1、外科急危重症患者的应急护理 ppt课件2022-7-20 外科急诊多，疾病复杂多变，麻醉外科急诊多，疾病复杂多变，麻醉与手术又有潜在并发症的危险，所与手术又有潜在并发症的危险，所 以临床上必须给予紧急处理。以临床上必须给予紧急处理。2022-7-20 急危重症的概念 急危重症的处理 急危重症的护理2022-7-20概 念 急危重症急危重症Critical emergencyCritical emergency：通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。外科常见的急危重症有严重创伤、烧伤、各种大手术后严重出血、器官移植、各种类型的
2、严重休克、严重感染、各种原因导致一个或多个器官功能障碍或者衰竭、严重过敏性反应等患者。2022-7-20 遇有危急重症患者应争分夺秒的抢救生命。评估和处理危及生命的紧迫问题。若发生心跳呼吸骤停，应立即复苏抢救，必须优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的患者。2022-7-20急危重症的处理 1 1、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。2 2、控制出血。、控制出血。3 3、迅速补充血容量。、迅速补充血容量。4 4、严密监测生命体征。、严密监测生命体征。5 5、包扎、封闭体腔伤口。、包扎、封闭体腔伤口。6 6、有效固定骨折、脱位。、有效固定骨折、脱位。2022-7-20 急
3、危重症的急危重症的应急护理应急护理2022-7-20应急护理 安置抢救室 简单迅速的询问病人、目击者或现场救护者，初步估计是否有潜在的重大伤害。2022-7-20应急护理 处理开放性损伤的同时，观察潜在性损伤 身体状况：局部；全身；辅助检查；心理及社会支持情况2022-7-20应急护理 一般禁食 卧床休息 心电监护 吸氧 评估呼吸道分泌物，必要时吸痰2022-7-20应急护理 迅速建立1-2根静脉通道 遵医嘱备血、抽取血标本 体位 止血2022-7-20应急护理 开放性伤口的处理 闭合性伤口的处理2022-7-20应急护理并发症的观察和护理：1、伤口出血 2、伤口感染 3、挤压综合症：早期禁止
4、抬高患肢，禁止对患肢进行按摩和热敷。2022-7-20 创伤的定义 创伤的特点 临床上常见的创伤 创伤的应急护理2022-7-20 若由一种致伤因子同时引发多部位或脏器的损伤，称为多发性损伤。多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。两种以上致伤因子对同一个体造成的伤害，称复合性损伤。创伤的定义2022-7-20 创伤的特点2022-7-20 争分夺秒、刻不容缓（紧急）；争分夺秒、刻不容缓（紧急）；丝丝相扣、盘根错节（广泛）；丝丝相扣、盘根错节（广泛）；危机四伏、险象环生（危重）；危机四伏、险象环生（危重）；瞬息万变、此起彼伏（多变）；瞬息万
5、变、此起彼伏（多变）；举步为艰、如履薄冰（艰难）举步为艰、如履薄冰（艰难）;触目惊心、惨不忍睹（惨重）触目惊心、惨不忍睹（惨重）.2022-7-20 常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、基建、桥梁隧道坍塌压砸。伤因复杂2022-7-20 可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合伤的多种类型。伤情重、范围广2022-7-20 休克约占5071.2%5071.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）损伤时，伤情可明显加重，且5090%5090%有低氧血症。休克多、变化快2022-7-20 创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRSS
6、IRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。感染率高2022-7-20 由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。应激反应重2022-7-20MODSMODS发生率高 衰竭的脏器数目越多、死亡率越高2022-7-20致残率、死亡率高 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血死亡；晚期常因严重感染、MODSMODS等并发症致残或死亡。2022-7-20 1 1 颅脑创伤 颅内血肿
7、、脑挫裂伤、颅底骨折等。（易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止。）2 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折合并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）3 3 颈部创伤 颈部创伤合并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓致高位截瘫。）外科常见的创伤2022-7-20 4、胸部创伤胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心低氧血症。心脏损伤脏损伤心
8、肌供血供氧受限心肌供血供氧受限乏氧代谢乏氧代谢PHPH心肌收心肌收缩力缩力传导阻滞传导阻滞心律失常心律失常心功能心功能心力衰竭心力衰竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）5、腹部创伤腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂肝、胆、肠破裂腹膜炎腹膜炎感染性休克感染性休克微循环障碍微循环障碍MODSMODS。肝、脾、肾破裂。肝、脾、肾破裂失血性休克失血性休克微循环障碍微循环障碍心博停止。）心博停止。）2022-7-20 6、骨盆部创伤骨盆部创伤 骨盆骨折合并腹膜后血肿及骨盆骨折合并腹膜后血肿及失血性休克。失血性休克。7、泌尿系创伤泌尿系创
9、伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）血性休克，肾功能衰竭，感染。）8、脊柱创伤脊柱创伤 脊柱骨折合并神经系统损伤。脊柱骨折合并神经系统损伤。（易出现截瘫。）（易出现截瘫。）2022-7-209、肢体创伤肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）脂肪栓塞等。）1010、软组织创伤软组织创伤 广泛性软组织损伤合并大出广泛性软组织损伤合并大出血或挤压综合征。（易出现失
10、血性休克，脓毒血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症血症严重感染性休克，肾功能衰竭。）严重感染性休克，肾功能衰竭。）2022-7-20颅脑创伤 颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。因此，应密切观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。2022-7-20颅脑创伤 原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。2022-7-20颅脑创伤 脑外伤患者躁动时应寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静
11、剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。2022-7-20胸部创伤 胸部创伤：轻症胸部损伤，只需给予必要的镇痛治疗和固定胸廓。有气胸、血胸且叩诊呈实音者，需做胸膜腔引流术或做胸腔穿刺抽出积血。对呼吸已经停止者立即做气管内插管。密切观察患者的血压、脉搏、胸部运动情况，及时发现有无呼吸困难和反常呼吸，观察有无皮下气肿。做好胸腔闭式引流的观察和护理。2022-7-20胸部创伤 创伤性窒息患者应警惕有无合并损伤，眼部症状是创伤性窒息的主要表现，应指导患者绝对卧床休息，取头高脚低卧位，用沙袋固定头部。2022-7-20腹部损伤
12、腹部损伤常伴有内脏损伤，若伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤时，可因大出血而死亡；空腔脏器受损破裂时，则可因并发严重的腹腔感染而威胁生命；腹部损伤的死亡率可高达10%左右。护理：绝对卧床休息，不随意搬动患者，血压平稳者取半卧位。禁食，必要时胃肠减压，静脉输液补充血容量，并应用广谱抗生素防治腹腔感染，禁用吗啡等镇痛药物，做好术前常规准备。2022-7-20肾损伤 肾损伤患者要讲明绝对卧床休息的重要性，密切观察生命体征、尿液、腹部体征的变化。肾损伤的饮食护理：少尿期既要限制入量，又要适当补充营养，应给予低容量、低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质饮食。多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐渐加量
13、，保证机体需要量。2022-7-20其他常见损伤 脊柱骨折与脊髓损伤具有较高的致残率和致死率。要重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况。骨盆骨折患者应卧硬板床，尽量减少搬动。输液通道应建立在上肢或颈部，不宜在下肢，以免液体不能有效的进入血液循环。2022-7-20 几个注意点2022-7-20“三腔三腔”脏器的损伤还具有脏器的损伤还具有隐匿性隐匿性：有颅骨、：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；延迟性延迟性：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、千毫升液体，如果不是肝、脾和
14、大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚；血气胸，临床症状可以出现较晚；复杂性复杂性：有时须经手术探查才能确诊。有时须经手术探查才能确诊。2022-7-20 总死亡率一直保持在30%50%30%50%，是多发伤中主要的致死原因。除了脑实质极其严重的不可逆损坏外，再就是由于严重的脑损害、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高（ICPICP），导致脑灌注压下降（CPPCPP）脑血流量下降（CBFCBF），脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡。重型颅脑损伤2022-7-20 一是应激性溃疡上消化道出血，也是引起死亡的原因之一。治疗上除了常规使用制酸剂和胃粘膜保护剂外，不应常规使用糖皮质激
15、素。二是继发性高血糖症，多为应激反应的结果，血糖水平和预后呈明显负相关，可用胰岛素调节。三是肺部感染，除根据菌谱选用敏感抗菌素外，加强床旁护理，物理治疗更为重要。防治脑损伤后三大并发症2022-7-20 应激性溃疡：少量出血者应限制活动，大出血者绝对卧床休息，取去枕平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时，协助患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸。密切监测呕血和便血情况，患者应禁食，少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡饮食。2022-7-20 肋骨骨折占85%以上、血气胸占70%、肺挫伤20%以上。其它心脏锐器伤、支气管断裂占少数。血气胸中85%不需要开胸，仅做胸腔闭式引流即可。严重胸部损伤20
16、22-7-20 单纯的连枷胸或单纯的肺挫伤，死亡率仅占胸外伤死亡的16%16%，而两者合并损伤时，则高达42%42%。连枷胸引起的反常呼吸运动，是引起呼吸功能障碍和低氧血症的主要原因。它常合并有不同程度的休克、肺实质损害、肺泡破裂、肺组织出血和水肿，引发低氧血症。合并连枷胸的肺挫伤2022-7-20 治疗上应强心、利尿、扩血管，严格控制晶体液量，防止肺水肿的加重。因挫伤后气道分泌物增多，加之机械通气，造成感染的机会增多，故更要强调无菌操作。2022-7-20 指胸、腹腔脏器以及膈肌同时受伤，钝性伤或穿透伤均可见。它除了腹腔脏器经膈肌裂口进入胸腔，引起严重的呼吸和循环紊乱外，胸腔和腹腔脏器破损引
17、起的大出血、胃和肠穿孔导致的严重污染，使病情更加复杂和严重，常伴有休克，死亡率达10%20%10%20%。胸腹联合伤2022-7-20 休克是严重创伤早期致死的主要原因之一。休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。休克发病急，进展快，若未能及时发现和治疗，则可发展至不可逆阶段引起死亡。2022-7-20 护理人员应密切观察患者的变化，配合医师进行积极抢救。患者头躯干抬高20-300，抬高下肢15-200,（疑有脊柱损伤时禁用此体位）。尽量减少对患者的搬动，吸氧，及早建立静脉通道，选用粗针头或套管针，建立两条或两条以上的静脉通道，记录出入量，调节体温，镇静、镇痛。对于烦躁或者意识不清的患者应拉上床栏以防坠床。2022-7-20 长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征；挤压伤后的急性肾功能衰竭；严重肿胀引起的筋膜间隙综合征；颅脑伤后的脑疝；心脏外伤后的心包填塞。临床上必须密切观察，及早发现各种病情变化。早起容易忽视的并发症2022-7-20
