1、窒息的急救与护理窒息的急救与护理宣城市人民医院急诊科宣城市人民医院急诊科 李文秀李文秀窒息的定义窒息的定义窒息的主要原因与表现窒息的主要原因与表现窒息的现场急救窒息的现场急救窒息的护理窒息的护理一、窒息的定义一、窒息的定义 窒息（窒息（asphyxiaasphyxia）：人体的呼吸过程由于某种原因受）：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。病理状态称为窒息。当人体内严重缺氧时，器官和组织会
2、因为缺氧而广当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要只要1 1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是，窒息是危重症最重塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。要的死亡原因之一。二、窒息的主要原因与表现二、窒息的主要原因与表现主要原因主要原因1 1、机械性窒息机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹
3、部以及患急性喉头水肿或食部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息；物吸入气管等造成的窒息；2 2、中毒性窒息中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；3 3、病理性窒息病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中
4、缺氧的窒环障碍引起的中枢性呼吸停止；新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。主要表现主要表现 呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼
5、吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。孔散大，对光反射消失。1.1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。2.2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。3.3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。4.4.狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症
6、、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。5.5.挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血医学气肿、水肿、血医学|教育网搜集整理肿，甲状腺疾病与纵隔教育网搜集整理肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。判断判断三、窒息的急救三、窒息的急救1 1、立即清除呼吸道阻塞、立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快因噎食吸入食物或胃内容物所致窒息，必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高
7、抢救成功设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。率的关键环节，可采取如下措施。2 2、掏取、掏取 咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出。3 3、冲击、冲击 病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。4
8、 4、引流、引流 立即把病人置于头低立即把病人置于头低45459090体位使吸入的食物胃内容物顺体体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。位流出。5 5、拍背、拍背 做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。出。6 6、抽吸、抽吸 用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。引出咳嗽反射，有利于异物清除。7 7、穿刺、穿刺 病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气
9、措施。最简短、有效的通气措施。8 8、气管插管或切开、气管插管或切开 必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。9 9、给氧、给氧 抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。导管持续给氧。1010、呼吸兴奋剂应用、呼吸兴奋剂应用 病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。吸兴奋剂。急救急救急救原则：急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅清除梗
10、阻物，保持呼吸道通畅v清醒患者：清醒患者：v清醒患者：清醒患者：海姆利克急救法海姆利克急救法v胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或 怀孕的病人怀孕的病人v拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对 准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-86-8次。次。用于神清的病人用于神清的病人v膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推压向下、上推压6-86-8次。用于神志不清患者次。用于神志不清患者 拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖 顶住病
11、人胸部后拍背顶住病人胸部后拍背手指钳夹异物：只适用于昏迷病人效果差，手指钳夹异物：只适用于昏迷病人效果差，失败率达失败率达70%70%四、窒息的护理四、窒息的护理1 1、呼吸恢复后的观察护理、呼吸恢复后的观察护理2 2、对食物误吸而窒息的预防与护理、对食物误吸而窒息的预防与护理一、呼吸恢复后的观察护理一、呼吸恢复后的观察护理1 1、并发症、并发症 通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发 症，应注意观察与护理。症，应注意观察与护理。2 2、急性呼衰、急性呼衰 临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状：临床表现为呼吸困难、发绀，精神神经症状：出现肌肉震颤、烦
12、躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症出现肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等；血管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系统症状：胃黏降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系统症状：胃黏膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血；泌尿系统症状：可有膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血；泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。酸碱失衡与电解质紊乱。少尿，尿中出现蛋白和红细胞。酸碱失衡与电解质紊乱。3 3、吸入性肺炎、吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢复后病人咳嗽、咳痰窒息恢复后1212天内出现高天内出现高热，肺内
13、可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升高。高。4 4、护理、护理 对做气管切开或气管插管的病人应注意做好手术对做气管切开或气管插管的病人应注意做好手术后护理保持室内一定温湿度，管口覆盖纱布防止伤口感染、后护理保持室内一定温湿度，管口覆盖纱布防止伤口感染、套管堵塞脱落，应密切观察套管堵塞脱落，应密切观察P P、R R、意外情况以及并发症的发、意外情况以及并发症的发生。生。5 5、预防、预防 （1 1）应用抗精神病药物治疗出现吞咽功能不良的）应用抗精神病药物治疗出现吞咽功能不良的病人、高龄脑器质性疾病患者，曾发生过噎食的病人，需集病人、高龄脑器
14、质性疾病患者，曾发生过噎食的病人，需集中进餐，便于照顾病人进食。进食时护士应随时巡视、观察中进餐，便于照顾病人进食。进食时护士应随时巡视、观察病人进食情况。（病人进食情况。（2 2）饭后注意加强食物管理。（）饭后注意加强食物管理。（3 3）精神科）精神科护士要熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以便及早发现，早期护士要熟悉噎食窒息的抢救护理措施，以便及早发现，早期采取有力措施，可提高抢救成功率。采取有力措施，可提高抢救成功率。二、对食物误吸而窒息的预防与护理二、对食物误吸而窒息的预防与护理1 1、对于老年人应积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病、对于老年人应积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病 积
15、极配合积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者，医生治疗患者的原发心脑血管疾病，尤其对并发呼吸道感染的患者，应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。应积极给予抗感染治疗，维持正常的吞咽功能。2 2、选择合适的食物、选择合适的食物 对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等。避免容易引起物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水
16、分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误吸的可能。另外，应注意食物的口味及温度，以增进食欲刺激吞咽反吸的可能。另外，应注意食物的口味及温度，以增进食欲刺激吞咽反射。射。3 3、采取科学的进食体位、采取科学的进食体位 应在病人进食时采用舒适的体位，一般采取坐应在病人进食时采用舒适的体位，一般采取坐位或半卧位，卧床的病人应抬高床头位或半卧位，卧床的病人应抬高床头30304040，以利于吞咽动作，减，以利于吞咽动作，减少误吸机会。少误吸机会。4 4、早期给予鼻饲饮食、早期给予鼻饲饮食 对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及对于严重
17、呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食，但要早给予胃管鼻饲，避免误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食，但要循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情况，及时发现问循序渐进，不能操之过急。进食时应严密观察进食情况，及时发现问题及时采取措施。题及时采取措施。5 5、积极进行健康教育、积极进行健康教育 应不失时机地对陪护人员患者及家属进行预应不失时机地对陪护人员患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作健康教育，科学地指导患者及家属，防误吸的知识宣教与指导工作健康教育，科学地指导患者及家属，让其掌握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食时不要说话，
18、让其掌握有关知识。使病人在安静环境下进食，进食时不要说话，注意力集中，要咽下一口注意力集中，要咽下一口,再吃一口。进食后保持坐位半坐位再吃一口。进食后保持坐位半坐位30 min30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，进食前鼓励充分吸痰，最好吸氧以上。咳嗽、多痰、喘息患者，进食前鼓励充分吸痰，最好吸氧151530 min30 min，进食后不宜立即刺激咽喉部。对刚清醒的病人应给予，进食后不宜立即刺激咽喉部。对刚清醒的病人应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进食。选择好即富有营养又适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进食。选择好即富有营养又不易引起误吸的食物，应做耐心细致的解释工作，对需要胃管鼻饲不易引起误吸的食物，应做耐心细致的解释工作，对需要胃管鼻饲的病人，应讲明胃管鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，最大的病人，应讲明胃管鼻饲的重要性，争取患者及家属的配合，最大限度地减少误吸的发生。限度地减少误吸的发生。谢谢观看！谢谢观看！2020
