1、223456影像诊断目的影像诊断目的传统影像诊断方法传统影像诊断方法新影像检查方法新影像检查方法小结小结病例演示病例演示1导管内癌导管内癌内容内容DCIS是指癌细胞局限于导管基底膜内的非浸润是指癌细胞局限于导管基底膜内的非浸润性癌，性癌，病变可以沿导管系统广泛蔓延，病变可以沿导管系统广泛蔓延，但仍但仍可处于非浸润状态，可处于非浸润状态，故尚属于原位癌的范畴故尚属于原位癌的范畴。组织学结构（乳头状,筛孔,粉刺样)Grade 1 Grade 2 Grade 3 早期发现早期发现-最小的漏诊率最小的漏诊率准确诊断准确诊断-最小的误诊率最小的误诊率目的：目的：多方法联合，相互参考，相互印证多方法联合，
2、相互参考，相互印证钼靶-X线超声-声学磁共振-磁场信号超声光散射-特定波段光谱乳腺CT（KB-CT）-X线传统影像诊断方法新方法值得尝试超声分型I 型：结 节 肿 块 型 型:导管扩张填充型 型:结 构 紊 乱 型 I V 型:囊 实 型 V型：单纯钙化型 I型，结节肿块型，型，结节肿块型，表现为乳腺腺体内的实性结节或肿块，声像图上未见导管扩张，我院符合率为 87.0%。IIII型，导管扩张填充型型，导管扩张填充型 ，声 像 图 上 表 现 为 局部 导 管 扩 张，扩张导管内充满实性强回声团块，我院符合率为 7 2.7%。III型，结型，结 构构 紊紊 乱乱 型型 ，声 像 图 上表现为多根
3、扩张的导 管 相 邻，排 列 紊 乱，扩张的导管内可有实 性强回声团块填 充，符 合 率 为 8 0.0%。IVIV型，囊型，囊 实型实型 ，声像图上表现为囊性与实性混合回声，诊 断 符 合 率 为 5 7.1%。V型，单型，单 纯纯 钙钙 化化 型型，声像图上未见明确占位性病变，只可见散在分布的强回声钙化点。V 型为单纯钙化型，共 3 例，诊断正确2例，漏诊1例.此型通常需要与钼靶结合综此型通常需要与钼靶结合综合判断。合判断。钼靶分型I 型：单纯 肿 块 型 型:单纯钙化型 型:混合型 单纯钙化最常见于单纯钙化最常见于DCIS中，中，90%的DCIS和20的微小癌（浸润性癌0.5cm）因单独
4、的微钙化由钼靶普查发现。良性者颗粒常较大，多粗糙或边缘清晰、锐利，数目较少，密度偏高。恶性钙化常较小、较多，边缘模糊，密度较淡。钙化灶的形态、分布方式最具有诊断价值。钙化灶的形态、分布方式最具有诊断价值。粗糙不均质钙化：粗糙不均质钙化：直径多大于0.5mm，形态不规则可能为恶性改变，也可能现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺X线摄影中出现，需结合钙化分布情况综合判断。不定形模糊钙化：不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征，弥漫性分布常为良性表现，但线、段样簇状分布、区域性分布需高度警惕。女，49岁，左乳肿物一个月。右乳外象限见粗糙不均质钙化，成簇分布。病理示：左乳导管内癌，低级别。女，
5、39岁，体检发现右乳内象限见粗糙不均质钙化，成簇分布。病理示：左乳导管内癌，低级别。女，52岁，右乳肿物一个月。右乳外上象限见模糊不定型钙化，成簇分布。病理示：右乳导管内癌，中高级别。女，44岁，右体检发现右乳外下象限见模糊不定型钙化，成簇分布。病理示：右乳导管内癌，高级别。高度恶性可能的钙化包括细小多形性钙化（又称颗粒点状钙化）和线样、线样分支状钙化。女，51岁，发现右乳肿块6个月。钼靶示：右乳内下象限见细小的多形性钙化，簇状分布，未见明确肿块影。病理为：右乳导管原位癌，高级别。女，37岁，发现左乳肿块1月余。钼靶示：左乳内上象限见局灶致密并线样分支状钙化，呈线段样分布。病理示：左乳导管原位
6、癌，高级别。组织学组织学细胞学细胞学坏死坏死钙化钙化粉刺型高级别广泛线性，分支状中间型中级别局限颗粒，点状非粉刺型 低级别无细小簇状表2 导管原位癌病理分型与钙化灶的关系u在涉及高危因素的临床研究中，大部分提示家族史是重要的高危因素；而在预后因素的评价中，认为粉刺型的病理分型预后最差。良性钙化倾向于散在分布，恶性钙化倾向于聚集分布，大小不一，形态各异、密度不均。沿导管方向走行的细线状、分枝状或网织状钙化是恶性的特殊征象，成角的和线形钙化在恶性肿瘤中的出现率3倍于良性乳腺疾病。大多数恶性钙化的数目几乎不可数。10个以上聚集成簇个以上聚集成簇的钙化多为恶性病变，可以是早期乳腺癌的唯一表现。的钙化多
7、为恶性病变，可以是早期乳腺癌的唯一表现。MRI分型I 型：肿 块 型 型:非肿块型III型：混合型女，女，46岁，岁，多中心多中心DCIS，低级别低级别女，女，53岁，中级别岁，中级别DCIS女，73岁，低-中级别DCIS和ICDB型与C型在临床上需高度警惕导管内病变尤其是DCIS可能环形强化通常不是环形强化通常不是DCIS典型典型MRI强化特点，一旦出现环形强强化特点，一旦出现环形强化，需高度警惕浸润性导管癌可能，无论病灶大小。化，需高度警惕浸润性导管癌可能，无论病灶大小。典型典型DCIS强化模式强化模式典型典型IDC强化模式强化模式与形态学特点结合，该强化方式常是导管内癌或导管内小叶癌的典
8、型强化特点。浸润性癌的典型特点。部分高级别DCIS也可有这样的灶性增强。DCISICDMRIMRI看到的看到的DCISDCIS导管强化本质上应该是导管强化本质上应该是“乳乳腺导管内的强化腺导管内的强化”，表现为单根导管强化或，表现为单根导管强化或者一个完整导管树的强化；者一个完整导管树的强化；乳腺炎性改变如导管扩张症、分泌性病变存在的导管周围信号强度增加，可出现轨道样类型的强化。MG上检查DCIS大部分基于钙化，即基于伴随缺氧和细胞死亡的退行性钙化，有超过半数的高级别的高级别的DCIS钙化灶不明显，也没有坏死，钙化灶不明显，也没有坏死，MRI表现为明显强化，容易被表现为明显强化，容易被MG漏诊
9、。漏诊。结合结合MG及及MRI，有助筛选出真正具有进展成，有助筛选出真正具有进展成浸润性癌潜能的浸润性癌潜能的DCIS病变。病变。正常的乳腺腺体（正常乳导管）强化不明显。正常的乳腺腺体（正常乳导管）强化不明显。点状、填充型强化模式是点状、填充型强化模式是DCIS特点之一。特点之一。DCIS的早期强化率低于典型的浸润性癌，时间信的早期强化率低于典型的浸润性癌，时间信号强度曲线多见平台型及缓升型。号强度曲线多见平台型及缓升型。功能学改变早于形态学改变，注意排除假阳性。功能学改变早于形态学改变，注意排除假阳性。总之，总之，DCIS的的MR检出敏感性随核级的提高而增高。检出敏感性随核级的提高而增高。5
10、5岁，左腋下淋巴结转移癌外院切除术后两周余，双乳无明显症状，临床触诊阴性。病理示：左乳导管内癌，高级别。37设备名称设备名称OPTIMUS超声光散射乳腺成像系统功能功能定量提供乳腺局部组织血液参数用途用途适用于乳腺疾病诊断及乳腺癌筛查复合探头复合探头 超声探头（居中）光学探头（周边）l超声肿瘤边界自动识别：大小、纵横比、形状、边界、内部回声等超声肿瘤边界自动识别：大小、纵横比、形状、边界、内部回声等l超声肿瘤结构特征自动提取与分析超声肿瘤结构特征自动提取与分析l与病灶相关的参数显示在超声图的下方及诊断报告中与病灶相关的参数显示在超声图的下方及诊断报告中可直接给出诊断结果（量化）Ultrasou
11、ndUltrasound（超声）（超声）Optical dataOptical data（光成像）（光成像）DocDoctor JudgmentDocDoctor Judgment（医生判断）（医生判断）SDI-RADSSDI-RADS结果结果Extraction Extraction（提取）（提取）ProcessingProcessing（处理）（处理）FusionFusion（融合）（融合）(Optimage)(Optimage)智能诊断智能诊断-多模式信息融合多模式信息融合 时间：时间：2011-9-142012-2-102011-9-142012-2-10检查人数：检查人数：11111
12、1人（人（126126个病灶；获得病理证实：良性病灶个病灶；获得病理证实：良性病灶 5 5个，恶性病灶个，恶性病灶3535个）个）SEN（%）SPE（%）ACC（%）P值超声97.087.190.00.035MG82.289.087.5光散射95.891.492.5MRI（6例）良性误判为恶性1例83.3表5 我院不同影像方法诊断乳腺癌的统计结果Min Jung Kim，et al.US-guided diffuse optical tomography for breast lesions:the reliability of clinical experience.Eur Radiol(2
13、011)21:13531363Table 4Tabale 3病人俯卧，乳房无需挤压单只乳房10秒钟内完成360o立体扫描乳房吸收剂量等效于诊断钼靶病人俯卧，乳房无需挤压单只乳房10秒钟内完成360o立体扫描乳房吸收剂量等效于诊断钼靶三维成像成像三维成像成像多中心病灶显示多中心病灶显示女，62岁，高级别导管内癌伴微浸润，两个病灶平扫可即显示血管及多中心女，48岁，DCIS伴纤维囊性乳腺病DCIS核心：导管内病变核心：导管内病变 -癌细胞聚集、扭曲，常充盈于导管和小叶癌细胞聚集、扭曲，常充盈于导管和小叶可扪及肿块的致密型腺体，无钙化灶无钙化灶有钙化灶MRIMGBUSMRIBUSCE-KB-CTOP
14、T(小病灶）CE-KB-CTOPT(小病灶）致密腺体可扪及肿块的致密型腺体，无钙化灶非致密腺体无钙化灶有钙化灶MRIMGBUSKB-CTOPT(小病灶）询问病史询问病史临床查体临床查体仅以钙化灶为唯一表现的仅以钙化灶为唯一表现的DCIS,MG与与KB-CT诊断效果更优；诊断效果更优；仅以肿块为唯一表现的仅以肿块为唯一表现的DCIS，重视，重视BUS及及MRI；CE-KBCT与与MRI结合有助于降低假阳性率。结合有助于降低假阳性率。理解理解DCIS乳腺内生长的生物学行为特点，有助乳腺内生长的生物学行为特点，有助于准确解读影像图像信息。于准确解读影像图像信息。熟悉不同影像诊断方法特点，联合应用，综合熟悉不同影像诊断方法特点，联合应用，综合判断，提高判断，提高DCIS诊断率。诊断率。善用空间重建技术，实现善用空间重建技术，实现三维立体观察，将是三维立体观察，将是诊断和治疗导管原位癌的关键。诊断和治疗导管原位癌的关键。
