1、L o g oL o g o 中医诊断中医诊断 周建龙Company Logo第1页，共31页。仁术勤和仁术勤和舌诊概要舌诊概要舌诊舌态舌形舌质舌色舌神舌苔苔色苔质正常舌鲜明滋润正常舌鲜明滋润淡红、淡白、红、绛、青紫淡红、淡白、红、绛、青紫老嫩、胖瘦、点刺、裂纹老嫩、胖瘦、点刺、裂纹痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄白、黄、灰、黑、绿白、黄、灰、黑、绿厚薄、润燥、腻腐、剥脱厚薄、润燥、腻腐、剥脱第2页，共31页。仁术勤和仁术勤和问诊概要问诊概要一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再
2、添片语告儿科，天花麻疹全占验。现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。十问歌十问歌第3页，共31页。仁术勤和仁术勤和问诊概要问诊概要1.部位：头、胸、脘腹 头部：与经脉循行有关。问疼痛问疼痛 部位、性质部位、性质头面属阳明经头面属阳明经 头侧属少阳经头侧属少阳经 头项属太阳经头项属太阳经第4页，共31页。仁术勤和仁术勤和问诊概要问诊概要1.部位：头、胸、脘腹 胸部：多为心肺病变。胸闷痛而痞满痰饮 胸胀痛而走窜气滞 胸痛伴潮热、盗汗肺痨（肺结核）胸痛而咳脓腐腥臭痰肺痈 胸前憋闷，痛如刀绞胸痹问疼痛问疼痛 部位、性质部位、性质第5页，共31页。仁术勤和仁术勤和问诊概要问诊概要1.部位：头、胸、脘腹 脘腹：
3、多为脾胃病变。痛而喜暖、喜按为寒、虚。痛而喜冷、拒按为热、实。问疼痛问疼痛 部位、性质部位、性质第6页，共31页。仁术勤和仁术勤和问诊概要问诊概要2.性质 胀、走窜痛气滞 刺痛、固定通血瘀 重痛湿困 绞痛有形实邪（蛔虫钻胆）隐痛虚问疼痛问疼痛 部位、性质部位、性质第7页，共31页。仁术勤和仁术勤和问诊概要问诊概要问饮食与口味问饮食与口味内经内经：“脾和则口能知五谷矣。”又曰：又曰：“胃者，水谷之海。”第8页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成9七七 问饮食口味问饮食口味 意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱 要点：饮食的喜好和多少要
4、点：饮食的喜好和多少问问 口不渴饮口不渴饮 饮饮 问渴饮问渴饮 口渴多饮口渴多饮食食 渴不多饮渴不多饮口口味味 内容内容 问食欲、食量减退问食欲、食量减退 问食欲、食量增加问食欲、食量增加 问偏嗜食物问偏嗜食物第9页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成10问饮食口味内容问渴饮问饮食口味内容问渴饮 口不渴饮口不渴饮 津液未伤津液未伤 热邪不甚热邪不甚问问 寒证、湿证寒证、湿证 口渴多饮口渴多饮 热甚津伤热甚津伤渴渴 消渴伤津消渴伤津 因病或误治伤津因病或误治伤津饮饮 营热营热 渴不多饮渴不多饮 瘀血瘀血 湿热湿热 痰饮痰饮 阳气亏虚阳气亏虚 第10页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于
5、成玉汝于成11问饮食口味问饮食口味偏偏 偏食异物小儿虫积偏食异物小儿虫积嗜嗜 喜食酸辣妊娠反应喜食酸辣妊娠反应食食 喜食肥甘易生痰湿喜食肥甘易生痰湿物物 喜食辛辣易生燥热喜食辛辣易生燥热口味：五行配五脏、五行配五味口味：五行配五脏、五行配五味第11页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成12问二便问二便 v（一）大便（一）大便 水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升清水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大便（降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可了解脾便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可了解脾、胃、大肠的病变。、胃
6、、大肠的病变。v（二）小便（二）小便 水液需经脾之运化，肺之宣降，肾与水液需经脾之运化，肺之宣降，肾与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小便（膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗尿、小尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、膀胱等脏便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、膀胱等脏腑的病变。腑的病变。第12页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成13问二便大便问二便大便 意义意义 热秘热秘问问 要点要点 实证实证 寒秘寒秘 大大 次减少、质干次减少、质干便秘便秘 气秘气秘 便便 内容内容 津亏不润津亏不
7、润 虚证虚证 血虚不润血虚不润 气虚不足气虚不足 食泄食泄 次增多、质稀次增多、质稀腹泻腹泻 实证实证 郁泄郁泄 湿热泄湿热泄 寒湿泄寒湿泄 热结旁流热结旁流 虚证虚证 脾虚脾虚 肾虚肾虚 第13页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成14问二便小便问二便小便 意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能问问 要点：次、量、色、质要点：次、量、色、质小小 清长、夜尿多肾阳虚清长、夜尿多肾阳虚便便 增多增多 尿次、量、饮食多尿次、量、饮食多 消渴消渴 尿量异常尿量异常 热盛热盛 内容内容 减少减少 大吐、泻、汗伤津大吐、泻、汗伤津 水肿水肿 新病，黄、浊、涩下焦湿热新
8、病，黄、浊、涩下焦湿热 频数频数 久病，清长、无臭肾气不固久病，清长、无臭肾气不固 尿次异常尿次异常 虚证：肾阳不足，气化无力虚证：肾阳不足，气化无力 癃闭癃闭 实证实证 下焦湿热下焦湿热 瘀阻下焦瘀阻下焦第14页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成15问睡眠问睡眠 基本机制：阳入于阴。基本机制：阳入于阴。问问 不易入睡不易入睡心肾不交：交泰丸心肾不交：交泰丸睡睡 失眠失眠 睡后易醒睡后易醒 时醒时睡时醒时睡心脾两虚：归脾丸心脾两虚：归脾丸眠眠 时易惊醒时易惊醒心胆气虚：温胆汤心胆气虚：温胆汤 彻夜不眠彻夜不眠食滞内停食滞内停 困倦嗜睡困倦嗜睡痰湿困脾痰湿困脾 饭后嗜睡饭后嗜睡脾气虚
9、弱脾气虚弱 嗜睡嗜睡 睡意朦胧睡意朦胧心肾阳虚心肾阳虚 高热神昏高热神昏热入心包热入心包 中风昏睡中风昏睡痰瘀蒙心痰瘀蒙心第15页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成16问月经与小儿问月经与小儿月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状小儿小儿第16页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成17脉诊概要脉诊概要v 脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中流动的结果。血液的流动，取决于五脏功能活动的协调配合。v1 心主血脉心主血脉 心脏搏动推动血液在脉管中运行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象的形成，心脏起着主
10、导作用，但还需其他各脏器的配合。v2 肺朝百脉肺朝百脉 行循全身的血脉，均汇聚于肺，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺气把血液敷布全身。第17页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成18脉诊概要脉诊概要3 脾主统血脾主统血 脾胃为气血生化之源，血液的运行，有赖脾胃生化血液和脾气的统摄。4 肝藏血肝藏血 肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运行。5 肾藏精气肾藏精气 精能化血，补充血液，肾中阳气是人体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力，故与血液的运行密切相关。所以，脉象的形成与脏腑的功能活动和气血的盛衰密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。第18页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉
11、汝于成19寸口诊脉法寸口诊脉法中指定关法：中指定关法：“掌后高骨掌后高骨定关，关前为寸，关后为定关，关前为寸，关后为迟迟”诊小儿脉可用“一指一指(拇指拇指)定关法定关法”，又称“一趺法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。第19页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成20常用寸口三部分候脏腑常用寸口三部分候脏腑寸口寸口寸寸关关尺尺左左心心 膻中膻中肝胆肝胆 膈膈肾肾 小腹（膀胱、小小腹（膀胱、小肠）肠）右右肺肺 胸中胸中脾脾胃胃肾肾 小腹（大肠）小腹（大肠）第20页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成21脉象要素脉象要素v构成脉象的八个要素构成
12、脉象的八个要素：v脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。流利度、紧张度、均匀度八个方面。第21页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成22 正常脉象正常脉象v正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉、常脉平脉、常脉。“有胃、有神、有根有胃、有神、有根”v正常脉象示意图正常脉象示意图第22页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成23附二十八脉分类比较表附二十八脉分类比较表1脉纲 脉名脉象特征临床意义浮 脉 类 浮轻取即得，重按稍减而不空 表证，亦主虚证洪指
13、下宽大如波涛汹涌，来盛去衰 热邪亢盛濡浮而细软 主虚，又主湿散浮散无根，稍按则无，至数不齐 元气离散，脏腑之气将绝芤浮大中空，如按葱管 失血伤阴革弦急中空，如按鼓皮 精血虚寒沉 脉 类 沉轻取不应，重按始得 里证伏重手推筋按骨始得，甚则伏而不见 邪闭，厥证，痛极牢沉按实大弦长 阴寒内实，疝气，癥瘕第23页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成24附二十八脉分类比较表附二十八脉分类比较表2迟 脉 类 迟脉来迟慢，一息不足四至 寒证缓一息四至、来去缓怠 湿证，脾虚涩脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 气滞血瘀，精伤血少结脉来缓慢，时见一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀数 脉 类 数脉率增快，
14、一息脉来五至以上 热证，亦主虚证促脉来数而时一止，止无定数 阳盛实热，气滞血瘀疾一息七至以上，脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱动脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力 痛，惊第24页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成25附二十八脉分类比较表附二十八脉分类比较表3虚 脉 类 虚三部脉举之无力，按之空虚 虚证，多为气血两虚微极细极软，似有似无，至数不明 阴阳气血诸虚，阳虚危候细脉细如线，但应指明显 气血两虚，诸虚劳损，主湿代脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，跌扑损伤，主湿弱柔细而沉 气血不足短首尾俱短，不能满部 有力为气郁，无力为气损实 脉 类 实三部脉举按均有力 实证滑往来流利，如珠走盘，应
15、指圆滑 痰饮，食滞，实热紧脉来紧张，状如牵绳转索 寒，痛，宿食长首尾端直，超过本位 阳气有余弦端直而长，如按琴弦 肝胆病，痛证，痰饮，疟疾第25页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成26辨证之八纲辨证辨证之八纲辨证表证与里证表证与里证寒证与热证寒证与热证虚证与实证虚证与实证阴证与阳证阴证与阳证四对既互相对立四对既互相对立又互有联系的八又互有联系的八个方面证候，各个方面证候，各自都不是一个完自都不是一个完整而具体的证。整而具体的证。第26页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成27表、里、半表半里证鉴别表表、里、半表半里证鉴别表表证表证里证里证半表半里证半表半里证寒热寒热发热恶
16、寒发热恶寒并见并见但热不寒但热不寒但寒不热但寒不热寒热往来寒热往来常见症状常见症状鼻塞鼻塞头身痛头身痛内脏诸证内脏诸证胸胁苦满胸胁苦满舌舌变化不明显变化不明显多有变化多有变化变化不明显变化不明显脉脉浮浮沉沉或其他多种或其他多种脉象脉象弦弦第27页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成28寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点寒证寒证热证热证寒热寒热恶寒恶寒恶热恶热口渴口渴不渴不渴渴喜冷饮渴喜冷饮面色面色白白红红四肢四肢冷冷热热神态神态踡卧少动踡卧少动仰卧躁动仰卧躁动痰涕痰涕清稀色白清稀色白黄稠黄稠大便大便大便稀溏大便稀溏大便干结大便干结小便小便小便清长小便清长小便短赤小便短赤舌舌舌淡苔白而润滑舌
17、淡苔白而润滑苔黄而干苔黄而干脉脉迟或紧迟或紧数数第28页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成29虚证和实证鉴别虚证和实证鉴别鉴别鉴别项项虚虚 证证实实 证证 气气肺气虚肺气虚气喘息短，自汗言语无力气喘息短，自汗言语无力肺气实肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻食，便溏泻胃气实胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆逆 肠气实肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语赤白，潮热谵语 元气虚元气虚多虚阳上浮，颧嫩
18、红带白，耳鸣虚聋，多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实肝气实头痛目眩头痛目眩 血血血虚血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭手足瘛疭血瘀血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛部青肿疼痛经络：身痛筋挛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛下焦：小腹胀满刺痛五脏五脏心虚心虚多悲多悲心实心实神志失常，喜笑不休神志失常，喜笑不休肝虚肝虚目
19、目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实肝实两胁少腹痛，多怒两胁少腹痛，多怒脾虚脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实脾实腹胀满便秘，身肿腹胀满便秘，身肿肺虚肺虚少气息微皮毛不泽少气息微皮毛不泽肺实肺实气逆喘咳气逆喘咳肾虚肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻失禁或不通遗精，五更泄泻肾实肾实下焦壅闭，或痛或胀下焦壅闭，或痛或胀第29页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成30阴证和阳证鉴别要点阴证和阳证鉴别要点 鉴鉴别别项项阴阴 证证阳阳 证证望望面色苍白或暗淡，身重蜷面色苍白或暗
20、淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑舌质淡而胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，身热喜凉，面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺而生芒刺闻闻语声低微，静而少言，呼语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问问大便气腥臭，饮食减少，大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭
21、恶食，大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤口干，烦渴引饮，小便短赤切切腹痛喜按，身寒足冷，脉腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力象沉微细涩迟弱无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力洪数大滑实而有力第30页，共31页。仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成31脏腑辨证脏腑辨证v脏腑辨证是将四诊所收集的资料，进行综脏腑辨证是将四诊所收集的资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等。病因、病性等。v脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一，是中医临床各科的必备基础。，是中医临床各科的必备基础。第31页，共31页。
