1、小儿发热及处理小儿发热及处理 段勇段勇 2015-10-13 定义；正常体温 (部位)；准确体温；发热的病因病因病因分类分类常见疾病常见疾病感染性感染性病毒、细菌、支原体、病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真立克次体、螺旋体、真菌、原虫等菌、原虫等败血症、颅内感染、泌尿败血症、颅内感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎系感染、肺炎、胃肠炎非感染性非感染性 变态反应及风湿性疾病变态反应及风湿性疾病血清病、输液反应、风湿血清病、输液反应、风湿热、系统性红斑狼疮、川热、系统性红斑狼疮、川崎病崎病环境温度过高或散热障环境温度过高或散热障碍碍中暑、署热症、先天性外中暑、署热症、先天性外胚层发育不良、鱼鳞病胚
2、层发育不良、鱼鳞病急性中毒急性中毒阿托品、阿司匹林、苯丙阿托品、阿司匹林、苯丙胺胺代谢性疾病代谢性疾病甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进其他其他颅脑外伤后体温调节异常、颅脑外伤后体温调节异常、慢性间脑综合症、感染后慢性间脑综合症、感染后低热综合症低热综合症发热的发病机制发热的发病机制下丘脑下丘脑体温调体温调节中枢节中枢（控制（控制系统）系统）产产热热装装置置散散热热装装置置深深部部温温度度体温体温（输出变量）（输出变量）POAH调调定定点点+-温度感受装置温度感受装置（反馈检测器）（反馈检测器）6致热原致热原(病因病因)体温调节中枢体温调节中枢 产热增加、散热减少产热增加、散热减少 伴代谢功能改变伴
3、代谢功能改变调定点调定点 l必须有致热原作用必须有致热原作用l调定点上移调定点上移l体温为调节性升高体温为调节性升高7被动性被动性体温体温 体温不能控制体温不能控制于调定点水平于调定点水平过热过热体温调节障碍体温调节障碍散热障碍散热障碍产热功能异常产热功能异常如：脑损伤如：脑损伤如：鱼鳞病如：鱼鳞病 先天汗腺缺乏先天汗腺缺乏如：甲亢如：甲亢儿童发热的特殊性o 发热与病情严重程度不成比例o 发热伴各系统伴随症状儿童发热的特殊性o 不同热度、热型、热程已失去原有的鉴别诊断意义o 发热相应的辅助检查时机的掌握o 温度：38、38.3、38.5、38.8、39 o 年龄：年龄：3月、月、6月月退热的方
4、法o 物理降温o 药物降温 物理降温物理降温 降低环境温度降低环境温度 温水浴温水浴 冷盐水灌肠冷盐水灌肠 冰枕或冰帽冰枕或冰帽 冰毯冰毯 新生儿及小婴儿：采取物理降温如解开衣被、置新生儿及小婴儿：采取物理降温如解开衣被、置于于22-24 室内或温水浴降温为主。物理降温按室内或温水浴降温为主。物理降温按热以冷降，冷以温降的原则热以冷降，冷以温降的原则药物降温o儿童用药的特殊性o生长发育o用药途径o剂型、剂量及副作用o 专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。并且药物使用说
5、明书内容详细，感好等特点。并且药物使用说明书内容详细，用药剂、量和每日用药次数对应于不同年龄用药剂、量和每日用药次数对应于不同年龄段和相应体重列出，注意事项明晰。段和相应体重列出，注意事项明晰。1、阿司匹林即乙酰水杨酸,阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂，用于小儿退热一直受到临床的好评。用于退热一般是小剂量短时使用，较为安全。但该药可引起新生儿青紫症、肚脐出血、呕血和便血等不良反应，婴幼儿应禁止使用。赖氨匹林是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用。无阿斯匹林的胃肠刺激作用。常用剂量1020mg/kg。2、布洛芬，为非甾体类抗炎药、布洛芬，为非甾体
6、类抗炎药,退热快而平稳，退热快而平稳，退热持续时间可达退热持续时间可达8小时。认为是安全可靠小时。认为是安全可靠的解热镇痛药物。适用于感染性疾病所致高的解热镇痛药物。适用于感染性疾病所致高热患儿使用，儿童的用药剂量可依病情而定。热患儿使用，儿童的用药剂量可依病情而定。一般每次每公斤体重剂量为一般每次每公斤体重剂量为5毫克，毫克，代表药物有美林、托恩口服液。心肾功能不全慎用。3、对乙酰氨基酚即扑热息痛，该药主要在中、对乙酰氨基酚即扑热息痛，该药主要在中枢神经系统部位上抑制前列腺素的合成而枢神经系统部位上抑制前列腺素的合成而产生调节体温和镇痛的作用，很少引起胃产生调节体温和镇痛的作用，很少引起胃肠
7、道不良反应肠道不良反应,但可能有皮疹、药物热和粘但可能有皮疹、药物热和粘膜损伤膜损伤,偶可引起肝肾损害（剂量大）偶可引起肝肾损害（剂量大）,作作用起始慢用起始慢,但较持久。其退热效果与剂量但较持久。其退热效果与剂量成正比，因具有起效快、作用强和安全的成正比，因具有起效快、作用强和安全的特点，是世界各国广泛推荐与使用的退热特点，是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。药物。WHO推荐两个月以上儿童可首选该药。尤其推荐两个月以上儿童可首选该药。尤其适用哮喘、流感或水痘的发热患儿适用哮喘、流感或水痘的发热患儿,剂量为每剂量为每次每公斤体重次每公斤体重1015毫克，每日不超过毫克，每日不超过4次，次，用于
8、退热一般不超过用于退热一般不超过3天。两个月以下婴儿应天。两个月以下婴儿应遵医嘱使用。遵医嘱使用。2岁以下用岁以下用10%滴剂滴剂,2岁以上岁以上服用服用5%糖浆糖浆。代表药物有小儿百服宁、泰代表药物有小儿百服宁、泰偌林、退热栓等，注意不同品牌。偌林、退热栓等，注意不同品牌。4、安乃近可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反、安乃近可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重的。用于紧急退热。口服给药应等较为严重的。用于紧急退热。口服给药已较少采用，多用于滴鼻。应使用已较少采用，多用于滴鼻。应使用20溶液，溶液，婴儿每次每侧鼻孔婴儿每次每侧鼻孔12滴，两岁以上小儿每滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔次每侧鼻
9、孔23滴。用于滴。用于10个月以下婴儿，个月以下婴儿，作用确切。作用确切。56岁以上儿童一般不滴鼻给药。岁以上儿童一般不滴鼻给药。6个月以上的高热儿童可按每次每公斤体重个月以上的高热儿童可按每次每公斤体重1020毫克剂量肌肉注射给药，一般只用一毫克剂量肌肉注射给药，一般只用一次，以保证安全。基层医疗单位因用药经验次，以保证安全。基层医疗单位因用药经验和处置严重药物不良反应的条件相对缺乏，和处置严重药物不良反应的条件相对缺乏，较少使用安乃近退热较少使用安乃近退热。o 安乃近主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但我国部分
10、医院还在使用，值得引起高度重视。5、复方氨基比林注射液与安乃近均属吡唑酮、复方氨基比林注射液与安乃近均属吡唑酮类药物类药物,前者（复方氨基比林注射液）用量前者（复方氨基比林注射液）用量每次每次0.1ml/kg,但对少量过敏患儿易致粒但对少量过敏患儿易致粒细胞减少或再生障碍性贫血细胞减少或再生障碍性贫血,其发病率高于其发病率高于氯霉素氯霉素10倍倍,且注射量稍大时且注射量稍大时,可出现大汗可出现大汗淋漓致虚脱状态淋漓致虚脱状态,甚至休克甚至休克,对于某些患儿对于某些患儿有诱发急性溶血性贫血，故不应作为常规解有诱发急性溶血性贫血，故不应作为常规解热药。尤其是热药。尤其是3岁以下婴儿禁用，年长儿慎岁
11、以下婴儿禁用，年长儿慎用。用。o 糖皮质激素，有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。o 糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。o 糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。o 冬眠疗法：超高热、脓毒症、严重中枢神经系统感染伴有脑水肿时，可用冬眠疗法。中药治疗具有一定的优势。如柴胡注射液、中药治疗具有一
12、定的优势。如柴胡注射液、小儿感冒口服液、小儿清热解毒口服液、小小儿感冒口服液、小儿清热解毒口服液、小儿清咽颗粒剂、抗病毒口服液、双黄连口服儿清咽颗粒剂、抗病毒口服液、双黄连口服液等。这些药物使用方便，具有退热、消炎、液等。这些药物使用方便，具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果。抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果。病情较轻时可首选使用。但这些药物一次用病情较轻时可首选使用。但这些药物一次用药量较大，不方便幼儿使用。中药退热比较药量较大，不方便幼儿使用。中药退热比较安全，但儿童用药也要按说明书使用安全，但儿童用药也要按说明书使用。o 柴胡注射液为从中药柴胡中提取的注射剂，该药
13、退热作用较慢并且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子慎用。使用退热药物之前应找出病因，以免影响诊使用退热药物之前应找出病因，以免影响诊断，耽误治疗断，耽误治疗。(治疗原则)应用解热药时应注意：应用解热药时应注意：1要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌禁忌,了解复方制剂中的各种成分了解复方制剂中的各种成分,以防重以防重用药用药,增加发生不良反应的几率。增加发生不良反应的几率。应用解热药时应注意：应用解热药时应注意：o 2解热药必要时可每隔解热药必要时可每隔46小时服药小时服药1次次,一般疗程不宜超过一周一般疗程不宜超过一周,退热后即停服退热后即停服。体弱、
14、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药汗药,应鼓励多饮水应鼓励多饮水,避免加重病情避免加重病情;反复使反复使用解热药者用解热药者,要复查血象要复查血象,以免粒细胞减少以免粒细胞减少。应用解热药时应注意：应用解热药时应注意：o 3解热药应按时、量服用解热药应按时、量服用,不能随意加不能随意加大剂量或缩短给药时间大剂量或缩短给药时间,不要联合使用不要联合使用。o 儿童发热多具有自限性，无生命危险，因此选儿童发热多具有自限性，无生命危险，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。用退热药主要依据是其疗效及副作用。o 研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对乙研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对乙酰氨基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林酰氨基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微，可作为，可作为首选首选退热药。退热药。o 半岁内婴儿发热不宜用退热药来降低体温，而半岁内婴儿发热不宜用退热药来降低体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。应选用物理降温，如松开包被，洗温水澡等。o 不同的退热药最好不要同时使用。不同的退热药最好不要同时使用。o 注意：退热剂不能预防热性惊厥，不应以预防惊厥为目的使用退热剂。
