1、1个体心理咨询方案的实施个体心理咨询方案的实施李广智心理咨询师上海市国家职业资格鉴定考评员杨浦区疾病预防控制精神卫生分中心副主任2个体心理咨询方案的实施 第一单元参与性技术 第二单元影响性技术 第三单元识别和处理阻抗 第四单元识别和处理移情 第五单元简易行为矫治阳性强化法 第六单元合理情绪疗法 第七单元阶段小结与效果巩固 第八单元咨询关系的结束 第九单元咨询效果的评估 第十单元案例记录整理与保管 第十一单元咨询关系的匹配 第十二单元必要的转介3第一单元参与性技术 一、学习目标一、学习目标 学会运用咨询的参与性技术，澄清问题和启发、引导求助者自我探索。二、技能要点二、技能要点（一）倾听（二）开放
2、式询问与封闭式询问（三）鼓励和重复技术（四）内容反应（五）情感反应（六）具体化（七）参与性概述（八）非言语行为的理解与把握 41.1.倾听倾听2.2.开放式询问与封闭式询问开放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.内容反应内容反应6.6.具体化具体化7.7.参与性概述参与性概述8.8.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握51.倾听倾听1.1.倾听倾听2.2.开放式询问与封闭式询问开放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.内容反应内容反应6.6.具体化具体化7.7.参与性概述参与性概述8.8.
3、非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握61.如何倾听如何倾听 当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些，我们只能满怀敬畏的心情观望而已。卡尔罗杰斯7倾听倾听1.如何倾听如何倾听倾听是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。倾听即可以表达对求助者的尊重，同时也能使对方在比较宽松和信任的氛围下诉说自己的烦恼。倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。对求助者讲的任何内容不表现出惊讶、厌恶、奇怪、激动或气愤等神态，而是予以无条件的尊重和接纳。可以通过言语和非言语的方式来对求助者的
4、倾诉做出反应，比如，“噢”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等，以及点头、目光注视、微笑等。8 有些初学者往往以为咨询主要是咨询师“讲”，而不知道最重要的还是“听”，尤其在咨询的初期和中期。倾听不仅是为了明了情况，也是为了建立咨询关系，同时还具有助人效果。倾听不仅用耳，更要用心。不但要听懂求助者通过言语、表情、动作所表达出来的东西，还要听出求助者在交谈中所省略的和没有表达出来的内容或隐含的意思，甚至是求助者自己都不知道的潜意识。有时求助者说的和实际的并不一致，或者求助者避重就轻，自觉或不自觉地回避本质性的问题。在中国文化背景下，性是许多人羞于启齿、极为敏感的问题，因此，求助者常常只谈些皮毛的问题或
5、打“擦边球”，有时他们希望咨询师能听出问题，主动地向他们询问。9 正确的倾听要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。还要注意求助者在叙述时的犹豫停顿、语调变化以及伴随言语出现的各种表情、姿势、动作等，从而对言语做出更完整的判断。10自行车相撞描述言语自行车相撞描述言语做出更完整的判断做出更完整的判断自行车撞到一起了对事件作客观的描述我撞了他的车求助者以负责的态度作了自我批评，但同时这种人也可能凡事都自我归因，自省自责，自卑退缩；他撞了我的车表明是别人过错，不是自己的责任，这种人可能
6、常推诿，容易有攻击性；真晦气，自行车撞了含有宿命论色彩，凡事易认命。11 所以，求助者描述人和事时所使用的词语或结构，有时往往会比事件本身更能反映出一个人的特点。善于倾听，不仅在于听，还要有参与，有适当的反应。反应既可以是言语性的，也可以是非言语性的。反应的目的既是为了向求助者传达咨询师的倾听态度，鼓励求助者叙述，促进咨询关系，同时也是为了深入了解，澄清问题，促进咨询师对求助者的理解和求助者对自己的了解。122倾听时容易出现的错误倾听时容易出现的错误 初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以下的错误：（1）急于下结论 有些初学者往往在真正了解求助者所述事情真相之前，便急于下结论，提供咨询意见
7、。这有许多弊端：求助者感到咨询师没有耐心听自己述说，会因为讲话被打断而扫兴，容易影响咨询关系建立；咨询师对求助者问题的把握会因此不够全面、准确，若求助者意识到了这一点，就会对咨询师所作的判断和提供的意见表示怀疑；由于倾听不够，咨询师对求助者的个性、思维方式、情感特点等就可能缺乏了解，把握不准，从而影响工作的针对性和有效性等等。132倾听时容易出现的错误倾听时容易出现的错误（2）轻视求助者的问题 有些初学者缺乏共情，认为求助者的问题是小题大做、无事生非、自寻烦恼，因而流露出轻视、不耐烦的态度。虽然有些求助者的问题在他人看来没有什么，但对于求助者而言却是一个困扰他的难题，因为他的思维方式、认知模式
8、影响了他对事物做出客观、理智的评价，这也就是心理问题的特点。对于咨询师来说，重要的是如何让求助者真实地感知到问题的性质，转变其观念。轻视求助者的问题，某种意义上说明咨询师还不了解心理问题的实质，另一方面也说明咨询师还缺乏共情的特质。142倾听时容易出现的错误倾听时容易出现的错误（3）干扰、转移求助者的话题 初学者在了解情况，尤其是寻找问题根源时，由于把握不了问题背后所潜藏着的东西，不善于透过现象看到本质，故像大海捞针似的茫然，有时又蜻蜒点水或东一榔头西一棒槌。他们常常打断求助者的叙述而转移话题，对方刚讲了一点就又提出了新的问题，搞得求助者无所适从，不知道说什么好。这需要咨询师加强理论学习，同时
9、应有耐心，认真地倾听，仔细地思考、判断，逐渐缩小包围圈。152倾听时容易出现的错误倾听时容易出现的错误（4）作道德或正确性的评判 有些初学者喜欢对求助者的言行作正确与否或道德上的评判。比如“你讲话怎么有这么多的口头禅”，“你这种想法是不符合社会道德的”，“这件事上明明是你错了，你还说别人的不对”，“你这种价值观念是不正确的”等等。并非说不能作这样的评判，但这样的评判一是不要轻易做出。二是不要在求助者还在叙述问题时就讲。三是不要仅仅只作判断而没有具体有说服力的解释。四是尽量少作这样的评判而改用别的方式。16 一般来说，如果咨询关系建立得好，咨询师又适时适度地有根据地分析，则效果较好；否则可能会起
10、反作用。初学者应认识到，求助者是来求助的，而非来听批评、指责的。最好让求助者自己来评价，而不是咨询师把自己的价值观念、是非标准强加于他。17（5）不适当地运用咨询技巧 有些初学者将从书本上学习的咨询技巧用于实践时，容易出现的问题是：询问过多。求助者只是被动提供资料，处于一种被询问而无奈的状态之中，不利于充分表述自己。充分地表达自己是非常重要的，一是宣泄作用，二是提供资料。许多情况下，求助者往往不知道自己的问题在哪儿，根源是什么，如果咨询师倾听得当，他才会渐渐理出头绪，找到问题及根源。所以在通常情况下，咨询师应尽量多听少问，非问不可时再问。概述过多。这样一是占用时间太多，二是让求助者觉得咨询师的
11、领悟力不足，有点婆婆妈妈，一定要通过概述和得到求助者认可才能搞清楚问题。尤其对于那些文化程度较高、表达能力强的求助者，更应避免概述过多。18 不适当的情感反应。比如次数过多或程度过重，反而对求助者产生某种不良的心理暗示，强化了他的某些不良情绪。如，“你感到很伤心”、“你觉得很委曲”、“你心里觉得受了很大的污辱”等等，有时反而煽起或扩大了求助者的情绪，他会觉得似乎真是这样。尤其当求助者比较信任或崇拜咨询师时，咨询师的话就更有份量，其暗示作用就更强。而对于那些自知力、判断力较强的求助者，则会觉得咨询师太啰嗦，反应不准确，心里可能会感到不舒服。而且过多的反应会打断求助者的思路，转移谈论的话题。19
12、因此，适时适度很重要。这里所说的“度”并非有具体的数量标准，并非说，说10次一定比说5次多，或者10次是过度的而5次是适度的，要因人而异。对于有的求助者，询问、概述、情感反应20次不算过度，而对有的求助者，或许10次就过多了。重要的是，咨询师要多体会、多思考、多实践。我们认为，可以这样来运用倾听：可问可不问时，少问；可说可不说时，少说。咨询师并非说得越多越好，有时点头比说话是更好的倾听方式。203倾听时给予适当的鼓励性回应倾听时给予适当的鼓励性回应 咨询中，咨询师常用某些简单的词、句子或动作来鼓励求助者把会谈继续下去，这是一种倾听的技巧，简便实用，效果较好。最常用、最简便的动作是点头。但点头时
13、应认真专注，充满兴趣，并且常配合目光的注视，同时这种点头要适时适度。若点头是机械式的、随随便便的，或者一边点头一边东张西望或者翻看无关的东西，或者不该点头的时候点头，那么求助者很快就会发现咨询师心不在焉，从而会影响求助者的叙述，甚至对咨询师产生不良印象。21 某些词或句子也是常用的，比如“是的”。“噢”、“确实”、“真有意思”、“说下去”、“我明白了”、“你再说得更详细些”等等。而最常用的言语则是和点头动作连在一起的“嗯”。这些言语向求助者提供了这样一种信息：“我在听你说”、“我对你说的内容很感兴趣”、“请继续说下去”，等等。需要注意的是应确保求助者的叙述是在他自己的参考框架中，而不是为了迎合
14、咨询师的兴趣。22【案例分析【案例分析】一位女大学生自述近来饮食不香，坐立不安，睡眠不足。通过询问，方知是学习成绩下降所引起的。然而引起学习成绩下降的原因又在哪儿？经了解，得知是因为上课时注意力下降，在教室或图书馆看书时容易分心。到此，有些初学者可能认为问题已经找到了，便会针对如何调整分心、集中注意力进行相应的咨询。然而，分心是否就是最终问题呢？是否还会有更深的原因呢？咨询师开始询问为什么分心，什么事情在干扰她看书、上课。她回答，之所以分心是因为上课或看书时老在注意是否有人在察看自己、议论自己，注意力都在这上面了，自然听课、看书就走神了。然而这一情况又是怎样产生的呢？从什么时候开始的呢？23
15、她回忆道：大半年以前她配了副白色框架的眼镜，戴上后总觉得不那么舒服、不那么漂亮。上课时，她透过眼角余光发现似乎有些同学在注意自己，心里不知怎么就紧张了起来，老师讲什么也就不知道了。之后，对同学的眼光就非常注意，尤其看书时；眼睛看着书，脑子里却想着别人有没有在说我，议论自己配了这副难看的眼镜。好几次，她想把这副眼镜扔了，可叉舍不得，何况没眼镜，上课看书怎么办？看起来问题是从配眼镜开始的，然而配眼镜与紧张、分心、怕议论又是怎 么样的关系？是否有更本质的心理困惑咨询师这样思考着。然而，她自己也说不太清楚。她只是怕别人议论。怕别人议论什么？怕别 人议论自己的眼镜。还有呢？24 她没说。是不知道？还是不
16、愿说，或者不能说？咨询师根据分析，认为很可能与她对自己的客观评价有关，于是开始点 题：你觉得自己漂亮吗？她摇摇头先是迟疑地，接着又是颇为坚决地，之 后却又是慢慢地摇头。她说出了她心中一直不那么踏实、自信的一面：她认为自己长得不够漂 亮、对异性吸引力不够。客观地讲，她在女孩中还算比较漂亮的，为什么会这样认为呢？她说，寝 室里好几个同学都有了男朋友，她没有，她觉得是因为自己不够漂亮，对男孩 子没有吸引力。但另一方面，她又不愿承认这一点，她一直想否认这一点。为 此，她一直心存不安和矛盾。她很希望自己能被别人认为是漂亮可爱的，能吸 引异性的注意。然而她又觉得不能。25 由此可见，眼镜仅仅是矛盾激化的导
17、火线。害怕外界注意其实是过分希望外界注意引起的，同时又是内心不踏实、不自信的转化。然而女大学生自己并不清楚这中间的一系列相互联系的发展过程。咨询师通过富有技巧性的观察、分析、询问，层层探讨，澄清了事实，使求助者得以领悟，并为最终解决问题创造了条件。反过来，如果倾听、探讨停留在这个或那个片段上，就不可能找到真正的原因，充其量是头痛医头，脚痛医脚，无法根本解决问题。26272.开放式询问与封闭式询问开放式询问与封闭式询问1.1.倾听倾听2.2.开放式询问与封闭式询问开放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.情感反应情感反应6.6.具体化具体化7.7.
18、参与性概述参与性概述8.8.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握281开放式询问开放式询问 开放式询问通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。一般，带“什么”的询问往往能获得一些事实、资料，如，“你为解决这个问题做了些什么呢？”带“如何”的询问往往牵涉到某一件事的过程、次序或情绪性的事物，如：“你是如何看待这件事？”而“为什么”的询问则可引出一些对原因的探讨，如：“你为什么不喜欢在寝室里了？”有时用“愿不愿”、“能不能”起始的询问句，以促进求助者作自我剖析，如“你能不能告诉我你为什么这么害怕黑夜？”从中可
19、见，不同的询问用词可导致不同的结果。29 若固定于某一种方式询问求助者，就会失去了解求助者各个方面的机会，例如，仅仅用“什么”引导的询问句，则咨询的重心就可能仅限于事实与资料的获得上，而只用“为什么”起始的问句，则往往使求助者把注意力集中于挖掘过去的经验来解释自己的行为。如何使用开放式询问，这与咨询师对问题的需要以及所接受的理论基础有关。有些咨询师不喜欢用“为什么”式的询问以避免用情绪性的问题来讨论过去的事物。然而理性情绪学派以及精神分析学派的咨询师则十分注重“为什么”的句子，因此，这类句子在这种理论指导下是适宜的。至于罗杰斯求助者中心理论流派则反对使用询问的方式，他们认为这种方式是咨询师凭着
20、自己的感受，而侵犯了求助者的隐私。他们更倾向于运用鼓励、释义、情感反应等技巧来了解求助者，促进求助者自我分析。30 用开放式询问时，应重视把它建立在良好的咨询关系基础上，离开了这一点，就可能使求助者产生一种被询问、被窥探、被剖析的感觉，从而产生阻抗。同一句话，因咨询关系不同，会产生截然不同的效果。有些询问尤其要注意问句的方式，询问的语气语调，不能轻浮，不能咄咄逼人或指责，尤其是涉及一些敏感的隐私问题。询问是咨询的需要，而不是为了满足好奇心或窥探隐私的欲望。312封闭式询问封闭式询问 封闭式询问通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。这种询
21、问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地中止其叙述，并避免会谈过分个人化。32 若过多地使用封闭式询问，就会使求助者陷入被动回答之中，其自我表达的愿望和积极性就会受到压制，使之沉默甚至有压抑感和被讯问一样的感觉。面谈应使求助者有机会充分地表达自己，而封闭性询问则剥夺了求助者这种机会。有时，咨询师再三地用封闭式询问，而不是开放性询问，会花费时间而且不得要领，因为有时求助者更清楚问题是什么，原因何在。咨询中，通常把封闭性询问与开放性询问结合起来，效果更好。333.鼓励和重复技术鼓励和重复技术1.1.倾听倾听2.2.开放式询问与封闭式询问开
22、放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.情感反应情感反应6.6.具体化具体化7.7.参与性概述参与性概述8.8.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握34（三）鼓励和重复技术（三）鼓励和重复技术 鼓励（encouragement），即直接地重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。鼓励除促进会谈继续外，另一个功能则是通过对求助者所述内容的某一点、某一方面作选择性关注而引导求助者的会谈朝着某一方向作进一步深入。比如：一位求助者说：“我和女朋友已经相爱半年了。可我父母有不同意见，
23、我母亲喜欢我女朋友，但我父亲反对我大学里谈恋爱，我为此很烦恼，书也看不进，晚上常失眠，不知怎么办好。”此例有许多个主题。咨询师可选择任何一个予以关注，比如，“你说你们俩相爱半年了？”35“你母亲喜欢你女朋友？”“你父亲不赞成你大学里谈恋爱？”“你失眠了？”“你说你现在看不进书？”等等，鼓励不同的主题就可以引导求助者朝着不同的方向，达到不同的深度。因此，咨询师应把握求助者所谈的内容，根据经验并结合需要有选择性地给予鼓励。咨询师虽然是听，但是一种主动、积极的、参与式的倾听。上例中，选择“你不知怎么办才好”作为重复或许是最好的，因为，一方面抓住了求助者现状的核心，理解求助者，另一方面鼓励了求助者对其
24、困扰的问题作更进一步的描述和分析。一般，求助者长篇大论地描述其困惑的最后一个主题，往往有可能是最重要的，可对此做出鼓励。364.内容反应内容反应1.1.倾听倾听2.2.开放式询问与封闭式询问开放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.情感反应情感反应6.6.具体化具体化7.7.参与性概述参与性概述8.8.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握37（四）内容反应（四）内容反应 内容反应，也称释义（Paraphrase）或说明，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。咨询师选择求助者的实质性内容，用自己的语言将其表达出来，
25、最好是引用求助者言谈中最有代表性、最敏感的、最重要的词语。释义使得求助者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合那些零散的事件和关系，深化会谈的内容。此外，咨询师以简明的方式反馈求助者的思想，有助于求助者更清晰地做出决定。如前面的例子，咨询师可释义：“你认为你和女朋友彼此相爱，你的母亲也同意，但你的父亲不赞成，因为他不希望你在大学期间谈恋爱，是这样吗？”释义使求助者所述内容更加明朗化。385.情感反应情感反应1.1.倾听倾听2.2.开放式询问与封闭式询问开放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.情感反应情感反应6.6.具体化具体化7.7.参与性概述参与
26、性概述8.8.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握39（五）情感反应（五）情感反应 情感反应（reflection of felling）与上述的释义很接近，但有所区别，释义着重于求助者言谈内容的反馈，而情感反应则着重于求助者的情绪反应。情绪往往是思想的外露，经由对求助者情绪的了解可进而推测出求助者的思想、态度等。一般地，释义与情感反应是同时的。比如，“你说你的同事在背后挑拨是非”，这是“释义”。而“你似乎对他非常气愤”，是“情感反应”。若是“你的同事在背后挑拨是非，你为此感到非常气愤，是这样吗？”则是综合了释义和情感反应两种技巧。40 情感反应的最有效方式是针对求助者现在的而不是过去
27、的情感。比如，“你此时的情绪似乎是对你丈夫非常不满”比“你一直对你丈夫非常不满”更有效。情感反应最大的功用就是捕捉求助者瞬间的感受。但有时这种针对此刻的情感反应可能会对求助者冲击太大，反而不如以过去的经验作为情感反应的对象为宜。面谈中求助者往往会出现混合情感或矛盾情绪，如既爱又恨的感情，既有吸引力又有排斥力，如“我一方面喜欢我的哥哥，另一方面又恨他。”“我很想去找个女朋友，可心里又有些怕，感到很矛盾。”41 发现求助者身上的这些混合情绪的涵义及其影响的程度，意义颇大。富有技巧的咨询师常善于寻找求助者困扰中的矛盾情绪，而予以突破。求助者的情绪性词语，是观察其对周围环境认知的很好线索。比如某求助者
28、谈及自己的某同事时，可能用“他可真有趣”或“他真讨厌”，这些词语往往表达了求助者的心境。咨询师可由此了解到求助者的思想、情感。同时通过情感反应，使求助者更为清晰地感知到。426.情感反应情感反应1.1.倾听倾听2.2.开放式询问与封闭式询问开放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.情感反应情感反应6.6.具体化具体化7.7.参与性概述参与性概述8.8.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握43（六）具体化（六）具体化 具体性（concreteness）指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。
29、不少求助者所叙述的思想、情感、事件常常是模糊、混乱、矛盾、不合理的。这些常常是引起求助者困扰的重要原因之一，同时也使问题变得越来越复杂，纠缠不清。咨询师借助于具体性这一咨询特质，澄清求助者所表达的那些模糊不清的观念及问题，把握真实情况。同时，亦使求助者弄清自己的所思所感。没有具体性这一步，咨询师就难以有针对性地工作，因为把握的信息很可能是模糊的、错误的。这就是具体性的意义。求助者出现以下情况时，咨询师可采取相应的“具体性”对策。44（1）问题模糊）问题模糊 当求助者用一些含糊的、笼统的字眼谈到自己的问题时，比如“我烦死了”、“我感到绝望”等，就会被自己所界定的这种情绪笼罩，陷入困扰之中。有时求
30、助者表达不清楚自己想要表达的思想、情感和事情经过，或者自己也搞不清事情是怎样的，究竟怎么思考的，其体验到的感觉是不确定的、模糊的。这时，咨询师就要设法使这种体验逐渐清晰起来。45 比如：求助者；今天我真倒霉死了!咨询师：你能告诉我发生了什么事吗？求助者：多着呐，尽是不如意的事。早晨上班去，骑车太快与另一辆车相撞，幸好没什么事。到了厂里，主任说我这个月因为迟到扣发奖金50元，虽说钱不多，可毕竟不舒服。中午排队买大排，快轮到我时居然卖完了，所有的菜中，我最喜欢的就是大排，白白排了10分钟队。你瞧我多不幸，恨得我差点中饭都没吃我总觉得，好事没我份，倒霉事尽让我碰上，别人怎么都没这些事。46 通过询问
31、，咨询师就可以把握求助者所说的倒霉、烦恼是怎么回事了，也明白了求助者的认知方式和某些行为特点。有时，求助者起初觉得烦恼不安，经咨询师作具体性询问后，或许会发现问题并没有什么了不起。47 比如：咨询师：你总是说自己自卑感很强，你能举例告诉我什么事情让你自卑吗？求助者：（一愣）我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寝室好几位同学的父母是大学毕业，我很羡慕他们有这样的父母，我感到自卑。咨询师：还有呢？求助者：我已经大学二年级了，还没谈恋爱。看到校园内一对对的恋人，我心里羡慕，可眼睛却不敢正视，因为我觉得惭愧。咨询师：还有呢？求助者：上学期我没获奖学金，觉得很难为情。我差一点也可以评上奖学金了。看到
32、那几位获得奖学金的同学，我感到自己很没用。48 咨询师：你们班上有几位获得了奖学金？共有多少同学？求助者：有10位同学获得奖学金，共有31位同学。咨询师：还有哪些让你自卑的？求助者：（想了想，摇摇头）好像就这些。咨询师：你想想，班上同学中有多少来自于农村、乡镇，多少同学的父母是小学文化水平甚至文盲，这些同学难道都要自卑？男同学中有女朋友的到底有多少，恐怕还是少数，难道个个都不行？班上多数同学没得奖学金，难道也人人都要抬不起头来？你想想看。求助者：（点点头）我一直觉得自己这不行那不行，仔细罗列一下，特别是您这么一分析，觉得确实也没什么。我一直都没好好地理理原因，反而总让自卑困扰着。在这样的心情下
33、，看什么都觉得自己不行，越这样想就越觉得自己不行。49 这一事例说明，那些求助者自我感觉的判断、结论往往起初来源于具体的事件，由于不合理的、歪曲的提炼或称之为简化，变成了一种抽象的观念或模糊的情绪，而它们对于人的影响往往是很大的。咨询师的具体性，就是要还其本来面目，并让求助者明白真相。50（2）过分概括）过分概括 引起求助者心理困扰的另一个原因是过分概括化，即以偏概全的思维方式。比如，把对个别事件的意见上升为一般性的结论，把对事的看法发展到对人，把有时演变为经常，把过去扩大到现在和未来。这就需要予以澄清。比如，咨询师问：“你说班上同学们对你不好，是谁对你不好？在哪些事情上对你不好？你能给我举些
34、例子吗？”通过举例，咨询师发现原来是有几个同学喜欢开他的玩笑，有两次弄得他有些难堪，此外他想有一两个知心朋友，都未如愿。通过具体性分析，咨询师发现根源在于过分概括化的思维，一是把个别人扩大到全班同学，二是把开玩笑当作是对自己不好。51 这样一来就会影响对同学对集体的看法，对人际关系产生不良评价，并进而影响到自己的情绪，出现抑郁、冷漠、不信任等心理。当他把个别的、特殊的经验上升为一般的结论（即泛化）后，就会强化原有的经验。用这样的眼光和态度去看待周围的人和事物时，就会使矛盾扩大化，问题复杂化。不少求助者所面临的问题往往都有这样一个循环过程。当咨询师明白这一点，了解到事情真相后，就可以有针对性地进
35、行咨询。对上例，重在调整认知方式，用合理的观念代替不合理的观念，而不是空泛地对求助者大讲人际关系的重要性，如何改善人际交往和关心集体等等。有些初学者往往没搞清楚求助者问题的实质和前因后果，就匆匆忙忙地发表意见或就事论事，这样的咨询效果往往不好。52 与此有关的一种观念即管中窥豹，一叶知秋。问题在于所抓住的一点是否能代表本质的、整体的、主流的，还是现象的、局部的、支流的，这一点很重要。有些求助者常常不能正确地应用，比如说，“你让我感到伤心”、“她太坏了”，较为正确的表述应该是：“你这样说（做）让我感到伤心。”“她今天的这一举动影响太坏了。”前者是直接对人，后者是对具体的事而言，事并不能完全代表人
36、。因此，对事不对人，评价行为而不是去评价一个人，以及接受每一个人都不是完美无缺、都会犯错误这一现实，对于求助者很有帮助。有些求助者把个别概括为全部，把偶然当作必然，把一次以为永远等等，都会引起情绪困扰，咨询师应予澄清。53（3）概念不清）概念不清 同样一句话、一个概念，一个词，其含义其程度会因人而异，有时甚至相距甚远。有位求助者叙述自己得了神经衰弱，担心会影响学习、损害健康，会休学，甚至发展为神经病（即指精神病）。问：有何症状？答：睡不着。问：要过多少时间才能睡着？答：半小时左右。此外就没有其他的症状了。而神经衰弱是他自己加的，因为他听说睡不着就是神经衰弱。之后，他去医院门诊，咨询师也没多问，
37、听他自己说是神经衰弱，就开了点镇静安神的药，开了张“休息三天”的病假单。于是他就更觉得是神经衰弱了。54 咨询师通过询问，了解了问题的真相，其睡不着与神经衰弱并无必然联系。同时了解到这种现象原先就有，一直也没当回事。前些时候，听说系里有个同学因睡眠困难，得了神经衰弱而休学了，忽然觉得自己似乎也会躺下后翻来覆去不能安然入睡。当晚，睡觉时老想着这个问题，难以入眠。之后的几个晚上也是如此，后来发展到白天也提心吊胆。55 上例的方法主要是纠正他对神经衰弱的看法，对其解释神经衰弱的含义、症状、诊断标准，解除他的心理压力。之后，他再次来访，告诉说自己心里已平静。在此也要指出，总是担忧、害怕、紧张，若得不到
38、及时、有效的帮助，长此以往很可能真的会发展为神经衰弱。类似的情况并不少见，有的述说自己得了强迫症、抑郁症，更有甚者说自己是精神病。经细细探查、询问后，往往并非如此。但这种担忧却给求助者造成了很大的心理负担。56 有时候，求助者不恰当地使用某些概念。如，评判某人“很虚伪”，举例说明原来是因为对方没把所想的都告诉他而已。有些求助者在取得成绩后抑制自己的喜悦，因为她认为高兴就是“骄傲”，而“骄傲使人落后”。因此，对于求助者某些关键性用词，应予澄清，看是否有理解上的片面，因为这种概念上的混乱会引起观念上的混乱和行为的偏差。咨询师若发现求助者说话比较杂乱和空泛时，应用具体性予以澄清，采用层层解析、由表及
39、里的方法。它不仅有助于促进咨询师对求助者所述问题的了解，由此促进对求助者的了解（比如某种个性、思维方式、人际关系状况等），也有助于求助者自我认识能力的提高。同时，实施具体性的过程有时也是解决问题的过程，当求助者在咨询师的协助下，发现了问题的实质，往往可以减轻其心理压力，有时甚至使问题迎刃而解。57 因此，咨询师要促进求助者准确地讲述其所面临的情境及对情境的反应，可以借用开放式提问而实现，如：“你的意思是”“你说你觉得，你能说得更具体点吗？”“你是怎么知道的？”“你所说的是指什么？”“你能给我举个例子吗？”等等。有些咨询师怕给求助者留下“理解力不强”、“缺乏领悟力”的印象而不愿意提问，只是自己去
40、猜测、判断，这样往往费时费力，还可能出错。最简单有效的办法是作具体性反应。另一方面，咨询师本身的反应也要针对求助者特有的情况来进行，不可随便使用一些常见和普遍性的词汇或随便给人贴上标签，如“我觉得你太自卑”、“你的性格过于内向”、“你是个悲观主义者”等。往往会起暗示、强化、评判的作用，对求助者产生影响，故应谨慎。587.参与性概述参与性概述1.1.倾听倾听2.2.开放式询问与封闭式询问开放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.情感反应情感反应6.6.具体化具体化7.7.参与性概述参与性概述8.8.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握59（
41、七）参与性概述（七）参与性概述 参与性概述（summarization）指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。参与性概述可使求助者再一次回顾自己的所述，并使面谈有一个暂停喘息的机会。参与性概述可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也可用于一般情况下。只要认为对求助者所说的某一内容已基本清楚就可作一小结性的概述。上述的各项参与性技巧或倾听技巧都在于引导求助者有序地探讨自身的种种困扰，可起到促发探讨、澄清的作用，并使咨询师对求助者的种种思想、感情反应易于接受。608.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握1.1.倾听倾听2.2.开放式询问与
42、封闭式询问开放式询问与封闭式询问3.3.鼓励和重复技术鼓励和重复技术4.4.内容反应内容反应5.5.情感反应情感反应6.6.具体化具体化7.7.参与性概述参与性概述8.8.非言语行为的理解与把握非言语行为的理解与把握61（八）非言语行为的理解与把握（八）非言语行为的理解与把握 1正确把握非言语行为的各种涵义正确把握非言语行为的各种涵义 正确把握非言语行为并妥善运用，是一个优秀咨询师的基本功。非言语行为能提供许多言语不能直接提供的信息，甚至是求助者想要回避、隐藏、作假的内容，借助于求助者的非言语行为，咨询师可以更全面地了解求助者的心理活动，也可以更好地表达自己对求助者的支持和理解。然而，正确把握
43、非言语行为并非易事，需要多观察、多比较、多思考。62 2全面观察非言语行为尽管非言语行为有它一全面观察非言语行为尽管非言语行为有它一定的涵义，但这种涵义并不是惟一的。定的涵义，但这种涵义并不是惟一的。观察和分析非言语行为是一种复杂而微妙的技术，涉及到一系列因素。比如，同一种行为在不同的文化背景下会有不同的涵义，在不同个性的个体身上，也会有差异。有的人低头是因为个性内向，而一个外向的人低头也许是因为羞愧。一个单一的动作有时很难判断到底是什么涵义，为此，应观察一个人的动作群，即一连串相配合的动作。不把他前后、上下的动作加以融会贯通，单凭某个表情就下结论，难免会断章取义，误解对方。63 不仅如此，动
44、作所表达的涵义可因人因时因地因手段而改变，所以应把动作群放在某种情境中来了解。一位求助者在咨询中总是把脚踝交叠，或许只是为了掩饰袜子上的破洞。一位对咨询师斜视的求助者，仅仅是因为当他表示赞同时，他就习惯这样斜视，而决非对咨询师有所不恭。如果咨询师想当然，很可能就会判断失误。为此，咨询师要做到看在眼里，记在心里，先保留看法，看看是否确实如此，而不宜马上表现出来。在这里，过于灵敏的反应有害无益。有些咨询师为了显示自己的观察敏锐、判断准确而轻率地表露自己的看法，这是不妥当的。即使判断正确了，也不应该随便表露，可以在自己的态度、言行上有所调整，因为让求助者发现咨询师时时在注意自己的一言一行，会给他带来
45、压力和不安。643如何看待言语内容与非言语内容如何看待言语内容与非言语内容的不一致的不一致 一般情况下，一个人的非言语行为所暴露的信息应该和言语表达的意义是一致的。然而，两者有时也会出现不一致。求助者说他多么热爱他的集体，然而与此同时却下意识地摇摇头，嘴角涌起一丝嘲笑，从而否定了他自己的言语。一个母亲诉说她的儿子是如何不听话、打架、尽给自己添麻烦，然而她的脸上一直带着一种欣赏般的微笑。咨询师需要分析为什么会出现不一致？求助者的真实意图是什么？是有意识的隐藏，还是无意识的？抓住这种不一致，有时会发现心理问题的根源。65 一位被诊断为神经衰弱的女求助者，对心理咨询师诉说自己总是入睡困难，总感到心神
46、不定，怕这怕那，其实并没有什么危险。当了解她的人际环境时，她谈到了她的男朋友，谈到她对男朋友是如何爱慕、倾心，而男朋友亦是多么喜欢、疼爱她。讲到他们不久以后将结婚，她还说男朋友已在联系出国等等。她叙述时，脸上常带着激动的神情，不时露出笑容。然而细心的咨询师却发现有几次她的眉头紧皱了一下，尤其是谈到男朋友对她怎么好时。当她谈到不久以后就要结婚时，眉头快速地抖动了几下。这一不协调引起了咨询师的重视，觉得这皱眉背后可能有什么文章。66 咨询师细细询问她与男朋友各自的情况，后来又了解了她的家庭背景，事情才逐渐开始明朗起来。她从小就和母亲相依为命，因为在她6岁的时候，她父亲和另外一个女人去了国外。她母亲
47、从小就给她灌输了一些男人不可信、不可靠的思想。当她认识男友不久后，两人进入了热恋阶段。可就在他们开始考虑结婚事宜时，她开始失眠，开始感到不安，她也说不清为什么。之后这种情况越演越烈，等到她男朋友开始联系出国，并且颇有进展时，她的一系列症状就表现得非常明显。67 本案例中，求助者的症结是因为怕自己被男朋友抛弃，就如同当年她母亲被父亲抛弃那样。然而，另一方面内心又不愿这样承认，因为她不愿相信男友会不爱她的，可又无法摆脱男子不可信、自己被抛弃的阴影。正是这种内心尖锐的矛盾和冲突，导致了她的失眠、不安、紧张、害怕。她的症状是内心冲突的外在表现。经层层分析，求助者领悟到了问题的实质，并清楚了自己之所以会
48、害怕被男友抛弃，根源在父母一事以及母亲长期灌输的思想上，而不是事实上存在这样的危险。找到根源后，求助者如释重负，很快就得到了调整。68 在上例中，求助者的言语表达了她愿意面对的、她希望出现的、她可接受的内容，而她的非言语行为则暴露了她想隐藏的、她想回避的、她不希望出现的、不愿接受的内容。借助于这种不一致，往往可捕捉到不少有用的信息。咨询师应善于发现并找出这种不一致，因为在这背后有可能就是一个冲突源。咨询中，咨询师对求助者的关注是综合性的，言语的或非言语的，公开的或隐秘的，瞬间的或经常的，形成综合印象。这种听、看、想、说的过程是伴随着整个咨询过程的。咨询师应不断地接受信息，与原有信息进行比较、筛
49、选，形成新的认识，并相应调整自己的言行。691.1.面质面质2.2.解释解释3.3.指导指导4.4.情感表达情感表达5.5.内容表达内容表达6.6.自我开放自我开放7.7.影响性概述影响性概述8.8.非言语行为的运用非言语行为的运用701.面质面质1.1.面质面质2.2.解释解释3.3.指导指导4.4.情感表达情感表达5.5.内容表达内容表达6.6.自我开放自我开放7.7.影响性概述影响性概述8.8.非言语行为的运用非言语行为的运用71（一）面质（一）面质 面质（confrontation），又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。我们把在咨询中常见的这种矛
50、盾归纳如下（引号内的话即为咨询师的面质）：（1）言行不一致 求助者咨询时的言语和咨询外的行为不一致，如“你说你喜欢体育活动，可你似乎从不活动”；或求助者在咨询时的言行不一致，如“你说当你和妻子分手时你很痛苦，可你在谈论这件事时却面带喜色”。（2）理想与现实不一致 求助者希望成为的自己与现实的自己不一致，如“你说你应该是个受人欢迎、尊重的人，可实际上别人常常疏远你，甚至歧视你”；或求助者希望达到的目标与现实能力的差异，如“你说你想当足球明星，可依你现在的身体条件，可行吗？”72（3）前后言语不一致 求助者前后叙述的事实有出入，如“你上次说你有一门课不及格，可今天你怎么说都及格了呢？”；或求助者前
