1、重症病人的监护重症病人的监护泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院 张爱华张爱华何谓何谓 ICU？v重症监护病房重症监护病房(Intensive Care Unite)加加强监护病房强监护病房v集中具多专业的知识和技术集中具多专业的知识和技术，对重症病，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位理的专门单位ICU的由来的由来v雏形见于二十世纪雏形见于二十世纪40年代年代 v随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高重病抢救效率大为提高 v逐渐形成逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式这样一种治疗和管
2、理模式ICU的由来的由来v麻醉后恢复室麻醉后恢复室 v重大灾害重大灾害：1942年，波士顿大火麻省总医年，波士顿大火麻省总医院同时涌入院同时涌入39名重伤员名重伤员。v脊髓灰质炎爆发性流行：脊髓灰质炎爆发性流行：19401950年年,美美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行v战争战争ICU的分类的分类v综合性综合性ICU（general ICU）v专科专科ICU SICU，外科，外科ICU(surgical ICU)CCU，冠心病监测治疗，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit)RCU，呼吸系统疾病，呼吸系
3、统疾病ICU(respiratory disease care unit)ECU，急诊，急诊ICU(emergency care unit)PICU，儿科，儿科ICU(pediatric ICU)vICU设置及人员要求v1.整体布局:以护士站为中心的环形或扇开结构。与普通病房相似的长方形结构。2.要求一个ICU以68张床为宜占医院总床位3%6%床距：1.5m.3.人员：医师、护士v第二节 重症病人的监测v 和护理v血流动力学监测v1.平均动脉压v(mean arterial pressure,MAP)v正常值:10.913.6kpavMAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压）v意义：左心室泵血功
4、能，器官和组织血流情况正常值：正常值：5cmH5cmH2 2O O12cmH12cmH2 2O O意义：血容量，右心前负荷和右心功能意义：血容量，右心前负荷和右心功能CVPCVP过低：血容量不足或静脉回流受阻过低：血容量不足或静脉回流受阻CVPCVP过高：心功能不全或输液量过多过高：心功能不全或输液量过多v血流动力学监测v2.中心静脉压（CVP）v血流动力学监测v3.肺动脉楔压v3.肺动脉楔压(PAWP)v(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)v正常值：0.81.6Kpav意义：反映左室功能，血容量是否充足vPAWP2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺
5、水肿vPAWP 0.67Kpa,循环血容量不足v血流动力学监测4.4.肺毛细血管嵌顿压肺毛细血管嵌顿压(PCWP)(PCWP)正常值：正常值：0.800.801.60kPa1.60kPa。意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室瓣开放，左室-左房左房-肺静脉肺静脉-肺毛细血管肺毛细血管-远端远端肺小动脉视为一完整的腔，故肺小动脉视为一完整的腔，故PCWPPCWP较准确地反较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。PCWP0.8kpa,PCWP0.8kpa,体循环血容量不足体循环血容量
6、不足 PCWPPCWP2.40kpa2.40kpa，即将或已出现肺淤血，即将或已出现肺淤血 PCWPPCWP4.0kpa4.0kpa，出现肺水肿，出现肺水肿 v血流动力学监测5.5.心输出量心输出量(CO)(CO)：正常为正常为4 46L6Lminmin-1-1。意义：意义：COCO是指单位时间内心脏泵出的血量，是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一个直接指标，用反映心脏泵血功能的一个直接指标，用温度稀释法所得的实际是右室输出量。温度稀释法所得的实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。负荷、后负荷及心率
7、等四个因素影响。表示为：表示为：COCOSVSVHRHR。v血流动力学监测6.6.每搏排出量每搏排出量(SV)(SV)正常值：正常值：606090ml90ml。意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷心肌收缩力、前负荷、后负荷7.心脏指数(CI)：正常为2.54.0Lmin-1 m-2。意义：反映了心脏泵血功能。CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭CI1.8 Lmin-1 m-2心源性休克v血流动力学监测 正常值：正常值：176017602400dyne2400dynes sm m2 2 cmcm-5-5 意义：经体表面积
8、化后，反映左心室后负意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。荷大小。8.全身血管阻力指数(SVRI)v血流动力学监测8.8.肺血管阻力指数肺血管阻力指数(PVRI)(PVRI)正常值：正常值：220220320dyne320dynes sm m2 2 cmcm-5-5 意义：经体表面积化后，较意义：经体表面积化后，较PVRPVR更准确地反更准确地反映右心室后负荷。映右心室后负荷。v血流动力学监测9.9.左心室做功指数左心室做功指数(LVSWI)(LVSWI)正常值：正常值：404060g60gm mm m-2-2。意义：反映了左心室肌收缩能力意义：反映了左心室肌收缩能力10.10.右心室做
9、功指数右心室做功指数(RVSWI)(RVSWI)正常值：正常值：4-8g4-8gm mm m-2-2。意义：反映右心室肌收缩能力意义：反映右心室肌收缩能力 v血流动力学监测v血流动力学监测v11.氧供量（DO2)vDO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2)v正常值：520720ml/(min.m2)v12.氧耗量（VO2)v正常值：100180ml/(min.m2)作用：指导临床治疗作用：指导临床治疗v危重病人血流动力学监测目的是维持危重病人血流动力学监测目的是维持有效的血液灌注、保证充足的氧供，有效的血液灌注、保证充足的氧供，同时又不过多增加心脏负担、心肌氧同时又不过多增加心脏负担、心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，耗量，故应根据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。及时纠正主要矛盾。v血流动力学监测v呼吸功能监测v呼吸功能监测 v呼吸功能监测v第四节 机械通气的临床应用v人工气道适应证：v上呼吸道梗阻v气道保护性机制受损：昏迷，休克v清除气道分泌物v提供机械通气通道v人工气道梗阻原因v导管扭曲v气囊疝出堵塞远端开口v痰栓或异物堵塞管道v气管壁塌陷v管道远端开口嵌顿与器官或支气管v处理：调整人工气道位置v 抽出气囊气体v 吸痰
