1、急救与灾难医学绪论急救与灾难医学绪论课堂要求课间要求课后要求医院之间比什么？！医院之间比什么？！科室之间比什么？！科室之间比什么？！人人 足够的人足够的人足够高素质的人足够高素质的人 设备设备足够的设备足够的设备足够高质量的设备足够高质量的设备人与人之间比什么？！人与人之间比什么？！场地场地足够的场地足够的场地足够好的场地足够好的场地境界决定高度境界决定高度 思路决定出路思路决定出路强大？弱小？！强大？弱小？！医生医生3030名，护士名，护士8888名名世界急诊科共性问题世界急诊科共性问题人手不足人手不足空间不足空间不足病人滞留病人滞留风险极高风险极高世界急诊科共性问题世界急诊科共性问题病人病
2、人不确定性不确定性病种病种不确定性不确定性时间时间不确定性不确定性地点地点不确定性不确定性急诊科是什么？急诊科是什么？是门面是门面 是前哨是前哨 是挑战是挑战 是机遇是机遇5 5项基本医疗卫生制度项基本医疗卫生制度“全国卫生与健康大会全国卫生与健康大会”2016”2016年年8 8月月1919日至日至20201.1.分级诊疗制度分级诊疗制度2.现代医院管理制度现代医院管理制度3.全民医保制度全民医保制度4.药品供应保障制度药品供应保障制度5.综合监管制度综合监管制度分级诊疗分级诊疗-急诊科机遇急诊科机遇急诊主委急诊主委X X：1010年后大型三级医院年后大型三级医院门诊减少门诊减少90%90%
3、！得急诊者，得天下得急诊者，得天下急诊科的重要性急诊科的重要性我们自己、家属、亲朋好友的健康保障我们自己、家属、亲朋好友的健康保障2017-03-232017-03-23：校内大学生：校内大学生2017-05-232017-05-23：大主任母亲：大主任母亲2017-06-062017-06-06：呼吸科教授：呼吸科教授每个人到急诊科走一遭的机会还是蛮大的！每个人到急诊科走一遭的机会还是蛮大的！12一例多发伤一例多发伤右前胸右前胸第四肋间中部一长约第四肋间中部一长约8cm8cm的伤口；的伤口；右侧剑突右侧剑突旁肋间隙一长约旁肋间隙一长约4cm4cm的伤口；的伤口；左颈外侧左颈外侧一长约一长约8
4、cm8cm的伤口；的伤口；右侧腰部右侧腰部一长约一长约7cm7cm的伤口；的伤口；左腋下左腋下一长约一长约7cm7cm伤口伤口 。教学内容教学内容一、急诊与灾难医学的概念一、急诊与灾难医学的概念二、急诊医疗服务系统二、急诊医疗服务系统三、我国急诊医学的发展阶段三、我国急诊医学的发展阶段四、急诊与灾难医学专业的特点及观念四、急诊与灾难医学专业的特点及观念五、急诊五、急诊教学教学的特点及方法的特点及方法一、急诊与灾难医学的概念一、急诊与灾难医学的概念急诊医学的概念急诊医学的概念Emergency Medicinemergency Medicine 是一门临床医学专业、二级学科，贯穿在是一门临床医学
5、专业、二级学科，贯穿在 院前急救、院内急院前急救、院内急诊、急危重症监护、现场急救、创伤急救、急病（症）的救诊、急危重症监护、现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化环境因素损伤治、心肺复苏、急性中毒、理化环境因素损伤，以及相关，以及相关专专科急诊科急诊的的理论和技能理论和技能都包含在急诊学科范畴中。都包含在急诊学科范畴中。急诊人自己定位，别人给急诊科定位！急诊人自己定位，别人给急诊科定位！1.1.院前急救院前急救2.2.院内急诊院内急诊3.3.急危重症监护、现场急救急危重症监护、现场急救4.4.创伤急救创伤急救5.5.急病（症）的救治急病（症）的救治6.6.心肺复苏心肺
6、复苏7.7.急性中毒急性中毒8.8.理化环境因素损伤理化环境因素损伤9.9.专科急诊专科急诊急诊医疗主要任务急诊医疗主要任务 对不可预测的急危病（症）、创伤，以及对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者患者自认为患病，自认为患病，初步评估判断、急诊处理、治疗初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给迅速的内、外和预防，或对人为及环境伤害给迅速的内、外科及精神心理救助。科及精神心理救助。急急 诊诊 医医 学学 内内 涵涵急救急救急治急治评评 估估再评估再评估治治 疗疗再诊断再诊断预判预判预备预备预防预防急诊急诊急断急断急救医学急救医学 侧重对急危病（症）、创伤、灾害事件的急救侧重对
7、急危病（症）、创伤、灾害事件的急救反应能力，更加突出抢救生命。反应能力，更加突出抢救生命。核心：急救过程中的核心：急救过程中的急救措施急救措施和和组织管理组织管理。急诊急救急诊急救 有机整体有机整体急救任务内容 急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命抢救生命和和稳定生命指征稳定生命指征的救治和组织管理的救治和组织管理急救医护人员的安全与被救者的安全同等重要！急救医护人员的安全与被救者的安全同等重要！涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用涉及掌握
8、熟练各项急救技术，并有效使用培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救自救互救灾难医学的概念灾难医学的概念Disaster Medicine Medicine 是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备预见、预防和准备，灾害现场，灾害现场伤员的伤员的解救和医疗急救解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的水卫生、营养以及适时的心理危机干
9、预心理危机干预。灾难医学与急诊医学在理论和实践相互交叉重灾难医学与急诊医学在理论和实践相互交叉重叠，融合于一个完整的急诊医疗服务体系之中。叠，融合于一个完整的急诊医疗服务体系之中。不要让急诊人生活在灾难与恐惧之中不要让急诊人生活在灾难与恐惧之中!先抢后救先抢后救 抢救结合抢救结合二、急诊医疗服务系统二、急诊医疗服务系统Emergency Medical Service System,EMSS国别差异国别差异 地区差异地区差异 医院医院 差别差别 千差万别千差万别欧美日欧美日,亚非拉亚非拉 北上广深北上广深我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危重病
10、监护危重病监护无固定模式：无固定模式：为什么？为什么？院前急救的主要任务院前急救的主要任务2.2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3.3.重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护 4.4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5.5.参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训 院前急救的技术指标院前急救的技术指标 可控制急救医疗服务质量可控制急救医疗服务质量1月月25日，广州市急救医疗指挥中心（日，广州市急救医疗指挥中心（120）对南方医院院前急救工作进行突击
11、性年度检查和考核，急）对南方医院院前急救工作进行突击性年度检查和考核，急诊科总成绩获得全市第一名。诊科总成绩获得全市第一名。当天上午，市急救医疗指挥中心领导及考核专家组成员一行当天上午，市急救医疗指挥中心领导及考核专家组成员一行8人，对南方医院的人，对南方医院的出车时间、出车信息出车时间、出车信息记录、急救车人员配置、车内急救设备配置及完好情况、防护物品及保管情况、相关工作制度的建立记录、急救车人员配置、车内急救设备配置及完好情况、防护物品及保管情况、相关工作制度的建立及落实情况、车辆管理制度及保养情况、电脑信息终端的管理情况、院前急救工作日常管理情况及落实情况、车辆管理制度及保养情况、电脑信
12、息终端的管理情况、院前急救工作日常管理情况等进等进行了全面检查，并现场对值班医生、护士进行急救理论和急救技能操作考核。在全市行了全面检查，并现场对值班医生、护士进行急救理论和急救技能操作考核。在全市60家被查医院中，家被查医院中，急诊科在总成绩及医护考核等方面均以最高分获得急诊科在总成绩及医护考核等方面均以最高分获得第一名。第一名。急诊科此项成绩的取得，得益于科室的严格管理，对各项规章制度的认真执行，以及对医护人员的规急诊科此项成绩的取得，得益于科室的严格管理，对各项规章制度的认真执行，以及对医护人员的规范训练，充分彰显了南方医院院前急救工作的实力。（急诊科范训练，充分彰显了南方医院院前急救工
13、作的实力。（急诊科 黄鹏）黄鹏）急诊科在广州市急诊科在广州市120年度检查考核中获佳绩年度检查考核中获佳绩 2015-02-13 作者：作者：易明易明医医 院院 急急 诊诊（Hospital Emergency）处于医院医疗的第一处于医院医疗的第一线，线，承担承担7*24小时小时不不间断的各类伤、病员间断的各类伤、病员的的急诊和紧急救治急诊和紧急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节医院急诊的能力及质量医院急诊的能力及质量是是医院管理、医护人员医院管理、医护人员素质素质和和急救技术水平急救技术水平的的综合体现综合体现患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类类(critical
14、 patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)类类 510分钟内接受病情评估和急救分钟内接受病情评估和急救措施措施类类 30分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理类类 30分钟至分钟至1小时予急诊处理小时予急诊处理类类 可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)类类 刻不容缓地立即刻不容缓地立即抢救抢救，心肺复苏心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者
15、非急诊患者非急诊患者危危 重重 病病 监监 护护Critical Careritical Care 在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持。器官功能有效支持。急危重症患者特点急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住
16、院的危重患者急诊危重急诊危重症特点症特点三、我国急诊医学的发展阶段三、我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科多采医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗决临床急诊的医疗问题问题1990年南方医院急诊年南方医院急诊科独立建科科独立建科急诊学科概念逐渐形成，自主型急急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能护和器官功能支持支持2002年南方医院急年南方医院急诊科自主型科室诊科
17、自主型科室急诊医学专业逐步形成，急诊医学教急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题的专科化，解决临床急诊问题？完全独立自主？完全独立自主型科室型科室 第一阶段第一阶段 第三阶段第三阶段 第二阶段第二阶段 19871987年年 急诊医学会急诊医学会19971997年年 急诊医学分会急诊医学分会急诊的五大工作急诊的五大工作 分诊、检诊、分诊、检诊、急救急救-重要本职工作重要本职工作软组织创伤
18、中心软组织创伤中心-核心业务核心业务（突破口）（突破口）-核心业务核心业务胸痛中心胸痛中心-参与但非核心参与但非核心 脑卒中中心脑卒中中心-参与但非核心参与但非核心 急诊专科医师培训基地检查验收急诊专科医师培训基地检查验收急诊专科医师培训基地检查验收急诊专科医师培训基地检查验收本科及研究生教育本科及研究生教育四、急诊与灾难医学专业的特点及观念四、急诊与灾难医学专业的特点及观念 急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则治病意味治病意味首先要明确首先要明确疾病诊断疾病诊断李嘉诚：诊断是治愈的开始李嘉诚：诊断是治愈的开始病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救 人人治治 病病病情
19、危急，重点在立即病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情抢救生命、稳定病情急诊“救命治病”原则：先开枪，后瞄准病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢抢 救救黄金时间黄金时间繁杂的检查和诊断繁杂的检查和诊断过程过程是浪费时间，是浪费时间，要在医疗制度和抢要在医疗制度和抢救流程救流程规定下遵循规定下遵循救命优先救命优先原则原则急诊与灾难医学专业的特点及观念急诊与灾难医学专业的特点及观念综合分析综合分析侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫 急诊医学探讨当急诊医学探讨当多个器官功能共多个器官功能共同发生障碍时机同发生障碍时机体反应的新规律体反应的新规律急诊医学将机体急诊医学将机体分为若干功能组
20、分为若干功能组成部分，可能与成部分，可能与器官相关也可能器官相关也可能跨越解剖跨越解剖器官器官急诊考虑问题顺急诊考虑问题顺序：序：生命危险吗？生命危险吗？可能的原因？原可能的原因？原发病性质和部位？发病性质和部位？注重对急症判断注重对急症判断和紧急处理和紧急处理 急诊医学强调急诊医学强调“时间窗时间窗”急诊特点急诊特点1、危重复杂性：、危重复杂性：SIRS MODS MOF2、时限紧迫性：时间窗、时限紧迫性：时间窗3、病机可逆性：早期有效、病机可逆性：早期有效4、综合相关性：有别于单一器官、综合相关性：有别于单一器官5、处置简捷性：临床路径、处置简捷性：临床路径 循症医学循症医学毒蜂蛰伤毒蜂蛰
21、伤 多脏衰多脏衰溺水溺水 肺水肿肺水肿 呼衰呼衰五、急诊教学的特点及方法五、急诊教学的特点及方法评评 估估再评估再评估判判 断断抢抢 救救急诊遵循的流程急诊遵循的流程判判 断断评评 估估抢抢 救救再评估再评估评估评估C C循环循环 A A气道气道 B B呼吸呼吸生命生命危险立即危险立即抢救抢救无论是否能即刻无论是否能即刻做出临床的诊断做出临床的诊断最重要的是评估最重要的是评估病情严重程度病情严重程度根据病情采取相根据病情采取相应的救治措施应的救治措施救治中继续观察病救治中继续观察病情变化、情变化、重复评估重复评估治疗效果治疗效果 RepeatedlyRepeatedlyFrequentlyFr
22、equently评估评估 判断判断 抢救抢救 再评估再评估右前胸右前胸第四肋间中部可见一长约第四肋间中部可见一长约8cm8cm的伤口；的伤口；右侧剑突右侧剑突旁肋间隙见一长约旁肋间隙见一长约4cm4cm的伤口；的伤口；左颈外侧左颈外侧可见一长约可见一长约8cm8cm的伤口；的伤口；右侧腰部右侧腰部可见一长约可见一长约7cm7cm的伤口；的伤口；左腋下左腋下可见一长约可见一长约7cm7cm伤口伤口 。抢救室处理抢救室处理 21：45入抢救室。血压测不出，心率入抢救室。血压测不出，心率55次次/份，呼吸频率测不出，脉氧测不出，份，呼吸频率测不出，脉氧测不出，末稍血糖末稍血糖17.6mmol/L，深
23、昏迷状态，深昏迷状态GCS3分分（E1V1M1）。）。双侧瞳孔散大固定双侧瞳孔散大固定，直径约直径约5mm，对光反射消失。，对光反射消失。开放静脉通道（开放静脉通道（3条），快速条），快速扩容扩容、备血、备血、持续胸外心脏按压持续胸外心脏按压、气管插管气管插管并呼吸并呼吸机辅助呼吸（机辅助呼吸（A/C模式，潮气量模式，潮气量450ml，氧浓度，氧浓度100%，呼吸频率，呼吸频率13次次/分，分，PEEP3cm水柱），水柱），肾上腺素肾上腺素5mg分次静推。输注红细胞分次静推。输注红细胞4单位、血浆单位、血浆400ml，急，急查血常规、血气分析、血生化、凝血功能、术前四项。查血常规、血气分析、血
24、生化、凝血功能、术前四项。22：16患者恢复自主心率患者恢复自主心率130次次/分，血压测不出，呼吸机辅助呼吸（机械频率分，血压测不出，呼吸机辅助呼吸（机械频率13次次/分），脉氧测不出分），脉氧测不出。22:17 22:17 抢救室开胸抢救室开胸 2222：4545向综合手术室转运向综合手术室转运 患者患者双侧瞳孔等大等圆，直双侧瞳孔等大等圆，直径约径约3mm，对光反射灵敏对光反射灵敏，有创动脉血压有创动脉血压70/39 mmHg，心率心率154次次/分分，呼吸机辅助，呼吸机辅助呼吸（呼吸（频率频率13次次/分），脉分），脉氧氧80%小小 结结 原则：原则：“救命治病救命治病 先抢后救先抢后
25、救”特点：复杂特点：复杂 急迫急迫 可逆可逆 简捷有效简捷有效一、急诊与灾难医学的概念一、急诊与灾难医学的概念二、急诊医疗服务系统二、急诊医疗服务系统三、我国急诊医学的发展阶段三、我国急诊医学的发展阶段四、急诊与灾难医学专业的特点及观念四、急诊与灾难医学专业的特点及观念五、急诊教学的特点及方法五、急诊教学的特点及方法掌握掌握：思维方法思维方法遵循：遵循：急诊流程急诊流程敬畏生命，无知无畏敬畏生命，无知无畏临床思维、临床思维、科研思维、教学思维科研思维、教学思维内科思维、外科思维内科思维、外科思维（介入科）（介入科）换位思考，定位定性换位思考，定位定性假定有病、重病原则假定有病、重病原则（疑病从有、从重）（疑病从有、从重）排除他科疾病原则排除他科疾病原则（勇于担当）（勇于担当）4D原则：原则：时间维度时间维度思维、思想、认识、行动思维、思想、认识、行动思考题思考题1、急诊医学与灾难医学的概念。、急诊医学与灾难医学的概念。2、急诊病情的分类及意义？、急诊病情的分类及意义？3、急诊与灾难医学的基本原则、专业特点？、急诊与灾难医学的基本原则、专业特点？4、了解国内外急诊医学发展状况。、了解国内外急诊医学发展状况。
