1、中医内经阴阳应象教程第1页，共33页。一、阴阳的基本概念一、阴阳的基本概念“天地之道也天地之道也”：自然界万事万物的基本法则和规律。：自然界万事万物的基本法则和规律。万物之纲纪：划分万事万物的纲领万物之纲纪：划分万事万物的纲领 变化之父母：事物运动变化的原因变化之父母：事物运动变化的原因生杀之本始：事物发生、消亡的根源生杀之本始：事物发生、消亡的根源 神明之府也：是事物发展变化的内在动力神明之府也：是事物发展变化的内在动力中医内经阴阳应象教程第2页，共33页。阴阳的对立统一是一切事物产生、变化、阴阳的对立统一是一切事物产生、变化、发展、消亡的根源，是自然界的基本法则和发展、消亡的根源，是自然界
2、的基本法则和规律，也是研究人体和疾病时所必须遵循的规律，也是研究人体和疾病时所必须遵循的法则和规律。法则和规律。治病必求于本治病必求于本中医内经阴阳应象教程第3页，共33页。F 1本指阴阳：本指阴阳：“本者，本于阴阳也，人之本者，本于阴阳也，人之脏腑气血，表里上下，皆本乎阴阳；而外淫脏腑气血，表里上下，皆本乎阴阳；而外淫之风雨寒暑，四时五行，亦总属阴阳二气。之风雨寒暑，四时五行，亦总属阴阳二气。至于治病之气味，用针之左右，诊别脉色，至于治病之气味，用针之左右，诊别脉色，引越高下，皆不出乎阴阳之理，故曰治病必引越高下，皆不出乎阴阳之理，故曰治病必求于本。求于本。”张志聪张志聪G 2病机为本病机为
3、本现代学者。现代学者。中医内经阴阳应象教程第4页，共33页。A 3脾肾为本脾肾为本明明李中梓：李中梓：“先天本先天本在肾，水为天一之源；后天本在脾，土为在肾，水为天一之源；后天本在脾，土为万物之母。万物之母。”B 4证之两纲六变为本证之两纲六变为本明明张介宾张介宾H 5肾阴肾阳为本肾阴肾阳为本清清冯兆张冯兆张I 6病因为本病因为本元元朱丹溪朱丹溪中医内经阴阳应象教程第5页，共33页。性质：性质：轻清轻清、重浊、重浊(积阳为天积阳为天，积阴为地，积阴为地)动、静动、静(阴静阳躁阴静阳躁)功用：功用：化气化气、成形、成形(阳化气阳化气，阴成形，阴成形)生长生长、杀藏、杀藏(阳生阳生阴长阴长,阳杀阳
4、杀阴藏阴藏)生清生清、生浊生浊(寒气生浊寒气生浊,热气生清热气生清)中医内经阴阳应象教程第6页，共33页。1张介宾：阳生阴长乃阴阳之治，张介宾：阳生阴长乃阴阳之治，“阳之和为发生，阳之和为发生，阴之和为成实，故曰阳生阴长。阴之和为成实，故曰阳生阴长。”阳杀阴藏乃阴阳之乱，阳杀阴藏乃阴阳之乱，“阳之亢者为焦枯，阴之凝者为固闭，故曰阳杀阴阳之亢者为焦枯，阴之凝者为固闭，故曰阳杀阴藏。藏。”2素问经注节解素问经注节解结合临床论证结合临床论证：“人之为病人之为病，邪邪热火炽，纯阳无阴，若伤寒之阳邪内传，杂病之风热火炽，纯阳无阴，若伤寒之阳邪内传，杂病之风盛火焰。盛火焰。”3张志聪：阳生阴长，阳杀阴藏均
5、为阴阳之治，言张志聪：阳生阴长，阳杀阴藏均为阴阳之治，言四时春生、夏长、秋收、冬藏之意。四时春生、夏长、秋收、冬藏之意。中医内经阴阳应象教程第7页，共33页。清升浊降是维持人体正常生理的前提；在病因作清升浊降是维持人体正常生理的前提；在病因作用下，升降失司则引发疾病。用下，升降失司则引发疾病。清气在下，则生飧泄清气在下，则生飧泄脾胃气衰，清阳脾胃气衰，清阳内陷，则发完谷不化之泄。治当益气升阳，方内陷，则发完谷不化之泄。治当益气升阳，方用升阳除湿汤等。用升阳除湿汤等。浊阴在上，则生浊阴在上，则生胀胀酒食不节，湿热酒食不节，湿热内阻，浊阴内聚，则发内阻，浊阴内聚，则发胀。治当除湿降浊，胀。治当除湿
6、降浊，方可用中满分消丸等。方可用中满分消丸等。中医内经阴阳应象教程第8页，共33页。王某，女，王某，女，1972年年10月月19日，大便溏薄而少，解便时必日，大便溏薄而少，解便时必须努责而始见少许清粪，于月经来潮及感冒时反而大便通畅，须努责而始见少许清粪，于月经来潮及感冒时反而大便通畅，饮食不好，胃部膨胀，喜嗳气矢气，子宫下坠，脉弱色淡。饮食不好，胃部膨胀，喜嗳气矢气，子宫下坠，脉弱色淡。此中气不足之征，治当补中运脾，用补中益气汤加味：此中气不足之征，治当补中运脾，用补中益气汤加味：党参党参9g当归当归9g黄芪黄芪12g白术白术9g陈皮陈皮9g升麻升麻3g 柴胡柴胡6g生姜生姜2片片枳壳枳壳9
7、g木香木香6g大枣大枣3枚枚 甘草甘草6g 服上方三剂后，即见显效，大便基本正常，余症亦得缓解。服上方三剂后，即见显效，大便基本正常，余症亦得缓解。嘱其常服本方，以巩固疗效。嘱其常服本方，以巩固疗效。中医内经阴阳应象教程第9页，共33页。本文所涉及的阴阳关系包括：阴阳的对立本文所涉及的阴阳关系包括：阴阳的对立制约（阴胜则阳病，阳胜则阴病）；阴阳的互制约（阴胜则阳病，阳胜则阴病）；阴阳的互根互用（阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使根互用（阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也）；阴阳的相互转化（寒极生热，热极生寒；也）；阴阳的相互转化（寒极生热，热极生寒；重阳必阴，重阴必阳）。重阳必阴，重阴必阳）。中
8、医内经阴阳应象教程第10页，共33页。阴阳对立、互根、转化阴阳对立、互根、转化F“清阳为天清阳为天,浊阴为地。地气上为云浊阴为地。地气上为云,天气下为雨天气下为雨,雨雨出地气出地气,云出天气。云出天气。”地之水气地之水气 云云云出天气云出天气天之水气天之水气 雨雨出地气云虽地气之升云虽地气之升,实实本本天气天气所降之雨所降之雨雨虽天降雨虽天降,实本实本地气所生之云地气所生之云阳化气阳化气阴成形天天(阳阳)与地与地(阴阴)、云与雨相对立；、云与雨相对立；云云(清阳清阳)与雨与雨(浊阴浊阴)互根互根中医内经阴阳应象教程第11页，共33页。G 清阳出上窍清阳出上窍营养物质和涕泪营养物质和涕泪耳耳目不
9、聪（益气升阳）目不聪（益气升阳）益气聪明汤益气聪明汤H 浊阴出下窍浊阴出下窍糟粕和浊液糟粕和浊液腹胀、便腹胀、便秘（行气降浊）秘（行气降浊）木香顺气汤、大承气汤木香顺气汤、大承气汤 中医内经阴阳应象教程第12页，共33页。清阳发腠理清阳发腠理卫阳卫阳表卫不固（益表卫不固（益气固表）气固表）玉屏风散玉屏风散 浊阴走五脏浊阴走五脏精血津液精血津液 清阳实四肢清阳实四肢水谷精气水谷精气四肢厥逆四肢厥逆（回阳救逆）（回阳救逆）四逆汤四逆汤 浊阴归六腑浊阴归六腑饮食水谷和糟粕饮食水谷和糟粕中医内经阴阳应象教程第13页，共33页。G 1药食气味的阴阳属性药食气味的阴阳属性 阳为气阳为气轻清升散轻清升散气厚
10、气厚阳中之阳阳中之阳厚则发热厚则发热助阳增助阳增热热：如附子如附子气薄气薄阳中之阴阳中之阴薄则发泄薄则发泄发汗解发汗解表表：如麻黄如麻黄阴为味阴为味重浊下行重浊下行味厚味厚阴中之阴阴中之阴厚则泄厚则泄通里泻下通里泻下：如大黄如大黄味薄味薄阴中之阳阴中之阳薄则通薄则通通利小便通利小便：如茯苓如茯苓中医内经阴阳应象教程第14页，共33页。“附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄，味之厚附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄，味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。竹淡，为阳中之阴，所以利小便者，乃阴中之阴，故经云泄下。竹淡，为阳中之阴，所以利小便也；茶苦，为阴中之阳，所以清头目也；茶苦，为阴
11、中之阳，所以清头目”医学启源医学启源 “茯苓：淡，为在天之阳也。阳当上行，何谓利水而泄下？经茯苓：淡，为在天之阳也。阳当上行，何谓利水而泄下？经云：气之薄者，乃阳中之阴，所以茯苓利水而泄下。然而泄下亦云：气之薄者，乃阳中之阴，所以茯苓利水而泄下。然而泄下亦不离乎阳之体，故入手太阳。麻黄：苦，为在地之阴也，阴当下不离乎阳之体，故入手太阳。麻黄：苦，为在地之阴也，阴当下行，何谓发汗而升上？经云：味之薄者，乃阴中之阳，所以麻黄行，何谓发汗而升上？经云：味之薄者，乃阴中之阳，所以麻黄升上而发汗。然而升上亦不离乎阴之体，故入手太阴。附子：气升上而发汗。然而升上亦不离乎阴之体，故入手太阴。附子：气之厚者，
12、乃阳中之阳，故经云发热。大黄：味之厚者，乃阴中之之厚者，乃阳中之阳，故经云发热。大黄：味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。粥：淡，为阳中之阴，所以利小便。茶：苦，阴，故经云泄下。粥：淡，为阳中之阴，所以利小便。茶：苦，为阴中之阳，所以清头目为阴中之阳，所以清头目”。汤液本草汤液本草 中医内经阴阳应象教程第15页，共33页。壮壮 火火 病理上亢盛的邪火病理上亢盛的邪火 药食气味峻烈者（如附子）药食气味峻烈者（如附子）壮火之气衰壮火之气衰壮火食壮火食(蚀蚀)气，壮火散气气，壮火散气少少 火火 生理上阳和、温煦之火生理上阳和、温煦之火 药食气味温和者（如山药）药食气味温和者（如山药）少火之气壮少火之气
13、壮气食气食(仰饲仰饲)少火少火,少火生气少火生气中医内经阴阳应象教程第16页，共33页。药药食食气气精精气气真气真气味味形形化化气化气化气归精气归精精食气精食气气（太过）气（太过）伤精伤精味归形味归形形食味形食味味（太过）味（太过）伤形伤形精归化精归化化生精化生精精化为气精化为气形归气形归气气生形气生形气伤于味（太过）气伤于味（太过）中医内经阴阳应象教程第17页，共33页。辛味有发散（桂枝、薄荷）辛味有发散（桂枝、薄荷）、理气（木香、理气（木香、砂仁）砂仁）、活血（川芎、红花）活血（川芎、红花）、散结（半夏、散结（半夏、白附子）、祛寒（附子、肉桂）等作用。白附子）、祛寒（附子、肉桂）等作用。甘
14、味有补益（人参甘味有补益（人参、熟地）熟地）、缓急（甘草、缓急（甘草、饴糖）等作用。饴糖）等作用。(桂枝汤桂枝汤:用辛味桂枝与甘味甘草用辛味桂枝与甘味甘草)中医内经阴阳应象教程第18页，共33页。酸味有收敛固涩之性（如乌梅、金樱子），酸味有收敛固涩之性（如乌梅、金樱子），又依赖春生木性而上涌。又依赖春生木性而上涌。苦味有通泄（大黄、芦荟）、清泄（栀子、苦味有通泄（大黄、芦荟）、清泄（栀子、黄芩）、降泄（杏仁、葶苈子）、破泄（青黄芩）、降泄（杏仁、葶苈子）、破泄（青皮、水蛭），坚阴（黄柏、知母）等作用。皮、水蛭），坚阴（黄柏、知母）等作用。中医内经阴阳应象教程第19页，共33页。阳胜则阴病：指药
15、食气味辛甘发散太过，阳胜则阴病：指药食气味辛甘发散太过，则损伤人体的阴精。则损伤人体的阴精。阳胜则热：指用辛甘之品太过，就会产生阳胜则热：指用辛甘之品太过，就会产生热病。热病。重热则寒：久服辛甘发散的药物饮食所引重热则寒：久服辛甘发散的药物饮食所引起的热病，热到了极点就转化为寒证起的热病，热到了极点就转化为寒证中医内经阴阳应象教程第20页，共33页。阴胜则阳病：指药食气味酸苦涌泄太过，阴胜则阳病：指药食气味酸苦涌泄太过，则损伤人体的阳气。则损伤人体的阳气。阴胜则寒：指用酸苦之品太过，就会产生阴胜则寒：指用酸苦之品太过，就会产生寒病。寒病。重寒则热：久服酸苦涌泄的药物饮食所引重寒则热：久服酸苦涌
16、泄的药物饮食所引起的寒病，寒到在极点就转化为热证。起的寒病，寒到在极点就转化为热证。中医内经阴阳应象教程第21页，共33页。“寒伤形寒伤形”，寒邪损伤形体之阳气，温，寒邪损伤形体之阳气，温运气化失司，水聚为肿。故运气化失司，水聚为肿。故“形伤肿形伤肿”。“热伤气热伤气”，热邪损伤人体之气，致气，热邪损伤人体之气，致气机逆乱，血脉壅滞，而致疼痛。故机逆乱，血脉壅滞，而致疼痛。故“气伤气伤痛痛”。骨科有以肿、痛之先后辨病在气、。骨科有以肿、痛之先后辨病在气、在血。在血。中医内经阴阳应象教程第22页，共33页。“人有五藏化五气人有五藏化五气,以生喜怒悲忧恐以生喜怒悲忧恐”暴怒伤阴暴怒伤阴(肝气横逆而
17、血乱肝气横逆而血乱)暴喜伤阳暴喜伤阳(心气弛缓而神逸心气弛缓而神逸)厥气上行，满脉去形厥气上行，满脉去形(情志活动不能节制情志活动不能节制,使气机逆行使气机逆行向上向上,盛满于经脉盛满于经脉,产生神气浮越产生神气浮越,去离形骸的昏厥病证）去离形骸的昏厥病证）“喜怒不节喜怒不节,寒暑过度寒暑过度,生乃不固生乃不固”中医内经阴阳应象教程第23页，共33页。清代有一位巡按大人，患有精神抑郁症，终日愁眉不展，闷闷不乐，清代有一位巡按大人，患有精神抑郁症，终日愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗，终不见效，病情却一天天严重。经人举荐，一位老中医前往诊几经治疗，终不见效，病情却一天天严重。经人举荐，一位老中医前往
18、诊治。老中医望闻问切后，对巡按大人说：治。老中医望闻问切后，对巡按大人说：“你得的是月经不调症，调养你得的是月经不调症，调养调养就好了。调养就好了。”巡按听了捧腹大笑，感到这是个糊涂医生，怎么巡按听了捧腹大笑，感到这是个糊涂医生，怎么连男女都分不清。自后，每想起此事，仍不禁暗自发笑，久而久连男女都分不清。自后，每想起此事，仍不禁暗自发笑，久而久之，抑郁症竟好了。一年之后，老中医又与巡按大人相遇，这才之，抑郁症竟好了。一年之后，老中医又与巡按大人相遇，这才对他说：对他说：“君昔日所患之病是君昔日所患之病是郁则气结郁则气结，并无良药，但如果心，并无良药，但如果心情愉快，笑口常开，气则疏结通达，便能
19、不治而愈。你的病就是在一次次情愉快，笑口常开，气则疏结通达，便能不治而愈。你的病就是在一次次开怀欢笑中不药而治的。开怀欢笑中不药而治的。”巡按这才恍然大悟，连忙道谢。巡按这才恍然大悟，连忙道谢。喜胜忧喜胜忧中医内经阴阳应象教程第24页，共33页。伏伏 邪邪 发发 病病“重阴必阳重阴必阳,重阳必阴重阳必阴”四时之邪四时之邪 感而即发感而即发 伏而后发伏而后发春伤于风春伤于风风胜则动风胜则动夏生飧泄夏生飧泄 夏伤于暑夏伤于暑热胜则肿热胜则肿秋必痎疟秋必痎疟秋伤于湿秋伤于湿湿胜则濡泻湿胜则濡泻冬生咳嗽冬生咳嗽 冬伤于寒冬伤于寒寒胜则浮寒胜则浮春必温病春必温病中医内经阴阳应象教程第25页，共33页。G
20、 1提示了外邪致病，起病急，传变快。提示了外邪致病，起病急，传变快。A 2揭示了外感病的传变规律：皮毛揭示了外感病的传变规律：皮毛 肌肤肌肤 筋脉筋脉 六腑六腑 五脏。五脏。B 3对于疾病应早期诊治，防微杜渐；若治对于疾病应早期诊治，防微杜渐；若治疗不及时，则预后不良。疗不及时，则预后不良。I 4病邪不同，损伤部位不同；此亦为后世病邪不同，损伤部位不同；此亦为后世病因分类的依据之一。病因分类的依据之一。中医内经阴阳应象教程第26页，共33页。“调此二者调此二者，奈何奈何？岐伯曰岐伯曰：能知七损八益，能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也则二者可调，不知用此，则早衰之节也。”强调调理阴
21、阳，是保持健康，防止早衰的关键强调调理阴阳，是保持健康，防止早衰的关键G 1根据生长发育规律根据生长发育规律，重视中年养生重视中年养生：“年年四十而阴气自半也四十而阴气自半也，起居衰矣起居衰矣。”“故人于中故人于中年左右，当大修理一番，则再振根基，尚余强年左右，当大修理一番，则再振根基，尚余强半半”景岳全书景岳全书中兴论中兴论中医内经阴阳应象教程第27页，共33页。A 2重视房事养生重视房事养生 顾护肾精顾护肾精B 3注重调摄精神：注重调摄精神：“是以圣人为无为之是以圣人为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守，故事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终。寿命无穷，与天地终。
22、”I 4顺应自然：法天之纪、用地之理。顺应自然：法天之纪、用地之理。中医内经阴阳应象教程第28页，共33页。纲领纲领：“善诊者，察色按脉，先别阴阳善诊者，察色按脉，先别阴阳。”原则：原则：“以表知里以表知里”，四诊合参，四诊合参具体方法：具体方法：审清浊审清浊(望诊望诊):):清清阳，浊阳，浊阴阴 视喘息视喘息,听音声听音声(闻诊闻诊):):高亢高亢阳阳,低沉低沉阴阴 观权衡规矩观权衡规矩(切诊切诊):):权衡权衡阴阴,规矩规矩阳阳 按尺寸按尺寸(按、切诊按、切诊):):按尺肤按尺肤:滑滑阳阳,涩涩阴；阴；切寸口脉切寸口脉:浮浮阳阳,沉沉阴阴中医内经阴阳应象教程第29页，共33页。（一）治疗原
23、则（一）治疗原则G 1早诊早治，防微杜渐：早诊早治，防微杜渐：“见微得过，用之不见微得过，用之不殆。殆。”A 2辨病位，审虚实，因势利导：辨病位，审虚实，因势利导：（1）根据邪气所在部位及正气抗邪趋势，选择最简捷、）根据邪气所在部位及正气抗邪趋势，选择最简捷、最快速的手段。（经济性原则）。最快速的手段。（经济性原则）。（2）根据邪正盛衰之势而择时治疗。）根据邪正盛衰之势而择时治疗。“病之始起也，可病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。刺而已；其盛，可待衰而已。”中医内经阴阳应象教程第30页，共33页。G 1经脉阴阳表里相引：即阴经病变刺其相经脉阴阳表里相引：即阴经病变刺其相表里的阳经（如肝阳
24、上亢之眩晕，选取胆经表里的阳经（如肝阳上亢之眩晕，选取胆经之风池、侠溪）；阳经病变刺其相表里的阴之风池、侠溪）；阳经病变刺其相表里的阴经（如癃闭，选取肾经之阴谷）。经（如癃闭，选取肾经之阴谷）。A 2上下阴阳相引上下阴阳相引：上病取下（头痛取行间、上病取下（头痛取行间、侠溪）侠溪）；下病取上（腰痛取风府）；下病取上（腰痛取风府）。中医内经阴阳应象教程第31页，共33页。B 3脏腑俞募阴阳相引：即脏病选刺其背俞脏腑俞募阴阳相引：即脏病选刺其背俞（如胸痹，选取心俞、厥阴俞）；腑病选刺（如胸痹，选取心俞、厥阴俞）；腑病选刺募穴（如胃脘痛，选取中脘；泄泻选天枢）。募穴（如胃脘痛，选取中脘；泄泻选天枢）。I 4左右阴阳相引：如半身不遂有左右阴阳相引：如半身不遂有“（先）（先）补健侧补健侧,（后）泻患侧（后）泻患侧”的治法的治法中医内经阴阳应象教程第32页，共33页。一、四时五脏阴阳系统表一、四时五脏阴阳系统表中医内经阴阳应象教程第33页，共33页。
