1、术后疼痛的护理术后疼痛的护理开 篇 语 除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。今天我们就来一起学习关于“术后疼痛”的相关知识。目目 录录疼痛病人的护理疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理镇痛泵的护理什么是疼痛什么是疼痛？疼痛疼痛被称为第被称为第5 5大生命体征大生命体征国际疼痛学会国际疼痛学会 疼痛是一种不疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。随着现有的或潜在的组织损伤。外周神经元外周神经元脊髓背角
2、背根神经节疼痛疼痛外周伤害感受器损伤损伤脊髓丘脑束1.转化转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知感知 感觉到疼痛术后疼痛的传导途径术后疼痛的传导途径术后疼痛的特点术后疼痛的特点手术病人手术病人均会感到均会感到不同程度的疼痛不同程度的疼痛术后术后24 小时内小时内最明显最明显夜间夜间疼痛加重疼痛加重术后术后疼痛疼痛疼痛疼痛时病人可有下列表现时病人可有下列表现面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；常采取强迫体
3、位；睡眠和休息受影响；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐;常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪应常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪应血压升高，呼吸和心率增快，体温血压升高，呼吸和心率增快，体温升高升高面色苍白，严重者可致休克。面色苍白，严重者可致休克。疼痛的表现疼痛的表现数字等级评定量表用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛疼痛的主要评估方
4、法疼痛的主要评估方法面部表情量表无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁岁)、老年、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。人、意识不清或不能用言语表达的患者。疼痛的主要评估方法疼痛的主要评估方法目目 录录疼痛病人的护理疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理镇痛泵的护理 疼痛病人的护理疼痛病人的护理伦理学家伦理学家L
5、issonLisson说说“疾病可以伤害疾病可以伤害肉体，而疼痛可以肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。摧毁灵魂。”有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复术后疼痛护理的重要性术后疼痛护理的重要性护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者护士在术后疼痛
6、护理中承担的角色护士在术后疼痛护理中承担的角色一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一张常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用患者的错误理解患者的错误理解什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位PCA的优点教会病人或家属如何运用镇痛泵自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性健康教育内容健康教育内容注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质注意倾听病人主诉，准确评估
7、疼痛程度和性质 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 避免激发或加剧术后疼痛的因素避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者疼痛程度避免各项操作增加患者疼痛程度 疼痛护理的实施疼痛护理的实施1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态疼痛护
8、理的实施疼痛护理的实施减轻心理压力，分散注意力减轻心理压力，分散注意力音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动疼痛护理的实施疼痛护理的实施麻醉药麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛：疼痛护理的实施疼痛护理的实施吗啡、可待因吗啡、可待因等等杜冷丁、芬太杜冷丁、芬太尼等尼等临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类血药浓度波动大口服口服皮下注射、皮下注射、肌肉注射、肌肉注射、静脉滴注静脉滴注镇痛泵镇痛泵自控镇痛自控镇痛（PCA）用量偏大，不用量偏
9、大，不良反应较多良反应较多镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小术后药物镇痛的常用方法术后药物镇痛的常用方法目目 录录疼痛病人的护理疼痛病人的护理术后镇痛新观点及并发症术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理镇痛泵的护理药物镇痛给药法的新观点弃传统的弃传统的“按需给药按需给药”改为改为“按时给药按时给药”提倡口服给药途径提倡口服给药途径药物剂量个体化药物剂量个体化应用应用PCAPCA（Patient-Controlled-AnalgesiaPatient-Controlled-Analgesia）（病
10、人自控止痛法）（病人自控止痛法）病人自控镇痛病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。一定剂量镇痛药的方式。PCAPCA使用方法使用方法病人自控镇痛病人自控镇痛(PCA)(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2 2-5ml/h5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生的速率泵入镇痛药，或当病人自我
11、感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管此项操作可让病人自己管理理)。病人自控镇痛（PCA）术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后适用于手术后中到重度疼痛中到重度疼痛 起效较快起效较快无镇痛盲区无镇痛盲区血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定及时控制及时控制爆发痛爆发痛用药个体化用药个体化满意度高满意度高疗效与副作疗效与副作用比值大用比值大优优点点 PCA不同给药途径静脉静脉PCAPCA皮下皮下PCAPCA硬膜外硬膜外PCA
12、PCA外周神经阻滞外周神经阻滞PCAPCA英文缩写英文缩写PCIA PCIA PCSA PCSA PCEA PCEA PCNA PCNA 临床应用临床应用适用于术后适用于术后中、重度疼中、重度疼痛痛适用于静脉穿适用于静脉穿刺困难的病人刺困难的病人适用于术后中、适用于术后中、重重 度疼痛度疼痛神经丛或神经干留置神经丛或神经干留置导管采用导管采用PCAPCA持续给持续给药药常用药物常用药物阿片类药阿片类药(布布托 啡 诺、吗托 啡 诺、吗啡、芬太尼、啡、芬太尼、舒 芬 太 尼、舒 芬 太 尼、阿芬太尼阿芬太尼)和和曲马多曲马多吗啡、氯胺酮吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。和丁丙诺啡。哌替啶具有组哌替啶具有组
13、织刺激性不宜织刺激性不宜用于用于PCSAPCSA常采用低浓度罗常采用低浓度罗哌卡因或布比卡哌卡因或布比卡因等局麻药复合因等局麻药复合芬太尼、舒芬太芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托尼、吗啡、布托啡诺等药物啡诺等药物0.2%0.2%罗 哌 卡 因、罗 哌 卡 因、0.1%0.125%0.1%0.125%布比卡布比卡因、因、0.1%0.2%0.1%0.2%左旋左旋布比卡因布比卡因镇痛不全镇痛不全呼吸抑制呼吸抑制嗜睡嗜睡恶心呕吐恶心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留其它其它下肢麻木下肢麻木症症发发并并术后镇痛术后镇痛术后药物镇痛的并发症术后药物镇痛的并发症目目 录录疼痛病人的护理疼痛病人的护理术后镇痛新观点
14、及并发症术后镇痛新观点及并发症镇痛泵的护理镇痛泵的护理了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当了解所用镇痛泵类型，是否连接妥当向病人或其家属解释有关注意事项向病人或其家属解释有关注意事项使用过程中，检查镇痛泵连接情况、效果使用过程中，检查镇痛泵连接情况、效果保持三通通畅，避免与血管活性药共通路保持三通通畅，避免与血管活性药共通路硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除硬膜外泵待医生来移除，静脉泵护士卸除结 束 语 随着医学的发展，患者对手术镇痛要随着医学的发展，患者对手术镇痛要求越来越高，外科医生、药理学家、心理学家及医求越来越高，外科医生、药理学家、心理学家及医师都进行积极探讨，普遍认为，术后疼痛除受手
15、术师都进行积极探讨，普遍认为，术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力。因此，在术后者自身防止围手术期并发症的能力。因此，在术后镇痛的护理镇痛的护理 中，将病人作为一个完整的人，加强中，将病人作为一个完整的人，加强术后心理护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼术后心理护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，并为患者术后创伤的恢复，心理生痛的有效方法，并为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的整体康复创造条件。理状态的整体康复创造条件。THANKS
