普外科病例讨论13页PPT课件.ppt

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1、如何提高年轻护士的沟通能力 病情介绍 患者,男性,67岁;2月22日因“反复呕吐鲜血3次伴黑便1次”,由急诊拟上“消化道出血”,收住ICU。于2月24日转入胸外科继续治疗,胃镜病理报告高级别上皮样瘤变。于2月28日转入普外科治疗。转入诊断:胃底贲门溃疡高级上皮样瘤变、上消化道出血、高血压1级中危组。病情介绍n3月6日上午在全麻下行“根治性全胃切除、食管空肠吻合术”。n3月7日出现咳嗽咳痰,痰多不易咳出,予抗炎、止咳化痰对症治疗。n3月8日中午13时患者出现发热,神志欠清,精神萎靡,立即予吸氧,心电监护示spo2为73%,请呼吸科会诊,考虑肺部感染,转ICU治疗。病情介绍n3月27日转入普外科,

2、现患者神志清楚,能正确对答,能经口进食,自行咳嗽吐痰,无特殊不适主诉,大便正常,心电监护示生命体征平稳。n现予止咳化痰、补液及营养支持治疗现有鼻肠管一根,尿管一根。噎膈中医相关知识n症状:1、吞咽梗阻,胸隔痞闷隐痛,大便艰涩,口干咽燥,形体逐渐消瘦,舌红,苔白腻,脉弦细者,是痰气交阻之噎膈。肝气郁结,兼有痰湿内阻,气郁不畅,痰气交阻于胸隔故噎隔。2、胸隔疼痛,食不得下而复吐出,甚则水饮难下,大便坚如羊矢,或吐咖啡色液体,形体消瘦,肌肤枯燥,舌红少津,或见瘀斑,脉细涩者,是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管,气机升降失司,故噎隔。3、胸隔疼痛,饮食不下,面色晄白,形寒气短,泛吐清涎,面浮,足肿,舌淡

3、少津,脉沉细弱者,是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损,中气衰败,升降失司故噎膈。n发病因素:饮食不节、正气虚损、情志失调及正毒入侵导致的。n病因病机:属于本失标实 临床中,如有上腹胀满、胃痛、反酸、嗳气和不明原因消瘦、食欲不振、上腹丰满、疼痛者,均需及时检查确诊。中医辨证n肝气犯胃型,治则为疏肝理气,抗癌止痛,方药以柴胡疏肝散为主,加用抗癌中药半边莲、半枝莲。n瘀毒内阻型,治则为化瘀解毒,清热和胃,方药以膈下逐瘀汤为主,加用三棱、莪术。n脾胃虚寒型,治则为温中散寒,健脾抗癌,方药以附子理中汤为主,加薏仁、山萸肉、山药。n气虚血瘀型,治则为补气活血,化瘀抗癌,方药以八珍汤为主,加丹参、川芎、半边莲。

4、五为气虚血虚型,治则为补益气血,扶正抗癌,方药以十全大补丸为主,加黄芪、太子参、山萸肉。总结:已做的术后护理措施n术后观察生命体征,观察伤口敷料情况;n妥善固定引流管并保持通畅,观察并记录引流液颜色及量;n协助患者漱口;n协助患者翻身拍背,建立翻身卡。并告知患者家属翻身拍背的重要性;n保持床单元整洁,每天定时开窗通风;n予患者心理护理,提供舒适的病房环境,使其配合治疗。总结:已做的术后护理措施n中医护理:中医护理:1、加强了生活起居的指导。、加强了生活起居的指导。2、中药口服指导:遵医嘱指导患者口服中药,、中药口服指导:遵医嘱指导患者口服中药,扶正祛邪,每日一剂,分次温服扶正祛邪,每日一剂,分次温服3、介绍中西医结合治疗疾病的优势,进行患者、介绍中西医结合治疗疾病的优势,进行患者的情志调护,树立战胜疾病的信心。的情志调护,树立战胜疾病的信心。反思:未做的护理措施n护士与患者沟通时语言使用不当,家属要吸痰,护士说“吸痰比死还难受”;n患者胃管标识与鼻肠管标识贴反了;n引流管接头松;n肺底部痰吸不出来;n预防肺部感染。讨论如何提高年轻护士的沟通能力 谢谢

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