1、 凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。处。【定义】【定义】第1页，共94页。1热伤血络热伤血络2气不摄血气不摄血 3瘀血内阻瘀血内阻【病因病机】【病因病机】第2页，共94页。火热损伤血络，血得热则行，热迫血行，血溢脉外火热损伤血络，血得热则行，热迫血行，血溢脉外而出血。然而有实热和虚热之别。实热可由外感热邪，而出血
2、。然而有实热和虚热之别。实热可由外感热邪，内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致；虚热多由久病热内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致；虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚火妄动，病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚火妄动，损伤络脉而出血。损伤络脉而出血。1、热伤血络、热伤血络第3页，共94页。久病或过于思虑劳倦，损伤中气，气虚不久病或过于思虑劳倦，损伤中气，气虚不能统摄血液，血不循经而外溢。能统摄血液，血不循经而外溢。2、气不摄血、气不摄血 第4页，共94页。瘀血阻滞于内，血脉流行之正常通道不畅，瘀血阻滞于内，血脉流行之正常通道不畅，血不循经而外溢。所以，由于瘀血的存在，可使血
3、不循经而外溢。所以，由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。夹有瘀血。3、瘀血内阻、瘀血内阻第5页，共94页。凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。【治疗原则治疗原则】第6页，共94页。治热，实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火治热，实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火;治气，多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量治气，多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱多以致气随血脱者，又当急
4、则治其标，宜益气救脱;治血，血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治治血，血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治以化瘀止血。以化瘀止血。治热、治气、治血三大法治热、治气、治血三大法第7页，共94页。止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。阳伤则不能统血归经。第8页，共94页。衄衄 血血 衄血是指鼻、齿龈、舌、耳、及皮肤等不因衄血是指鼻、齿龈、舌、耳、及皮肤等不
5、因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，有鼻外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，有鼻衄、齿衄、舌衄、耳衄、肌衄等称谓，临床上以衄、齿衄、舌衄、耳衄、肌衄等称谓，临床上以鼻衄和齿衄较为多见。治疗以清热、养阴、止血鼻衄和齿衄较为多见。治疗以清热、养阴、止血为主。为主。第9页，共94页。【辨证论治】【辨证论治】凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄，以火热偏盛，迫血妄行为腔溢出者，为鼻衄，以火热偏盛，迫血妄行为多，以肺热、肝火、胃火最为常见。多，以肺热、肝火、胃火最为常见。一、鼻衄一、鼻衄第10页，共94页。证证 候候 鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息
6、觉热，或鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。治治 法法 清热润肺，凉血止血。清热润肺，凉血止血。（一）（一）肺热肺热第11页，共94页。方方 药药 清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）加白茅根、侧胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）加白茅根、侧柏叶等。柏叶等。针灸治疗针灸治疗 可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，用泻法。用泻法。（一）（一）肺热肺热第12页，共94页。证证 候候 鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁鼻衄，口渴引饮，鼻燥
7、口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。治治 法法 清胃凉血止血。清胃凉血止血。（二）（二）胃热胃热第13页，共94页。方方 药药 玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝）玉女煎（石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝）加侧柏叶、白茅根。加侧柏叶、白茅根。针灸治疗针灸治疗 可选取曲池、上星、内庭穴，用泻可选取曲池、上星、内庭穴，用泻法。法。（二）（二）胃热胃热第14页，共94页。证证 候候 鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。舌边红，苔黄，脉弦数。治治 法法 清肝泻火，凉血止血。清肝泻火，凉血止血。（三）肝火（三）
8、肝火第15页，共94页。方方 药药 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白茅根、侧柏叶、藕节。加白茅根、侧柏叶、藕节。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、太冲、曲池、印堂、可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天穴，用泻法。太阳、通天穴，用泻法。（三）肝火（三）肝火第16页，共94页。血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。二、齿衄二、齿衄第17页，共94页。证证 候候
9、 齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。大便秘结，苔黄，脉洪数。治治 法法 清胃泻火，凉血止血。清胃泻火，凉血止血。（一）胃热炽盛（一）胃热炽盛第18页，共94页。方方 药药 清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、黄连、清胃散（生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻）合泻心汤（大黄、黄芩、黄连）加减。升麻）合泻心汤（大黄、黄芩、黄连）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，用泻法。用泻法。（一）胃热炽盛（一）胃热炽盛第19页，共94页。（二）阴虚火旺（二）阴虚火旺 证证 候候 齿衄，血色淡红，肿痛不
10、甚，龈浮齿摇，齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。舌红，舌苔少，脉细数。治治 法法 滋阴降火。滋阴降火。第20页，共94页。方方 药药 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山萸知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、太溪、合谷穴，用可选取肾俞、太溪、合谷穴，用泻法。泻法。（二）阴虚火旺（二）阴虚火旺 第21页，共94页。咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。本证的病变部位在肺，其病变性质多出的病证。本证的病变部位在肺，其病变性质多属
11、热证，但有虚实之分和外感内伤之别。属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。咯咯 血血第22页，共94页。证证 候候 咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。治治 法法 宣肺清热，宁络止血。宣肺清热，宁络止血。【辨证论治辨证论治】一、燥热犯肺一、燥热犯肺第23页，共94页。方方 药药 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）加白茅根、侧柏叶、藕节、豆豉、栀子、梨皮）加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等。若出血不止，纯血鲜红，可配合十灰散茜草等。若出血不止，纯血鲜红，可配
12、合十灰散吞服。吞服。针灸治疗针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最穴，用泻法。孔最穴，用泻法。一、燥热犯肺一、燥热犯肺第24页，共94页。证证 候候 咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。舌边红，苔黄，脉弦数。治治 法法 清肝泻肺，和络止血。清肝泻肺，和络止血。二、肝火犯肺二、肝火犯肺第25页，共94页。方方 药药 黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散（桑白皮、地黛蛤散（青黛、海蛤壳）合泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。骨皮、生甘草、粳米）加侧柏叶、黄芩、山
13、栀子、生地等。针灸治疗针灸治疗 可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际穴，以泻为主、补为辅。关、鱼际穴，以泻为主、补为辅。二、肝火犯肺二、肝火犯肺第26页，共94页。三、阴虚火旺三、阴虚火旺 证证 候候 咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数遗精。舌红苔少，脉细数。治治 法法 滋阴降火，宁络止血。滋阴降火，宁络止血。第27页，共94页。方方 药药 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦
14、冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。加减。针灸治疗针灸治疗 可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际穴，用补法或加灸。鱼际穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺三、阴虚火旺第28页，共94页。吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。吐血与肝、脾胃有食物残渣，往往伴见黑便。吐血与肝、脾胃等脏腑关系密切。临床上，本证有寒热虚实之等脏腑关系密切。临床上，本证有寒热虚实之分。分。吐吐
15、血血第29页，共94页。证证 候候 吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治治 法法 清胃泻火，凉血止血。清胃泻火，凉血止血。【辨证论治辨证论治】一、胃热壅盛一、胃热壅盛第30页，共94页。方方 药药 泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合十灰散泻心汤（大黄、黄芩、黄连）合十灰散（大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅（大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮）加减。根、大黄、丹皮、棕榈皮）加
16、减。针灸治疗针灸治疗 可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙穴，用泻法。巨阙穴，用泻法。一、胃热壅盛一、胃热壅盛第31页，共94页。证证 候候 吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。舌边红，脉弦滑。治治 法法 泻肝清胃止血。泻肝清胃止血。二、肝火犯胃二、肝火犯胃第32页，共94页。方方 药药 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白及、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加白及、藕节、茜草等。藕节、茜草等。针灸治疗针灸治疗
17、可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池穴，用泻法。梁丘、风池穴，用泻法。二、肝火犯胃二、肝火犯胃第33页，共94页。三、脾胃虚弱三、脾胃虚弱 证证 候候 吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。脉细弱。治治 法法 补气摄血，兼以止血。补气摄血，兼以止血。第34页，共94页。方方 药药 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加酸枣仁、茯
18、神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加白及、三七末等。白及、三七末等。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足三里穴，用补法或加灸。三里穴，用补法或加灸。三、脾胃虚弱三、脾胃虚弱第35页，共94页。尿尿 血血 尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证。尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛而下的病证。尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。般以痛为血淋，不痛为尿血。第36页，共94页。证证 候候 小便热赤
19、带血，血色鲜红，心烦口渴，口小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。治治 法法 清热利尿止血。清热利尿止血。【辨证论治辨证论治】一、下焦热盛一、下焦热盛第37页，共94页。方方 药药 小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、小蓟饮子（小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）加白茅根。生地黄、当归、甘草、栀子、淡竹叶）加白茅根。针灸治疗针灸治疗 可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、行间穴，可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、行间穴，用泻法。用泻法。一、下焦热盛一、下焦热盛第38页，共94页。证证 候候 小
20、便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，脉细数。心烦失眠，舌质红，脉细数。治治 法法 滋阴清火。滋阴清火。二、肾虚火旺二、肾虚火旺第39页，共94页。方方 药药 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加旱莲草、大蓟、小蓟等。淮山药、茯苓、泽泻、丹皮）加旱莲草、大蓟、小蓟等。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、行间穴，予补泻兼施法。行间穴，予补泻兼施法。二、肾虚火旺二、肾虚火旺第40页，共94页。三、中气虚弱三、中气虚弱 证证 候候
21、 小便频数带血，血色淡红，食欲不振，小便频数带血，血色淡红，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄或倦怠乏力，面色萎黄或白，舌质淡，脉虚弱。白，舌质淡，脉虚弱。治治 法法 补脾益气。补脾益气。第41页，共94页。方方 药药 补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取膀胱俞、关元、气海、水道、可选取膀胱俞、关元、气海、水道、三阴交、脾俞穴，用补法或加灸。三阴交、脾俞穴，用补法或加灸。三、中气虚弱三、中气虚弱第42页，共94页。便便 血血便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而便血
22、是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪相混。相混。下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。门。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。第43页，共94页。本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；伤脉络所致。临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。血色鲜红者，多属实热。【辨证
23、论治辨证论治】第44页，共94页。证证 候候 先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质淡，脉细弱。面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质淡，脉细弱。治治 法法 健脾温中摄血。健脾温中摄血。一、脾胃虚寒一、脾胃虚寒第45页，共94页。方方 药药 黄土汤（灶心土、甘草、干地黄、白术、黄土汤（灶心土、甘草、干地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩）加白及、炮姜炭等。制附子、阿胶、黄芩）加白及、炮姜炭等。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、胃俞、足三里、气海、可选取脾
24、俞、胃俞、足三里、气海、承山、中脘穴，用补法加灸。承山、中脘穴，用补法加灸。一、脾胃虚寒一、脾胃虚寒第46页，共94页。证证 候候 先下血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛先下血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。治治 法法 清化湿热，凉血止血。清化湿热，凉血止血。二、湿热蕴蒸二、湿热蕴蒸第47页，共94页。方方 药药 槐花散（槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳）合槐花散（槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳）合地榆散（地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀、茯苓）加减。地榆散（地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀、茯苓）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取下脘、关元、曲池、太冲、
25、足可选取下脘、关元、曲池、太冲、足三里、血海穴，用泻法。三里、血海穴，用泻法。二、湿热蕴蒸二、湿热蕴蒸第48页，共94页。第六节第六节心悸心悸 Palpitation 第49页，共94页。n心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。病证，包括惊悸、怔忡。n惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡。久，可发展为怔忡。n怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。发，病情较重。【定义】【定义】第50页，共94页。1.心神被扰心神被
26、扰 2.心血不足心血不足 3.阴虚火旺阴虚火旺 4.心阳不振心阳不振 5.心血瘀阻心血瘀阻【病因病机】【病因病机】第51页，共94页。1.心神被扰心神被扰 情志扰心，致心神不安。如突受惊恐，惊则情志扰心，致心神不安。如突受惊恐，惊则气乱、恐则气下，心无所倚，神无所归，而心惊气乱、恐则气下，心无所倚，神无所归，而心惊神摇，动悸不安。神摇，动悸不安。2.心血不足心血不足 久病体弱或失血过多，耗伤阴血；或思虑过度，久病体弱或失血过多，耗伤阴血；或思虑过度，劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，心失所养而心悸劳倦伤脾，化源不足，气血虚弱，心失所养而心悸不宁。不宁。【病因病机】【病因病机】第52页，共94页。3
27、.阴虚火旺阴虚火旺 素体阴虚或热病伤阴，导致肾阴亏损，水不素体阴虚或热病伤阴，导致肾阴亏损，水不济火，心火妄动，心神失宁而心悸不安。济火，心火妄动，心神失宁而心悸不安。4.心阳不振心阳不振 久病之后，心阳虚弱，不能温养心脉，致神不守舍，久病之后，心阳虚弱，不能温养心脉，致神不守舍，而心悸不安。而心悸不安。5.心血瘀阻心血瘀阻 风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，心气被抑，风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，心气被抑，营卫运行不畅，瘀血阻滞心脉而为心悸。营卫运行不畅，瘀血阻滞心脉而为心悸。【病因病机】【病因病机】第53页，共94页。心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心
28、阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。治本：益气养血、滋阴温阳治本：益气养血、滋阴温阳治标：清火、祛痰、化瘀治标：清火、祛痰、化瘀【辨证论治辨证论治】第54页，共94页。证证 候候 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数。舌苔如常，脉细数。治治 法法 镇惊安神，补心养血。镇惊安神，补心养血。一、心神被扰一、心神被扰第55页，共94页。方方 药药 磁朱丸（煅磁石、朱砂、神曲）加磁朱丸（煅磁石、朱砂、神曲）加减。减。针灸治疗针灸治疗 可选取神门、大陵、灵道、百可选取神门、大陵、灵道、百会穴，平补平泻法。会穴，平补平泻法。一、心
29、神被扰一、心神被扰第56页，共94页。证证 候候 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指甲苍心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指甲苍白，舌质淡，脉细而弱。白，舌质淡，脉细而弱。治治 法法 益气补血，养心安神。益气补血，养心安神。二、心血不足二、心血不足第57页，共94页。方方 药药 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。加减。针灸治疗针灸治疗 可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里穴，用补法或加灸。足三里穴，用补法或加灸。二、心血不足二、
30、心血不足第58页，共94页。证证 候候 心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，耳心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，耳鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。治治 法法 滋阴降火，养心安神。滋阴降火，养心安神。三、阴虚火旺三、阴虚火旺第59页，共94页。方方 药药 天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯神、天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）加减。仁、酸枣仁、生地黄）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取内关、阴郄、心俞、通里、可选取内关、阴郄、心俞、通里、太溪穴，用补法或加灸。太溪
31、穴，用补法或加灸。三、阴虚火旺三、阴虚火旺第60页，共94页。证证 候候 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体胖嫩，脉冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体胖嫩，脉细弱或结代。细弱或结代。治治 法法 养心通阳，补气养血。养心通阳，补气养血。四、心阳不振四、心阳不振第61页，共94页。方方 药药 炙甘草汤（炙甘草、大枣、阿胶、生姜、人炙甘草汤（炙甘草、大枣、阿胶、生姜、人参、生地黄、桂枝、麦冬、麻仁）加减。参、生地黄、桂枝、麦冬、麻仁）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、关元（灸
32、）穴，用补法或加灸。关元（灸）穴，用补法或加灸。四、心阳不振四、心阳不振第62页，共94页。证证 候候 心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，气心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。治治 法法 活血祛瘀。活血祛瘀。五、心血瘀阻五、心血瘀阻第63页，共94页。方方 药药 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取曲泽、少海、膻中、气海、可选取曲泽、少海、膻中、气海、血海穴，宜用泻法。血海穴，
33、宜用泻法。五、心血瘀阻五、心血瘀阻第64页，共94页。第七节胸痛第七节胸痛 Chest Complaint 第65页，共94页。n胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。n金匮要略将其称为金匮要略将其称为“胸痹胸痹”，n内经中所论述的内经中所论述的“真心痛真心痛”则是胸痛的重症。则是胸痛的重症。n胸阳不足，气机阻滞是胸痛的主要病机。胸阳不足，气机阻滞是胸痛的主要病机。【定义】【定义】第66页，共94页。1.气滞血瘀气滞血瘀 情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，均可脉
34、络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，均可发为胸痛。发为胸痛。【病因病机】【病因病机】第67页，共94页。2.胸阳痹阻胸阳痹阻 素体阳气不足，心肺气虚，或终日伏案少动，素体阳气不足，心肺气虚，或终日伏案少动，胸阳不展，气血运行不畅，外寒乘虚侵袭，以致胸阳不展，气血运行不畅，外寒乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络；或饮食不节，或嗜酒成癖，阴寒凝滞，痹阻脉络；或饮食不节，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，聚湿成痰，阻滞胸阳，均可发生以致脾胃损伤，聚湿成痰，阻滞胸阳，均可发生胸痛。胸痛。3.痰热壅肺痰热壅肺 肺中蕴热，或外感风热，热灼津液为痰，痰热结肺中蕴热，或外感风热，热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻
35、，引起胸痛。于胸中，气机痹阻，引起胸痛。【病因病机】【病因病机】第68页，共94页。胸痛而兼见咳喘、痰多、身热者，多属痰热所胸痛而兼见咳喘、痰多、身热者，多属痰热所致疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀致疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀 痛连肩背，兼见憋闷，甚则汗出肢冷者，多痛连肩背，兼见憋闷，甚则汗出肢冷者，多属胸痹。属胸痹。【辨证论治辨证论治】第69页，共94页。胸痛的治疗，一般先予活血化瘀，或辛温胸痛的治疗，一般先予活血化瘀，或辛温通阳，或涤痰泻热治疗，待病情缓解后，再行通阳，或涤痰泻热治疗，待病情缓解后，再行培补阳气，以善其后。培补阳气，以善其后。【治疗治疗】第70页，共94页。证证
36、候候 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治治 法法 活血化瘀，通络止痛。活血化瘀，通络止痛。一、心血瘀阻一、心血瘀阻第71页，共94页。方方 药药 血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、血府逐瘀汤（生地黄、赤芍药、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、桔梗、甘草、红花）加减。红花）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞穴，用泻法。心俞穴，用泻法。一、心血瘀阻一、心血瘀阻第72页，共94页。证证 候候 胸痛彻背，感寒痛
37、甚，胸闷气短，心胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。厥冷，舌苔白，脉沉细。治治 法法 通阳宣痹，散寒化浊。通阳宣痹，散寒化浊。二、胸阳痹阻二、胸阳痹阻第73页，共94页。方方 药药 当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）。甘草、通草、大枣）。针灸治疗针灸治疗 可选取心俞、厥阴俞、内关、通可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。二、胸阳痹阻二、胸阳痹阻第74页，共94页。证证 候候 胸
38、痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。治治 法法 涤痰泻热，宽胸开结。涤痰泻热，宽胸开结。三、痰热壅肺三、痰热壅肺第75页，共94页。方方 药药 小陷胸汤（黄连、半夏、全瓜蒌）合千金小陷胸汤（黄连、半夏、全瓜蒌）合千金苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。苇茎汤（苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。针灸治疗针灸治疗 可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆、孔最穴，用泻法。隆、孔最穴，用泻法。三、痰热壅肺三、痰热壅肺第76页，共94页。第八节不第八节不 寐寐 Insomn
39、ia 第77页，共94页。n不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称亦称“不得寐不得寐”或或“目不瞑目不瞑”。n临床上，病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入临床上，病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。n不寐主要为机体阴阳失调，阳不入阴，使心神不不寐主要为机体阴阳失调，阳不入阴，使心神不安所致。安所致。【定义定义】第78页，共94页。1.心脾两虚心脾两虚 2.阴虚火旺阴虚火旺 3.心虚胆怯心虚胆怯 4.情志扰心情志扰心 5.痰热扰心痰热扰心【病因病机病因病机
40、】第79页，共94页。1.心脾两虚心脾两虚 思虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾思虑劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则运化失常，气血生化不足，血虚不能奉养于心，伤则运化失常，气血生化不足，血虚不能奉养于心，心血不足，以致心神不安而不寐。心血不足，以致心神不安而不寐。2.阴虚火旺阴虚火旺 禀赋不足，或久病之人，肾阴耗伤，不能上济于心，禀赋不足，或久病之人，肾阴耗伤，不能上济于心，心阳独亢，心火内盛，不能下交于肾，阳不入阴，心肾心阳独亢，心火内盛，不能下交于肾，阳不入阴，心肾不交而心神不宁，形成不寐。不交而心神不宁，形成不寐。【病因病机病因病机】第80页，共94页。3.心虚胆怯心虚胆
41、怯 体质虚弱，心虚胆怯，遇事易惊，或暴受惊骇，体质虚弱，心虚胆怯，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张，渐至心虚胆怯，导致心神不宁而不寐。情绪紧张，渐至心虚胆怯，导致心神不宁而不寐。4.情志扰心情志扰心 情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火内情志内伤，肝郁化火；或五志过极，心火内炽，扰动心神，使心神不宁，阳不入阴而不寐。炽，扰动心神，使心神不宁，阳不入阴而不寐。【病因病机病因病机】第81页，共94页。5.痰热扰心痰热扰心 饮食不节、肥甘厚味太过，损伤脾胃；或劳倦久饮食不节、肥甘厚味太过，损伤脾胃；或劳倦久病，中气亏虚，致脾失健运，聚湿生痰化热，痰热扰病，中气亏虚，致脾失健运，聚湿生痰化热，痰热扰心，
42、心神不宁，出现不寐。心，心神不宁，出现不寐。【病因病机病因病机】第82页，共94页。虚证多属阴血不足，在心脾肝肾虚证多属阴血不足，在心脾肝肾,治宜滋阴养血，治宜滋阴养血，壮水制火；壮水制火；实证多因肝郁痰浊，治当解郁除痰；实证多因肝郁痰浊，治当解郁除痰；实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证；虚实夹杂者，实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证；虚实夹杂者，应补泻兼顾。应补泻兼顾。【辨证论治辨证论治】第83页，共94页。证证 候候 多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，神多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，神疲，乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉疲，乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。细弱。治治 法法 补养心
43、脾。补养心脾。一、心脾两虚一、心脾两虚第84页，共94页。方方 药药 用归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘用归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）。香、大枣、生姜）。针灸治疗针灸治疗 可选用脾俞、心俞、神门、三阴交穴，可选用脾俞、心俞、神门、三阴交穴，用补法或加灸。用补法或加灸。一、心脾两虚一、心脾两虚第85页，共94页。证证 候候 心烦，失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口心烦，失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，腰酸，健忘，舌红，脉细数。干津少，或有心悸，腰酸，健忘，舌红，脉细数。治治 法法 滋阴降火安神
44、。滋阴降火安神。二、阴虚火旺二、阴虚火旺 第86页，共94页。方方 药药 黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）或天王补心丸（人参、玄参、丹参、茯神、桔芍药）或天王补心丸（人参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸梗、远志、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄）。枣仁、生地黄）。针灸治疗针灸治疗 可选用大陵、太溪、神门、太冲穴，可选用大陵、太溪、神门、太冲穴，用补法或加灸。用补法或加灸。二、阴虚火旺二、阴虚火旺 第87页，共94页。证证 候候 心烦不得眠，心悸多梦，易于惊醒，胆心烦不得眠，心悸多梦，易于惊醒，
45、胆怯易恐，遇事善惊，短气乏力，舌质淡，脉弦细。怯易恐，遇事善惊，短气乏力，舌质淡，脉弦细。治治 法法 益气镇惊，安神定志。益气镇惊，安神定志。三、心虚胆怯三、心虚胆怯第88页，共94页。方方 药药 安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、茯神、石菖蒲、远志）主之。石菖蒲、远志）主之。针灸治疗针灸治疗 可选用神门、神庭、气海、阴交、大可选用神门、神庭、气海、阴交、大巨穴，用补法或加灸。巨穴，用补法或加灸。三、心虚胆怯三、心虚胆怯第89页，共94页。证证 候候 失眠，急躁易怒，甚则彻夜不眠，胸闷失眠，急躁易怒，甚则彻夜不眠，胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口干而苦，目赤耳胁
46、痛，口渴喜饮，不思饮食，口干而苦，目赤耳鸣，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉鸣，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉弦滑数。弦滑数。治治 法法 清肝泻火，佐以安神。清肝泻火，佐以安神。四、情志扰心四、情志扰心第90页，共94页。方方 药药 龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木龙胆泻肝汤（龙胆草、生地黄、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）加减。芩、甘草）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取可选取神门、大陵、印堂、四神聪、神门、大陵、印堂、四神聪、太冲、合谷、太溪穴，用泻法太冲、合谷、太溪穴，用泻法。四、情志扰心四、情志扰心第91页，共94页。证证 候候 失眠，心烦，痰多胸闷，嗳气吞酸，失眠，心烦，痰多胸闷，嗳气吞酸，恶心厌食，口苦，目眩，苔黄腻，脉滑数。恶心厌食，口苦，目眩，苔黄腻，脉滑数。治治 法法 化痰清热安神。化痰清热安神。五、痰热扰心五、痰热扰心第92页，共94页。方方 药药 温胆汤（半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、温胆汤（半夏、陈皮、枳实、竹茹、生姜、甘草、茯苓、大枣）加黄连、山栀主之。甘草、茯苓、大枣）加黄连、山栀主之。针灸治疗针灸治疗 可选用丰隆、解溪、内关、曲池、三阴交可选用丰隆、解溪、内关、曲池、三阴交穴，用泻法。穴，用泻法。五、痰热扰心五、痰热扰心第93页，共94页。第94页，共94页。
