1、尿液沉渣分析尿液沉渣分析 .尿液未染色显微镜检查法尿液未染色显微镜检查法目的与要求目的与要求1 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特征。等有形成分的形态特征。2 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。.原原 理理 在显微镜下观察尿液中在显微镜下观察尿液中细胞、细胞、管型、结晶管型、结晶等有形成分的形态特等有形成分的形态特征，识别并记录其在一定显微镜征，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体视野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）。积尿液中的数量）。.标本标本：新鲜尿液：新鲜尿液方法方法：1 1、直接涂片法
2、、直接涂片法2 2、离心尿沉渣涂片法、离心尿沉渣涂片法.操操 作作（一）直接涂片法（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。：适用于尿外观明显混浊者。1 1、充分混匀尿液。、充分混匀尿液。2 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数2020个视野，细胞在高倍镜下至少计数个视野，细胞在高倍镜下至少计数1010个视野
3、，个视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。.操操 作作（二）（二）离心涂片法离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和：常用，适用于尿外观混浊和不混浊者。不混浊者。1 1、充分混匀尿液。、充分混匀尿液。2 2、取、取10ml10ml尿液于刻度离心管中，尿液于刻度离心管中，15001500转离心转离心5 5分钟。分钟。3 3、弃去上清液，留管底、弃去上清液，留管底0.2ml0.2ml沉渣。沉渣。4 4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观察、计数察、计数.（同直接涂片法）（同直接涂片法）.操操 作作（三）（三）报告方式报告方
4、式：（注明标本是否离心）：（注明标本是否离心）细胞细胞：最低个数最高个数：最低个数最高个数/高倍视野高倍视野(HPF)(HPF)或或平均值平均值/HPF./HPF.管型管型:最低个数最高个数最低个数最高个数/低倍视野低倍视野(LPF)(LPF)或平或平均值均值/LPF./LPF.结晶结晶:按所占视野面积报告，以阴性按所占视野面积报告，以阴性+表表示。示。其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中在报告中描述。描述。.操操 作作（四）（四）定量计数板法定量计数板法1 1、准备尿标本、准备尿标本:同离心法。同离心法。2 2、充入计数板。、充入计数板。3 3、观察、计
5、数：在低倍镜下计数、观察、计数：在低倍镜下计数1010个中方格的个中方格的管型数，在高倍镜下计数管型数，在高倍镜下计数1010个中方格的细胞数，个中方格的细胞数，即可得到即可得到1ul1ul尿液中的数量。尿液中的数量。4 4、报告方式：、报告方式：细胞、管型：个数细胞、管型：个数/ul/ul 结晶：同涂片法结晶：同涂片法.尿沉渣计数板 板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区，每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1l；10个大方格的总容积为1l，每个样本用1个计数池。.参考值参考值直接涂片
6、法直接涂片法:RBCRBC0-0-偶见偶见/HPF/HPF WBC WBC 0-30-3个个/HPF/HPF管型管型0-0-偶见偶见/LPF/LPF离心涂片法离心涂片法：RBCRBC0-30-3个个/HPF/HPF WBC WBC 0-50-5个个/HPF/HPF管型管型0-0-偶见偶见/LPF/LPF.红细胞红细胞 典型的典型的RBCRBC为浅黄色为浅黄色双凹圆盘形。双凹圆盘形。浓缩尿中浓缩尿中RBCRBC常常皱缩皱缩成表面带刺，颜色较成表面带刺，颜色较深的球形。深的球形。在低渗尿中在低渗尿中RBCRBC吸水吸水胀大胀大，HBHB析出，成析出，成为一个无色的圆圈，为一个无色的圆圈，称称RBC
7、RBC淡影。淡影。参考值：参考值：03/HP 05/ul M：3万万/h F：4万万/h.白细胞白细胞 新鲜尿中，新鲜尿中，WBCWBC外外形完整：胞质内颗粒形完整：胞质内颗粒清晰可见。清晰可见。脓细胞为破坏或死亡脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成核不清楚。细胞常成堆簇集。堆簇集。参考值：参考值：05/HP 010/ul M：7万万/h F：14万万/h.大圆上皮细胞大圆上皮细胞 为表层上皮细胞，胞为表层上皮细胞，胞体较大，核较小。体较大，核较小。尿中增多反映膀胱有尿中增多反映
8、膀胱有炎症或坏死性病变。炎症或坏死性病变。.尾形上皮细胞尾形上皮细胞 为中层移行上皮细胞，为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞。也称为肾盂上皮细胞。尾形上皮细胞增多常尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎。提示为肾盂肾炎。.底层移形上皮细胞底层移形上皮细胞底层移行上皮底层移行上皮细胞细胞与肾与肾小管上皮细胞小管上皮细胞统称小圆上皮统称小圆上皮细胞。细胞。形态较圆，比形态较圆，比肾小管上皮细肾小管上皮细胞略大，但胞胞略大，但胞核较小。核较小。.鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞，来自鳞状上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层。尿道前段和阴道表层。大量出现尿道炎和阴大量出现尿道炎和阴道炎道炎.肾小管上皮
9、细胞肾小管上皮细胞 又称小圆上皮细胞。又称小圆上皮细胞。在尿中出现，常表示在尿中出现，常表示肾小管有病变肾小管有病变，急性，急性肾小球肾炎时常多见，肾小球肾炎时常多见，成堆出现表示肾小管成堆出现表示肾小管坏死性病变。坏死性病变。.透明管透明管型型 透明管型，健康人可透明管型，健康人可有有01/LP01/LP。3400/h3400/h 急性肾小球肾炎、急急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。力衰竭时常见增多。.肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 见于：见于：急性肾小管坏急性肾小管坏死，死，肾淀粉样变性、肾淀粉样变性、急性肾小
10、球肾炎、间急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常术后排斥反应时也常见到此种管型见到此种管型。.红细胞管型红细胞管型 常见于：急性肾小球常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不脉血栓形成及血型不合输血所致的合输血所致的溶血反溶血反应、肾移植术后急性应、肾移植术后急性排斥反应等。排斥反应等。.白细胞管型白细胞管型 常提示肾实常提示肾实质有质有细菌感细菌感染
11、性病变染性病变，多见于肾盂多见于肾盂肾炎、间质肾炎、间质性肾炎、肾性肾炎、肾病综合征、病综合征、急性肾小球急性肾小球肾炎等。肾炎等。.颗粒管型颗粒管型 见于：慢性肾炎或急见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。性肾小球肾炎后期。细颗粒管型细颗粒管型 粗颗粒管型粗颗粒管型.腊样管腊样管型型 出现于尿中提示局部出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说少尿或无尿现象，说明明肾小管严重变性坏肾小管严重变性坏死。死。见于慢性肾小球见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。性
12、和慢性排斥反应时。.脂肪管型脂肪管型 见于：肾病综合征、见于：肾病综合征、慢性急性发作、中毒慢性急性发作、中毒性肾病等。性肾病等。.肾衰竭管型肾衰竭管型 在急性在急性肾功能衰竭肾功能衰竭病病人多尿的早期，此管人多尿的早期，此管型可大量出现。随着型可大量出现。随着肾功能的改善，此管肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预出现此管型，提示预后不良。后不良。.细菌管型细菌管型 主要见于肾实质的严主要见于肾实质的严重细菌性感染。重细菌性感染。.假管型假管型.草酸钙结晶草酸钙结晶 出现少量，一般无临出现少量，一般无临床意义。床意义。
13、如数量增多并伴有尿如数量增多并伴有尿路刺激症状及路刺激症状及RBCRBC时，时，应考虑结石的可能。应考虑结石的可能。稀盐酸稀盐酸 溶解溶解.胆红素结晶胆红素结晶 见于梗阻性黄疸、肝见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷细胞性黄疸、急性磷中毒等。中毒等。.胆固醇结晶胆固醇结晶 见于：肾淀粉样变性、见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。脓尿和乳糜尿内。加有机溶剂可溶解消失加有机溶剂可溶解消失.酪氨酸结晶酪氨酸结晶 见于：急性磷、氯仿、见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者大量组织坏死病变者的尿液
14、中。的尿液中。.亮氨酸结晶亮氨酸结晶 当体内组织急剧破坏当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化急性肝坏死、肝硬化等。等。.胱氨酸结晶胱氨酸结晶 正常尿内少见。正常尿内少见。在先天性胱氨酸病在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形时可大量出现，有形成结石的可能性。成结石的可能性。.尿酸结晶尿酸结晶 正常尿液中可见。正常尿液中可见。如伴有如伴有RBCRBC出现时，出现时，提示有膀胱或肾结石提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。代谢发生障碍。加热加热 溶解溶解.非晶体尿（磷）酸盐非晶体尿（磷）酸盐加酸、加热加酸、加热溶解溶解加乙酸加乙酸溶解溶解.尿酸铵结晶尿酸铵结晶 无临床意义无临床意义加酸、加热加酸、加热可溶解可溶解.霉菌霉菌 西瓜子样，西瓜子样，园或椭圆园或椭圆形，不着形，不着色或微绿色或微绿色，折光色，折光性强，大性强，大小不一。小不一。.实验报告实验报告1.标本及编号标本及编号2.操作步骤操作步骤3.实验结果实验结果4.参考值参考值5.实验讨论（包括注意事项、实验心得等）实验讨论（包括注意事项、实验心得等）.
