内风两大类。外风病证多由外界风邪侵袭人体肌表筋肉、经络、关节所致；内风病证则是因脏腑功能失调，特别是肝的功能失调所致。风病的治疗，外风宜疏散，内风宜平息。因此，治风剂相应地分为疏散外风和平息内风两类。临床运用治风剂，首先应辨别风病之属内属外，并应分清病邪的兼夹和病情的虚实，进行适当的配伍。川芎茶调散【组成】川芎120g 荆芥120g 白芷60g 羌活60g炙甘
48、草60g 细辛30g 防风45g 薄荷240g【用法】共为细末，每服 6g，清茶调下。亦作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】疏风止痛。【主治】外感风邪头痛证。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。【运用】1.本方为治疗外感风邪头痛的常用方剂,以头 痛，恶风寒，鼻塞，脉浮为证治要点。2.加减法：若头痛属风寒者，可加生姜、苏叶 以加强祛风散寒之功；属风热者，去羌活、细辛，加菊花、蔓荆子等以散风热；若头痛 日久不愈者，可加全蝎、僵蚕、红花、桃仁 等以搜风活血止痛。3.本方现代常用于治疗 血管神经性头痛，以及慢性鼻炎、鼻窦炎、感冒、脑外伤综合征等引起的头痛属外感风 邪者。十二、祛湿剂
49、凡以祛湿药为主要组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，主治水湿病证的方剂，统称祛湿剂。湿邪为病，有外湿内湿之分。外湿病变多在肌表、经络、关节等部位；内湿病变部位多在脏腑、气血。但外湿与内湿可互相影响，外湿可入侵脏腑，内湿亦可影响肌表。故外湿与内湿为病，常相因互见。湿邪为病，所伤部位有上下内外之分，病情有寒化热化之异。根据治法与功用的不同，祛湿剂可分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿五类。由于湿为阴邪，其性重浊粘滞，容易阻滞气机，故祛湿剂中常配伍理气之品，以助气化。祛湿剂多由辛温香燥或甘淡渗利之品组成，易于耗伤津液，故对阴虚津亏、病后体弱和孕妇水肿者，均应慎用。藿香正气散【组成】大
50、腹皮30g 白芷30g 紫苏30g 茯苓30g半夏曲60g 白术60g 陈皮60g 厚朴60g桔梗 60g 藿香90g 炙甘草75g【用法】共为细末，每服6 g，姜3片，枣1枚，水煎热服。亦作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣腹泻，舌苔厚腻。【运用】1.本方为治疗外感风寒，内伤湿滞的常用方剂，以恶寒头痛，呕吐泄泻，脘腹胀满，苔白腻为证治要点。2.加减法：若表寒重者，可加香薷以解其表；若兼食滞者，可加炒莱菔子、炒麦芽等以消食导滞；若泄泻甚者，可加扁豆、薏苡仁以祛湿止泻。3.本方现代常用于治疗胃肠型
