1、手足口病的监测与报告手足口病的监测与报告儿科2015年5月28日第1页，共32页。目目 录录 手足口病疾病和监测概述手足口病疾病和监测概述 重庆手足口病流行病学特征分析重庆手足口病流行病学特征分析 手足口病流行及报告特征分析手足口病流行及报告特征分析 手足口病监测任务及规范报告手足口病监测任务及规范报告 手足口病手足口病2015年工作要求年工作要求第2页，共32页。手足口病相关知识及监测报告手足口病相关知识及监测报告第3页，共32页。病病 原原 病毒生存力 适合湿、热环境 对紫外线和干燥敏感 在外环境中可长期存活 多种肠道病毒引起 柯萨奇病毒、肠道病毒71型、埃可病毒等 以EV71和CV-A1
2、6为主第4页，共32页。流行病学流行病学 传染源 患者和隐性感染者 传播途径：多途径 粪-口途径、呼吸道、接触 易感性 5岁及以下儿童为主 特异性免疫力比较牢固、少有交叉免 流行特征：流行高峰的地区差异性第5页，共32页。临床表现临床表现 潜伏期：2-10天，平均3-5天 病程：7-10天 儿童常见传染病 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，疱内液体较少。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等重症表现 个别重症患儿病情进展快，可导致死亡第6页，共32页。第7页，共32页。手足口病监测和报告系统20082008年年5 5月纳入
3、月纳入法定报告法定报告第8页，共32页。全国及重庆手足口病流行病学特征全国及重庆手足口病流行病学特征 对比分析对比分析第9页，共32页。2010-2014年，全国发病率、重症率、死亡率呈现高-低-高-低，隔年一循环 2010-2014年发病数连续五年位居法定报告传染病首位，死亡数位居第五位第10页，共32页。2008-2013年全国报告病例发病时间曲线 手足口病流行呈双高峰暴发，主高峰在每年春夏交替季节（手足口病流行呈双高峰暴发，主高峰在每年春夏交替季节（5-65-6月），次高峰在每年秋、冬季（月），次高峰在每年秋、冬季（9-119-11月）月）第11页，共32页。第12页，共32页。重庆市流
4、行病学特征小结 双峰现象，主高峰期出现在46月，次高峰期出现在10-11月。次高峰强度呈现逐年增强的趋势 发病呈现明显的区域性，主城区比远郊区县高发 5岁以下儿童为发病高峰男女性别比为1.45:1 EV71为重症、死亡病例的主要病原第13页，共32页。重症早期识别1持续高热：体温大于39，常规退热效果不佳。2神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。3呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分，需警惕神经源性肺水肿。4循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分）、血压升高、毛
5、细血管再充盈时间延长（2秒）。5抽血检查显示：外周血WBC计数升高（外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素），血糖升高（出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L）。尤其重视3岁以下的患儿出现以上情况。第14页，共32页。分年龄组发病率、重症率和死亡率主要累及主要累及5 5岁以下人群岁以下人群12-2312-23月龄儿童的发病率、重症发月龄儿童的发病率、重症发生率和死亡率均最高，其次是生率和死亡率均最高，其次是6-6-1111月龄月龄男女性别比为男女性别比为1.6:11.6:1第15页，共32页。分年龄组病死率、重症比例和重症病死率总体病死率、重症比例和重症病死率分别为总体病死率、
6、重症比例和重症病死率分别为0.03%0.03%、1.0%1.0%和和2.9%2.9%尽管尽管0-50-5月龄婴儿较月龄婴儿较6-596-59月龄发病明显月龄发病明显减少，但此月龄婴儿的临床严重程度最减少，但此月龄婴儿的临床严重程度最重，随着年龄增大，手足口病的临床严重，随着年龄增大，手足口病的临床严重程度逐渐降低重程度逐渐降低第16页，共32页。武隆县报告及监测情况分析武隆县报告及监测情况分析第17页，共32页。初诊情况医院类型就诊数是否诊断为手足口病否是诊断率（%）村（个体）222114.54.5乡镇151416.7县级1811738.938.9市级43125合计59491016.963%第
7、18页，共32页。手足口病进程进程平均区间发病至就诊10-3发病至诊断3 30-5病例诊断至重症诊断00-2诊断至死亡10-5第19页，共32页。重症诊断情况 重症的诊断医院：28.8%为县级 71.2%为市级以上第20页，共32页。2008-2014年武隆县手足口病报告情况第21页，共32页。20142014年手足口病发病数年手足口病发病数/死亡数报告单位情况表死亡数报告单位情况表报告单位发病数死亡数武隆县人民医院1651武隆县妇幼保健所45-武隆县石桥乡卫生院13-武隆县福康医院11-武隆县疾病预防控制中心10-武隆县羊角中心卫生院2-武隆县和顺镇卫生院2-武隆县白马中心卫生院1-武隆县后
8、坪乡卫生院1-武隆县接龙乡卫生院1-武隆县庙垭乡卫生院1-武隆县中医院-武隆县黄莺乡卫生院-武隆县火炉中心卫生院-武隆县江口中心卫生院-武隆县平桥中心卫生院-武隆县双河乡卫生院-武隆县铁矿乡卫生院-武隆县桐梓中心卫生院-武隆县土地乡卫生院-第22页，共32页。武隆县土坎镇卫生院-武隆县文复乡卫生院-武隆县仙女山镇卫生院-武隆县巷口镇中心卫生院-武隆县鸭江中心卫生院-武隆县赵家乡卫生院-武隆县白云乡卫生院-武隆县沧沟乡卫生院-武隆县长坝中心卫生院-武隆县凤来乡卫生院-武隆县浩口乡卫生院-合计2521第23页，共32页。薄弱环节？手足口病的诊断能力 重症的早期识别能力乡镇级以下医疗机构乡镇级以下医
9、疗机构第24页，共32页。常见报告问题：1.不敢报告 2.报告不准确 3.错误报告（注意与水痘的区别）4.警惕3岁以下幼儿的重症发生第25页，共32页。手足口病医院感染防控重点 早发现、早报告、早治疗、早隔离 减少重症感染病例的死亡率 降低社区的新发感染病例 严格执行手卫生第26页，共32页。控制医院感染的三个环节 控制传染源 感染者 隐性感染 健康携带 切断传播途径 合理消毒技术经粪口传播 经空气/飞沫传播 保护易感人群密切接触者第27页，共32页。第28页，共32页。第29页，共32页。外地报告本地病例56例，4个重症病例，无死亡病例。实验室诊断9例，临床诊断47例。其中EV71（+）6例，COA16（+）1例，其它肠道病毒（+）2例。第30页，共32页。第31页，共32页。第32页，共32页。
