1、昆明医科大学第一附属医院昆明医科大学第一附属医院 儿科教研室儿科教研室 徐静徐静 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点n小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量较成人大位体重的进出量较成人大n婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱n体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环境的影响境的影响 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点 体液的总量与分布体液的总量与分布 体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血
2、 浆浆间质液间质液 细胞细胞血浆血浆间质液间质液n年龄愈小，体液总量相对愈多年龄愈小，体液总量相对愈多n间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相近间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相近 一、一、体液的总量与分布体液的总量与分布 不同年龄儿童的体液分布（占体重的不同年龄儿童的体液分布（占体重的%）年龄年龄总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 2 14 14岁岁65655 520204040成人成人55-6055-605 510-1510-1540-4540-45细胞
3、内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞外液细胞外液l l 血浆血浆 阳离子：阳离子：Na+(90%),K+,Ca2+,Mg2+阴离子：阴离子：Cl，HCO3,蛋白蛋白，HPO42l l 组织间液组织间液 电解质组成与血浆基本相同，电解质组成与血浆基本相同，,Ca2+较血浆含量低一半较血浆含量低一半细胞内液细胞内液 阳离子：阳离子：K+(78%)，,Ca2+，Mg2+，Na+阴离子：蛋白阴离子：蛋白，HCO3，HPO42,Cl 一、一、体液的电解质组成体液的电解质组成n水的需要量大、交换率快水的需要量大、交换率快 n按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多按
4、体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多 原因：原因：n 小儿生长小儿生长发育快发育快,机体新陈代谢旺盛机体新陈代谢旺盛n 活动量大活动量大n 摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高n 体表面积大、呼吸频率快体表面积大、呼吸频率快 不显性失水较成人多不显性失水较成人多 小儿水代谢的特点小儿水代谢的特点 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量（需水量（ml/kg/d）1500g26婴儿婴儿19 24幼儿幼儿14 17儿童儿童12 14 细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制n 年龄愈小，年龄愈小，肾小球滤过
5、率愈低，肾小球滤过率愈低，肾脏的浓缩和稀释功能愈肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟不成熟n排泄同量溶质所需水量较成人多，因而尿量相对较多排泄同量溶质所需水量较成人多，因而尿量相对较多l如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度易易引起代谢产物滞留、脱水引起代谢产物滞留、脱水/或水肿及低钠血症或水肿及低钠血症年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差，易发生高钠血年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差，易发生高钠血症和酸中毒症和酸中毒水平衡的调节水平衡的调节 两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒少的一侧向多的另一
6、侧流动。少的一侧向多的另一侧流动。溶液通过半透膜吸水溶液通过半透膜吸水能力的大小能力的大小称为称为渗透压。渗透压。溶液单位体积中溶质颗粒数越多，吸引水的能溶液单位体积中溶质颗粒数越多，吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。力越大，溶液的渗透压越大。渗透压的单位为毫渗摩尔（渗透压的单位为毫渗摩尔（mOsm/LmOsm/L）也称为也称为 毫渗量毫渗量/L L 二、渗透压的基本概念二、渗透压的基本概念 溶液单位体积中溶质颗粒数越多溶液单位体积中溶质颗粒数越多吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。二、渗透压的基本概念二、渗透压的基本概念 体液的溶质量是保持体液渗透压的必
7、要条件，体液的溶质量是保持体液渗透压的必要条件，也是维持体液渗透压平衡的必要条件也是维持体液渗透压平衡的必要条件n 细胞外液（血浆、组织间液）的渗透压细胞外液（血浆、组织间液）的渗透压 Na Na+(占细胞外液阳离子占细胞外液阳离子90%)90%)、ClCl ，HCO3HCO3 n 细胞内液的渗透压细胞内液的渗透压 K K+(占细胞内液阳离子占细胞内液阳离子78%)78%)、蛋白、蛋白 ，HPO4HPO42 2 血浆渗透压正常值为血浆渗透压正常值为280-320 280-320 mOsm/LmOsm/L 临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准 血浆渗透压正
8、常值为血浆渗透压正常值为280-320 280-320 mOsm/LmOsm/L NaNa+是血浆中的主要电解质，根据血浆是血浆中的主要电解质，根据血浆NaNa+浓度，用公式浓度，用公式可推算出血浆的渗透压可推算出血浆的渗透压血浆渗透压（血浆渗透压（mOsm/LmOsm/L）=Na=Na+（mmol/Lmmol/L）2+10 2+10 AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca 1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L)血浆渗透压血浆渗透压=组织间液渗透压组织间液渗透压=细胞内液渗透压细胞内液渗透压 渗透压与血浆渗透压相等的，称为渗透压与血浆渗透压相等的，称为等渗液等渗液 渗透压高于血浆渗透
9、压的，称为渗透压高于血浆渗透压的，称为高渗溶液高渗溶液 渗透压低于血浆渗透压的，称为渗透压低于血浆渗透压的，称为低渗溶液低渗溶液临床应用：临床应用：n高渗溶液高渗溶液 高于血浆总渗透压的溶液高于血浆总渗透压的溶液n低渗溶液低渗溶液 低于血浆总渗透压的溶液低于血浆总渗透压的溶液n等渗溶液等渗溶液 等于血浆总渗透压的溶液等于血浆总渗透压的溶液三、溶液张力的概念三、溶液张力的概念n张力：是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。1、晶体物质所形成2、胶体物质所形成n溶液张力：溶液张力：溶液在体内维持溶液在体内维持渗透压的能力渗透压的能力 三、溶液张力的概念三、溶液张力的概念 张力张力渗透压渗透压
10、 以血浆的张力为标准，溶液的渗透压在血浆渗以血浆的张力为标准，溶液的渗透压在血浆渗透压的正常范围内为透压的正常范围内为 1 1个张力（等张液）个张力（等张液）生理盐水生理盐水渗透压渗透压308 308 mOsm/LmOsm/L（含含NaNa+154mmolL,Cl154mmolL,Cl 154mmolL154mmolL）,在血浆渗透压的正常范围内，张力为在血浆渗透压的正常范围内，张力为1 1张（等张液）张（等张液）若加等量水稀释，则渗透压降低若加等量水稀释，则渗透压降低1/21/2，为，为1/21/2张液张液 按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体
11、的总张力的总张力 0.9%NaCl （N S）100ml 水水100ml 0.45%NaCl 200ml （稀释（稀释2倍倍 12 张张）水水200ml 0.3%NaCl 300ml （稀释（稀释3倍倍 13 张张）水水300ml 0.225%NaCl 400ml （稀释（稀释4倍倍 14 张张）小儿常见水、电解质和酸碱的紊乱小儿常见水、电解质和酸碱的紊乱 (Imbalance of water,electrelytes&acid-base)脱水脱水 指水分摄入不足或丢失过多引起的体指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。液总量尤其是细胞外液量的减少。同时还有钠、钾和其它
12、电解质的丢失同时还有钠、钾和其它电解质的丢失腹泻时由于吐泻和摄入量不足使体液总量尤腹泻时由于吐泻和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液其是细胞外液，引起不同程度的脱水，引起不同程度的脱水 脱水的程度脱水的程度（Degree of dehydration）血浆血浆间质液间质液细胞细胞高渗高渗高渗高渗低渗低渗低渗低渗Na+150mmol/L细胞外液渗透压细胞外液渗透压比细胞内液高，比细胞内液高，水向细胞外转移水向细胞外转移细胞内脱水，细细胞内脱水，细胞外液缺水被相胞外液缺水被相对纠正对纠正 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒是否？是否？HCO3-H2C
13、O3 20/1PH7.35-7.45代偿性代偿性代谢性代谢性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒)失代偿性失代偿性代谢性代谢性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒)n非电解质溶液非电解质溶液5%葡萄糖液葡萄糖液 、10%葡萄糖液葡萄糖液成分与特点成分与特点 在体外分别为等张液和高张液在体外分别为等张液和高张液 输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成 无张力的液体无张力的液体作 用作 用 仅 用 于 补 充 水 分 和 部 分 热 量仅 用 于 补 充 水 分 和 部 分 热 量 不能起到维持渗透压的作用不能起到维持渗透压的作用 四、临床常用溶液四、临床
14、常用溶液电解质溶液电解质溶液n0.9%0.9%氯化钠氯化钠 成分与特点：成分与特点：等张液等张液 （1 1张）张）含含NaNa+154mmolL,Cl154mmolL,Cl 154mmolL 154mmolL n5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 成分与特点：成分与特点：高张液高张液 含含NaNa+和和HCO3HCO3 ，1.4%1.4%的溶液为等张液的溶液为等张液n11.2%乳酸钠乳酸钠 成分与特点：成分与特点：高张液高张液 含含NaNa+和乳酸根离子和乳酸根离子 ，1.87%1.87%的溶液为等张液的溶液为等张液n10%10%氯化钾氯化钾 成分与特点：成分与特点：含含 K K+和和 ClCl 绝对不能静脉推注，静脉滴注浓度绝对不能静脉推注，静脉滴注浓度 0.3%160160次次/分，呼吸困难分，呼吸困难思考题思考题n轻型、重型腹泻病的临床表现有何相同与轻型、重型腹泻病的临床表现有何相同与不同？不同？n怎样判断脱水的程度与性质？怎样判断脱水的程度与性质？n轮状病毒性肠炎的临床特点有哪些？轮状病毒性肠炎的临床特点有哪些？n小儿体液有哪些主要特点？小儿体液有哪些主要特点？n腹泻病脱水时第一个腹泻病脱水时第一个24h怎么补液治疗？怎么补液治疗？谢谢！谢谢！
