1、严重三支病变逆向开通右冠CTO病变 何争 李成祥 西京医院心脏内科 男性，男性，61岁，岁，主诉：主诉：“发作性心前区憋闷发作性心前区憋闷5年，加重年，加重1月月”，诊断：冠心病，不稳定性心绞痛诊断：冠心病，不稳定性心绞痛 高血压病高血压病2级级病病 例例 心脏超声：心脏超声：左室舒张功能减低，收缩功能正常。左室舒张功能减低，收缩功能正常。EF值值60 心电图：正常心电图：正常 常规生化、肌钙蛋白、心肌酶谱等未见异常常规生化、肌钙蛋白、心肌酶谱等未见异常检检 查查 结结 果果造影造影LMT 50%LAD6段90%，7段75%，8段90%LCX 12段50%,13段80%，14段50%，15段8
2、0%造影造影RCA1-2段 75%RCA3段闭塞LCX给RCA侧枝循环策略 Medical therapy PCI CABGGUIDING CATHETER 6F JR4.0GUIDE WIRE Pilot 50Conquest pro 夹层还在远端夹层还在远端2段大夹层！段大夹层！逆向逆向 器械：器械：GUIDING CATHETER 6F EBU3.5 GUIDE WIRE PT2MS RUNTHROUGH pilot200 Conquest pro 延长导丝延长导丝 MICRO CATHETER对吻导丝技术 如果导丝未能进入近端血管真腔,将导丝作为路标保留在原地,重新尝试顺向导丝,此时由
3、于有逆向导丝的路标作用,小心操作顺向导丝使顺向和逆向导丝相互“紧抱”后轻送顺向导丝。在逆向导丝的路标作用下,顺向导丝顺利到达远端血管的机会大为增加。逆向技术是近年来慢性完全闭塞病变逆向技术是近年来慢性完全闭塞病变(CTO)治疗治疗技术进展之一。逆向技术是指操纵导丝通过对侧技术进展之一。逆向技术是指操纵导丝通过对侧侧支血管到达靶血管远端侧支血管到达靶血管远端,或通过闭塞病变到达靶或通过闭塞病变到达靶血管近端血管近端,形成前向手术标志或建立手术通道。形成前向手术标志或建立手术通道。由于由于CTO主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成,闭塞闭塞病变近、远端纤维帽硬度
4、不一病变近、远端纤维帽硬度不一,在前向技术不成功的情况在前向技术不成功的情况下下,逆行导丝有可能逆行通过闭塞病变逆行导丝有可能逆行通过闭塞病变,提高提高CTO的经皮冠的经皮冠状动脉介入状动脉介入(PCI)手术成功率。手术成功率。当顺向导丝技术未能通过迂曲当顺向导丝技术未能通过迂曲CTO时时,应用逆行导应用逆行导丝技术是可行方法。患者良好的心、肾功能及侧丝技术是可行方法。患者良好的心、肾功能及侧支循环血管支循环血管,恰当的器械选择及操作技巧可提高该恰当的器械选择及操作技巧可提高该技术的成功率及安全性。但逆行导丝技术需要高技术的成功率及安全性。但逆行导丝技术需要高昂的费用昂的费用,以及术者的耐心与
5、奉献精神。以及术者的耐心与奉献精神。逆行技术作为逆行技术作为CTO PCI方法的一种选择方法的一种选择,具备一定具备一定的前提条件的前提条件:要求患者有良好侧支循环血管要求患者有良好侧支循环血管;前向导丝技术不成功。开通前向导丝技术不成功。开通CTO应尽可能选择前应尽可能选择前向技术向技术,只有当前向导丝技术未能成功通过只有当前向导丝技术未能成功通过CTO时时,逆行导丝技术才是一个可供考虑的选择方法。逆行导丝技术才是一个可供考虑的选择方法。逆向CTO病变介入治疗技术是指通过对侧或同侧侧支循环血管所形成的交通血管,进入闭塞病变远端,再通过各种不同方式干预CTO病变。逆向技术失败的最主要原因为导丝通过间隔支失败,而微导管的支持有助于导丝通过交通血管。
