1、18导联心电图 心内一科心内一科 冯肖冯肖一、什么是心电图o 在心动周期中,心肌每次收缩之前,必先产生电激动,电流传布全身,产生不同的电位,因电流强弱和方向不断发生变化,身体表面各处电位也不断变动。通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。o 心电图心电图1 1、1212导联心电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 62 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9 十八导联心电图是指在常规十二导联心电图
2、十八导联心电图是指在常规十二导联心电图、avRavR、avLavL、avFavF、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6导联基础上，以心脏横面胸导联导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。系统。心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的损伤、坏死引起的ST、T及异常及异常Q波等改变波等改变两大类，而十二
3、导联同步心电图往往只能观两大类，而十二导联同步心电图往往只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側察到前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側和膈面）两壁四个分区）及下壁（心室后側和膈面）两大部分，而对于右心室壁及后壁来说却毫无大部分，而对于右心室壁及后壁来说却毫无价值。所以在临床上我们只有进行价值。所以在临床上我们只有进行18导联同导联同步心电图才能了解到右心室壁及后壁的情况。步心电图才能了解到右心室壁及后壁的情况。电极颜色与安放位置:o 红色-右前肢o 黄色-左前肢o 绿色-左后肢o 黑色-右后肢(地线)18导联心电图导联心电图o 右胸导联：V4R、V5R、V6R；
4、o 左后胸壁导联：V7、V8、V9；V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平 为什么做18导联心电图 右室、正后壁 更好、更全面的做出心肌梗死的初步定位诊断，更好的指导诊疗及判断预后。18导联的标准图形导联的标准图形心电图组成o 心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。心电图纸构造及测量o 心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv,纸速为25mm/s的情况下,小方格的高度代表0.1mv,长度代表0.04s。o 测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度,时间测量应选择波形较清晰的导联
5、。心率的计算o 测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心动周期的时间）。用60相除,即为心率。o 心率=60/P-P或R-R(秒)o 为节省时间,也可事先列好换算表直接由表中查出心率。正常窦性心律诊断要点o 1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P3、V一般也是直立的。o 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。o 3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。o 4.心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。什么时候做？什么时候做？要求：每一个诊断急性心要求：每一个诊断急性心肌梗死的患者必须有一份肌梗死的患者必须有一份18导联心电图记录。尤其是下导联心电图记录。尤其是下壁心肌梗死时！壁心肌梗死时！谢谢！谢谢！
