1、复合麻醉与联合麻醉复合麻醉与联合麻醉1教学大纲要求1 掌握复合麻醉的概念和原则；熟悉静吸复合麻醉 的方法和注意事项。2 掌握全凭静脉麻醉的药物组成，熟悉其麻醉方法和注意事项。3 熟悉普鲁卡因复合麻醉的应用方法和注意事项。2概念概念 同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌技术，达到镇痛、遗忘、肌 松、自主神经抑制并维松、自主神经抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。持生理功能稳定的麻醉方法。目的目的 1.减少每种药物剂量和毒副作用减少每种药物剂量和毒副作用 2.最大限度地维持生理功能的稳定最大限度地维持生理功能的稳定 3.提高麻醉
2、安全性和可控性提高麻醉安全性和可控性 4.更好地满足手术需要更好地满足手术需要 5.完善的术后镇痛完善的术后镇痛3复合与联合麻醉 复合麻醉(平衡麻醉)；同时或先后使用两 种或两种以上的麻醉药物进行麻醉方的 法。联合麻醉；同一麻醉过程中同时或先后使用 两种或两种以上的麻醉技术。全凭静脉麻醉(全静脉麻醉）；完全采用静脉 麻醉药或静脉麻醉辅助药的麻醉方法。4方法方法 1.静吸复合麻醉静吸复合麻醉 2.全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉 3.全麻或非全麻复合麻醉全麻或非全麻复合麻醉原则原则 1.合理选择药物及剂量合理选择药物及剂量1了解药代动力学和药效动力学：了解药代动力学和药效动力学：2药物之间协同作用、相加
3、作用和拮抗药物之间协同作用、相加作用和拮抗作用：作用：3病人生理特点和手术要求选择药物的病人生理特点和手术要求选择药物的种类、剂量和用法：种类、剂量和用法：4要注意药物的配伍禁忌：要注意药物的配伍禁忌：5 2.优化复合用药；优化复合用药；1选配能满足手术要求的药物。选配能满足手术要求的药物。2尽量减少用药的种类、避免用药复尽量减少用药的种类、避免用药复杂性。杂性。3.准确判断麻醉深度；准确判断麻醉深度；1注意给药的剂量、速度。注意给药的剂量、速度。2观察病人生命体征的变化。观察病人生命体征的变化。3手术刺激反映。手术刺激反映。4加强监测。加强监测。4.加强麻醉期间的管理；加强麻醉期间的管理；5
4、.坚持个体化原则；坚持个体化原则；6一、静吸复合麻醉一、静吸复合麻醉方法：静脉麻醉诱导方法：静脉麻醉诱导吸入麻醉诱导吸入麻醉诱导吸入与静脉复合麻醉诱导吸入与静脉复合麻醉诱导 基础麻醉与吸入麻醉诱导基础麻醉与吸入麻醉诱导基础麻醉与静脉麻醉诱导基础麻醉与静脉麻醉诱导 麻醉维持麻醉维持1 吸入麻醉维持吸入麻醉维持2 静脉麻醉维持静脉麻醉维持3 静吸复合麻醉维持静吸复合麻醉维持7注意事项注意事项:1.掌握各种麻醉药的药理特点，正确选择掌握各种麻醉药的药理特点，正确选择不同的静吸麻醉药的组合和配伍。不同的静吸麻醉药的组合和配伍。2.静吸复合麻醉使用肌松剂时必须气管插静吸复合麻醉使用肌松剂时必须气管插管管
5、 3.严格监测麻醉深度严格监测麻醉深度 4.遵循药物的个体化原则，掌握各种麻醉遵循药物的个体化原则，掌握各种麻醉药物的适应症，做到合理、安全用药。药物的适应症，做到合理、安全用药。8二、全凭静脉麻醉二、全凭静脉麻醉 1、普鲁卡因复合麻醉、普鲁卡因复合麻醉酯类局麻药，酯类局麻药，1mg/kg/min静脉滴入约相当吸入静脉滴入约相当吸入40%氧化亚氮；有轻微镇痛、镇静、增强其他肌氧化亚氮；有轻微镇痛、镇静、增强其他肌松药作用；复合麻醉中部分起到麻醉维持作用。松药作用；复合麻醉中部分起到麻醉维持作用。麻醉方法麻醉方法麻醉诱导：主要采用静脉麻醉药、麻醉镇麻醉诱导：主要采用静脉麻醉药、麻醉镇痛药、肌肉松
6、弛药的复合。常用药有；丙痛药、肌肉松弛药的复合。常用药有；丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、芬太尼及琥泊酚、咪唑安定、依托咪酯、芬太尼及琥珀胆碱、维库嗅铵等。珀胆碱、维库嗅铵等。9麻醉维持麻醉维持（1）5G.S200ml加普鲁卡因加普鲁卡因2.0g、度冷、度冷丁丁100mg、琥珀胆碱、琥珀胆碱100200mg，成人第，成人第一小时普鲁卡因用量一小时普鲁卡因用量23g，以后每小时用，以后每小时用12g。（2）1%普鲁卡因和普鲁卡因和0.04%0.06%琥珀胆琥珀胆碱碱0.1%杜冷丁或杜冷丁或0.01芬太尼复合维持。芬太尼复合维持。10注意事项注意事项 1.用量用量:大剂量使用不能增加麻醉深度，易产大剂
7、量使用不能增加麻醉深度，易产生中毒抽搐生中毒抽搐、惊厥。惊厥。2.对交干、副交干神经有兴奋作用，使血压对交干、副交干神经有兴奋作用，使血压升高，心率增快，瞳孔散大。随着用量增加升高，心率增快，瞳孔散大。随着用量增加可出现抑制现象，血压下降，心率减慢，甚可出现抑制现象，血压下降，心率减慢，甚至循环衰竭死亡。至循环衰竭死亡。3.与肌松药有协同作用与肌松药有协同作用3.与肌松药有协同作用与肌松药有协同作用11 4.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症:正常正常2%,10%15%紫紫绀绀,30%神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、肝损肝损,70%危及生命。危及生命。5.严重心功能不
8、全房室传导阻止严重肝肾功能严重心功能不全房室传导阻止严重肝肾功能障碍以及液体限量输入重症肌无力等病人不障碍以及液体限量输入重症肌无力等病人不用或慎用。用或慎用。6.普鲁卡因过敏者禁用。普鲁卡因过敏者禁用。12高铁血红蛋白特点高铁血红蛋白特点 1)甲床、口唇及面部紫绀甲床、口唇及面部紫绀 2)血色发暗血色发暗 3)SpO2可正常可正常 4)加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠加强呼吸管理及纯氧吸入等措施不能纠正正 5)麻醉期间发生紫绀，不能解释原因麻醉期间发生紫绀，不能解释原因处理处理 1)停药停药 2)亚甲蓝亚甲蓝2mg/kg静推静推 3)VitC100mg200mg静滴静滴132、氯胺酮静脉复
9、合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉 方法方法 1）诱导：氯胺酮）诱导：氯胺酮2mg/kg IV 或或58mg/kg IM 2）维持）维持 氯胺酮与氯胺酮与r-OH静脉复合麻醉静脉复合麻醉 氯胺酮与地西泮静脉复合麻醉氯胺酮与地西泮静脉复合麻醉 氯胺酮与地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉氯胺酮与地西泮和琥珀胆碱静脉复合麻醉 氯胺酮与普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉氯胺酮与普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉 落落14适应症适应症 1.体表手术体表手术 2.休克和老年危重病人麻醉休克和老年危重病人麻醉 3.支气管哮喘病人麻醉支气管哮喘病人麻醉禁忌症禁忌症 1.高血压患者高血压患者 2.脑血管及脑血管及ICP升高的患者和颅内手术升
10、高的患者和颅内手术 3.心脏病和心功能不全患者心脏病和心功能不全患者 4.精神病患者精神病患者 5.青光眼患者青光眼患者153、芬太尼静脉复合麻醉、芬太尼静脉复合麻醉方法：方法：诱导、维持、大剂量芬太尼诱导、维持、大剂量芬太尼 注意事项注意事项 1.呼吸抑制：术中、术后延迟发生呼吸抑制：术中、术后延迟发生 2.血压下降血压下降 3.肌肉僵硬肌肉僵硬 16 4、神经安定镇痛麻醉神经安定镇痛麻醉方法方法：氟哌利多：氟哌利多:芬太尼芬太尼50:1；诱导少用，麻；诱导少用，麻醉维持醉维持适应症适应症:强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛注意事项注意事项 1.呼吸抑制呼吸抑制 2
11、.血压下降血压下降 3.锥体外系反应：异丙嗪锥体外系反应：异丙嗪10mg或氯丙嗪或氯丙嗪510mg 4.婴幼及剖腹产禁用或慎用婴幼及剖腹产禁用或慎用175丙泊酚静脉复合麻醉优点：作用时间短，麻醉恢复快，麻醉深度容易控制，适用 所以静脉麻醉的病人。方法：麻醉诱导1.52.5mg/kg 麻醉维持75200ugkgmin注意事项：对循环系统有抑制作用，老人及心功能不全的病 用量应酌减，注药速度应缓慢。对呼吸有抑制作用，注意呼吸管理，保持呼吸道 通畅。有注射痛脂代谢紊乱应谨慎使用18 三、全麻与非全麻的复合三、全麻与非全麻的复合优点优点 1.更完善的麻醉效果 2.安全性更高 3.消除病人恐惧心理和精神紧张 4.减少全麻或局麻的毒副作用和不良反应 5.术后苏醒快。6.免用或少用肌松药。7.有利于术后镇痛 19方法方法 1.局部麻醉为主，辅以全身麻醉局部麻醉为主，辅以全身麻醉 2.全身麻醉为主，辅以局部麻醉全身麻醉为主，辅以局部麻醉 3.留置导管，以便术后镇痛留置导管，以便术后镇痛具体方法具体方法 1.CEA与吸入全麻的复合与吸入全麻的复合 2.CEA与静脉全麻的复合与静脉全麻的复合 3.神经阻滞与吸入麻醉或静脉麻醉复合神经阻滞与吸入麻醉或静脉麻醉复合20针刺镇疼与复合麻醉 1根据中医脏腑经络学说，选择相应的穴位。2镇疼药的应用。3镇静药选择。21 谢谢！22
