1、第一节 胃 痛中医内科学 脾胃系病证第1页，共76页。概 述 一、定义一、定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。特点：1、自觉症状：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窝处第2页，共76页。病因病机病因病机 一、病因一、病因1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚第3页，共76页。二、病机寒、热、湿诸邪 内客于胃气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过饥过饱五味过极，辛辣无度 损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降 忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄，横逆犯胃 脾失健运，胃气阻滞 胃失和降 不通则痛素体脾虚，劳倦过度久病脾胃受损肾阳不足药物损伤脾胃虚弱运化失职 或中阳不足，中焦虚寒 胃失温养
2、热病、火郁、药物损伤胃阴 胃失濡养不荣则痛第4页，共76页。诊查要点诊查要点 一、诊断依据 1主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。2兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。3发病年龄：以中青年居多。4病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。第5页，共76页。疼 痛 病 位主 要 症 状 特 点胃 痛上 腹 近 心 窝处胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛真心痛心，痛 常 及心下当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急胁痛胁 肋胁肋疼痛为主，伴发热
3、恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息腹痛胃脘部以下，耻 骨 毛 际 以上因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。鉴别诊断鉴别诊断 第6页，共76页。辨证论治辨证论治 一、辨证要点实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。第7页，共76页。三、证治分类1、寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，理气
4、止痛。代表方：良附丸加减。第8页，共76页。2饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气 及便后稍舒。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。第9页，共76页。3肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。第10页，共76页。4湿热中阻证 症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不
5、欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。第11页，共76页。5瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮加减。第12页，共76页。6胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数。证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍
6、药甘草汤加减。第13页，共76页。7脾胃虚寒证 症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。证机概要：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。第14页，共76页。呕 吐9/18/202215中医内科学第15页，共76页。概述呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕
7、与吐常同时发物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。生，故合称为呕吐。9/18/202216中医内科学第16页，共76页。病因病机 呕吐病因是多方面的，外感六淫、内伤饮食、情志不呕吐病因是多方面的，外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降，胃气上逆，调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。发生呕吐。呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。其病理呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。其病理表现不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝表现不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，
8、升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。9/18/202217中医内科学第17页，共76页。诊断要点 诊断依据诊断依据 1 1初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。2 2新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。3 3本病常有饮食不
9、节，过食生冷，恼怒气郁，或本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。久病不愈等病史。9/18/202218中医内科学第18页，共76页。病证鉴别 1 1呕吐与反胃呕吐与反胃 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食人之谷物，胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食人之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，畅。呕吐是以有声有物
10、为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。同，临诊之时，是不难分辨的。9/18/202219中医内科学第19页，共76页。2 2呕吐与噎膈呕吐与噎膈 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得人，或食人病，进食哽噎不顺或食不得人，或食人即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深
11、重，病程较长，预后内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。欠佳。9/18/202220中医内科学第20页，共76页。辨证论治 三、证治分类三、证治分类 (一一)实证实证 1 1外邪犯胃证外邪犯胃证 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方：藿香正气散加减。代表方：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒疏表；常用药：藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒疏表；大腹皮、厚朴理气除
12、满；半夏、陈皮和胃降逆止呕；大腹皮、厚朴理气除满；半夏、陈皮和胃降逆止呕；白术、茯苓化湿健脾；生姜和胃止呕。白术、茯苓化湿健脾；生姜和胃止呕。9/18/202221中医内科学第21页，共76页。2 2食滞内停证食滞内停证 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。结，舌苔厚腻，脉滑实。证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。治法：消食化滞，和胃降逆。治法：消食化滞，和胃降逆。代表方：保和丸加减。代表方：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈皮、常用药：山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈皮
13、、半夏、茯苓理气降逆，和中止呕；连翘散结清热。半夏、茯苓理气降逆，和中止呕；连翘散结清热。9/18/202222中医内科学第22页，共76页。3 3痰饮内阻证痰饮内阻证 呕吐清水痰涎，脘呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。证机概要：证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。常用药：半夏化痰饮和胃止呕；生姜常用药：半夏化痰饮和胃止呕；生姜温胃散寒而止呕；茯苓、白术、甘草健温胃散寒而止呕；茯苓、白术、甘草
14、健脾化湿；桔梗温化痰饮。脾化湿；桔梗温化痰饮。9/18/202223中医内科学第23页，共76页。4 4肝气犯胃证肝气犯胃证 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。质红，苔薄腻，脉弦。证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。失和降。治法：疏肝理气，和胃降逆。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。代表方：四七汤加减。常用药：苏叶、厚朴理气宽中；半夏、常用药：苏叶、厚朴理气宽中；半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。9/18/202224中医内科学第24页，共76页。(二二)虚证虚证
15、1 1脾胃气虚证脾胃气虚证 食欲不振，食人难化，恶心食欲不振，食人难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。弦。证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。治法：健脾益气，和胃降逆。治法：健脾益气，和胃降逆。代表方：香砂六君子汤加减。代表方：香砂六君子汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；半夏常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；半夏祛痰降逆，和胃止呕；陈皮、木香、砂仁理气降逆。祛痰降逆，和胃止呕；陈皮、木香、砂仁理气降逆。9/18/202225中医内科学第25页，共76页。2脾胃阳虚证 饮
16、食稍多即吐，时作时止，面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。治法：温中健脾，和胃降逆。代表方：理中汤加减。常用药：人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中。9/18/202226中医内科学第26页，共76页。3 3胃阴不足证胃阴不足证 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。数。证机概要：胃阴不足，胃失濡证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。润，和降失司。治法：滋养胃阴，降逆止呕。治法：滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门
17、冬汤加减。代表方：麦门冬汤加减。常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。9/18/202227中医内科学第27页，共76页。预防调护 1 1起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。2 2保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。3 3饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者，饮食不宜过饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者，饮食不宜过多，同时勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。若胃中有热者，多，同时
18、勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。戒烟。4 4对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。根胃气。服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下，逆而复出。免格拒难下，逆而复出
19、。9/18/202228中医内科学第28页，共76页。腹 痛 第29页，共76页。一 概述（一）定义指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。第30页，共76页。二 病因病机1外感时邪寒凝气滞 传 腑 腹 伤于暑热 导 气 寒郁化热 失 不 湿热壅滞 职 通 痛 第31页，共76页。2、饮食不节 损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气 腹腹 肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不 痛痛饮食不洁 过食生冷 寒湿内停 运 调 通第32页，共76页。3、情志失调，气滞血瘀抑郁恼怒 肝失条达 腑 忧思伤脾 肝脾不和 气 腹 气滞日久 气滞血瘀 不 痛 跌仆手术 络脉瘀阻 通第33页，
20、共76页。4、阳气素虚素体脾阳不振 脾阳衰惫 腑 过服寒凉伤阳 脏腑失温 气 腹 肾阳不足 脏腑失养 不 痛 肾失温煦 脏腑虚寒 通第34页，共76页。三 诊断一诊断：1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。2、病程：有长有短，起病有缓有急。3、诱因：饮食、情志、受凉等4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。5、排除外科、妇科腹痛。第35页，共76页。寒邪内阻1、辨证依据（1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛减。（2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚调。（3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。2、治法：温里散寒，理气止痛。3、方药：良附丸合正气天香散。高良姜、干姜、紫
21、苏：温中散寒；乌药、香附、陈皮：理气止痛。z四 辨证论治第36页，共76页。湿热壅滞1、辨证依据（1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。（2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。（3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。2、治法：通腑泻热。3、方药：大承气汤。第37页，共76页。中脏虚寒1、辨证依据（1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻；（2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄；（3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。2、治法：温中补虚，缓急止痛。3、方药：小建中汤。第38页，共76页。（四）饮食停滞1、辨证依据（1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐
22、吞酸；（2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结；（3）苔厚腻，脉滑。2、治法：消食导滞。3、方药：枳实导滞丸。第39页，共76页。肝气郁滞1、辨证依据（1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁；（2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；（3）苔薄白，脉弦。2、治法：疏肝解郁，理气止痛。3、方药：柴胡疏肝散。第40页，共76页。瘀血阻滞1、辨证依据（1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺；（2）甚则腹有包块，经久不愈；（3）舌质紫暗，脉细涩。2、治法：活血化瘀。3、方药：少腹逐瘀汤。第41页，共76页。五、预后转归（1）体质好，病程短，正气足：预后好；（2）体质差，病程长，正气不足
23、：预后差；（3）身体羸瘦，正气日衰：难治；（4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。第42页，共76页。第43页，共76页。【概说概说】一、概念一、概念 泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样便的病证。出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。下者为泻。第44页，共76页。第45页，共76页。二、病证鉴别二、病证鉴别泄泻与痢疾的鉴别泄泻与痢疾的鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如
24、水样，或完谷不化为主证，大便以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征下赤白脓血为特征。病病 名名痢痢 疾疾泄泄 泻泻病 情深深浅浅病病 机机 邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓血。脂络受损，滞下脓血。脾病湿盛，小肠受盛和大肠功能脾病湿盛，小肠受盛和大肠功能传导失常，清浊不分，夹杂而下。传导失常，清浊不分，夹杂而下。大大 便便情情 况况痢下赤白粘液或脓血，次数更多。痢下赤白粘液或脓血，次数更多。大便溏
25、薄，或如稀水一样，或完大便溏薄，或如稀水一样，或完谷不化，无脓血便。谷不化，无脓血便。主要主要伴随伴随症状症状里急后重，腹痛便后不减。里急后重，腹痛便后不减。泄下爽利，无里急后重，腹痛便泄下爽利，无里急后重，腹痛便后减轻。后减轻。第46页，共76页。三、证治分类：分为寒湿内盛、湿热伤三、证治分类：分为寒湿内盛、湿热伤中、食滞伤胃；脾胃虚弱、肝气乘脾、肾中、食滞伤胃；脾胃虚弱、肝气乘脾、肾阳虚衰七个证型。阳虚衰七个证型。（一）寒湿内盛证：（一）寒湿内盛证：1 1、症状：、症状：主症：泄泻清稀，甚则如水样。主症：泄泻清稀，甚则如水样。兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若
26、兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。白，脉浮。第47页，共76页。2 2、证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不、证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。分。3 3、治法：散寒化湿。、治法：散寒化湿。4 4、主方：藿香正气散加减。、主方：藿香正气散加减。本方既可解表本方既可解表,和中散寒，又能理气化湿，和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤湿滞的泻除满健脾，用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。第48页，共76页。（二
27、）湿热伤脾证（二）湿热伤脾证 1 1、症状：、症状：主症：主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。2 2、证机概要：湿热互结，损伤肠胃，传化失常。、证机概要：湿热互结，损伤肠胃，传化失常。3 3、治法：清热利湿。、治法：清热利湿。4 4、主方：葛根芩连汤加减。、主方：葛根芩连汤加减。本方有解表清里、升清止泻的作用，常用于胃肠湿热、本方有解表清里、升清止泻的作用，常用于胃肠湿热、表邪未
28、解、泻下急迫、肛门灼热、口渴为主者。表邪未解、泻下急迫、肛门灼热、口渴为主者。第49页，共76页。（三）食滞肠胃证（三）食滞肠胃证 1 1、症状：、症状：主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。2 2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。3 3、治法：消食导滞。、治法：消食导滞。4 4、主方：保和丸加减。、主方：保和丸加减。本方有消积和胃，清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、
29、本方有消积和胃，清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻下大便味臭如败卵，腹胀，嗳腐之证。泻下大便味臭如败卵，腹胀，嗳腐之证。第50页，共76页。（四）肝气乘脾证（四）肝气乘脾证 1 1、症状：、症状：主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。绪紧张之时，发生腹痛泄泻。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌脉：舌淡红，脉弦。舌脉：舌淡红，脉弦。2 2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。3 3、治法：抑肝扶脾。、治法：抑肝扶脾。4 4、主方
30、：痛泻要方加减。、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪变化而发、腹痛攻窜之证。绪变化而发、腹痛攻窜之证。第51页，共76页。（五）脾胃虚弱证（五）脾胃虚弱证 1 1、症状：、症状：主症：大便时溏时泻，迁延反复。主症：大便时溏时泻，迁延反复。兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。2 2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。、证机概要：脾虚失运，清
31、浊不分。3 3、治法：健脾益气，化湿止泻。、治法：健脾益气，化湿止泻。4 4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、渗湿和胃的、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏者适宜。作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏者适宜。第52页，共76页。（六）肾阳虚衰证（六）肾阳虚衰证 1 1、症状：、症状：主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。2 2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。、证机概要：命门火衰
32、，脾失温煦。3 3、治法：温肾健脾，固涩止泻。、治法：温肾健脾，固涩止泻。4 4、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证。第53页，共76页。【预防调护预防调护】一、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志。慎防风寒湿邪一、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志。慎防风寒湿邪侵袭。侵袭。二、二、饮食有节，饮食宜清淡、富营养、易消化食物为主，饮食有节，饮食宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲可食用一
33、些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。肠润滑食物。三、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿、三、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和
34、胃气。和胃气。第54页，共76页。9/18/2022中医内科学第55页，共76页。概述（一）定义：痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。9/18/2022中医内科学第56页，共76页。暑暑.湿湿.热热.邪邪 外感外感 阳虚阳虚-寒湿积滞寒湿积滞 寒湿痢寒湿痢 疫毒之气疫毒之气 交阻交阻 邪滞于肠邪滞于肠 不洁食物不洁食物 肠道肠道 气血壅滞气血壅滞 饮食饮食 肥甘厚味肥甘厚味 阳盛阳盛-湿热壅滞湿热壅滞 湿热痢湿热痢 生冷瓜果生冷瓜果 湿热传入营血湿热传入营血疫毒痢疫毒痢 正气内虚正气内虚 脾胃虚
35、寒脾胃虚寒-虚寒痢虚寒痢 日久不愈日久不愈 抗邪力弱抗邪力弱 正虚邪恋正虚邪恋-休息痢休息痢 （二）病因病机9/18/2022中医内科学第57页，共76页。诊断（一）病史、饮食不洁史；、有与痢疾病人接触史。（二）典型的临床表现：腹痛、泄泻、大便里急后重，排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。（三）实验室粪便检查可见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。9/18/2022中医内科学第58页，共76页。（三）分证论治、湿热痢症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白 脓血，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短
36、少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肠化湿导滞，调气行血。方药：芍药汤9/18/2022中医内科学第59页，共76页。、疫毒痢 症状：起病急骤，高热、呕吐，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大 小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治法：清热解毒，凉血 方药：白头翁汤合芍药汤9/18/2022中医内科学第60页，共76页。、寒湿痢 症状：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。治法：温中燥湿，调气和血 方药：不换金正气散9/18/2022中医内科学第
37、61页，共76页。、虚寒痢 症状：久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若病情进展，可伴有脱肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。治法：温补脾胃，收涩固脱 方药：桃花汤合真人养脏汤9/18/2022中医内科学第62页，共76页。、休息痢 症状：久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹胀食少，倦怠嗜卧，每因饮食不当，或起居不慎，或受外邪，或过度劳累，或思虑郁息而诱发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，里急后重，舌质淡苔腻，脉虚数。治法：温中清肠，佐以调气化滞 方药：连理汤9/18/2022中医内科学第63页，共76页。、噤口痢：症状：下痢
38、不能进食或呕不能食，其证有虚有实，往往虚实夹杂。实证：下痢兼有呕逆胸闷，纳呆口秽，舌苔黄腻，脉滑数。虚证：下痢兼有呕恶不食，食入即吐，肌肉 消瘦，口淡不渴，舌淡，脉细弱。治法：实证：泄热和胃苦辛通降 虚证：健脾和胃 方药：实证：开噤散加减 虚证：六君子汤加减9/18/2022中医内科学第64页，共76页。预防与调摄 痢疾是一种急性肠道传染病，搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇，预防病从口入，对控制痢疾的传播和流行，有十分重要意义。9/18/2022中医内科学第65页，共76页。便 秘中医内科学 脾胃系病证第66页，共76页。概 述 一、定义一、定义 1、定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结
39、不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2、包括：排便周期延长，秘结不通 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅 第67页，共76页。二 病因病机饮酒过多过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热 大便干结；恣食生冷 阴寒凝滞，胃肠传导失司 造成便秘。忧愁思虑过度久坐少动 气机郁滞，不能宣达 通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行 大便秘结。素体虚弱气虚则大肠传送无力 气虚则大肠传送无力 气血两亏病后、产后及年老体虚之人 血虚则津枯肠道失润 阴亏则肠道失荣 大便干结，便下困难 阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结 ，便下无力第68页，共
40、76页。诊查要点诊查要点 诊断依据 主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上，或两次排便时间间隔3天以上。2大便粪质干结，排出艰难，或欲大便 而艰涩不畅。兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏 力、头眩心悸等症。病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。第69页，共76页。三、证治分类1热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭兼症：面红心烦，或有身热，小便短赤舌脉：舌红，苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。第70页，共76页。2气秘 主症：大便干结，或不甚干结，欲便
41、不得出，或便而不爽 ，肠鸣矢气兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满舌脉：舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。第71页，共76页。3冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤加减。第72页，共76页。(二)虚秘 1气虚秘 主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣 兼症：汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言 舌脉：舌淡苔白，脉弱 证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。第73页，共76页。2阴虚秘主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软舌脉：舌红少苔，脉细数证机概要：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。第74页，共76页。3阳虚秘主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷舌脉：舌淡苔白，脉沉迟证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。第75页，共76页。第76页，共76页。
