1、韶关学院医学院韶关学院医学院 彭卫彭卫第1页，共26页。概述概述4定义定义：由于：由于外感外感（六淫外邪侵袭肺（六淫外邪侵袭肺系）、系）、内伤内伤（脏腑功能失调伤及于（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰咳嗽咯痰为主要表现。为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。明明.张三锡医学六要张三锡医学六要“百病为咳嗽难医百病为咳嗽难医”第2页，共26页。源流源流41、内经论述咳嗽的病因病理、内经论述咳嗽的病因病理。4素问、宣明五气论素问、宣明五气论“五气所病肺为咳五气所病肺为咳”42、分类：繁、分类：繁 简。简。43、对咳嗽
2、病理的认识不断深化、对咳嗽病理的认识不断深化4景岳全书明确分为外感内伤两类。景岳全书明确分为外感内伤两类。4杂病源流犀浊杂病源流犀浊“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚肾不伤火不炽，咳不甚”44、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。性的慢支炎防治工作。第3页，共26页。范围范围外感咳嗽外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺痰热郁肺-肺炎，支扩并感染肺炎，支扩并感染痰湿郁肺痰湿郁肺-慢支肺气肿慢支肺气肿肝火犯肺肝火犯肺-胸膜炎，肺炎胸膜炎
3、，肺炎肺阴亏耗肺阴亏耗-支气管扩张支气管扩张第4页，共26页。证候特征证候特征4咳嗽咳嗽4咯痰咯痰了解咳嗽的时间、节律、性了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况，以及其伴质和咯痰的情况，以及其伴随症状、诱发因素各有不同。随症状、诱发因素各有不同。第5页，共26页。病因病机病因病机肺失宣肃肺失宣肃-气逆而咳气逆而咳肺失布津肺失布津-津聚为津聚为痰痰邪壅气道邪壅气道邪束卫表邪束卫表-寒热身痛寒热身痛-外感表证外感表证肺卫肺卫六淫外邪六淫外邪口鼻口鼻皮皮毛毛外感咳嗽外感咳嗽饮食劳倦伤脾饮食劳倦伤脾-脾失健运脾失健运-湿聚为湿聚为痰痰情志刺激情志刺激-肝郁化火肝郁化火-灼津为灼津为痰痰伤咳嗽伤咳嗽痰阻
4、气逆痰阻气逆内（邪实）（邪实）第6页，共26页。久病劳损久病劳损 禀赋不足禀赋不足肺肾肺肾两虚两虚阴虚火旺灼津为阴虚火旺灼津为痰痰阳虚水泛为阳虚水泛为痰痰肺不主气，肾不纳气肺不主气，肾不纳气-肃降无权肃降无权痰痰阻阻气气逆逆内伤咳嗽内伤咳嗽（正虚）正虚）第7页，共26页。4病因：外感、内伤病因：外感、内伤4病理因素：痰（寒热）、火（虚实）病理因素：痰（寒热）、火（虚实）4病机：肺气不清失于宣肃病机：肺气不清失于宣肃,迫气上迫气上 逆逆4(邪实致肺气壅遏不畅；邪实致肺气壅遏不畅；4正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而咳气逆于上而咳)4病位：肺病位：肺
5、4相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾）相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾）4病性：虚、实病性：虚、实第8页，共26页。4预后：预后：4 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响4 由单一脏腑向多脏腑发展由单一脏腑向多脏腑发展4 邪实：邪实：4 外邪日久外邪日久 风寒风热化燥风寒风热化燥4 炼液成痰炼液成痰4 伤正正虚伤正正虚4 正虚：正虚：4 肺肾肾不纳气喘肺肾肾不纳气喘第9页，共26页。诊断诊断4病史病史4临床表现：咳嗽，咯痰为主证。临床表现：咳嗽，咯痰为主证。4体征：体征：4辅助检查：辅助检查：第10页，共26页。鉴别诊断鉴别诊断1、喘证喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻
6、翼煽鼻翼煽动，不能平卧。动，不能平卧。2、哮病哮病：喉中哮鸣有声为特征。：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，绵，经久难愈。经久难愈。4、肺痨肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。第11页，共26页。辨证论治辨证论治一、辨外感、内伤一、辨外感、内伤外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽起病起病急急慢慢病程病程短短长长证候证候特点特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证咳嗽伴脏腑内伤证虚实虚实实实虚实夹杂虚实夹杂治法治法疏邪宣肺，忌收
7、敛疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散调理脏腑，忌辛散第12页，共26页。二、辨寒热虚实二、辨寒热虚实寒证：寒证：多有多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点的特点热证：热证：多有多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。的特点。第13页，共26页。4咳嗽咳嗽 外感外感 风寒（湿）风寒（湿）4 咳嗽咳嗽 风热（湿）风热（湿）4 风燥风燥4 内伤内伤 脾痰湿蕴肺脾痰湿蕴肺4 咳嗽咳嗽 脾脾 痰热郁肺痰热郁肺4 肝肝 肝火犯肺肝火犯肺4 肺肺气、阴虚肺肺气、阴虚4 肾肾不纳气（咳喘）肾肾不纳气（咳喘）第14页，共26页。三、治疗原则三、治疗原则外感咳
8、嗽外感咳嗽：疏风宣肺祛邪：疏风宣肺祛邪调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾）调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾）祛邪止咳（化痰降气之品）祛邪止咳（化痰降气之品）内伤咳内伤咳嗽嗽第15页，共26页。四、分型论治四、分型论治1、风寒袭肺、风寒袭肺症状症状：痰稀薄白，咽痒痰稀薄白，咽痒+风寒表证风寒表证舌：舌：淡苔薄白淡苔薄白脉：脉：浮紧浮紧治则：治则：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳方药方药：三拗汤，止嗽散三拗汤，止嗽散加减加减：表寒里热：麻杏石甘汤表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩鱼腥草、黄芩第16页，共26页。2、风热袭肺、风热袭肺症状症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+
9、风风热表证（恶风，发热，流黄涕）热表证（恶风，发热，流黄涕）舌舌尖红，苔薄黄尖红，苔薄黄脉脉浮数浮数治则治则：疏风清热，宣肺化痰：疏风清热，宣肺化痰方药方药：桑菊饮：桑菊饮第17页，共26页。加减：加减：痰难咯：痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤壳壳咽痛：咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝岗梅根、板兰根、土牛膝扁桃腺肥大：扁桃腺肥大：+公英、玄参公英、玄参喉燥：喉燥：+玄参、沙参、花粉玄参、沙参、花粉第18页，共26页。3、风燥伤肺、风燥伤肺症状症状：干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒热表证初起伴有寒热表证舌舌红苔薄黄而干
10、红苔薄黄而干脉脉浮数浮数治则治则：疏风清肺，润燥止咳：疏风清肺，润燥止咳方药方药：桑杏汤，三叶汤桑杏汤，三叶汤-燥热证燥热证杏苏散杏苏散-凉燥证凉燥证第19页，共26页。4、痰湿蕴肺、痰湿蕴肺症状症状：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力。伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力。舌舌苔白腻，苔白腻，脉脉 濡滑濡滑治法治法：健脾燥湿，化痰止咳：健脾燥湿，化痰止咳方药方药：二陈汤，三子养亲汤：二陈汤，三子养亲汤加减加减：痰湿重：痰湿重：+胆南星、川朴胆南星、川朴痰湿兼感风寒：痰湿兼感风寒：+小青龙汤小青龙汤第20页，共26页。5、痰热郁肺、
11、痰热郁肺症状症状：咳声频剧，痰多黄稠，难咯出咳声频剧，痰多黄稠，难咯出伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮舌：舌：红苔黄腻，红苔黄腻，脉脉：滑数滑数治法治法：清热化痰，肃肺止咳：清热化痰，肃肺止咳方药方药：清金化痰汤、千金苇茎汤：清金化痰汤、千金苇茎汤加减加减：痰稠难咯：痰稠难咯：+瓜蒌、贝母、竹黄、海蛤瓜蒌、贝母、竹黄、海蛤壳、鱼腥草壳、鱼腥草伴喘促：伴喘促：+葶苈子、莱菔子葶苈子、莱菔子第21页，共26页。6、肝火犯肺、肝火犯肺症状症状：气逆久咳气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦。痛，性急易怒，烦热口苦。舌：舌：红苔
12、薄黄，红苔薄黄，脉脉弦数弦数治法治法：清肝泻火，化痰止咳：清肝泻火，化痰止咳方药方药：泻白散合黛蛤散：泻白散合黛蛤散加减加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、梨干、花粉梨干、花粉第22页，共26页。7、肺阴亏耗、肺阴亏耗症状症状：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力。力。舌舌红少苔，红少苔，脉脉细数细数。治法治法：滋阴润燥，化痰止咳：滋阴润燥，化痰止咳方药方药：沙参麦冬汤：沙参麦冬汤加减加减：痰中带血：痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、丹皮、白芨、白茅根、仙仙鹤
13、草、紫珠草鹤草、紫珠草久咳兼喘：参蚧散久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花五味子，冬花第23页，共26页。预防调理预防调理1、注意气候变化，防寒保暖。、注意气候变化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感外感-饮食清淡饮食清淡阴虚阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果清热生津：玉竹、沙参、罗汉果3、加强体育锻炼，空气清新。、加强体育锻炼，空气清新。第24页，共26页。病例分析病例分析王王XX，男，男，65岁，退休厨师，形体肥胖岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯
14、痰，痰多色白，症状反复，未作系统治开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。（诊断，辨证分型，治法，方药）（诊断，辨证分型，治法，方药）第25页，共26页。诊断：咳嗽诊断：咳嗽辨证分型：痰热郁肺辨证分型：痰热郁肺治法：清热化痰治法：清热化痰方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉瓜蒌皮、花粉第26页，共26页。
