1、中 医 内 科彭卫彭卫第1页，共67页。概述概述 n 发热发热是机体对病邪的一种全身性反是机体对病邪的一种全身性反应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调的必然现象。发热又能消耗气津，损害的必然现象。发热又能消耗气津，损害机体，甚至造成不良后果。机体，甚至造成不良后果。n发热分为发热分为 n急性发热急性发热-多为外感病邪所致多为外感病邪所致n长期发热长期发热由内伤而阴阳失调所致。由内伤而阴阳失调所致。第2页，共67页。n*恶寒发热恶寒发热外感表证的表现外感表证的表现n*寒热往来寒热往来恶寒与发热交替出现，恶寒与发热交替出现，为邪在少阳，枢机不利为邪在少阳，枢机不利n
2、 *身热夜甚身热夜甚发热以夜间为甚，一般发热以夜间为甚，一般无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴n *长期低热长期低热发热发热2周以上，体温周以上，体温37.238度之间。多为气血阴亏，脏腑度之间。多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。功能失调所致的内伤发热。第3页，共67页。1、熟悉内伤发热的证候特征。、熟悉内伤发热的证候特征。2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。能失调、气血阴阳亏虚的关系。3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要、掌握
3、内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。证候的辨证论治。5、了解内伤发热的预后及调护、了解内伤发热的预后及调护。目的要求目的要求第4页，共67页。内伤发热：是以内伤发热：是以内内伤伤为病因，为病因，脏腑功能失脏腑功能失调，气血阴阳亏虚调，气血阴阳亏虚导致导致的发热，可以表现为的发热，可以表现为体体温升高，或自觉发热、温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。五心烦热而体温不高。一、定义一、定义 内伤发热内伤发热？外感发热外感发热？外感发热：是外感发热：是指指感受六淫之邪感受六淫之邪或温热疫毒或温热疫毒，引，引起机体起机体正邪相争正邪相争，一时失去正常的一时失去正常的平衡，导致体温平衡，导致体温
4、升高的病症。升高的病症。第5页，共67页。源流：源流：n内经：有关于内伤发热的记载，尤其是阴虚发内经：有关于内伤发热的记载，尤其是阴虚发热热n 金匮要略：以小建中汤治疗虚劳手足金匮要略：以小建中汤治疗虚劳手足烦热，是后世甘温除热治法的先声。烦热，是后世甘温除热治法的先声。n 李东桓：用补中益气汤李东桓：用补中益气汤使甘温除热治使甘温除热治法具体化法具体化n 症因脉治症因脉治.内伤发热：最早明确提出内伤发热：最早明确提出“内伤内伤发热发热”这一病证名称。这一病证名称。第6页，共67页。范围：范围：n凡凡不不因感受外邪所导致的发热，均属内因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴伤发热的范畴n西医
5、：功能性低热，肿瘤、血液病、结西医：功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病、某些原因不明的长期低热内分泌疾病、某些原因不明的长期低热等。等。第7页，共67页。病例病例1：n女，女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。数。体格检查未发
6、现异常。体格检查未发现异常。理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。亢进。第8页，共67页。二、病因病机二、病因病机n内伤：内伤：n情志、饮食、劳倦、久病情志、饮食、劳倦、久病产生虚实产生虚实的变化的变化n虚虚-阴阳气血不足（阴阳失衡）阴阳气血不足（阴阳失衡）n实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏第9页，共67页。1、肝气郁结、肝气郁结情志抑郁情志抑郁 肝失调达肝失调达 郁而化火郁而化火恼怒过度恼怒过度 肝气上逆肝气上逆 肝火内盛肝火内盛 2、瘀血阻滞、瘀血阻滞情志抑郁情志抑郁劳倦过度劳倦过度 血行不畅血行不畅 郁滞不通郁
7、滞不通 壅而为热壅而为热 发热发热跌打损伤跌打损伤 3、内湿停聚、内湿停聚饮食失调饮食失调 脾胃受损脾胃受损 运化失职运化失职 湿邪内生湿邪内生 郁而化热郁而化热忧思气结忧思气结第10页，共67页。4、中气不足、中气不足劳倦过度劳倦过度饮食失调饮食失调 脾胃损伤脾胃损伤久病正虚久病正虚阴血不足阴血不足阳气亢旺阳气亢旺5、血虚失荣、血虚失荣久病心肝血虚久病心肝血虚脾虚不能生血脾虚不能生血长期慢性失血长期慢性失血血虚失养血虚失养中气不足中气不足阴火内生阴火内生发热发热第11页，共67页。n阴火阴火各种原因损伤脾胃，使脾胃的元气下降，各种原因损伤脾胃，使脾胃的元气下降，肝肾的相火离位，上乘脾胃，干扰
8、心包。即所谓肝肾的相火离位，上乘脾胃，干扰心包。即所谓的的“阴火阴火”。n有医家认为：有医家认为：n1、“阴火阴火”有两个特性，一为脾胃气虚，二是内有两个特性，一为脾胃气虚，二是内脏偏亢之火，后者建立在前者基础上脏偏亢之火，后者建立在前者基础上n2、“阴火阴火”包括脾虚阴火和肾虚阴火，前者多包括脾虚阴火和肾虚阴火，前者多采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成的补中采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成的补中益气汤类；后者多用炙甘草配合附子、干姜等组益气汤类；后者多用炙甘草配合附子、干姜等组成的通脉四逆汤之类。成的通脉四逆汤之类。n3、认为阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素损伤、认为阴火是由于劳倦、饮
9、食、七情等因素损伤脾胃之气后形成的内伤发热证，气虚是本，火热是脾胃之气后形成的内伤发热证，气虚是本，火热是标，是真火而非假火，治以甘温补中药与清热解毒标，是真火而非假火，治以甘温补中药与清热解毒药合方化裁。药合方化裁。第12页，共67页。6、阴精亏耗、阴精亏耗烦劳过度烦劳过度热病日久热病日久 阴精亏耗，水不制火阴精亏耗，水不制火过用温燥过用温燥 阳阳 气气 偏偏 盛盛素体阴虚素体阴虚7、阳气虚惫、阳气虚惫寒证日久寒证日久气虚及阳气虚及阳 虚阳外浮虚阳外浮脾肾阳虚脾肾阳虚阳气亏虚阳气亏虚火不归源火不归源发热发热第13页，共67页。归纳病机归纳病机n病因：病因：n 内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、
10、瘀血、湿热内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志抑郁、劳倦过及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停，是本证的主要原因，度、饮食失调、瘀血内停，是本证的主要原因，n 病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚n病位：本病的病位涉及多个脏腑。病位：本病的病位涉及多个脏腑。n病性：虚病性：虚-阴阳气血不足阴阳气血不足 实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏第14页，共67页。病机转化：病机转化：实证病久实证病久实转虚；实转虚；轻转重轻转重虚实夹杂。虚实夹杂。虚证病久虚证病久阴损阳；阳损阴；气及血
11、；血及阴损阳；阳损阴；气及血；血及气气虚上加虚虚上加虚预后：预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷意已穷”第15页，共67页。1、病史、病史2、临床表现：起病慢，病程长，反复，、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。温不高者。3、体征：低热（、体征：低热（37.2C38C）或体）或体温正常温正常4、实验室检查以协诊、实验室检查以协诊三、诊断：三、诊断：第16页，共67页。5、与
12、西医相关疾病、与西医相关疾病 （1）功能性低热）功能性低热（2）肿瘤）肿瘤（3）血液病）血液病（4）结缔组织疾病）结缔组织疾病（5）内分泌疾病）内分泌疾病（6）慢性感染性疾病）慢性感染性疾病第17页，共67页。6、鉴别诊断、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热与外感发热鉴别：内伤发热内伤发热 外感发热外感发热病因病因 由内伤病因引起由内伤病因引起 感受外邪所致感受外邪所致病机病机 气血壅遏，阴阳失调气血壅遏，阴阳失调 正邪相争正邪相争虚实虚实 多属虚证多属虚证 多属实证多属实证起病起病 缓缓 急急病程病程 较长，反复发作较长，反复发作 短短特点特点 低热或自觉发热，低热或自觉发热，大多高
13、热大多高热 恶寒恶寒 不恶寒，怯冷，不恶寒，怯冷，发热恶寒同时发热恶寒同时 得衣被则温存在，得衣被则温存在，得衣被而寒不减得衣被而寒不减兼症兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛常兼见头身疼痛 自寒、盗汗、脉弱自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮鼻塞流涕咳嗽脉浮第18页，共67页。（一）辨证要点（一）辨证要点1、辨证候特征：辨证候特征：起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（复，多为低热（37.2C38C），偶有高热，或五，偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。心烦热或自觉发热而体温不高。四、辨证论治四、辨证论治第1
14、9页，共67页。气郁气郁：低热或午后潮热，低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏热势常随情绪波动而起伏血瘀血瘀：午后或夜晚发热，午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热或自觉身体某些部位发热 湿郁湿郁：低热，午后热甚，身热不扬低热，午后热甚，身热不扬2、辨各证型发热特点、辨各证型发热特点第20页，共67页。n气虚：发热，热势或高或低，气虚：发热，热势或高或低，n 常在劳累后发作或加剧常在劳累后发作或加剧n血虚：全天发热，多为低热血虚：全天发热，多为低热n阴虚：午后潮热，或夜间发热，不阴虚：午后潮热，或夜间发热，不 欲近衣，手足心热骨蒸潮热欲近衣，手足心热骨蒸潮热n阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲
15、阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被近衣被第21页，共67页。3、辨虚实（依据病史、症状、脉象），、辨虚实（依据病史、症状、脉象），4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）5、辨疾病：、辨疾病：原因不明或功能性的发热，中医疗效原因不明或功能性的发热，中医疗效好（较西医有优势）好（较西医有优势）肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗效欠佳。肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗效欠佳。（同西医一样）（同西医一样）第22页，共67页。（二）治疗特点（二）治疗特点原则：调理阴阳，补虚泻实原则：调理阴阳，补虚泻实方法：实方法：实-行气、活血、化湿；行气、活血、化湿；虚虚-益气、养血、滋阴、
16、温阳益气、养血、滋阴、温阳注意：禁用发散解表（耗气伤津）注意：禁用发散解表（耗气伤津）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）单用中医治疗效果欠佳者，结合西医诊断，单用中医治疗效果欠佳者，结合西医诊断，中西医结合治疗中西医结合治疗 第23页，共67页。肝郁发热肝郁发热症状：内伤发热特征症状：内伤发热特征+气郁症气郁症 躁躁(情志情志)、胀、胀(痛性痛性)、移、移(痛位痛位)、苦苦(口苦口苦)、弦、弦(脉弦脉弦)分析：情志不舒，气郁化火分析：情志不舒，气郁化火低热低热 或或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏午后潮热，热势常随情绪波动而起伏（四）分类治疗（四）分类治疗第2
17、4页，共67页。n治法：疏肝理气，清肝泻热治法：疏肝理气，清肝泻热n方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散n加减：（加减：（1）肝经火热炽盛）肝经火热炽盛清肝泻清肝泻火火龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤n （2）肝热阴伤）肝热阴伤疏肝清热，滋疏肝清热，滋养肝肾养肝肾滋水清肝饮滋水清肝饮第25页，共67页。症状：内伤发热病征症状：内伤发热病征+血瘀证症状血瘀证症状 块块(肿块肿块)、刺、刺(痛性痛性)、定、定(痛位痛位)、紫、紫(舌舌紫紫)、涩、涩(脉涩脉涩)分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热：午：午后或夜晚发热或自觉身体某些部位发热后或夜晚发热或自觉身体某些部位发热治法：活血化
18、瘀治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤加减：加减：瘀血发热瘀血发热第26页，共67页。第27页，共67页。症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+湿热证症候湿热证症候重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞 分析：湿阻气机，郁而化热分析：湿阻气机，郁而化热低热，午低热，午 后热后热甚，身热不扬甚，身热不扬治法：芳化宣畅，除湿清热治法：芳化宣畅，除湿清热方药：三仁汤方药：三仁汤加减：加减：湿阻发热湿阻发热第28页，共67页。第29页，共67页。男，男，2424岁，民航中专老师。岁，民航中专老师。9999年年5 5月月3 3号入院。号入院。年余因工作关系，常饮食
19、烟酒肥腻辛辣，寝年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。体查：体温体查：体温38.538.5度。余无特殊。度。余无特殊。理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高病例病例2 2：第30页，共67页。n内伤发热（痰湿郁热）内伤发热（痰湿郁热）n三仁汤三仁汤+温胆汤温胆汤第31页，共67页。症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+气
20、虚证症候气虚证症候 短短(气短气短)、淡、淡(唇舌淡唇舌淡)、无力、疲、无力、疲(神疲神疲)分析：中气不足，阴火内生分析：中气不足，阴火内生发热，发热，热势或高或低，在劳累后发作或加剧热势或高或低，在劳累后发作或加剧治法：益气健脾，甘温除热治法：益气健脾，甘温除热方药：补中益气汤方药：补中益气汤气虚发热气虚发热第32页，共67页。n加减：加减：n变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿n 健脾益气，除湿清热健脾益气，除湿清热n 东垣清暑益气汤东垣清暑益气汤第33页，共67页。n五脏中惟肾虚不可用补中益气汤：五脏中惟肾虚不可用补中益气汤：n +青蒿、银柴胡治原因不明的低热青蒿、银
21、柴胡治原因不明的低热（脾胃气虚）（脾胃气虚）n +五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺气虚的气喘、咳嗽（难经气虚的气喘、咳嗽（难经“损其气损其气者益其气者益其气”）n +香附、厚朴、青皮、治肝气郁而香附、厚朴、青皮、治肝气郁而致的脘闷腹胀，食欲不振（内经致的脘闷腹胀，食欲不振（内经“木郁达之木郁达之”）第34页，共67页。症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+血虚证症候血虚证症候 色白色白(面色、唇舌面色、唇舌)不用疑不用疑 分析：阴血不足，阳气偏旺分析：阴血不足，阳气偏旺全天发全天发热，多为低热热，多为低热治法：益气养血治法：益气养血方药：归脾汤、四物汤、当归
22、补血汤方药：归脾汤、四物汤、当归补血汤 加减：加减：血虚发热血虚发热第35页，共67页。归脾汤：四君子汤归脾汤：四君子汤+当归补血汤当归补血汤+龙眼龙眼 肉、枣仁、肉、枣仁、远志、木香远志、木香 四君子汤四君子汤补气健脾补气健脾 当归补血汤当归补血汤补气生血补气生血第36页，共67页。症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候阴虚证症候 红红(颧红颧红)、热、热(低热低热)、干、干(便干便干)、细、细(脉细脉细)、少少(苔少苔少)分析：阴虚阳盛，虚火内炽分析：阴虚阳盛，虚火内炽午后潮热，夜午后潮热，夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热治法：滋阴清
23、热治法：滋阴清热方药：清骨散方药：清骨散加减：加减：阴虚发热阴虚发热第37页，共67页。症状：内伤发热证候特征症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候阳虚证症候 冷冷(肢冷肢冷)、清、清(小便清长小便清长)、静、静(神神)、淡、淡(舌淡舌淡)、迟、迟(脉迟）脉迟）分析：火不归源，虚阳外浮分析：火不归源，虚阳外浮发热而形寒发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被怯冷四肢不温，欲近衣被治法：温补阳气，引火归元。治法：温补阳气，引火归元。方药：金匮肾气丸方药：金匮肾气丸加减：加减：阳虚发热阳虚发热第38页，共67页。退虚熱的药物：退虚熱的药物：n 青蒿青蒿苦寒辛，归肝、胆、肾经苦寒辛，归肝、胆、肾经n 退虚熱，凉
24、血，解暑，截疟退虚熱，凉血，解暑，截疟n白薇白薇苦咸寒，归胃，肝经苦咸寒，归胃，肝经n 清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮第39页，共67页。n 地骨皮地骨皮甘淡寒，归肺、肾经甘淡寒，归肺、肾经n凉血退蒸，清泄肺熱凉血退蒸，清泄肺熱n银柴胡银柴胡甘微寒、归肝、胃经甘微寒、归肝、胃经n退虚熱，清疳熱退虚熱，清疳熱n胡黄连胡黄连苦寒、归心、肝、胃、苦寒、归心、肝、胃、大大 肠经肠经n退虚熱，除疳熱，清虚热退虚熱，除疳熱，清虚热第40页，共67页。n白薇白薇清肌胃虚热，治原因不明的低清肌胃虚热，治原因不明的低热，兼清冲任血热热，兼清冲任血热n银柴胡银柴胡退阴分的虚热。退阴分的虚
25、热。n 柴胡（北柴胡）柴胡（北柴胡）和解少阳的实热。和解少阳的实热。n胡黄连胡黄连治阴虚发热，尤其是结核治阴虚发热，尤其是结核性的低热性的低热n 川黄连川黄连清热泻火，偏于湿热毒盛、清热泻火，偏于湿热毒盛、痢疾、疮毒等实热证。痢疾、疮毒等实热证。第41页，共67页。n地骨皮地骨皮1)泻肝肾虚热，治阴虚火旺，泻肝肾虚热，治阴虚火旺，退有汗的骨蒸退有汗的骨蒸,血虚内热血虚内热;2)兼清肺中伏兼清肺中伏火火;3)治消渴烦热，能凉血清热治消渴烦热，能凉血清热,主入血主入血分分n 桑白皮桑白皮清肺热，泻肺火，主入气分，清肺热，泻肺火，主入气分，二药常同用，以气血双清。二药常同用，以气血双清。n 青蒿青蒿
26、清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，兼除温热久留，治热在骨间，似表似兼除温热久留，治热在骨间，似表似里，类虚类实，可将邪热由阴分引至里，类虚类实，可将邪热由阴分引至气分而使其外出。气分而使其外出。第42页，共67页。方剂：方剂：清骨散清骨散内清骨蒸之热，二透伏热使从内清骨蒸之热，二透伏热使从外解，三是滋肾填精外解，三是滋肾填精青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤养阴透热，内清血中伏热养阴透热，内清血中伏热，外透伏阴之邪，外透伏阴之邪秦九鳖甲散秦九鳖甲散滋阴清热，兼驱风和解滋阴清热，兼驱风和解当归六黄汤当归六黄汤滋阴清热，固表止汗（滋阴清热，固表止汗（盗汗盗汗阴虚火旺型）阴虚火旺型）第43页，共
27、67页。女，女，48岁。近二年月经不定期，延期岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。体格检查未发现异常。体格检查未发现异常。理化检查：性激素水平下降，交感神经兴理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。奋性明显亢进。病例病例1：第44页，共67页。n内伤发热（肝郁化火）内伤发热（肝郁化火）n丹栀逍遥散丹栀逍遥散第45页
28、，共67页。女，女，4545岁，从化干部疗养院会计。岁，从化干部疗养院会计。9797年年1 1月月2323号入院。号入院。风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。入院时见：发热（入院时见：发热（37.838.837.838.8）神疲乏力，气短懒）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱白薄，脉细弱 体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双体检：贫血貌，心脏二
29、漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞理化检查：白细胞1.21.2万，中度贫血，万，中度贫血，尿红细胞尿红细胞+病例病例3 3：第46页，共67页。n内伤发热（气血两虚）内伤发热（气血两虚）n脾虚：气虚脾虚：气虚发热、乏力，气短懒言发热、乏力，气短懒言n 阳虚阳虚双下肢凹陷性水肿，舌淡，苔白薄，双下肢凹陷性水肿，舌淡，苔白薄，脉细弱脉细弱n 失运化失运化面色无华，心悸，食少便溏面色无华，心悸，食少便溏n 脾不统血脾不统血尿色红赤尿色红赤n治疗：气血双补治疗：气血双补n方药：补中益气汤方药：补中益气汤+四物汤四物汤第47页，共67页。男，男，17岁。岁。1983年
30、年7月入院月入院 8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今年年4月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，大便干。大便干。体查：体温体查：体温38.2度。重度贫血貌，心前区度。重度贫血貌，心前区3级吹风级吹风样杂音，心率样杂音，心率120次次/分。
31、脾大。分。脾大。化验：血色素化验：血色素4.5克克病例病例4：第48页，共67页。思考题：思考题：1、如何鉴别内伤发热与外感发热？、如何鉴别内伤发热与外感发热？2、内伤发热的证候特点？、内伤发热的证候特点？3、试述常见内伤发热类型治法及代表方。、试述常见内伤发热类型治法及代表方。第49页，共67页。中医系中医系彭卫彭卫韶关学院医学院韶关学院医学院第50页，共67页。一一、定义、定义：在原有某种或多种内科疾在原有某种或多种内科疾病的基础上，又病的基础上，又感受六淫之邪感受六淫之邪或或温热疫温热疫毒之气毒之气，导致，导致体温升高体温升高并持续不减，伴并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床
32、有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的表现的一种并发的 病症病症第51页，共67页。脑血管意外脑血管意外,糖尿病糖尿病,血液病血液病,肿瘤等合并各种肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的急性感染性疾病有发热表现的,例如例如:急性扁桃急性扁桃体炎体炎,大叶性肺炎大叶性肺炎,急性胃肠炎急性胃肠炎,急性胆囊炎急性胆囊炎,病病毒性肝炎毒性肝炎,急性尿路感染等急性尿路感染等.三三.范围范围第52页，共67页。发热发热,起病急起病急.有的在发病初期即有明有的在发病初期即有明显显热象热象,如发热、口渴、心烦、小便短少、如发热、口渴、心烦、小便短少、舌质红、脉数，有的即使初期热象不著，舌质红、脉
33、数，有的即使初期热象不著，但在病变过程中会逐渐出现显著的热象，但在病变过程中会逐渐出现显著的热象，部分外感发热热势较高，部分外感发热热势较高，严重者严重者还可出现还可出现神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。重证候。第53页，共67页。病因病因 共同特点是从外感受，性质属热共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫外感六淫 六气皆从火化六气皆从火化2,感受疫毒感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染致病力强，病情较严重，有一定传染性。性。第54页，共67页。火炽伤阴火炽伤阴病机病机六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺卫肺卫脾胃脾胃由表入
34、里由表入里正邪交争正邪交争阳胜则热阳胜则热第55页，共67页。外感发热治疗原则外感发热治疗原则n1、清热解毒、清热解毒 2、通腑泻下、通腑泻下 3、养阴益气、养阴益气其他治法：和解法其他治法：和解法 熄风法熄风法 开窍法开窍法 化瘀法化瘀法第56页，共67页。卫表证卫表证n症状：症状：发热恶寒发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）舌：舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉：脉：浮紧浮紧 浮数浮数治法：治法：解表退热解表退热方药：方药：风寒：荆防败毒散风寒：荆防败毒散 风热：银翘散风热：银翘散
35、第57页，共67页。肺热证：肺热证：n症状症状：壮热：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸痛，口干）胸痛，口干）舌舌 红，苔黄，红，苔黄，脉脉 滑数。滑数。治法治法：清热解毒，宣肺化痰：清热解毒，宣肺化痰方药方药：麻杏石甘汤：麻杏石甘汤第58页，共67页。胃热证：胃热证：n症状：症状：壮热壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。口苦口臭。舌舌 红苔黄，红苔黄，脉脉 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解热清胃解热方药：方药：白虎汤白虎汤第59页，共67页。腑实证：腑实证：n症状：症状
36、：壮热壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）阳明腑实证（痞、满、燥、实）舌舌 红红 苔苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉脉 沉实有力。沉实有力。治法治法：通腑泻热：通腑泻热方药方药：大承气汤：大承气汤胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤阴亏热结：增液承气汤第60页，共67页。胆热证：胆热证：n症状：症状：寒热往来寒热往来+少阳、阳明合病少阳、阳明合病 （胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌舌 红红 苔苔 黄黄脉脉 弦数弦数治法：治法：清热利胆清热利胆方药：方药：大柴胡汤大柴胡汤第61页，共67页。脾胃湿热证脾胃湿热证n症状：症状
37、：身热不扬身热不扬+湿热中阻表现湿热中阻表现 舌舌 红红 苔苔 黄厚腻黄厚腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿，健脾和胃清热利湿，健脾和胃方药：方药：王氏连朴饮，甘露消毒丹王氏连朴饮，甘露消毒丹n湿重：藿香、佩兰湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤黄疸：茵陈蒿汤第62页，共67页。大肠湿热证大肠湿热证n症状：症状：发热（壮热、潮热）发热（壮热、潮热）+腹痛，腹腹痛，腹泻，泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼 热，口干，尿短赤）热，口干，尿短赤）舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿清热利湿方药：方药：葛根芩连汤葛根芩连汤第63页，共67页。膀
38、胱湿热证膀胱湿热证n症状症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热泻火，利湿通淋清热泻火，利湿通淋方药：方药：八正散合小柴胡汤八正散合小柴胡汤尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草第64页，共67页。其他疗法其他疗法n高热患者的对症处理高热患者的对症处理：1、物理降温：冰敷、酒
39、精擦浴、空调房间、冰、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻冻N.S灌肠灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤第65页，共67页。1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。2、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）第66页，共67页。赠送精美图标第67页，共67页。
