1、孕产妇心理大新县妇幼保健院孕妇学校妊娠和分娩是妇女生活中最关键、最困难的妊娠和分娩是妇女生活中最关键、最困难的时期，也是每个妇女心理发展的重要阶段，时期，也是每个妇女心理发展的重要阶段，会引起一系列特征性的生理和心理变化。会引起一系列特征性的生理和心理变化。妊娠期心理变化妊娠期心理变化导致妊娠心身改变的主要因素是神经内导致妊娠心身改变的主要因素是神经内分泌系统的变化。根据孕期内分泌活动分泌系统的变化。根据孕期内分泌活动状态可将妊娠分为状态可将妊娠分为:不能耐受期不能耐受期(intolerance period)适应期适应期(adaptation period)过负荷期过负荷期(period o
2、vercharge (Molinski,1972)不能耐受期不能耐受期 妊娠早期，母体对胚胎的免疫排异反应及妊娠早期，母体对胚胎的免疫排异反应及免疫耐受性的调整过程。免疫耐受性的调整过程。孕妇的表现：孕妇的表现：情绪不稳定，焦虑情绪不稳定，焦虑 容易接受暗示容易接受暗示 依赖性增强依赖性增强 出现妊娠反应出现妊娠反应适应期适应期孕妇对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应。孕妇对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应。孕妇的表现：孕妇的表现：情绪趋于稳定情绪趋于稳定 感知觉、智力及反应能力略有下降感知觉、智力及反应能力略有下降 抵御各种不良刺激的能力增强抵御各种不良刺激的能力增强 过度负荷期过度负荷期 胎
3、儿迅速发育，体积增大，对营养的需胎儿迅速发育，体积增大，对营养的需求增大，造成孕妇躯体的过度负荷，心求增大，造成孕妇躯体的过度负荷，心理负担加重。理负担加重。孕妇的表现：孕妇的表现：对分娩感到恐惧、紧张、焦虑不安对分娩感到恐惧、紧张、焦虑不安 情绪不稳定，情绪不稳定，精神上感到压抑精神上感到压抑分娩及产褥期心理分娩及产褥期心理分娩期的心理分娩期的心理焦虑、恐惧的应激反应。集中表现为：焦虑、恐惧的应激反应。集中表现为：对产痛及自身耐受力的顾虑对产痛及自身耐受力的顾虑对可能因难产而接受手术的效果与安对可能因难产而接受手术的效果与安全性产生怀疑或矛盾的心理全性产生怀疑或矛盾的心理婴儿是否健康或畸形，
4、性别是否理想婴儿是否健康或畸形，性别是否理想分娩时能否有亲人陪伴、医务人员态分娩时能否有亲人陪伴、医务人员态度、技术水平度、技术水平产妇心理对分娩的影响产妇心理对分娩的影响 分娩是重大应激。分娩是重大应激。焦虑和紧张使交感神经活动增强，儿焦虑和紧张使交感神经活动增强，儿茶酚胺大量释放，血管紧张素增加，茶酚胺大量释放，血管紧张素增加，肌肉紧张，外周动脉血流阻力增大，肌肉紧张，外周动脉血流阻力增大，血压升高，导致胎儿因缺血缺氧而宫血压升高，导致胎儿因缺血缺氧而宫内窘迫、流产和早产。内窘迫、流产和早产。分娩期间的情绪变化影响产程。情绪分娩期间的情绪变化影响产程。情绪紧张、焦虑恐惧，影响痛阈，轻微的紧
5、张、焦虑恐惧，影响痛阈，轻微的疼痛引起强烈反应，导致宫缩无力、疼痛引起强烈反应，导致宫缩无力、宫口不开、产程延长、难产、产后出宫口不开、产程延长、难产、产后出血。抑郁与活跃期及第二产程延长有血。抑郁与活跃期及第二产程延长有相关性。相关性。分娩期间情绪变化与疼痛显著相关。分娩期间情绪变化与疼痛显著相关。分娩时恐惧和抑郁状态可降低大脑皮分娩时恐惧和抑郁状态可降低大脑皮质及皮质下中枢的痛阈。情绪紧张使质及皮质下中枢的痛阈。情绪紧张使子宫收缩不协调而产生疼痛。恐惧引子宫收缩不协调而产生疼痛。恐惧引起平滑肌紧张、缺氧而致痛。起平滑肌紧张、缺氧而致痛。“焦虑焦虑-紧张疼痛综合征紧张疼痛综合征”分娩常被分娩
6、常被体验为恐惧，并增加内心紧张。这种体验为恐惧，并增加内心紧张。这种紧张使肌肉痉挛、自主呼吸失调、血紧张使肌肉痉挛、自主呼吸失调、血管收缩及敏感性增加，疼痛因此加剧。管收缩及敏感性增加，疼痛因此加剧。产褥期的心理产褥期的心理关心新生儿，母婴分离易引起焦虑和关心新生儿，母婴分离易引起焦虑和不安不安敏感，情绪波动大，出现情绪反应和敏感，情绪波动大，出现情绪反应和抑郁症抑郁症表现为心神沮丧、焦虑、激动易怒、表现为心神沮丧、焦虑、激动易怒、流泪悲伤、抑郁、缺乏信心、怕羞、流泪悲伤、抑郁、缺乏信心、怕羞、易灰心丧气易灰心丧气影响孕产妇心理状态的因素影响孕产妇心理状态的因素孕妇对妊娠分娩的态度孕妇对妊娠分
7、娩的态度如想要孩子，又担心孩子出世给自己的如想要孩子，又担心孩子出世给自己的工作、学习、生活增加负担。这种对妊工作、学习、生活增加负担。这种对妊娠的矛盾心理造成消极的心理因素，会娠的矛盾心理造成消极的心理因素，会使孕吐加重。使孕吐加重。对妊娠分娩的认识和思想准备。如认为对妊娠分娩的认识和思想准备。如认为分娩是疼痛的，对自己和胎儿不利，引分娩是疼痛的，对自己和胎儿不利，引起恐惧、焦虑。起恐惧、焦虑。孕妇的人格特点孕妇的人格特点MMPI测定性格外倾、心理变态和情绪不稳定者孕测定性格外倾、心理变态和情绪不稳定者孕吐或其他妊娠反应剧烈。吐或其他妊娠反应剧烈。MMPI测定非常态组表现为神经过敏、焦虑紧张
8、、测定非常态组表现为神经过敏、焦虑紧张、情绪不稳，其妊娠呕吐、妊娠高血压综合征、原发情绪不稳，其妊娠呕吐、妊娠高血压综合征、原发性高血压等高于常态组。性高血压等高于常态组。非常态组胎位异常多于常态组。非常态组胎位异常多于常态组。非常态组需用催产素者多于常态组。非常态组需用催产素者多于常态组。气质类型与分娩方式有一定相关性气质类型与分娩方式有一定相关性 胆汁质产妇易兴奋，宫缩过强或不协调，易发胆汁质产妇易兴奋，宫缩过强或不协调，易发生急产或产力不足而致难产生急产或产力不足而致难产 黏液质产妇情绪稳定，灵活性差，易发生难产黏液质产妇情绪稳定，灵活性差，易发生难产 抑郁质者有一定顺产的倾向抑郁质者有
9、一定顺产的倾向 A型性格产妇表现紧张、急躁，情绪变化明显，型性格产妇表现紧张、急躁，情绪变化明显，比比B型性格产妇易发生分娩异常。型性格产妇易发生分娩异常。妊娠的不同阶段妊娠的不同阶段早期妊娠，孕妇全身疲倦，易感疲劳，头晕，早期妊娠，孕妇全身疲倦，易感疲劳，头晕，恶心和呕吐而烦躁，情绪不稳定，易激惹和恶心和呕吐而烦躁，情绪不稳定，易激惹和好流泪，敏感，易受伤害。好流泪，敏感，易受伤害。妊娠中期，最为乐观，精神安定。妊娠中期，最为乐观，精神安定。妊娠晚期，易感心烦和易受激惹。妊娠晚期，易感心烦和易受激惹。身体状况身体状况身体形象改变身体形象改变妊娠反应妊娠反应疾病疾病胎儿和婴儿情况胎儿和婴儿情况
10、胎儿的健康状况胎儿的健康状况婴儿性别不理想婴儿性别不理想婴儿畸形或死亡婴儿畸形或死亡社会文化因素社会文化因素丈夫及家庭的支持丈夫及家庭的支持医护人员的态度医护人员的态度失业失业战争战争生活事件生活事件孕产期心身障碍孕产期心身障碍妊娠剧吐妊娠剧吐表现：孕表现：孕3个月内出现，每天呕吐数次，导个月内出现，每天呕吐数次，导致电解质紊乱和胎儿营养不良。致电解质紊乱和胎儿营养不良。原因：原因：内分泌改变：内分泌改变：hCG升高升高 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 肾上腺增生肾上腺增生心理因素：心理因素：较强烈的情绪刺激较强烈的情绪刺激 对怀孕的焦虑或异常高兴对怀孕的焦虑或异常高兴 对分娩的恐惧对分娩的恐惧
11、 对哺乳的顾虑对哺乳的顾虑 担心生育影响生活和工作担心生育影响生活和工作 家庭矛盾家庭矛盾其他相关因素：其他相关因素：婚姻状态、年龄、胎次、婚姻状态、年龄、胎次、种族、社会文化背景、种族、社会文化背景、失业、战争等失业、战争等孕期抑郁症孕期抑郁症表现：常发生于妊娠中后期，程度较轻，但表现：常发生于妊娠中后期，程度较轻，但持续较长。对自身状况或今后处境过分忧虑持续较长。对自身状况或今后处境过分忧虑与信心不足，易伤感自悲，懊丧或自责，失与信心不足，易伤感自悲，懊丧或自责，失落感落感原因：孕前积极活动或注重形象的妇女，原因：孕前积极活动或注重形象的妇女，怀孕后体态与体重改变怀孕后体态与体重改变 孕吐
12、过长，亲人过分期待或不关心孕吐过长，亲人过分期待或不关心 非自愿怀孕或非适时怀孕非自愿怀孕或非适时怀孕母体焦虑与胎儿死亡母体焦虑与胎儿死亡表现：在确知怀孕表现：在确知怀孕1周左右及临产前周左右及临产前1月内发月内发生，焦虑程度较轻，持续时间短，多不伴躯生，焦虑程度较轻，持续时间短，多不伴躯体症状。体症状。对其本身健康、胎儿状况、可能流产或分娩对其本身健康、胎儿状况、可能流产或分娩痛流露忧虑不安、紧张疑惧；痛流露忧虑不安、紧张疑惧；认为面临情况复杂，难以承受而顾虑重重；认为面临情况复杂，难以承受而顾虑重重；懊悔过早怀孕，愁眉不展，焦躁不宁，多思懊悔过早怀孕，愁眉不展，焦躁不宁，多思少眠，渴求保证
13、或许诺。少眠，渴求保证或许诺。原因：情绪脆弱、紧张原因：情绪脆弱、紧张 既往有焦虑倾向或有家族史既往有焦虑倾向或有家族史焦虑引起胎儿死亡的机制：焦虑引起胎儿死亡的机制：焦虑引起交感肾上腺机能激活，从而影焦虑引起交感肾上腺机能激活，从而影响妊娠子宫血流量而使胎儿缺氧致死响妊娠子宫血流量而使胎儿缺氧致死妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征表现：水肿、蛋白尿、高血压表现：水肿、蛋白尿、高血压机制：全身性小动脉痉挛机制：全身性小动脉痉挛与心理的关系：与心理的关系：疾病发展中，紧张情绪、高度兴奋、过疾病发展中，紧张情绪、高度兴奋、过度刺激引起血管痉挛，影响肾血流，产生度刺激引起血管痉挛，影响肾血流，产生高血
14、压高血压 治疗中，创造平稳的情绪情境，有积极治疗中，创造平稳的情绪情境，有积极作用。作用。心理特点：不喜欢与人交往，神经过敏，心理特点：不喜欢与人交往，神经过敏，适应不良适应不良母亲对胎儿的影响母亲对胎儿的影响母亲对待胎儿的态度母亲对待胎儿的态度理想型母亲：乐意妊娠，分娩是仅有轻微痛理想型母亲：乐意妊娠，分娩是仅有轻微痛苦，出生的孩子精神和躯体都健康苦，出生的孩子精神和躯体都健康堕落型母亲：不希望妊娠，在妊娠期间卫生堕落型母亲：不希望妊娠，在妊娠期间卫生保健存在问题，早产和低体重儿的发生率高，保健存在问题，早产和低体重儿的发生率高，婴幼儿期心理障碍多婴幼儿期心理障碍多双重型母亲：家人希望孩子出
15、生，母亲本人双重型母亲：家人希望孩子出生，母亲本人却不以为然，所生孩子易患消化系统疾病却不以为然，所生孩子易患消化系统疾病冷淡型母亲：以种种理由不愿生孩子，但又冷淡型母亲：以种种理由不愿生孩子，但又无意识希望妊娠。出生的孩子感觉迟钝，体无意识希望妊娠。出生的孩子感觉迟钝，体弱多病。弱多病。孕妇心理对胎儿的影响孕妇心理对胎儿的影响母子相互作用的途径母子相互作用的途径在出生前数月内，母亲和胎儿已经把各自的在出生前数月内，母亲和胎儿已经把各自的生活节律和情绪状态彼此联系在一起，母亲生活节律和情绪状态彼此联系在一起，母亲和胎儿之间存在着一个使母子协调的信息交和胎儿之间存在着一个使母子协调的信息交换系统
16、。换系统。生理的信息传递生理的信息传递胎儿可促进母亲分泌维持妊娠胎儿可促进母亲分泌维持妊娠 所需要的所需要的激素，使母体产生孕育胎儿所必需的生理激素，使母体产生孕育胎儿所必需的生理变化。变化。母亲酗酒、吸烟、滥用药物、暴饮暴食、母亲酗酒、吸烟、滥用药物、暴饮暴食、进餐不规律，是通过生理信息传递影响胎进餐不规律，是通过生理信息传递影响胎儿。儿。行为的信息传递行为的信息传递胎儿可以用脚蹬母腹、头手顶母腹的方法，向母胎儿可以用脚蹬母腹、头手顶母腹的方法，向母亲表示自己感知和面临的危险或不安亲表示自己感知和面临的危险或不安妊娠期间母亲的行为以及由她产生的各种应激反妊娠期间母亲的行为以及由她产生的各种应
17、激反应，都可对胎儿造成影响。应，都可对胎儿造成影响。超感知的信息传递超感知的信息传递胎儿可通过胎儿可通过“梦梦”和母亲讲话和母亲讲话母亲的各种情感都可以通过超感知的信息传递方母亲的各种情感都可以通过超感知的信息传递方式传给胎儿，而胎儿具有的敏锐的情感洞察力，式传给胎儿，而胎儿具有的敏锐的情感洞察力，使其能够捕捉并领会到母亲情感极其细微的变化使其能够捕捉并领会到母亲情感极其细微的变化母亲对胎儿的影响母亲对胎儿的影响母亲对待胎儿的态度母亲对待胎儿的态度理想型母亲：乐意妊娠，分娩是仅有轻微痛理想型母亲：乐意妊娠，分娩是仅有轻微痛苦，出生的孩子精神和躯体都健康苦，出生的孩子精神和躯体都健康堕落型母亲：
18、不希望妊娠，在妊娠期间卫生堕落型母亲：不希望妊娠，在妊娠期间卫生保健存在问题，早产和低体重儿的发生率高，保健存在问题，早产和低体重儿的发生率高，婴幼儿期心理障碍多婴幼儿期心理障碍多双重型母亲：家人希望孩子出生，母亲本人双重型母亲：家人希望孩子出生，母亲本人却不以为然，所生孩子易患消化系统疾病却不以为然，所生孩子易患消化系统疾病冷淡型母亲：以种种理由不愿生孩子，但又冷淡型母亲：以种种理由不愿生孩子，但又无意识希望妊娠。出生的孩子感觉迟钝，体无意识希望妊娠。出生的孩子感觉迟钝，体弱多病。弱多病。母亲妊娠期的心理压力母亲妊娠期的心理压力胚胎发育第四周，神经系统开始发育，到胚胎发育第四周，神经系统开始
19、发育，到67个月时，胎儿的大脑已基本上具有和成个月时，胎儿的大脑已基本上具有和成年人一样的沟回，各种感觉器官也逐渐形成，年人一样的沟回，各种感觉器官也逐渐形成，对来自母体的各种刺激都能做出反应。孕妇对来自母体的各种刺激都能做出反应。孕妇遭受恐吓或其他心理压力时，儿茶酚胺的分遭受恐吓或其他心理压力时，儿茶酚胺的分泌增加，并可通过胎盘传递给胎儿，使胎儿泌增加，并可通过胎盘传递给胎儿，使胎儿产生恐惧，影响胎儿的健康发育，甚至影响产生恐惧，影响胎儿的健康发育，甚至影响婴儿出生后的智力发展，严重者可导致胎儿婴儿出生后的智力发展，严重者可导致胎儿畸形甚至流产。畸形甚至流产。产褥期精神障碍产褥期精神障碍定义
20、：指产后定义：指产后6周内发生的精神障碍周内发生的精神障碍导致产褥期精神障碍的应激因素导致产褥期精神障碍的应激因素心理应激因素：产妇承担的多重社会角色，社会心理应激因素：产妇承担的多重社会角色，社会人际交往增多人际交往增多躯体应激因素：产后身体的康复、哺乳、照料婴躯体应激因素：产后身体的康复、哺乳、照料婴儿、操持家务、容易疲劳等儿、操持家务、容易疲劳等内分泌变化的因素：体内各种激素在产后的改变，内分泌变化的因素：体内各种激素在产后的改变，如雌激素急剧减少，催乳素高分泌状态如雌激素急剧减少，催乳素高分泌状态性格及认知方式的影响：自我中心，情绪不稳定，性格及认知方式的影响：自我中心，情绪不稳定，好
21、强求全，性格固执，不合群，幼稚，自我陶醉好强求全，性格固执，不合群，幼稚，自我陶醉中枢神经系统功能的易损性中枢神经系统功能的易损性遗传素质的因素：某些精神障碍的潜在因素遗传素质的因素：某些精神障碍的潜在因素抑郁症抑郁症一场流行的心理感冒，当前世界十大疾病中，抑郁症名列第5位，预计到2020年将跃升到第2位，约1320%的人在一生中曾有过一次抑郁体验。世卫组织提供的数据：全世界约有三亿四千万抑郁症患者，每年有12千万有自杀企图，而有自杀行为者中大约70%患有抑郁症。我国目前约有2600万抑郁症患者。抑郁症在女性中的发病率为男性的2倍，主要与女性的内分泌因素有关，青春期、产后、更年期都是妇女抑郁症
22、的高危期。抑郁症的诊断：1、兴趣丧失，无愉快感；2、精力减退或疲乏感3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低，自责或有内疚感；5、联想困难或自觉思考能力下降；6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为7、睡眠障碍：失眠、早醒、睡眠过多；8、食欲降低或体重明显减轻；9、性欲减退以上9项存在4项即可诊断孕产妇抑郁症孕产妇的抑郁对孕产妇的身心健康和家庭和睦、婴儿的身心健康及母婴关系产生伤害。临床医生对妇产科抑郁症应有足够的认识，做到及时发现，采取安全有效的干预、治疗，以减轻患者痛苦，避免不良后果的发生。建议有条件的医疗机构可考虑将抑郁症的筛查列为妇产科的常见检查项目。诊断产前抑郁症：一般在怀孕的前3个
23、月比较明显，除具上述症状外，前3个月还表现为早孕反应的加重，并有厌食、睡眠习惯改变等。后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩过分担忧。分类及临床表现分类及临床表现产妇忧郁：分娩至产后产妇忧郁：分娩至产后7天内出现的一过性天内出现的一过性哭泣或忧郁状态。郁闷不安，情绪紊乱，哭泣或忧郁状态。郁闷不安，情绪紊乱，24小时内可恢复。占产妇的小时内可恢复。占产妇的5070%产后抑郁：发病率产后抑郁：发病率3.533%，常出现于产后，常出现于产后第第3周内。症状主要涉及婴儿或丈夫。表现周内。症状主要涉及婴儿或丈夫。表现为伤心、哭泣，内疚、焦虑、易怒、食欲不为伤心、哭泣，内疚、
24、焦虑、易怒、食欲不振、睡眠障碍、性欲减退、易疲劳等。失去振、睡眠障碍、性欲减退、易疲劳等。失去育儿信心，自杀或他杀企图。育儿信心，自杀或他杀企图。产后精神病：发病率低于产后精神病：发病率低于1，属精神病学属精神病学范畴。包括抑郁症、躁狂症、精神分裂症。范畴。包括抑郁症、躁狂症、精神分裂症。发生产后抑郁的危险因素：发生产后抑郁的危险因素：年龄大于年龄大于30岁岁孕期有较严重的抑郁症状孕期有较严重的抑郁症状既往有情绪异常既往有情绪异常孕期应激压力大，家庭支持少孕期应激压力大，家庭支持少口服避孕药口服避孕药不良生产史不良生产史孕期有疾病，经过住院、胎儿监护；孕期有疾病，经过住院、胎儿监护；对孕产期保
25、健服务不满意对孕产期保健服务不满意童年时期有不愉快的经历或创伤童年时期有不愉快的经历或创伤产后抑郁症发病率：国外报道3.5%33%，国内报道3.8%16.7%产后2周发病，46周症状明显，有25%50%的患者可持续至产后6个月甚至更长时间。抑郁自评量表、筛查量表哪些人易得产后抑郁症？童年早期受到父母的忽略或有较多的丧失亲人经历的人较易；而产前存在有紧张不良的家庭关系和压力，产后又得不到足够的关心的支持，也易诱发。产后为何抑郁？产褥期是生理、心理转变时期心理应激：新的多重社会角色的承担躯体应激：育儿、家务、疲劳、失眠内分泌的变化：性格及认识方式：神经质、成熟度不足、社交能力不强中枢神经系统机能的
26、易损性：既往的相关病史遗传素质：精神障碍的潜在因素相关知识的缺乏产后抑郁症的症状上述抑郁症状加重，不能履行做母亲的责任有的闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情有的少言语，对外界任何事物都不感兴趣有的哭泣不语或叫苦连天有的表现为自杀或杀他倾向若未及时治疗产后精神病产后抑郁症的防治预防：产妇本人、丈夫、家人一定要在产前甚至孕前了解相关知识给母婴一个宽松、愉悦、融洽的环境要对产妇本人的工作、经济情况等有充分了解和预见性治疗：l主要是心理治疗，包括个体、集体、夫妻治疗、孕产期教育。短期的认知治疗：可以使患者获得宣泄途径，增强信心、提高患者的家庭及社会支持，使患者产生应付自身问题的内在动力。l药物治疗：约1/3
27、的患者需要药物治疗三环类和杂环类抗抑郁剂太太产后，男人也抑郁五大因素导致男人患上“产后”抑郁症太太患上产后抑郁，丈夫不懂得如何处理感到困惑。婴儿出生后，妻子全心全意照顾BB，丈夫自觉被忽视，感到不快。出乎意料之外的经济压力。家庭杂务缠身。角色转变待适应：从为人子女拥有子女，对照顾婴儿一窍不通，责任重了，却不懂应付。四大举措缓解治疗男人“产后”抑郁切忌以酒精和赌博解闷只会制造更多的问题男人不一定是强者，丈夫也不再是一家之主，有问题与太太一起商量对策找朋友倾诉主动找心理医生辅导，从心理上找出症结所在，可以少走弯路治疗男人“产后”抑郁症比女性困难孕产期心理卫生孕产期心理卫生孕妇了解妊娠分娩的过程，掌握孕产期孕妇了解妊娠分娩的过程，掌握孕产期的知识，作好精神准备，消除顾虑，树的知识，作好精神准备，消除顾虑，树立信心立信心调整人际关系，家属要理解、体贴、关调整人际关系，家属要理解、体贴、关怀、鼓励、安慰，给予支持，避免造成怀、鼓励、安慰，给予支持，避免造成精神上的负担精神上的负担医护人员注意语言、态度医护人员注意语言、态度家庭化康乐分娩，优化分娩环境家庭化康乐分娩，优化分娩环境产前咨询产前咨询
