1、第三章第三章 健康相关行为健康相关行为 第一节第一节 行为概述行为概述（一）行为的概念（一）行为的概念l行为（行为（behavior）是指具有认知、思维）是指具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境刺激作出的能动反应。内外环境刺激作出的能动反应。R（reaction）代表行为反应。）代表行为反应。S（stimulus）代表机体内外环境的刺激）代表机体内外环境的刺激O（organization）代表有机体）代表有机体美国心理学家伍德渥斯提出了著名的S-O-R行为表示式 人的行为有5个基本因素n行为主体-人n行为客体-人的行为的指向目标n行为环境-
2、行为主体和行为发生联系的客观环境n行为手段-行为主体作用于行为客体时所应用的工具和使用的方法n行为结果-行为主体预想的行为与实际完成的行为之间相符的程度本能行为本能行为社会行为社会行为与基本生存有关与基本生存有关与种族保存有关与种族保存有关攻击与自我防御行为攻击与自我防御行为（二）行为分类（二）行为分类（五）人类行为的发展与适应（五）人类行为的发展与适应1行为的发展：指个体在其生命周期中行为形行为的发展：指个体在其生命周期中行为形成于发展的过程成于发展的过程行为发展被分为行为发展被分为4个阶段个阶段被动发展阶段（被动发展阶段（03）主动发展阶段（主动发展阶段（312）自主阶段阶段（自主阶段阶段
3、（12成年）成年）巩固发展阶段（成年以后）巩固发展阶段（成年以后）人类行为发展具有以下特点n1 连续性 是一个连续过程，不能跳过某一阶段进去下一阶段n2 阶段性 在某一阶段内呈量变，量变积累到一定程度后发展为质变，进入下一阶段n3 不均衡性 个体行为发展过程中存在个体差异和发展的不平衡性n行为适应：指个体和环境之间保持动态平衡的过程行为形成和发展的影响因素n（一）遗传因素：（一）遗传因素：n基因具有相当大的稳定性稳定性，使人类在长期进化过程中获得的行为优势得到承袭n基因突变、选择和整合，又使人类的行为能够不断的丰富和发展（二）环境因素（二）环境因素1自然环境对行为的影响自然环境对行为的影响2社
4、会环境对行为的影响社会环境对行为的影响（三）学习因素（三）学习因素模仿（无意模仿、有意模仿、强迫模仿）模仿（无意模仿、有意模仿、强迫模仿）教育（健康教育的主要方式）教育（健康教育的主要方式）第二节 健康相关行为health-related behavior）n定义定义个体或团体的与健康和疾病有关的行为。n分类分类促进健康行为危害健康行为n定义是个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。n特征 有利性规律性和谐性一致性适宜性n1.基本健康行为日常生活中一系列有益于健康的基本行为n分类平衡膳食平衡膳食积极锻炼积极锻炼适量睡眠适量睡眠n2.戒除不良嗜好 不良嗜好指对健康不利的个人偏好
5、，如吸烟、酗酒、吸毒等n分类n3.预警行为指对可能发生的危害健康的事件预先给予警示，从而预防事故发生并能在事故发生后正确处置的行为。n分类 溺水、车祸、火灾等意外事故发生后的自救、他救行为。n1.基本健康行为n2.戒除不良嗜好n3.预警行为n4.4.避开环境危害避开环境危害 自然环境 心理社会环境n分类n1.基本健康行为n2.戒除不良嗜好n3.预警行为n4.避开环境危害n5.5.合理利用卫生服务合理利用卫生服务 预防保健行为求医行为遵医行为n分类课堂讨论 某影星一年到头忙于拍片，只能在为数不多的几天中规律饮食、按时睡觉、锻炼身体。他（她）的行为属于促进健康行为吗？课堂讨论 海南岁的张慧敏在20
6、07年月日开始了她长达个多月的长跑征途（目标是从三亚跑到北京，路途约4000公里）。他（她）的行为属于促进健康行为吗？每日正常而规律的三餐，避免零食；每天吃早餐；每周23次的适量运动；适当的睡眠（每晚78小时）；不吸烟；保持适当的体重；不饮酒或少饮酒。7项与人们的期望寿命和良好健康显著相关的简单而基本的行为n定义是指偏离个人、他人、社会的期望方向，客观上不利于健康的一组行为。n特点危害性稳定性习得性n不良生活方式与习惯n致病行为模式A型行为C型行为n分类分类A型行为，又叫冠心病易发性行为，其核心行为表现有两种：不耐烦和敌意。由此常因别人的微小失误或无心得罪而大发雷霆。产生该行为的根本原因是过强
7、的自尊和严重的不安全感。有A型行为者的冠心病发病率、复发率和致死率比正常人高出2-4倍。C型行为，又称肿瘤易发性行为，核心行为表现是情绪好压抑，性格好自我控制，表面上处处依顺，谦和善忍，内心却是强压怒火，爱生闷气。n不良生活方式与习惯n致病行为模式A型行为C型行为n不良疾病行为n违反社会法律、道德的危害健康行为n分类瞒病行为恐惧行为不遵从医嘱自暴自弃行为不良行为生活方式影响健康的特点n1、潜伏期长n2、特异性差n3、协同作用强n4、变异性大n5、广泛存在 第三节 行为模式与行为改变理论“知信行”模式（KABP）knowledge,attitude,belief,practice 信念行为知识这
8、一理论认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。知：知识和学习，是基础信：信念和态度，是动力、关键信念：是指相信某事物或某现象是真实的、可信的。态度：是个体对人、对事所采取的一种具有持久性而又一致性的行为倾向。行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程，是目标“知信行”模式（KABP）例如：吸烟作为个体的一种危害健康的行为已存在多年，并形成了一定的行为定式。要改变吸烟行为，使吸烟者戒烟，首先需要使吸烟者了解吸烟对健康的危害、戒烟的益处，以及如何戒烟的知识，这是使吸烟者戒烟的基础。具备了知识，吸烟者才会进一步形成
9、吸烟有害健康的信念，对戒烟持积极态度，并相信自己有能力戒烟，这标志着吸烟者已有动力去采取行动。在知识学习、信念形成和态度转变的情况下，吸烟者才有可能最终放弃吸烟。三者之间不存在必然性，但存在因果关系，信念的确立和态度的转变是关键步骤。信念行为知识“知信行”模式（KABP）促进态度转变的方法：增加信息的权威性和传播效能现身说法社会支持法“知信行”模式（KABP）信息传播信息传播察觉信息察觉信息引起注意引起注意感兴趣感兴趣理解信息理解信息记忆信息记忆信息思考信息思考信息相信信息相信信息决心行动决心行动尝试行动尝试行动开始行动开始行动坚持行动坚持行动确认行动确认行动视而不见视而不见不注意不注意无兴趣
10、无兴趣难懂信息难懂信息印象不深印象不深关系不大关系不大怀疑信息怀疑信息侥幸心理侥幸心理犹豫不决犹豫不决行为反复行为反复不坚持行动不坚持行动行行知知信信知信行转变心理过程知信行转变心理过程局限性n知信行模式存在一定的局限性。因为要使知识转化为行为，是一个漫长而复杂的过程，有很多因素可能影响知识到行为的顺利转化，任何一个因素都有可能导致行为形成或行为改变的失败。知识、信念与态度是行为产生的必要条件，但有了前者并不一定导致后者。健康信念模式（HBM）nhealth belief modeln健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，提出健康行为来自于心理社会因素的共同影响。n健康
11、信念是人们采纳促进健康行为的基础和关键。社社会会人人口口学学因因素素感知到威胁感知到威胁 感知到易感性感知到易感性 感知到严重性感知到严重性期望期望 感知到益处感知到益处 感知到障碍感知到障碍 自我效能自我效能采纳采纳健康行为健康行为提示因素提示因素背背 景景认认 知知行行 为为健康信念模式的框架健康信念模式的框架（Rosenstock,Strecher&Becker 1994Rosenstock,Strecher&Becker 1994）健康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容n1.1.感知到威胁感知到威胁n(1)(1)感知到易感性感知到易感性 即个体认为不健康行为给他带来的总体危害即个
12、体认为不健康行为给他带来的总体危害,以以及该行为导致其自身出现疾病的机率和可能性。及该行为导致其自身出现疾病的机率和可能性。n(2)(2)感知到严重性感知到严重性 即个体感知到的行为改变可能带来的身体、心理即个体感知到的行为改变可能带来的身体、心理和金钱方面的不良影响。和金钱方面的不良影响。n2.2.期望期望 (1)(1)感知到益处感知到益处 即个体对改变不良行为所带来的好处的认即个体对改变不良行为所带来的好处的认识和评价，如维护健康或改善健康状况识和评价，如维护健康或改善健康状况(2)(2)感知到障碍感知到障碍 即个体对采纳行为可能面临的困难的主观即个体对采纳行为可能面临的困难的主观判断，包
13、括身体、心理、经济、时间花费判断，包括身体、心理、经济、时间花费上的各种障碍。上的各种障碍。健康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容n3.3.自我效能自我效能指个体对自己能力的评价和判断，即指个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有能力控制内、外因素是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望结而成功采纳健康行为，并取得期望结果。果。提高自我效能的方法提高自我效能的方法n1.自己成功的完成过某行为自己成功的完成过某行为n2.他人间接经验他人间接经验n3.口头劝说口头劝说n4.情感激发（消除不良情绪）情感激发（消除不良情绪）健
14、康信念模式理论的内容健康信念模式理论的内容n4.4.提示因素提示因素指的是诱发健康行为发生的因素。如：指的是诱发健康行为发生的因素。如：自身躯体症状，家人、亲友、同事患病，自身躯体症状，家人、亲友、同事患病，大众媒介的信息，医生的建议，他人的大众媒介的信息，医生的建议，他人的劝告等。劝告等。n5.5.社会人口学因素及其它因素社会人口学因素及其它因素年龄、性别、民族、经济收入年龄、性别、民族、经济收入人格特点，人格特点，同伴影响，同伴影响，健康知识水平健康知识水平n当感知到的行为转变的好处大于坏处或障当感知到的行为转变的好处大于坏处或障碍时碍时,行为的转变成为可能行为的转变成为可能;n否则个体则
15、可能依旧维持原有的不健康行否则个体则可能依旧维持原有的不健康行为。为。健康信念模式理论的应用健康信念模式理论的应用n最初用来解释为何有些人拒绝采取某些有最初用来解释为何有些人拒绝采取某些有利于健康的行为利于健康的行为,如戒烟、参加肺结核病如戒烟、参加肺结核病早期筛查等。早期筛查等。n现在被广泛地应用于各种短、长期健康危现在被广泛地应用于各种短、长期健康危险行为的预测和行为改变上。险行为的预测和行为改变上。健康信念模式理论的应用健康信念模式理论的应用n慢性疾病的预防：慢性疾病的预防：2 2型糖尿病、高血压型糖尿病、高血压n遵医嘱治疗行为：肺结核服药依从性遵医嘱治疗行为：肺结核服药依从性n不良行为
16、干预：戒烟、戒毒不良行为干预：戒烟、戒毒n性健康促进，尤其是安全性行为方面性健康促进，尤其是安全性行为方面n重要事件负性情绪干预重要事件负性情绪干预n精神疾病康复精神疾病康复n体育锻炼行为体育锻炼行为n青少年健康行为养成：弱视、肥胖等青少年健康行为养成：弱视、肥胖等n调整不良饮食调整不良饮食n健康体检健康体检健康信念模式的优缺点健康信念模式的优缺点1.1.优点：优点：充分考虑了社会心理因素对行为的影响；充分考虑了社会心理因素对行为的影响；用态度和信念较好地解释和预测行为。用态度和信念较好地解释和预测行为。2.2.缺点：缺点：没有考虑其他可能影响行为的因素，如社没有考虑其他可能影响行为的因素，如
17、社会道德准则因素。会道德准则因素。三.行为改变的阶段理论nstages of behavior-change modeln理论依据：人的行为变化是一个连续的、动态的、逐渐推进的过程，在不同的行为阶段，每个改变行为的人都有不同的需要和动机，对目标行为会有不同的处理方式。n适用于：戒烟AIDS的预防酒精及物质的滥用慢性非传染性疾病的人群干预工作（饮食失调及肥胖、高脂肪饮食）行为改变的阶段理论阶段阶段心理特点心理特点干预策略干预策略无转变打算 对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识吸烟不可能引吸烟不可能引起冠心病、肺起冠心病、肺癌！癌！阶段阶段心理特点心理特点干预策略干预策略无转变打算 对问
18、题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机我知道吸烟不好，我知道吸烟不好，总有一天我要戒烟。总有一天我要戒烟。阶段阶段心理特点心理特点干预策略干预策略无转变打算 对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺 提供方法，鼓励尝试，环境支持我准备开始戒烟了！我准备开始戒烟了！阶段阶段心理特点心理特点干预策略干预策略无转变打算 对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺
19、提供方法，鼓励尝试，环境支持转变行为已经尝试新的行为支持鼓励，加以强化，环境支持我已经开始戒烟，我已经开始戒烟，并谢绝敬烟。并谢绝敬烟。阶段阶段心理特点心理特点干预策略干预策略无转变打算 对问题尚无了解，没有心理准备提供信息，提高认识打算转变意识到问题，引起关注，但犹豫不决提供知识，激发动机转变准备形成态度，做出承诺 提供方法，鼓励尝试，环境支持转变行为已经尝试新的行为支持鼓励，加以强化，环境支持行为维持已经采纳新的行为继续支持，不断强化，预防复发 行为的干预首先要确定靶人群所处的阶段，然后用相应的干预措施才能收到事半功倍的效果。当吸烟者感到吸烟是愉快的事情，而不认为有害健康，这时如果给他过多
20、的干预，预期不会收到很好的效果，甚至还会产生逆反心理。对于这些人，仅仅给予最简单的信息，并告诉他们，有需要的时候再给予帮助。第四节 健康相关行为干预的方法健康相关行为转变的步骤1、教育者和受教育者对健康行为，危害健康行为有明确的认识2、教育者和受教育者了解健康行为对健康的益处有多大，危险行为对健康的害处有多大（程度）3、教育者提倡、鼓励人们采取健康行为，改变危险行为4、教育者帮助受教育者掌握行为改变的方法，受教育者明确目标，并按照方法去做5、教育者加强对健康行为的强化和督促，受教育者巩固和发展有益健康的行为健康相关行为的干预与矫正群体行为的干预n群体行为的干预通常是以行政单位为基础，运用团体干
21、预法进行群体行为干预。其干预机制包括：n1、政策倡导：政策，法律，制度等是群体行为的根本原则与依据，因此对于群体行为的改变有重要作用n2、目标人群行为干预n信息传播n心理支持与压力n竞争与评价n3、环境改善n改善环境条件n社会支持与制约个体行为的矫正n1、行为矫正：按照一定的期望，在一定的条件下采取特定的措施，促使矫正对象改变自身的特定行为改变过程n行为矫正三要素：行为对象、行为矫正环境、行为矫正过程n行为矫正对象三类：需要型、冷漠型、不需要型n行为矫正环境：行为指导者、矫正场所、矫正时机脱敏疗法n这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦
22、虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。儒门事亲载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击
23、背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中安定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。脱敏疗法：将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。厌恶疗法：在幼儿园中挑选了13名具有社会孤独的儿童，他们很少与同伴交往。对其中6名儿童进行示范治疗，其余的7名作为对照组。示范的方法即是观看幼儿园活动的录像。片中有这样一些镜头：一个儿童先是观看其他儿童的交往，随后他自己也参与进去，这时其他儿童即来和他谈笑，给他玩具玩，对他的参与表现出积极的态度。游戏活动从平静地看书、搭积木，到剧烈的追逐游戏。
24、对照组的7名儿童则观看一部关于海豚的电视片。示范疗法：经一个疗程后，效果卓著。过去表现孤独的6名实验组儿童，愿意并参与到其他儿童的活动中，其次数与“正常”儿童一样多，或更多。而对照组的7名儿童仍然表现为社会孤独行为。追踪观察发现，6名实验组儿童，除1人外，其他儿童都保持着良好的社会交往习惯。那名仍是孤独的儿童，看录像时由于机械故障，音频与图像是不同步的。示范疗法：强化疗法：又称操作条件疗法，是指系统地应用强化手段去增加某些适应性行为，以减弱或消除某些不适应行为的心理治疗方法。强化是指通过施加或呈现一定刺激来加强对某种行为的刺激。行为矫正技术和方法强化的四种类型n（1）正强化：给予一种好刺激，比
25、如奖励。为了建立一种适应性的行为模式，运用奖 励的方式，使这种行为模式重复出现，并保持下来。n（2）负强化：去掉一个坏刺激，是为引发好的行为的出现而设立。例如一位小学生有咬手指的习惯，这种行为一出现就受到指责，但一旦他不再咬手指了，就应立即停止对他的指责。n（3）正惩罚：施加一个坏刺激。这是当不适当的行为出现时。给予处罚和一种方法。往往是给对方一种使之感到不快的刺激，如随地吐痰，当即罚款。在实行这种处罚方式时必须注意，意义要明确，时间要适当。n（4）负处罚：去掉一个好刺激。当不适当的行为出现时，不再给予原有的奖励。使用强化疗法，可起到三个作用：n 增加适应性行为；n 提高期望行为发生的可能性；
26、n 降低过剩行为。1.促进健康行为包括n基本健康行为n戒除不良嗜好n预警行为n避开环境危害n合理利用卫生服务 2.危害健康行为包括n不良生活方式与习惯n致病性行为模式n不良疾病行为n违反社会法律、道德的危害健康行为3.KABP是指nKnowledgenAttitudenBeliefnPractice4.HBM是指健康信念的形成主要的三方面因素Health belief model产生“恐惧”对行为效果的期望效能期望 5.行为改变阶段理论中行为转变的5阶段是n无转变打算阶段(pre-contemplation)n打算转变阶段(contemplation)n转变准备阶段(preparation)n转变行动阶段(action)n行为维持阶段(maintenance)
