1、神昏(昏迷)安之一第1页，共27页。定义 昏迷是指由于大脑皮质和皮层下网状结构发生高度抑制，引起脑功能严重障碍的病理状态。主要特征是意识障碍、随意运动丧失，对外界刺激不起反应。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证、痛证、消渴、癃闭、鼓胀及颅脑损伤等发病过程中都可能出现。本病属中医的“神昏”“昏聩”“昏蒙”范畴。第2页，共27页。分类3.去皮质综合征醒状昏迷患者能无意识的睁眼、闭眼、眼球能转动、瞳孔对光反射及角膜反射存在，四肢肌张力增强、病理反射阳性，吸吮反射、强握反射、强直性颈反射存在，甚至喂食也可引起无意识的吞咽。但无自主动作，对外界刺激不产生有意识的反应，大小便失禁，存在醒觉及睡眠
2、周期，身体姿势为上肢屈曲下肢伸性强直。第3页，共27页。分类2.深昏迷全身肌肉松弛，对任何刺激全无反应，各种生理反射和病理反射均消失;呼吸不规则血压下降，大小便失禁。1.浅昏迷 随意运动丧失，对周围事物和声音、强光等刺激均无反应，仅对强烈的疼痛刺激(如压迫眶上神经)，有肢体简单的防御性运动和呻吟伴痛苦表情;各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光、角膜反射等存在;脉搏、呼吸、血压无明显变化;可出现大小便潴留或失禁。第4页，共27页。常见证候及治疗原则第5页，共27页。1.热馅心包 神昏谵语，高热烦躁，甚则昏聩不语，身热夜甚，心烦不寐，舌质红绛少津，苔黄干，脉滑数或细数。治以清心开窍，泄热护阴。第6页
3、，共27页。2.腑实熏蒸 神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，日哺潮热，大便秘结，腹部胀满，舌质深红，苔黄燥起芒刺，脉沉实有力。治以通腑泄热。第7页，共27页。3.湿浊蒙窍 神志昏蒙或昏而时醒，身热不扬，胸闷恶心，舌苔白或黄而腻垢浊，脉濡。治以燥湿祛痰，醒神开窍。第8页，共27页。4.痰热扰心 神昏谵语，壮热不退，咳逆喘促，痰涎基盛，小便是少或无，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，舌质红苔黄腻，脉滑数。治以泻热化痰，清心安神。第9页，共27页。5.瘀血阻窍 昏迷谵语或发热，口唇、爪甲青紫，舌质深降、紫暗，脉弦数。治以益气活血，通经活络。第10页，共27页。6.亡阴 神志昏迷，皮肤干皱，口唇无华
4、，干燥，面色苍白，或面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气息低微，舌淡或绛，少苔，脉孔或细数或结代。治以滋阴增液，或养津固气。第11页，共27页。7.亡阳 昏驶不语，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，冷汗淋漓，四肢殿地，二便失禁，唇舌淡润，脉微细欲绝。治以回阳救逆。第12页，共27页。临证(症)施护第13页，共27页。1.热馅心包(1)患者安置病室应凉爽通风，室内光线宜暗，避免噪音刺激。(2)加床栏，防止坠床。(3)昏迷者，用安宫牛黄丸化水鼻饲。(4)高热时，可用物理降温(如冰帽冰數)和药物降温，注意做好皮肤护理，勤换衣裤，及时补充水分，补液速度可调快以维持水与电解质平衡。第14页，共27页。1.热馅心
5、包(6)病情急、变化快，家属多无心理准备而表现焦躁、恐惧。护理人员应及时安慰、开导家属，解释疾病诱因及转归，稳定家属情绪，取得其密切配合。患者神昏时，采用呼唤式护理、播放轻音乐、讲故事等方式，刺激大脑皮层，以促醒患者。第15页，共27页。1.热馅心包(7)特色治疗护理:遵医嘱予以中药煎汤擦浴，如荆芥水、石膏水擦浴;遵医嘱按摩大椎、曲池、合谷、风池等穴位，中暑高热患者，遵医嘱可在两胁部、夹脊部、肘窝等部位进行刮痧;遵医嘱选用柴胡、金银花、黄芩、大青叶等中药煎汤饮用或注射柴胡注射液、黄岑注射液等，或选用中成药如紫雪丹牛黄清心丸等;根据病情可遵医嘱给予中药煎汤灌肠通便，以降温退热。第16页，共27页
6、。2.腑实熏蒸(1)病室宜安静、干净、整洁，温湿度适宜。(2)腹满便秘按医嘱用开塞露60ml加生理盐水100ml保留灌肠。(3)高热时，可用物理降温和药物降温。第17页，共27页。3.湿浊蒙窍(1)病室宜安静、干净、整洁，温湿度适宜。(2)恶心呕吐者可口含陈皮缓解，必要时可按医嘱使用止吐药。呕吐时协助拍背，头一侧，吐后子温开水或淡盐水漱口，并及时清理呕吐物。(3)汤药宜温服，如恶心呕吐，可加姜汁同煎。(4)特色治疗护理:恶心呕吐者可遵医嘱行穴位按摩合谷、内关穴或温针灸足三里。第18页，共27页。4.痰热扰心(1)昏迷者用安宫牛黄丸以凉开水溶化后鼻饲。(2)保持呼吸道通畅，协助排痰，及时呼 出呼
7、吸道分泌物。(3)注意做好口腔护理。(4)发热时可用物理降温及药物降温。(5)烦躁不安者，要注意防坠地摔伤。第19页，共27页。5.瘀血阻窍(1)注意瘀血停积部位，如在体内以服药为主，如在四肢、肌肉，可结合外敷活血化瘀药物以助淤血消散。(2)汤剂宜温服。第20页，共27页。6.亡阴(1)安置患者于休克卧位，分别抬高头部和下肢30，注意保暖，但不宜用热水袋。(2)密切观察病情变化:要密切观察呼吸、血压、脉搏、神色形态的变化，及时报告给医生采取相应的急救措施。第21页，共27页。7.亡阳(1)艾灸关元、神阙、气海、百会，以回阳救脱。(2)密切观察病情变化:亡阳乃阴竭阳无所附，神无所依，阴阳将离决垂
8、危之候，呼吸、循环衰竭，血压下降，所以要密切观察血压、呼吸、脉搏、神色形态的变化，及时报告给医生。第22页，共27页。膳食调护原则 急性昏迷患者23天内禁食，避免腹胀、呕吐，以后给予胃管鼻饲 饮食如米汤、豆浆、果汁、菜汁、牛奶、蛋汤、藕粉等。保证足够的营养及水分，药物应研碎调成糊状注入。水肿者宜低盐或无盐饮食，控制饮水量，可选用冬瓜汤、赤小豆汤、茯苓粥、西瓜以利水消肿。1.亡阴、亡阳者遵医嘱鼻饲参附汤或生脉饮，以益气回阳固脱，病情好转后，可选择营养丰富、补益气血的流质或半流质食品。第23页，共27页。并发症护理1.感染 对眼脸闭合不全的患者，每日须用生理盐水或氯霉素眼药水滴眼，并用凡士林油纱布
9、覆盖双眼，以免因角膜长期暴露于外，使角膜干燥受损;保持外阴清洁，每日用温水或白花蛇舌草浸泡液清洗;加强口腔护理。2.压疮 按压疮护理 常规。3.便秘 保持大便通畅，遵医嘱予番泻叶泡水喝，或麻仁丸口服，必要时行清洁灌肠。第24页，共27页。健康指导1.昏迷患者病情复杂变化快，应及时向家属交代病情及预后。2.做治疗原发病，定时门诊复诊，按医嘱准确服药。如出现昏迷、抽搐、呕吐等情况，将患者平卧，头偏向一侧3.保持呼吸道通畅，防止患者误伤，尽快与医院联系进行急救。第25页，共27页。健康指导4.了解患者发作特征，如发作的诱因、场所、先兆、持续时间等，为医生诊断提供依据。5.养成良好的生活习惯和良好的心理状态，避免过度劳累或兴奋，生活和工作的环境要注意通风良好 忌吃不洁食物，不乱服药，不抽烟喝酒。第26页，共27页。谢谢！第27页，共27页。
