1、 模块三生命关怀单元三 临终关怀任务一任务一 现代临终关怀的起源与概念现代临终关怀的起源与概念一、死亡与临终1、自然死亡与非自然死亡民俗上讲死亡分为正常死亡和非正常死亡。正常死亡也叫“寿终正寝”，包括无病而终和因疾病而死的病故。所谓寿终就是指生命的自然终结。对古代的人而言，如果他能活到生命的自然终止，那就表明他是受到上天的祝福的。正寝是死在家里。死亡是一件光明正大的事情，是一个家族的最重大的事情。所以必须死在一个正式的公开的场所-正厅。非正常死亡被称为“死于非命”，或“凶死”，也就是自杀或被他杀等暴力死亡。这种人的生命的非正常终结的方式，民间认为有受到惩罚或报应的说法。2、临终与临终病人在人的
2、生命接近终点的时期划分上有临终、濒死等阶段。在感情色彩上有善终、优逝、优死等不同说法。临终病人是指诊断明确且病情不断恶化，现代医学不能治愈属不可逆转的慢性疾病终末期，预期存活期36个月的患者。临终阶段是生命的一部分，是从生到死的必经阶段。临终的人身体机能一定出了问题，但这不是全部。临终还是一种人生体验。人类不只是简单的生物体，有着身体、心理、社会、精神等各个方面的需求。临终的人不仅饱受身体上的痛苦，更承受着巨大的心理压力、来自社会地歧视和精神折磨。二、临终关怀的概念二、临终关怀的概念1 1、临终关怀的概念、临终关怀的概念临终关怀就是对临终者的关怀。临终关怀有广义和狭义两种意思，广义泛指一切对临
3、终者的关怀照顾活动，谁都可以从事的。狭义则指医疗照护活动中的一门专业，需要有专业证照的才能从事。现代意义上的临终关怀，是指受过专业训练的工作人员通过运用心理支持和慰藉的方法及安宁护理的手段，最大限度地减少生命垂危者及家属的心理负担和生理痛苦，让弥留之际的临终病人无痛苦、无遗憾地、安适地、坦然地告别人生。临终关怀的对象最初都是针对罹患癌症的末期病人，其实并非癌症末期的病人有临终的阶段，除了自杀和以外丧生的之外，许多的生命即将走到终点，都需要别人的关心与照顾。2、临终关怀的内涵临终关怀的四个基本层面：身体层面的关怀就是减轻病人的痛苦；心理层面的关怀是指关注病人的生气、伤心、恐惧或焦虑等心理感受，陪
4、伴与倾听，认真对待他们的感受；社会层面的关怀是指帮助解决病人在社会关系方面的需求，处理好病人与自己珍视的人之间的特殊关系；精神层面的关怀是指帮助病人寻找生命的意义，达到身心合一，帮助和支持病人为生命画上圆满的句号。任务二任务二 临终关怀的基本理论临终关怀的基本理论一、临终关怀的类型1、中国的临终关怀类型家庭型临终关怀是最古老、最主要的形式。人在临终之际，有着血缘和婚缘的如人们处于感情、道德习俗等方面的因素，对临终者表示不同方式、不同程度的关心慰藉。社会型临终关怀是指临终期亲友、同仁、乡里的关心问候以及死后丧礼的参与协助，具有一种社会交际的含义，也体现了群体之间的情感联系。宗教型临终关怀反映了宗
5、教在临终关怀中的作用。从古代氏族公社的巫术开始，乃至后来出现的各种宗教，其活动的重点大多是围绕着人的临终与死亡，对笃信宗教的人来说，从中获得的安慰是巨大的。医院型临终关怀是指设置专门的场所，供临终病人用。反向型临终关怀是指临终者的行为对生者的关怀影响。如临终之际的遗传划分、后事安排、遗嘱、遗书等等。都表明临终者对生者的依恋和关心进一步升华，也是临终者对家庭、对社会的最后贡献。2、美国临终关怀的四种机构形式第一是医院：医院提供短期治疗，主要职能是诊断和治疗疾病，虽然不是为了临终病人而专门设置的，但是绝大部分的医疗设施都可以为临终病人使用。第二是长期护理机构：也叫疗养院，主要职能是提供长期的护理，
6、即对慢性疾病患者及残疾人的康复护理。这种护理机构不仅仅护理老人。第三是家庭保健机构：包括市卫生部门、私人护理机构、家庭病房护士协会和医院的家庭保健部。这类机构主要提供家庭医疗及护理服务。这种护理适用于各种客户，也包括临终的晚期病人。第四是晚期安养机构：晚期安养提供晚期病人护理和家庭护理。这种护理通常是在患者家中，也有在医院、疗养院、安养院的临终关怀部门，或者是安养院的日间护理项目。二、临终关怀的基本理念从医学护理的角度来看，临终关怀的基本理念是：（1）注重病人胜于注重病，尊重病人的生命价值和权利。（2）关怀焦点是临终者的生活，而不是死亡。（3）临终病人安静而尊严的死去，是临终关怀的结果，而不是
7、终点。（4）对临终者的关怀，做到只需好，不需多，凡是可以做的尽力去做，尽可能满足临终病人的需求。（5）临终关怀工作人员是跨专业的团队组合，欢迎社会志愿者组织参与对病人及其家属提供全方位的安宁护理服务与照顾，进行积极的优死教育。三、临终关怀理论与实践的意义1、可以学习医学、护理学、心理学等相关知识库布勒罗斯呼吁新的视角重用新视角看待临终的人，那就是“他们仍然活着”。他们每一个人都有未了的心愿想去完成，他们还没有死去，应该得到人们的尊重。请不要忽略他们，而要乐于与他们交谈，从中知道我们哪些地方做的好，哪些地方做的不够好。2、临终关怀实践体现和彰显了人类最伟大的博爱精神临终关怀的产生和发展，使我们不
8、能不感到兴奋：人类找到了这样一条最适合人生最后旅程的方式。临终关怀是体现人类之爱、人类之情感的最强烈的表现。在基督教背景下的临终关怀体现了上帝对人类的博爱。在非宗教的背景下，我们看到；对临终者本人最后一程的尊重与尽心尽责的陪伴，对家属居丧前后周到体贴的关心帮助，各种人员作为一个团体同心同德，这些都显示了人类所特有的博爱心胸。3、临终关怀是人类的一种特殊形式的自我生命教育死亡不是一堵墙而是一扇门，死亡不是敌人而是人类的朋友。临终关怀可以帮助我们在观念上实现这一转化。死亡是一位伟大的导师，临终者是它的门徒。这一过程让我们理解到什么是重要的，生命中最真的意义是什么。它向我们指明了生命的方向，让我们为
9、自己的死亡做好准备。所以，临终关怀不仅仅是关怀临终者，更是关怀我们自己。任务三：临终关怀实务任务三：临终关怀实务一、医学临终照护及其基本原则1医学临终照护医学临终照护也叫姑息治疗，是与积极治疗相对而言的，姑息治疗是对所患疾病已经治疗无效的患者积极地、全面的医疗照顾。对疼痛等其他症状以及心理的、社会的和精神的问题的控制是首要的。2、医学临终照护遵循的原则医学临终照护的关键是如何提高安养服务的质量，护理的态度、方法、以及对未来的构想才是最重要的。要求我们对重病患者的关注重点从临终转移到生存。当人们临近死亡时，最难的就是帮助他活下去，这需要对生命给予足够的肯定和尊重。3、照顾病患的一些实际建议时刻记
10、住你是你，别人是别人，任何人之间的差异是很大。认识到失去挚爱的人的确是沉重的打击，有人恨不得能代替病人完成所有的心愿，但有些事情则必须由病人自己面对，别人是帮不上忙的。尊重病人的价值观和看法。不要对病人的价值观和看法妄加评论。记住，没有同样的经历，就无法真正理解他人的想法。相信病人的决策能力，并尊重病人的决定。帮助病人传达想法和需要，让更多的人了解病人需要什么。和病人一起怀旧。给病人讲一些跟他有关的往事。让病人怀念过去的美好时光。三、临终照顾与安慰的技巧1、同情心和心理安慰-前提垂死者需要的是能够克服孤寂的同情心和心理安慰。2、临终照顾的注意事项-行动空气是最重要的一点，人离不开空气，因此要让
11、新鲜空气通过敞开的窗户进入垂死者的房间。窗户突破了墙壁的局限而创造了一个开放的恐惧，带来了舒适和自由，只要人活着，他就渴望空气和自由，垂死者也不例外。第二点是水。我们生命的始末都有口渴的感觉，液体使生命之流成为可能，我们每天从食物和饮料中吸收并部分排泄的水，多达5-10升。任务三：临终精神关怀任务三：临终精神关怀一、精神关怀的概念精神关怀就是心灵的关爱，也就是要帮助人们寻找到心灵的宁静。临终精神关怀就是要让那些生命即将走到尽头的人感到充实、完整和和谐。二、临终精神关怀的注意事项1、表达无条件的爱。临终者最需要的是对他表达无条件的爱，愈多越好。2、说真话。人们常常问：“应该告知临终者他正在接近死
12、亡么？”我们的答案是：“应该，告知时要尽可能安静、仁慈、敏感和善巧。”3、坦诚正视和克服自己对临终的恐惧处理临终的事情，就像面对一面明亮而残酷的镜子，把我们自己的实相毫无保留的反映出来。4、帮助临终者完成心愿。临终者经常会为一些没有完成的事情焦虑。如果我们不能清理一生没有完成的事情，就不可能全然放下，有时候我们会发现，人们紧紧抓住生命不放，就是因为他们对自己的过去不能释怀。5、帮助临终者完成与亲人的道别。有时候，临终者会比医生预计的多活几个星期或几个月，经历深刻的死亡痛苦，这样的人要放下而安详的去世，必须从他所爱的人口中得到两个明确的保证：第一，允许他去世；第二，保证在他死后，生者会过的更好，自己没有必要担心。6、帮助临终者走向安详的死亡。在可能的情况下，人们应该死在家里，因为家是大多数人觉得最舒服的地方。
