1、精神分析理论概述丛中 博士北京大学精神卫生研究所 教授Email:网站地址：http:/网站名称：中国心理治疗师网络实名：心理治疗师第1页，共83页。Sigmund Freud(1856.5.6-1939.12.13)第2页，共83页。心理治疗理论流派精神分析精神分析行为治疗行为治疗咨客中心疗法咨客中心疗法其它：系统家庭治疗其它：系统家庭治疗第3页，共83页。精神分析理论及其疗法 年，癔症研究出版。年，梦的解析出版。后来创立了自由联想法，进行治疗。年，患了口腔癌，经历过次手术，非常痛苦，但一直工作到生命的最后一刻。年，纳粹占领维也纳，弗洛伊德的女儿被捕，弗洛伊德的四个妹妹都被纳粹分子杀害，弗洛
2、伊德去伦敦，1939.12.23在伦敦逝世。终年3岁。第4页，共83页。精神分析理论及疗法的创立弗洛伊德弗洛伊德(Sigmund Freud,1856.5.6-1939.12.13)时代背景时代背景:19世纪的三大发现世纪的三大发现 能量守恒、细胞学说、进化论能量守恒、细胞学说、进化论 19世纪三个最伟大的犹太人世纪三个最伟大的犹太人 马克思：马克思：1818.5.51883.3.14 爱因斯坦：爱因斯坦：1879.3.14 1955.4.18 1905年创立狭义相对论，物理学新纪元年创立狭义相对论，物理学新纪元 弗洛伊德：弗洛伊德：1856.5.6 1939.12.13第5页，共83页。精神
3、分析理论及疗法的创立学术背景学术背景 生理学家：巴甫洛夫（生理学家：巴甫洛夫（18491936）心理学：心理学：冯特（冯特（1832-1920）精神医学：克雷丕林精神医学：克雷丕林 (Emil Kraepelin，1856-1926)1878年，Kraepelin毕业于Wurzberg大学医学院。1882年，冯特的助手 1883年出版精神病学纲要 1904年精神病学教科书第7版 森田正马森田正马(1874年-1938年，1919年创立森田疗法)第6页，共83页。精神分析理论及疗法的创立创立阶段（创立阶段（18951913年）：年）：无意识理解为人的性本能的冲动，强调人的生物性无意识理解为人的性
4、本能的冲动，强调人的生物性本能的作用本能的作用。主要著作：主要著作：歇斯底里研究歇斯底里研究 （18951895）梦的解释梦的解释 （19001900）日常生活的心理病理学日常生活的心理病理学（19041904）性欲三论性欲三论 （19051905）精神分析引论精神分析引论 （19101910）图腾与禁忌图腾与禁忌 （19131913）第7页，共83页。精神分析理论及疗法的创立深化时期（深化时期（19131913年年19291929年）年）对人类历史、文明、战争、犯罪等社会问题的研究。对人类历史、文明、战争、犯罪等社会问题的研究。新弗洛伊德主义由阿德勒、荣格以及霍妮、弗洛姆、沙利文等人创立。新
5、弗洛伊德主义由阿德勒、荣格以及霍妮、弗洛姆、沙利文等人创立。主要著作：主要著作：论无意识论无意识（19151915）超越快乐原则超越快乐原则 （19201920）自我与本我自我与本我（19231923）焦虑问题焦虑问题（19261926）文明及其缺憾文明及其缺憾 （19301930）自我和防御机制自我和防御机制（19361936）第8页，共83页。精神分析理论及疗法的创立研究方法：研究方法：巴甫洛夫：动物实验，生理学方法。巴甫洛夫：动物实验，生理学方法。冯特：以物理学、统计学方法，研究感觉，强调直冯特：以物理学、统计学方法，研究感觉，强调直接经验，分析意识的结构和内容，被称为接经验，分析意识的
6、结构和内容，被称为“内容心内容心理学理学”。克雷丕林：观察描述、现象归类。克雷丕林：观察描述、现象归类。弗洛伊德：个案、观察描述、分析推测等。弗洛伊德：个案、观察描述、分析推测等。第9页，共83页。精神分析理论及疗法的创立弗洛伊德：医生弗洛伊德：医生研究方法：病人，个案，研究方法：病人，个案，心理现象的观察描述、分析推测心理现象的观察描述、分析推测 催眠术、自由联想、日常生活、梦的分析催眠术、自由联想、日常生活、梦的分析概念范畴：心理学范畴概念范畴：心理学范畴 心理冲突模型、动力结构模型心理冲突模型、动力结构模型理论走向：从意识到无意识理论走向：从意识到无意识 从心理到生理、物理从心理到生理、
7、物理理论依据：因果决定论、能量守恒理论依据：因果决定论、能量守恒存在问题：崇尚理性，病人，个案法，推测，缺少行为存在问题：崇尚理性，病人，个案法，推测，缺少行为第10页，共83页。精神分析理论及疗法的创立心理的解析心理的解析生理层面：需求生理层面：需求 心理内部：心理需要、欲望心理内部：心理需要、欲望 动机动机 目的目的 认知、情感、意志、行为认知、情感、意志、行为 个体与环境：个体与环境：群体、人际关系、社会、文化群体、人际关系、社会、文化第11页，共83页。精神分析理论及疗法的创立心理治疗工作位点心理治疗工作位点:心理世界心理世界 认知认知 动机动机 目的目的 心理需要、欲望心理需要、欲望
8、 情感情感 行为行为第12页，共83页。什么是精神分析治疗什么是精神分析治疗（1）定义：）定义：精神分析治疗是以精神分析理论原则和治疗精神分析治疗是以精神分析理论原则和治疗技术为基础的心理治疗实践活动。技术为基础的心理治疗实践活动。几个名词：几个名词：探索性心理治疗探索性心理治疗 深层心理治疗深层心理治疗 领悟心理治疗领悟心理治疗 精神动力心理治疗精神动力心理治疗 精神分析性的心理治疗精神分析性的心理治疗第13页，共83页。什么是精神分析治疗什么是精神分析治疗（2）特点：）特点：谈话形式深层探索：情感和欲望（人本的）动力特点：力比多的分配与转移防御机制：自我功能 处理移情和阻抗：强调治疗关系，
9、重视冲突既往生活事件和当前个性与症状的联系重视意义探索：重组信息和经验，整合。第14页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说 弗洛伊德的主要理论学说弗洛伊德的主要理论学说 两个基本假设：心理决定论，潜意识的存在及其意义。两个基本假设：心理决定论，潜意识的存在及其意义。本能学说：本能学说：弗洛伊德认为，人格的所有结构部分都源于生物本弗洛伊德认为，人格的所有结构部分都源于生物本能。本能象一种能量。能。本能象一种能量。内驱力是产生心理活动的能量，是推动个体进行心理活动的能量，内驱力是产生心理活动的能量，是推动个体进行心理活动的能量，是个体维持生存和发展的心理内在动力。使用内驱力避免了生物解剖是个体维持生
10、存和发展的心理内在动力。使用内驱力避免了生物解剖和化学的困难。内驱力分为性驱力和攻击驱力。或求生本能与死亡本和化学的困难。内驱力分为性驱力和攻击驱力。或求生本能与死亡本能。能。第15页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说 求生本能(性驱力)：一切与保存生命有关的本能。libido是用于延长生命的能量。死亡本能(攻击驱力)：激发一个人回到有生命之前的无机状态中去，是能量的释放耗尽。“所有生命的目标都是死亡”。如攻击他人，与自杀自伤。攻击。这两种本能是同一个事物的两面。是出发点与目标。三重含义：时间方向、适应发展、转向自身攻击控制、攻击外部/自身：只要好的，不要坏的！第16页，共83页。弗洛伊德的主
11、要理论学说 心理的划分：心理的划分：（）意识层面（）意识层面 意识：我们在清醒时能够觉察到的心理活动。意识：我们在清醒时能够觉察到的心理活动。前意识：由于注意力的转移，曾被意识到的而现在暂时不被意前意识：由于注意力的转移，曾被意识到的而现在暂时不被意识的心理活动。识的心理活动。潜意识：那些不被个人所觉察的、被意识所排斥的心理活动的内潜意识：那些不被个人所觉察的、被意识所排斥的心理活动的内容和过程。容和过程。证明：口误、笔误、梦、自由联想、催眠、幽默。特别是证明：口误、笔误、梦、自由联想、催眠、幽默。特别是通过自由联想而获得证实。通过自由联想而获得证实。第17页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说
12、 （）人格结构：年提出。（）人格结构：年提出。本我（本我（id），是由原始纯正地道的本能能量组成。快乐痛苦原则。初生的婴），是由原始纯正地道的本能能量组成。快乐痛苦原则。初生的婴儿只有本我。先天遗传的。是能量的源泉，是内驱力的基地。出生时就有的。儿只有本我。先天遗传的。是能量的源泉，是内驱力的基地。出生时就有的。初级思维过程：是心理结构起作用的原始方式。立刻满足，不区分对象与方式，初级思维过程：是心理结构起作用的原始方式。立刻满足，不区分对象与方式，具有强制性。是儿童正常的心理功能，是儿童的意识，是成年人的潜意识，是成具有强制性。是儿童正常的心理功能，是儿童的意识，是成年人的潜意识，是成年人的
13、病理心理活动。年人的病理心理活动。幽默是初级过程的直接显现。幽默是初级过程的直接显现。精神病不是初级过程的表现，而是缺乏或者未出现次级过程的表现。没有时间感。精神病不是初级过程的表现，而是缺乏或者未出现次级过程的表现。没有时间感。第18页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说初级思维过程的方式：替代displacement:用部分代替整体，或用整体代表部分。缩合condensation:单一的意象是有几个事物的部分组合而成。割裂splitting:将一个事物分裂为没有联系的两个部分。类比、象征symbolic representation:具体事物代表抽象的意义。没有区别能力。第19页，共83页。
14、弗洛伊德的主要理论学说 自我（自我（ego），），是为了使个人与能够真正满足他的需是为了使个人与能够真正满足他的需要的经验和对象进行联系。包括处理个体与环境的关系要的经验和对象进行联系。包括处理个体与环境的关系的心理功能。的心理功能。现实原则，延迟满足现实原则，延迟满足=压抑。心理防御机制。压抑。心理防御机制。替代满足替代满足:似是而非、象征性似是而非、象征性自我的能量来自本我。个月开始分化，岁固自我的能量来自本我。个月开始分化，岁固定地确立。是内驱力的执行者。定地确立。是内驱力的执行者。第20页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说 自我的一个很重要的功能：现实检验能力，区分自我与自我的一个很重
15、要的功能：现实检验能力，区分自我与非我的界线。非我的界线。区别环境刺激与自我的愿望或想象的能力。区别环境刺激与自我的愿望或想象的能力。协调本我与超我，处理个体与环境的关系。协调本我与超我，处理个体与环境的关系。现实检验能力的起点：妈妈的乳房的出现是不受自现实检验能力的起点：妈妈的乳房的出现是不受自己意志控制的，而吃手是受自我意志控制的。己意志控制的，而吃手是受自我意志控制的。I=Mine=myself=my body+mind第21页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说病理心理表现：精神分裂症丧失了现实检验能力。神经症也因内心的冲突而使现实检验能力有所减弱。癔症病人会把想象当成现实。如巫术等。第
16、22页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说次级思维过程（secondary thinking procedure）：可以指成熟的自我所特有的某一类型的思维，也可以指我们所认为的在成熟的自我中产生的心理能量的结合与动员过程。其基本特征是延迟释放能量，并与特定的对象相联系。与环境的斗争，同时执行对本我的斗争。它主要是有声语言，遵循逻辑与句法规则。是相对成熟的自我所具有的思维方式。时间、空间、对象、目的、意义、细致区分能力。第23页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说 超我（super-ego），是道德的维护者。是心灵的道德知觉和我们的理想抱负。是从儿童早期的奖赏和惩罚的内化模式中而来的。后天发展起来的
17、。道德原则。俄底浦斯期出现，、岁才明显，、岁固定地确立。自我与本我之间是合作又冲突的。三种超我的成份：道德、现实、理想第24页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说 弗洛伊德分出三种焦虑：危险的信号！弗洛伊德分出三种焦虑：危险的信号！客观的焦虑：由现实中真实的、客观的危险而产生的焦客观的焦虑：由现实中真实的、客观的危险而产生的焦虑。如得不到母亲的哺育。创伤情境：既不能控制、又不能虑。如得不到母亲的哺育。创伤情境：既不能控制、又不能适当宣泄刺激的情境。适当宣泄刺激的情境。神经过敏性焦虑：担心本我的冲动会战胜自我而产生的焦虑。如，神经过敏性焦虑：担心本我的冲动会战胜自我而产生的焦虑。如，对某种方言、声
18、音的过度敏感、恐惧，女孩子怕毛毛虫。对某种方言、声音的过度敏感、恐惧，女孩子怕毛毛虫。道德上的焦虑：是害怕个人会做违背超我的事情，从而道德上的焦虑：是害怕个人会做违背超我的事情，从而体验到内疚。如，怕被怀疑是小偷。体验到内疚。如，怕被怀疑是小偷。个体用这三种方式来控制自己的行为。个体用这三种方式来控制自己的行为。第25页，共83页。经典精神分析理论 妈妈 爸爸 我 第26页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说性心理发展阶段学说：口欲期口欲期oral stage：岁以内。形成安全感。咬拇：岁以内。形成安全感。咬拇指，恐怖症，自卑、自恋等。指，恐怖症，自卑、自恋等。功能性消化不良、厌食、贪食。功能性
19、消化不良、厌食、贪食。含义：生存、快感、施虐含义：生存、快感、施虐/受虐，依恋受虐，依恋/控制控制第27页，共83页。原始自恋：自娱自乐，自给自足。第28页，共83页。性心理发展阶段学说口欲期：区别 我/非我没有现实检验能力初级思维过程（无所不能，内射 安全感，自信，信任他人，自尊）第29页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说性心理发展阶段学说：肛欲期肛欲期anal stage：岁。形成自主控制。强迫，清洁等。形：岁。形成自主控制。强迫，清洁等。形成肛门排出型性格或肛门滞留型性格。成肛门排出型性格或肛门滞留型性格。反权威：反对控制，故意弄脏。反权威：反对控制，故意弄脏。爱清洁、怕脏爱清洁、怕脏吝
20、啬：收集吝啬：收集 病理情况：强迫症，强迫人格（理智化，僵化刻板的人格，追求病理情况：强迫症，强迫人格（理智化，僵化刻板的人格，追求完美）。完美）。第30页，共83页。性心理发展阶段肛欲期（分离-个体化）：两难期愤怒、憎恨、敌意、攻击、挑衅遵从/违抗,整洁/肮脏,保留/给予,守时/拖拉,自在/羞涩,放肆/自控，施虐/受虐（弱小感、无助感，依恋、自主控制、被动、理想化，自我贬低，投射性认同）第31页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说性心理发展阶段学说：男性生殖器崇拜期，俄底浦斯期oedipus stage:岁。两性吸引。孩子在希望得到父母的爱的同时，男孩子以阴茎而感到骄傲，向父亲认同，与父亲竞争
21、母亲，同时担心会受到父亲的阉割阉割焦虑。向竞争者认同。第32页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说性心理发展阶段学说：女孩子发现自己没有阴茎，认为是母亲的责任，形成对母亲的怨恨、排斥，会羡慕、嫉妒男人的阴茎阴茎嫉妒。如：学男孩子尿尿的姿势，破屁股，爸爸的“男题”。最后向母亲认同，与母亲竞争父亲。希望自己将来能够生一个有阴茎的男孩。此期中孩子有乱伦幻想。第33页，共83页。性心理发展阶段弗洛伊德（心理能量）俄底浦斯期 亲子异性相吸 向竞争者认同 权力斗争 三角关系 超我 第34页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说性器的象征突出：男性，如：枪、棒锤、茶胡、水龙头，打飞机、手枪等。凹陷：女性，如：破鞋
22、、珠宝盒、水池、公共 汽车等。心理含义：突起物：高大、有力、支撑、攻击、威力、可靠、有限 凹陷物：包容、归属、不易发现、难知深浅、危险，变幻，诱惑。有牙！第35页，共83页。性心理发展阶段学说俄底浦斯期：性、权力、认同、关系性的吸引（乱伦）？权力之争（竞争）？愤怒、攻击，畏惧，认同，依赖，理想化（成功/失败）阉割焦虑，内疚，道德感，贬低，自我攻击意识到死亡第36页，共83页。性心理发展阶段学说俄底浦斯期：有强烈的自我感，对性、攻击和依赖的易感性，具体表现如下。与客体建立稳定关系的总体能力感知自己与他人的复杂性对困惑的容忍观察自己情感活动的能力自我检点以及自我责任感对现实检验有把握对他人的复杂性
23、能报以忠诚、体谅和理解生动全面地描述生活中的主要人物第37页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说 病理心理：男孩子会出现同性恋、易性癖、露阴癖等性变态，担心自己的阴茎太小、怀疑自己的男子气概。女孩会出现对男性的虐待，与男人乱交。神经症的形成，心理冲突。第38页，共83页。弗洛伊德的主要理论学说 潜伏期：岁。此期孩子的快乐主要来自儿童的游潜伏期：岁。此期孩子的快乐主要来自儿童的游戏和学习。培养能力，形成自信。否则会出现自卑。戏和学习。培养能力，形成自信。否则会出现自卑。生殖期：岁以后。进入青春期和生育阶段。形成以生殖器为生殖期：岁以后。进入青春期和生育阶段。形成以生殖器为主要来源的性快感区。完成成
24、人社会化过程。主要来源的性快感区。完成成人社会化过程。第39页，共83页。弗洛伊德的精神病理学说精神病：自我功能损害，初级思维过程的直接暴露精神病：自我功能损害，初级思维过程的直接暴露神经症：是对性欲的否定，性欲望压抑的妥协形成神经症：是对性欲的否定，性欲望压抑的妥协形成性变态：是儿童性欲的直露表现性变态：是儿童性欲的直露表现焦虑：是性欲难以压抑时的恐惧，危险的信号焦虑：是性欲难以压抑时的恐惧，危险的信号抑郁：爱的丧失，无法获得快乐抑郁：爱的丧失，无法获得快乐认同：向竞争者认同、向丧失的客体认同（如疑病症）认同：向竞争者认同、向丧失的客体认同（如疑病症）疑病症：向丧失的客体认同疑病症：向丧失的
25、客体认同退行（退行（regression）固着（固着（fixation）心理防御机制：以曲解或篡改现实来降低焦虑。心理防御机制：以曲解或篡改现实来降低焦虑。第40页，共83页。精神分析的现代理论自我心理学客体关系理论自体心理学依恋（亲附）理论第41页，共83页。精神分析的现代理论自弗洛伊德1923年首次使用自我“ego”这个概念以来，对“自我”的探索成了精神分析研究的一个重要方向。弗洛伊德认为，自我的主要功能是通过创建心理防御，调节和控制本我的冲动，以适应现实的需要（包括社会环境和道德的要求）。因此，相关的许多严肃的问题也困扰着精神分析家们。第42页，共83页。精神分析的现代理论1.在哪些阶段
26、，怎样的精神过程完成了自我的防御任务？2.这种过程是先天不可避免的？还是环境因素促进或抑制了这种精神过程的发展？3.“自我”的发展是否象“超我”的发展一样，与内化早期养育者的形象有关？4.本能的冲动是否在“自我”的初期发展中起作用？第43页，共83页。精神分析的现代理论弗洛伊德：本能、俄底浦斯期，压抑、冲突现代理论：人际（母婴）关系，早期停滞，功能缺陷第44页，共83页。精神分析的现代理论所有的精神分析理论，都是关于怎样解释：过去的经历是如何影响现在的病人的内部世界是怎样影响外部的世界的 各种不同的心理分析学派的不同要点和重点，形成了不同的心理分析学派第45页，共83页。Self 自体主体(s
27、ubject)与客体(object)我(I)看到你(You)我(I)看到我自己(me)自体：主我(I)与宾我(me)第46页，共83页。出生后6至18个月第47页，共83页。自体：主我与宾我威廉詹姆斯(1890)最先提出：主我与宾我。主我（I）是自我中积极地知觉、思考的部分（subject）。主我是我们对于我们正在思考或我们正在知觉的意识，是主体对正在进行的心理活动的自我觉察。第48页，共83页。主我是模糊的感觉，包括记忆、情感、饥饿感、意志等。拉康认为：主我是虚拟的、缺失的，符号的、语言的。人错把“客我”当“主我”！我是谁，我从哪里来，我将到哪里去？第49页，共83页。宾我宾我（me）是自我
28、中被注意、思考、知觉的客体（object）。是人们对于自己是谁、什么样的人的想法。“你以为你是谁？！”对“宾我（me）”的反映，通过两种方式:镜子，形成个体对自我（self）表观形象的心理映像。他人，形成个体对自我行为特征的心理映像。第50页，共83页。（一）客体关系理论 基本概念：内化、自体印象、客体印象 客体：哲学概念subject vs object 弗洛伊德：是对某个人来说有特别意义的他人或事物，是感情或内驱力的客体或目标，是力比多投注的对象。客体联系是外部世界中人与人之间的关系。客体关系的探讨，通常集中于儿童与母亲的早期关系，集中于这种早期关系怎样塑造儿童的内部心理世界和以后的成人关
29、系。第51页，共83页。（一）客体关系理论 当谈到客体关系的时候，通常要在两个世界或两个参考框架之间做出区别：可以观察到的客体的外部世界：时空的现实世界 有客体表象的内部心灵世界：主体对外部世界的心理意象或表象，即主体是怎样体验和呈现外部世界的。第52页，共83页。（一）客体关系理论 表象：形象记忆。一个人怎样拥有一个客体，人怎样在内心呈现一个客体。客体表象：客观外部世界的心理表象自体表象：客体自我（自体self,me）的心理表象。是自体在心理中的表象，是在儿童的成长环境中，个体与其他客体的关系的心理体验或表象（客体关系的心理表象）。第53页，共83页。（一）客体关系理论 客体关系理论，研究早
30、期心理结构的形成和不同（内部的自我意象和他人或客体的意象，以及两者之间的关系），以及这些内部结构怎样在人与人之间的状态下被显示出来。个体之间的相互作用，不仅是与一个确定的人产生的，而且是与一个内部的人产生的，心理的图像可能是一些确切人的歪曲的意象。自体表象来自、并塑造着一个人与他人、与世界的联系。第54页，共83页。（一）客体关系理论：自我心理学认为内驱力是第一位的，客体关系是继发的。客体关系理论认为所有的驱力都来自于这样一个背景即母婴关系。因此，寻求客体的动力相当于甚至更重要于寻求内驱力的释放。第55页，共83页。自我意识的形成个人成长：过去 现在 未来自我意识与人际关系（环境）自我意识的修
31、正 第56页，共83页。自我意识的几个重要概念自尊：价值感自信：能力的肯定自我效能：潜力的肯定自卑：自我评价偏低，自我不接纳第57页，共83页。母婴依恋关系：出生后4个月-18个月母亲的关注，是孩子的存在（感）。母亲的表情，是孩子的心情。孩子，是母亲（他人或社会）的期望（欲望）。第58页，共83页。欲望第59页，共83页。欲望第60页，共83页。自我意识的发展与形成依恋-分离阶段:分离焦虑0-3个月：任何人无差别反应4-6个月：偏爱母亲6个月-3岁：明显依恋母亲问题：依恋是天生的还是后天的？与本能需要的关系？第61页，共83页。克莱因-客体关系理论克莱因(1882-1960)：内部客体（体验）
32、：妈妈 mamma快乐：好的客体，好妈妈痛苦：坏的客体，坏妈妈自体（self）：无所不能/无能、弱小感 依恋、控制 独立割裂（splitting）的部分客体 整体客体第62页，共83页。超我的形成3、6个月至18、36个月：严厉惩罚的妈妈理想化的自我无情的客观现实被内化第63页，共83页。第64页，共83页。内化内化 Otto.F.Kernberg 内化（internalization）：从环境中摄取关系。包括：内射（introjection）认同（identification）自我同一性（identity）第65页，共83页。内射内射 1岁以内岁以内内射：客体被吸收同化为自我。客体表象被吸收
33、同化为自体表象。如：摄入（妈妈的乳头），“吃妈妈”“吃什么，补什么。”特点：自体表象与客体表象是融合在一起的。第66页，共83页。印刻第67页，共83页。共生：出生至4个月感觉为本内射 吃“妈妈”自我存在：来自个体的感受！跟着感觉走第68页，共83页。认同认同 从从1 2岁开始认同（Identification）：摄入社会角色，变得像某人，或具有某人的特征。如：给玩具“孩子”打针，给玩具孩子喂饭；学爸爸、妈妈的样子穿着打扮，说话。模仿、“追星”。内化一个人，就表现出这个人的特征。如：肾移植的病人。第69页，共83页。以人为镜：认同第70页，共83页。认同的常见形式认同的常见形式向竞争者认同：以
34、其人之道，还至其人之身。以血还血，以牙还牙。针锋相对向丧失的客体认同：山中无老虎，猴子称大王。第71页，共83页。自我同一性自我同一性同一性（identity）：总是同一个独特的自己的感觉。自我结构的整体统一主体感：内在动力自体感知、情感的连续性独特的自我1.内心世界近似地代表外部世界第72页，共83页。GoodobjectGoodselfBadobjectBadselfsplittingObjectSelfObjectSelfgoodbadmergergood badobjectgood badselfhealthintegration第73页，共83页。心理发展过程安全感自信、自尊对他人的
35、基本信任出生 1个月 6个月 18个月-36个月弱小感、是否可爱？不安全感依恋-分离焦虑：恐惧 控制：仇恨幸福感无所不能自主感自信、自尊理想化：他人、自我第74页，共83页。Kohuts double axis theory(1971)1.The classical line of development leading to object love2.The narcissistic line of developmentObject lovePrimary narcissismSecondary narcissism(following rebuff from objects)Fragme
36、nted self-nucleiPrimary narcissism(when nuclei achieve cohesiveness)Assigns perfection to grandiose self(Mirror transference)Assigns perfection to idealized parental image(idealizing transference)Healthy ambitionsIdeals and valuesTensions are oftalents and skills第75页，共83页。二轴发展：这个二元论（轴）包含有无所不能的自体和理想化
37、的父母印象(一个全能的客体)。这两条线的任何一条的创伤体验都可导致扭曲的转形内化和有缺陷的自身结构的产生。第一条线：（25月）共生期 （无所不能期 Grandiose phase）第二条线：（婴儿期始6岁）第76页，共83页。健康的自恋能区分：自我与他人 理想与现实较客观、稳定地评价自我与他人像尊重自己这样尊重他人追求理想，但不强求完美第77页，共83页。边缘型人格障碍 DSM-4人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列 5项以上：（l）疯狂的努力以避免真正的或想象出来的遗弃。注：不包括第5项所指的自杀或自伤行为；（2）一种不稳定的强烈的
38、人际关系，其特点是从极端理想化到极端的贬低之间变来变去；（3）身份障碍：对自我形象或自我感觉的显著和持久的不稳定变化；第78页，共83页。（4）至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，浪费、性、药物滥用、卤莽的驾驶、狂吞滥饮。注：不包括第5项的自杀或自伤行为；（5）反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或者自伤行动；（6）由于显著的心境反应而情绪不移定（例如，心境恶劣强烈发作，激惹，既焦滤持续数小时，很少会超过几天）；（7）长期的空虚感；（8）不合适的强烈愤怒，或难以控制的发怒（例如：常发脾气、发怒、殴斗）；（9）短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。第79页，共83
39、页。自恋型人格障碍 DSM-4夸大（幻想或行为）、需要他人赞扬、并缺乏同感；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为下列5项以上：（l）具有自我重要的夸大感（例，过分夸大成就和才能，在没有相应的成就时却盼望被认为是上乘）；（2）沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想；（3）认为自己是“特殊”的和独一无二的，只能被其他特殊的或高地位人们（或单位）所了解或共事；第80页，共83页。（4）要求过分的赞扬；（5）有一种荣誉感，即：不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望；（6）在人际关系上是剥削（占便宜），即：为了达到自己的目的而占有他人的利益；（7）缺乏同感：不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需求；（8）往往妒忌他人，或认为他人都在妒忌自己；（9）显示骄傲、傲慢的行为或态度。第81页，共83页。伪足伪足 无脊椎动物、原生动物门、肉足纲动物的临时性运动细胞器。当动物运动时，细胞表面能伸出1个或数个长短不一的突起，这是由于细胞质流动而形成的，整个身体可随突起伸出的方向向前移动。伪足无固定的形状、部位和数目，一般呈叶状、指状、针状、丝状等。伪足除有运动功能外，还有帮助摄食等功能。如变形虫，痢疾内变形虫等，遇到食物可用伪足包围、裹入，并进行消化吸收。第82页，共83页。谢谢！丛中 博士北京大学第六医院Email:Website:第83页，共83页。
