1、烧伤感染期的护理烧伤感染期的护理烧伤感染烧伤感染定义定义 烧伤后，皮肤作为人体抵御微生物入侵的天然屏障被破坏而出现细菌感染。常见细菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、弗氏枸橼酸杆菌、硝酸盐阴性杆菌以及其他肠道阴性杆菌，严重烧伤还可能出现毒菌，感染厌氧菌和病毒感染烧伤感染的分类1、细菌性感染、细菌性感染细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。随着厌氧菌的培养技术的发展，厌氧菌感染的发现率近几年也增加，常见的有无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消化球菌所致的感染。2、真菌性感染真菌性感染由于大量或长期应用多
2、种抗生素并发真菌感染日益增加。常见的有念珠疱疹病毒、巨细胞病毒和水痘疱疹病毒。多见于儿童的浅表烧伤创面。主要内容一、烧伤感染期的机制二、观察生命体征及神志的变化三、常见的护理问题四、护理措施一、烧伤感染期的机制一、烧伤感染期的机制1.烧伤后人体防御细菌的第一道屏障受到严重的破坏，烧伤创面成为细创面菌繁殖和向机体内部侵袭的理想场2吸入性损伤后呼吸道黏膜分泌增加，大量黏膜坏死脱落，容易阻塞支气管而引起肺不张造成肺部感染；同时呼吸道内大量的分泌物和坏死组织，也有利于细菌生长繁殖，为细菌入血提供了机会 3.医源性侵入治疗，主要有静脉内置管和留置导尿，开放静脉和尿路，细菌经穿刺或烧伤创面逆行感染烧伤后全
3、身性感染的早期预警指标烧伤后全身性感染的早期预警指标1、精神状况突变2、呼吸频率突然增快3、食欲下降4、进行性贫血5、血小板进行性下降6、持续畏寒、高烧或低体温烧伤创面感染的特征烧伤创面感染的特征1、创面分泌物变化：增加，腥嗅味加重。2、创面颜色变化：灰暗、黑色斑块或黄绿色。3、创面感觉变化：疼痛明显加重。4、创面深度变化 烧伤感染防治：深度加深，不按期愈合。5、创面痂皮变化：剥脱明显加重；已干燥焦痂迅速溶解或有虫噬状改变；痂下积脓6、创面上皮组织变化：残存上皮岛溶解缩小甚至消失，移植皮片不扩展甚至溶解缩小。7、创面周边正常烧伤感染防治皮肤变化：红肿热痛，创缘易出血。8、创面肉芽组织变化：水肿
4、加重或色泽变灰暗。二、观察生命体征及神志的变化二、观察生命体征及神志的变化神志呼吸脉搏体温血压1.神志精神症状的改变是烧伤脓毒血症和创面脓毒血症等全身感染的早期表现之一。早期出现脾气性格改变，烦躁，容易发脾气，拒绝治疗，兴奋，如言语特别多，睡眠时间短，入睡后不久即开始吃梦呓，语无伦次，但是唤醒后停止；继而出现幻觉、谵妄、定向障碍、表情淡漠等，为脓毒血症的表现；2.体温 病人出现体温骤然上升、降低或持续的高病人出现体温骤然上升、降低或持续的高体温，体温，经药物或物理降温处理，效果不明显经药物或物理降温处理，效果不明显或下降后很快升高，并伴有寒战。尤其注意或下降后很快升高，并伴有寒战。尤其注意体温
5、大于体温大于39摄氏度或低于摄氏度或低于35摄氏度者，持续摄氏度者，持续三天者，为烧伤脓毒血症的体征之一三天者，为烧伤脓毒血症的体征之一3.心率 烧伤后病人的心率均有增快脉细速，但是成年人心率一般小于一百二十次每分，小儿小于一百四十次每分。反之对诊断全身感染有重要价值。4.呼吸 呼吸较快，频率大于二十八次每分，对诊断全身感染有重要价值。5.血压 血压下降，一般预示情况严重，为病情较晚期的表现，常常伴有感染性休克出现，不容忽视。血压很低要注意喽 三、常见的护理问题三、常见的护理问题1.焦虑2.疼痛3.体温过高或过低4.意识障碍5.营养不良6.自理缺陷7.知识缺乏8.潜在并发症 四、护理措施四、护
6、理措施护 理 措 施1.心理护理2饮食3.体位4.病情观察5.用药护理6.预防感染的护理7.做好基础护理病例分析姓名：姜勇 性别：男 年龄：29岁 民族：汉婚姻状况：未婚入院日期：2018年3月6日主诉：面颈部、前后躯干及四肢火焰烧伤后1小时现病史：因家中煤气泄露开灯爆燃，致面颈部，前后躯干及四肢烧伤，伤后创面疼痛明显，未经特殊处置，患者无呼吸困难及声音嘶哑，无昏迷抽搐既往史：良好过敏史：否认传染病史：否认肝炎、结核等传染病。疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾病等吸烟史、饮酒史：否认家族史：无遗传性家族疾病治疗方案：1、计划补液、抗休克、抗感染、营养支持、抑酸。2、重症监护、24小时出
7、入量。3、完善相关检查化验。4、制定手术方案。4、烧伤换药、对症处理。阳性体征：白细胞：1.12*109 0.7*109目前状况：意识清醒 患者寒战，高热，水肿,口干 给予低流量吸氧2L/min HR:120-130次/分 ABP:110-120mmhg/50-60mmhg R:22-26次/分 T：38.5-40 饮食情况：普食 尿量：100-500ml/h补液速度：300ml/h护理问题1.体液不足2.体温过高的危险3.有感染的危险4.疼痛 5.有皮肤完整性受损的危险6.知识缺乏：缺乏感染的预防，急救等有关知识7潜在并发症护理措施1：遵医嘱合理补液，列出补液计划，先晶后胶、先快 后慢。用药时注意浓度、速度及配伍禁忌，密切观察患者24h出入量，密观病情变化，调整输液量及速度。2.解决寒战问题：调节体温，遵医嘱给予烤灯治疗。3.皮肤问题：医生给予异种皮，进行抗感染治疗。4.疼痛问题：医生给予止疼药，保障睡眠。5.进行抗生素治疗。6.每小时观察生命体征和尿量，12小时给予汇总。谢谢！
