1、需冲封管的导管需冲封管的导管静脉留置针静脉留置针中心静脉导管中心静脉导管（PICC，PORT等）血液透析导管血液透析导管肝素钠注射液肝素钠注射液成分：成分：肝素钠，具有延长血凝时间的作用。规格：规格：2ml:1.25万单位适应症：适应症：用于维持静脉内注射装置的（如留置针、导管）的管腔通畅，可用于静脉内放置注射装置后、每次用药后以及每次采血后使用本品。预防静脉用留置针、中心静脉导管内血栓生成。预防静脉用留置针、中心静脉导管内血栓生成。l 临床上使用最悠久！临床上使用最悠久！l 内源性药物较安全！内源性药物较安全！l 抗凝防堵管效果好！抗凝防堵管效果好！l 微剂量只在导管内微剂量只在导管内不干扰
2、全身血凝！不干扰全身血凝！l 孕妇和哺乳期无忧！孕妇和哺乳期无忧！肝素钠封管的优势肝素钠封管的优势MetaMeta结果分析结果分析项目项目肝素钠肝素钠 VS VS 生理盐水生理盐水数据说明数据说明降低堵管率优于OR=0.44，95%CI（0.32，0.62）P0.05平均留置时间优于WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43）P0.05选择什么做封管液？选择什么做封管液？中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管中国静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管 效果比较的效果比较的Meta分析分析 Chin J Evid-based Med 2019,11(1):96-100l目的：目的：评价中国外周
3、浅静脉留置针用生理盐水封管与用肝素钠封管的效果。l方法：方法：中国学术期刊网全文数据库（1994 2009.12）和万方科技期刊全文数据库（1990 2009.12），查找比较生理盐水与肝素钠封管的“随机对照试验”进行分析。共纳入9 个临床研究，合计1770 例患者肝素钠封管液封管液配制问题封管液配制问题l 细菌检测含菌的样本共11份，污染率68.8；l 冰箱储存污染率达66.7，室温储存污染率71.5；l 使用次的肝素封管液污染率33.3；l 使用次的肝素封管液污染率为90.0。人工配制肝素封管液污染的调查分析人工配制肝素封管液污染的调查分析 Chin J Nosocomiol Vol.22
4、 No.9 2019.1935研究对象：16个科室的肝素封管液16个样本第四章第四章 医疗机构的药剂管理医疗机构的药剂管理 第二十五条 医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需应当是本单位临床需 要而市场上要而市场上没有供应的品种，没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。页码项目编码项目名称项目内涵中相关定义11ACBG0002静脉置管护理严禁提前配置冲管液当日用于多人封管。275HLP62201经皮穿刺肝动脉置管术肝素盐水封管278HLT62201经皮穿刺肠系膜上动脉置管280
5、HLU62201经皮穿刺肠系膜下动脉置管281HLW62201经皮穿刺肾动脉置管术285HL362201经皮穿刺上肢动脉置管术287HL562201经皮穿刺下肢动脉置管术293HL962201动脉化疗泵置入术296HMD62201经皮穿刺颈内静脉置管术296HMD62202经皮穿刺颈静脉透析管置入术297HME62201经皮穿刺股静脉置管术305HM262201经皮穿刺股静脉长期透析管置入术305HRZ63301血液透析导管封管术INSINS国际标准的规定国际标准的规定201920192019标准标准45.1 45.1 作为评估导管功能的一个步骤，每作为评估导管功能的一个步骤，每次输液前要冲管
6、。次输液前要冲管。45.2 45.2 每次输液后要冲管，以便清除导管每次输液后要冲管，以便清除导管内输注的药物，避免不相容药物间接触。内输注的药物，避免不相容药物间接触。45.3 45.3 血管通路装置在最后冲管后应该封血管通路装置在最后冲管后应该封管以减少堵管的风险。管以减少堵管的风险。45.4 45.4 所有血管通路设备的冲管和封管必所有血管通路设备的冲管和封管必须建立在组织政策，程序和须建立在组织政策，程序和/或实践指南的或实践指南的基础上并根据制造者的说明去使用。基础上并根据制造者的说明去使用。INSINS指南原文解读指南原文解读S=Saline S=生理盐水A=Administer
7、medications A=输注药物S=Saline S=生理盐水H=Heparin(if using)H=肝素盐水l Assess（评估）：判断导管功能是否健全；l Clear（冲洗）：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；l Lock（封管）：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。A-C-LA-C-L金标准金标准不建议生理盐水封管不建议生理盐水封管Comparison of occlusion rates by flushing solutions for periph-erally inserted central catheters with pos
8、itive pressure Luer activated devices.J Infus Nurs.2019 Jan-Feb;31(1):22-7.prospective,randomized study of 102 subjects，2 flushing solution groups were compared for their effect on occlusion rates.50 normal saline group,3(6%)experienced occlusions.There were no occlusions in the 52 subjects randomly
9、 assigned to the heparinized saline group.l 102例分2组，盐水组6%堵管，肝素组无堵管发生。冲管冲管封管封管NSNS肝素稀释液外周留置针2ML2ML不适用PICC5ML5ML0-10u/mlCVC5ML5ML0-10u/ml血滤导管5ML20ML125u/ml注意：PICC、CVC、输液港，禁止使用10ML的注射器给药及冲封管。血液透析导管冲封管第一步：用5ml注射器抽出动静脉管腔内原有肝素（约2-4毫升），并弃去（连同注射器）；第二步：用10ml的注射器将生理盐水各2-3ml注入动、静脉管腔内；第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素封管液普通肝素封管液（10u/ml）配置方法：肝素1/5支加入250毫升NS中；即（125005=2500 U)+NS 250 ML=10U/ML血滤导管的封管液（100u/ml）配置方法：肝素1支加入100毫升NS中；即：12500 u+NS100ML=125U/ML动脉导管的封管液（2-4U/ML)：配置方法：肝素1/10支加入500毫升NS中；即（1250010=12500 U)+NS 500 ML=2.5U/ML
