1、中医内科学中医内科学（精讲班课程）（精讲班课程）主讲：张老师主讲：张老师第1页，共91页。第七单元第七单元 气血津液病证气血津液病证细目一细目一 郁证郁证要点一要点一 郁证的概念郁证的概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。要点二要点二 郁证的病因病机郁证的病因病机 郁证的基本病机是肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。郁证的发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。第2页，共91页。要点三要点三 郁证的诊断与病证鉴别郁证的诊断与病证鉴别（一）郁证的诊断依据，（二）病证鉴别 1.郁证梅
2、核气与虚火喉痹 两者皆有咽部异物感。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。第3页，共91页。2.郁证梅核气与噎膈 两者皆有咽中有物梗塞感觉。梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重，但无吞咽困难。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗
3、塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪波动无关，吞咽困难的程度日渐加重，做食管检查常有异常发现。3.郁证脏躁与癫证 两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，主要表现为精神错乱，失去自控能力，心神失常的症状极少自行缓解。第4页，共91页。要点四要点四 郁证的辨证论治郁证的辨证论治 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。1.肝气郁结证 证候主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。证机概要
4、：肝郁气滞，脾胃失和。治法：疏肝解郁，理气畅中。代表方：柴胡疏肝散加减。第5页，共91页。2.气郁化火证 证候主症：情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。治法：疏肝解郁，清肝泻火。代表方：丹栀逍遥散加减。3.痰气郁结证 证候主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。医宗金鉴诸气治法将本证称为“梅核气”。证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：行气开郁，化痰散结。代表方：半夏厚朴汤加减。第6页，共91页。4.心神失养证 证候主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，
5、悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。金匮要略妇人杂病脉证并治将此种证候称为“脏躁”。证机概要：营阴暗耗，心神失养。治法：甘润缓急，养心安神。代表方：甘麦大枣汤加减。5.心脾两虚证 证候主症：情绪不宁、多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。证机概要：脾虚血亏，心失所养。治法：健脾养心，补益气血。代表方：归脾汤加减。第7页，共91页。6.心肾阴虚证 证候主症：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津
6、，脉细数。证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。治法：滋养心肾。代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。第8页，共91页。细目二细目二 血证血证要点一要点一 血证的概念血证的概念 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。要点二要点二 血证的病因病机血证的病因病机 血证的病机特点可以归结为火热熏灼、迫血妄行，气虚不摄、血溢脉外及瘀血阻络、血不循经三类。（1）热盛迫血证 多发生在血证的初期，大多起病较急，出血的同时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄少津，脉弦数或滑数等症。（2）阴虚火旺证 一般起病较
7、缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。表现为反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。（3）气虚不摄证 多见于病程较长，久病不愈的出血患者。表现为起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。第9页，共91页。要点三要点三 血证的诊断与病证鉴别血证的诊断与病证鉴别（一）血证的诊断依据（二）病证鉴别 1.远血与近血 便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在胃、小肠，血与粪便相混，血色如黑漆色或黯紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门，血便分开，或是便外裹血，血色多鲜红或黯红。2.肠风与脏毒 两
8、者均属便血。肠风血色鲜泽清稀，其下如溅，属风热为患。脏毒血色黯浊黏稠，点滴不畅，因湿热（毒）所致。第10页，共91页。要点四要点四 血证的辨证论治血证的辨证论治 对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血、治虚四个原则。1.鼻衄 （1）热邪犯肺证 证候主症：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。证机概要：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。治法：清泄肺热，凉血止血。代表方：桑菊饮加减。（2）胃热炽盛证 证候主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。证机概要：胃火上炎，迫血妄行。治法：清胃泻火，凉血止血。代表方：玉女煎加
9、减。第11页，共91页。（3）肝火上炎证 证候主症：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。证机概要：火热上炎，追血妄行，上溢清窍。治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减。（4）气血亏虚证 证候主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色（白光）白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减。第12页，共91页。2.齿衄 又称为牙衄、牙宣。（1）胃火炽盛证 证候主症：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。证机概要：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。治法：清
10、胃泻火，凉血止血。代表方：加味清胃散合泻心汤加减。（2）阴虚火旺证 证候主症：齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。治法：滋阴降火，凉血止血。代表方：六味地黄丸合茜根散加减。第13页，共91页。3.咳血 （1）燥热伤肺证 证候主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。治法：清热润肺，宁络止血。代表方：桑杏汤加减。（2）肝火犯肺证 证候主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证机概要：木火刑金，肺失
11、清肃，肺络受损。治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：泻白散合黛蛤散加减。第14页，共91页。（3）阴虚肺热证。证候主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。治法：滋阴润肺，宁络止血。代表方：百合固金汤加减。第15页，共91页。4.吐血 （1）胃热壅盛证 证候主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方：泻心汤合十灰散加减。（2）肝火犯胃证 证候主症：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦
12、易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。证机概要：肝火横逆，胃络损伤。治法：泻肝清胃，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减。第16页，共91页。（3）气虚血溢证 证候主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。治法：健脾益气摄血。代表方：归脾汤加减。第17页，共91页。5.便血 （1）肠道湿热证 证候主症：便血色红黏稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。治法：清化湿热，凉血止血。代表方：地榆散合槐角丸加减。（2）气虚不摄证 证候主症：便血色红或紫黯，食少，体倦，
13、面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。治法：益气摄血。代表方：归脾汤加减。第18页，共91页。（3）脾胃虚寒证 证候主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。治法：健脾温中，养血止血。代表方：黄土汤加减。第19页，共91页。6.尿血 （1）下焦湿热证 证候主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。治法：清热利湿，凉血止血。代表方：小蓟饮子加减。（2）肾虚火旺证 证候主症：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝
14、酸软，舌质红，脉细数。证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。治法：滋阴降火，凉血止血。代表方：知柏地黄丸加减。第20页，共91页。（3）脾不统血证 证候主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。治法：补中健脾，益气摄血。代表方：归脾汤加减。（4）肾气不固证 证候主症：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。证机概要：肾虚不固，血失藏摄。治法：补益肾气，固摄止血。代表方：无比山药丸加减。第21页，共91页。7.紫斑 （1）血热妄行证 证候主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿
15、血，或有发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。证机概要：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。治法：清热解毒，凉血止血。代表方：十灰散加减。（2）阴虚火旺证 证候主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。证机概要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。治法：滋阴降火，宁络止血。代表方：茜根散加减。第22页，共91页。（3）气不摄血证 证候主症：反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。证机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减。第23页，共91
16、页。细目三细目三 痰饮痰饮要点一要点一 痰饮的概念痰饮的概念 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。要点二要点二 痰饮的分类痰饮的分类 按痰饮停积的部位来分：1.痰饮 心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。2.悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。3.溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。4.支饮 咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。要点三要点三 痰饮的病因病机痰饮的病因病机 痰饮病的基本病机为肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，津液停积机体某部位而成。第24页，共91
17、页。要点四要点四 痰饮的诊断与病证鉴别痰饮的诊断与病证鉴别 （一）诊断依据 （二）病证鉴别 1.悬饮与胸痹 两者均有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。2.溢饮与水肿之风水相搏证 水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。第25页，共91页。要点五要点五 痰饮的辨证论治痰饮的辨证论治 痰饮的治疗以温
18、化为原则，即所谓“病痰饮者，当以温药和之”。1.痰饮 （1）脾阳虚弱证：证候主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。第26页，共91页。（2）饮留胃肠证 证候主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。治法：攻下逐饮。代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。第
19、27页，共91页。2.悬饮 （1）邪犯胸肺证 证候主症：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏汤加减。（2）饮停胸胁证 证候主症：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。第28页，共91页。（3）络气不
20、和证 证候主症：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。治法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤加减。（4）阴虚内热证 证候主症：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。治法：滋阴清热。代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。第29页，共91页。3.溢饮 表寒里饮证 证候主症：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，
21、苔白，脉弦紧。证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。治法：发表化饮。代表方：小青龙汤加减。第30页，共91页。4.支饮 （1）寒饮伏肺证 证候主症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞒动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。治法：宣肺化饮。代表方：小青龙汤加减。（2）脾肾阳虚证 证候主症：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。
22、证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。治法：温脾补肾，以化水饮。代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。第31页，共91页。细目四细目四 消渴消渴要点一要点一 消渴的概念消渴的概念 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。要点二要点二 消渴的病因病机消渴的病因病机 消渴病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜。其病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。本病的病理因素主要是虚火、浊瘀。病理性质为本虚标实。而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。要点三要点三 消渴的诊断与病证鉴别消渴的诊断与病证鉴别第32页，共91页。要点四要点四 消渴的辨证论治消渴的辨证论治 本病的基本病机
23、是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。1.上消肺热津伤证 证候主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。证机概要：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。第33页，共91页。2.中消 （1）胃热炽盛证 证候主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。（2）气阴亏虚证 证候主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。证机概要：气阴不足，脾失健运。治法：益气健脾，
24、生津止渴。代表方：七味白术散加减。第34页，共91页。3.下消 （1）肾阴亏虚证 证候主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。（2）阴阳两虚证 证候主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。第35页，共91页。要点五要点五 消渴的转归预后消渴的转归预后 消渴病常病及多个脏腑，病变影响
25、广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病证。如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。第36页，共91页。细目五细目五 自汗、盗汗自汗、盗汗要点一要点一 自汗、盗汗的概念自汗、盗汗的概念 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗
26、汗，亦称为寝汗。要点二要点二 自汗、盗汗的病因病机自汗、盗汗的病因病机 自汗、盗汗的基本病机为阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。自汗、盗汗的病变脏腑涉及心、肝、脾、胃、肺、肾。自汗、盗汗的病理性质有虚实之分，但虚多实少。一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。要点三要点三 自汗、盗汗的诊断与病证鉴别自汗、盗汗的诊断与病证鉴别第37页，共91页。要点四要点四 自汗、盗汗的辨证论治自汗、盗汗的辨证论治 1.肺卫不固证 证候主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，舌苔薄白，脉细弱。证机概要：肺气不足，表虚失固
27、，营：卫不和，汗液外泄。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。2.心血不足证 证候主症：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。证机概要：心血耗伤，心液不藏。治法：养血补心。代表方：归脾汤加减。第38页，共91页。3.阴虚火旺证 证候主症：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。证机概要：虚火内灼，逼津外泄。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤加减。4.邪热郁蒸证 证候主症：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻
28、肝汤加减。第39页，共91页。细目六细目六 内伤发热内伤发热要点一要点一 内伤发热的概念内伤发热的概念 内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。要点二要点二 内伤发热的病因病机内伤发热的病因病机 内伤发热的基本病机是气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。病理性质大体可归纳为虚、实两类。由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，气血阴阳虚损导致的发热属虚。要点三要点三 内伤发热的诊断与病证鉴别内伤发热的诊断与病证鉴别第40页，共91页。要点四要点四 内伤发热的辨证论治内伤
29、发热的辨证论治 1.阴虚发热证 证候主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。证机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。治法：滋阴清热。代表方：清骨散加减。2.血虚发热证 证候主症：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。证机概要：血虚失养，阴不配阳。治法：益气养血。代表方：归脾汤加减。第41页，共91页。3.气虚发热证 证候主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。证机概要：中气不足，阴火内生。治法：益气健
30、脾，甘温除热。代表方：补中益气汤加减。甘温除热法源于内经，创于东垣，为中医治疗气虚发热的有效方法。西医学所称的功能性发热多见于女性，体质偏弱，常兼有多汗-怕冷、心悸、失眠等气血不足的症状。中医理论认为气血相关，阴阳互根，血虚者多兼气虚，阳虚为气虚之极，阳虚者必见气虚。故对于相当部分的功能性发热在甘温除热法的基础上，针对病情加减化裁，常能收到较好的效果。第42页，共91页。4.阳虚发热证 证候主症：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色（白光）白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。证机概要：肾阳亏虚，火不归原。治法：温补阳气，引火归原。代表方：金匮肾
31、气丸加减。5.气郁发热证 证候主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红苔黄，脉弦数。证机概要：气郁日久，化火生热。治法：疏肝理气，解郁泄热。代表方：丹栀逍遥散加减。第43页，共91页。6.痰湿郁热证 证候主症：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。治法：燥湿化痰，清热和中。代表方：黄连温胆汤合中和汤加减。7.血瘀发热证 证候主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌
32、质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。证机概要：血行瘀滞，瘀热内生。治法：活血化瘀。代表方：血府逐瘀汤加减。第44页，共91页。细目七细目七 虚劳虚劳要点一要点一 虚劳的概念虚劳的概念 虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。要点二要点二 虚劳的病因病机虚劳的病因病机 虚劳的病损主要在五脏，尤以脾肾为主。虚劳的病理性质主要为气、血、阴、阳的亏虚。要点三要点三 虚劳的诊断与病证鉴别虚劳的诊断与病证鉴别第45页，共91页。要点四要点四 虚劳的辨证论治虚劳的辨证论治 对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。
33、1.气虚 面色（白光）白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。（1）肺气虚证 证候主症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。证机概要：肺气不足，表虚不固。治法：补益肺气。代表方：补肺汤加减。第46页，共91页。（2）心气虚证证候主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。证机概要：心气不足，心失所养。治法：益气养心。代表方：七福饮加减。（3）脾气虚证证候主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。证机概要：脾虚失健，生化乏源。治法：健脾益气。代表方：加味四君子汤加减。（4）肾气虚证证候主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便
34、频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权。治法：益气补肾。代表方：大补元煎加减。第47页，共91页。2.血虚 面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。（1）心血虚证 证候主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。证机概要：心血亏虚，心失所养。治法：养血宁心。代表方：养心汤加减。（2）肝血虚证 证候主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。证机概要：肝血亏虚，筋脉失养。治法：补血养肝。代表方：四物汤加减。第48页，共91页。3.阴虚 面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，
35、盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。（1）肺阴虚证证候主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。证机概要：肺阴亏虚，肺失清润。治法：养阴润肺。代表方：沙参麦冬汤加减。（2）心阴虚证证候主症：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。证机概要：心阴亏耗，心失濡养。治法：滋阴养心。代表方：天王补心丹加减。第49页，共91页。（3）脾胃阴虚证 证候主症：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。证机概要：脾胃阴伤，失于濡养。治法：养阴和胃。代表方：益胃汤加减。（4）肝阴虚证 证候主症：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红
36、。证机概要：阴虚阳亢，上扰清空。治法：滋养肝阴。代表方：补肝汤加减。第50页，共91页。（5）肾阴虚证 证候主症：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红少津，脉沉细。证机概要：肾精不足，失于濡养。治法：滋补肾阴。代表方：左归丸加减。第51页，共91页。4.阳虚 面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。（1）心阳虚证 证候主症：心悸，自汗；神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力。治法：益气温阳。代表方：保元汤加减。（2）脾阳虚证 证候
37、主症：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。治法：温中健脾。代表方：附子理中汤加减。第52页，共91页。（3）肾阳虚证 证候主症：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕。证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。治法：温补肾阳。代表方：右归丸加减。第53页，共91页。细目八细目八 癌病癌病要点一要点一 癌病的概念癌病的概念 癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常
38、伴见纳差、乏力、日渐消瘦等全身症状。要点二要点二 癌病的病因病机癌病的病因病机 癌病的基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。要点三要点三 癌病的诊断与病证鉴别癌病的诊断与病证鉴别第54页，共91页。要点四要点四 癌病的辨证论治癌病的辨证论治 癌病治疗的基本原则是扶正祛邪，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。1.脑瘤 （1）痰瘀阻窍证 证候主症：头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。证机概
39、要：痰瘀互结，蔽阻清窍。治法：息风化痰，祛瘀通窍。代表方：通窍活血汤加减。第55页，共91页。（2）风毒上扰证 证候主症：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。证机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清热解毒。代表方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。（3）阴虚风动证 证候主症：头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。治法：滋阴潜
40、阳息风。代表方：大定风珠加减。第56页，共91页。2.肺癌 （1）瘀阻肺络证 证候主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。代表方：血府逐瘀汤加减。（2）痰湿蕴肺证 证候主症：咳嗽咳痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。证机概要：脾虚生痰，痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。第57页，共91页。（3）阴虚毒热证 证候主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗
41、汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。治法：养阴清热，解毒散结。代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。（4）气阴两虚证 证候主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色（白光）白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。证机概要：气虚阴伤，肺痿失用。治法：益气养阴。代表方：生脉散合百合固金汤加减。第58页，共91页。3.肝癌 （1）肝气郁结证 证候主症：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝气不疏，气机郁结。治法：疏肝健脾，活血化瘀。代表方：柴胡
42、疏肝散加减。（2）气滞血瘀证 证候主症：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。证机概要：气滞血瘀，结为癜块，不通则痛。治法：行气活血，化瘀消积。代表方：复元活血汤加减。第59页，共91页。（3）湿热聚毒证 证候主症：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。证机概要：湿邪化热，聚而为毒。治法：清热利胆，泻火解毒。代表方：茵陈蒿
43、汤加减。（4）肝阴亏虚证 证候主症：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。证机概要：病程较久，阴血暗耗，肝阴亏虚。治法：养血柔肝，凉血解毒。代表方：一贯煎加减。第60页，共91页。4.大肠癌 （1）湿热郁毒证 证候主症：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。治法：清热利湿，化瘀解毒。代表方：槐角丸加减。（2）瘀毒内阻证 证候主症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗
44、，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。治法：活血化瘀，清热解毒。代表方：膈下逐瘀汤加减。第61页，共91页。（3）脾肾双亏证 证候主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。证机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：温阳益精。代表方：大补元煎加减。（4）肝肾阴虚证 证候主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肝肾阴伤
45、，阴虚火旺。治法：滋肾养肝。代表方：知柏地黄丸加减。第62页，共91页。5.肾癌、膀胱癌 肾癌、膀胱癌的中医分型论治有共同之处，故合并在一起介绍。（1）湿热蕴毒证。证候主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治法：清热利湿，解毒通淋。代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减。（2）瘀血内阻证 证候主症：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：活血化瘀，理气散结。代表方：桃红四物汤加减。第63页，共91页。（3）脾肾两虚证 证候主症：腰痛
46、，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：健脾益肾，软坚散结。代表方：大补元煎加减。（4）阴虚内热证 证候主症：腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。治法：滋阴清热，化瘀止痛。代表方：知柏地黄丸加减。第64页，共91页。细目九细目九 厥证厥证要点一要点一 厥证的概念厥证的概念 厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼斜等后遗症；病情重者，昏厥时
47、间较长，甚至一厥不复而导致死亡。要点二要点二 厥证的病因病机厥证的病因病机 厥证的基本病机为气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。厥证的病位在心、肝，涉及脾、肾。要点三要点三 厥证的诊断与病证鉴别厥证的诊断与病证鉴别第65页，共91页。要点四要点四 厥证的辨证论治厥证的辨证论治 厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则。1.气厥 （1）实证 证候主症：常因由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。证机概要：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。治法：开窍，顺气，解郁。代表方：通关散合五磨饮子加减。（2）虚证 证候主症
48、：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。治法：补气，回阳，醒神。代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。第66页，共91页。2.血厥 （1）实证 证候主症：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。证机概要：怒而气上，血随气升，菀阻清窍。治法：平肝潜阳，理气通瘀。代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。（2）虚证 证候主症：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。证机概要：血出
49、过多，气随血脱，神明失养。治法：补养气血。代表方：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。第67页，共91页。3.痰厥 证候主症：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。证机概要：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。治法：行气豁痰。代表方：导痰汤加减。第68页，共91页。第八单元第八单元 肢体经络病证肢体经络病证细目一细目一 痹证痹证要点一要点一 痹证的概念痹证的概念 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，
50、重者可内舍于脏。第69页，共91页。要点二要点二 痹证的病因病机痹证的病因病机 痹证病机根本为邪气痹阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。病理因素为风、寒、湿、热。痹证日久，容易出现下述三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等症；二是病久使正气耗伤，呈现不同程度的气血亏损或肝肾不足证候；三是痹证日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候。其中以心痹较为多见。要点三 痹证的诊断与病证鉴别第70页，共91页。要点四要点四 痹证的辨证论治痹证的辨证
