1、浅谈开展血小板抗体浅谈开展血小板抗体检测项目的体会检测项目的体会陈秉宇陈秉宇浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科2一血小板抗体的简介一血小板抗体的简介二开展血小板抗体检测的目的和意义二开展血小板抗体检测的目的和意义三血小板抗体检测技术的简述三血小板抗体检测技术的简述四四 我院开展血小板抗体检测的简况我院开展血小板抗体检测的简况五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会六六 血小板抗体检测技术的应用拓展血小板抗体检测技术的应用拓展 六大方面六大方面2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院
2、输血科输血科3一血小板抗体的简介一血小板抗体的简介（一）（一）血小板抗体的内涵：血小板抗体的内涵：（二）（二）目前杭州省级医院开展情况：目前杭州省级医院开展情况：（三）三点思考：（三）三点思考：（四）我们的观点：（四）我们的观点：2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科4一血小板抗体的简介一血小板抗体的简介（一）（一）血小板抗体的内涵：血小板抗体的内涵：1 1白细胞特异性和组织相容性抗体：白细胞特异性和组织相容性抗体：1 1）针对）针对HLA-类抗原（类抗原（HLA-A、HLA-B抗原和少量抗原和少量HLA-C抗原）的抗原）的 HLA-HLA-类抗体（类抗体（50-80%5
3、0-80%）。）。2 2）物价收费目录：编码）物价收费目录：编码260000016 260000016；项目名称；项目名称白细胞特异性和组织白细胞特异性和组织 相容性抗体检测；价格相容性抗体检测；价格9090元元/次。次。3 3）现医保限定支付范围：无限定支付范围；甲乙分类）现医保限定支付范围：无限定支付范围；甲乙分类甲。甲。2 2血小板特异性和组织相容性抗体：血小板特异性和组织相容性抗体：1 1）针对）针对血小板特异性抗原（血小板特异性抗原（HPA抗原）抗原）的的HPAHPA抗体（抗体（17-25%17-25%）。）。2 2）物价收费目录：编码）物价收费目录：编码260000017 2600
4、00017；项目名称；项目名称血小板特异性和组织血小板特异性和组织 相容性抗体检测；价格相容性抗体检测；价格9090元元/次。次。3 3）现医保限定支付范围）现医保限定支付范围限列入支付范围的器官移植；甲乙分类限列入支付范围的器官移植；甲乙分类甲。甲。参考文件：参考文件：浙江省基本医疗保险医疗服务项目名称浙江省基本医疗保险医疗服务项目名称，浙江省劳动和社会保障厅，浙江省劳动和社会保障厅，2019年版，第年版，第65页。页。浙江省医疗服务价格手册浙江省医疗服务价格手册（修订版），浙江省物价局、浙江省卫生厅，（修订版），浙江省物价局、浙江省卫生厅，2019年年12月版，第月版，第44页。页。202
5、2-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科5一血小板抗体的简介一血小板抗体的简介（二）（二）目前杭州省级医院开展情况：目前杭州省级医院开展情况：1）血小板抗体检测试剂注册时间：国家药监局，）血小板抗体检测试剂注册时间：国家药监局，2019年年4月月3日。日。2）我院开展时间：）我院开展时间：2019年年5月月26日；关注和准备时间日；关注和准备时间 约约10年。年。3）现在杭州，浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、浙江省）现在杭州，浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、浙江省中医院、中医院、浙江医院等相继开展。浙江医院等相继开展。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科6
6、一血小板抗体的简介一血小板抗体的简介（三）三点思考：（三）三点思考：思考思考1：血小板特异性和组织相容性抗体：现医保限定支付范围血小板特异性和组织相容性抗体：现医保限定支付范围限列入限列入支付范围的器官移植，合理？支付范围的器官移植，合理？思考思考2：有关血型与配血的收费和有关血型与配血的收费和医保限定支付范围，医保限定支付范围，据了解没有征求医据了解没有征求医院输血科专家的意见，院输血科专家的意见，合理？合理？（据实地了解，浙江省（据实地了解，浙江省血型与配血的收费是上海的血型与配血的收费是上海的1/3，江西，江西1/3，且远低于西部地区，且远低于西部地区，合理？合理？）思考思考3：社会在进
7、步，医学在发展，管理部门和管理者的理念是否应该更社会在进步，医学在发展，管理部门和管理者的理念是否应该更新和创新？以适应社会和医学发展的需要。新和创新？以适应社会和医学发展的需要。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科7一血小板抗体的简介一血小板抗体的简介（四）我们的观点：（四）我们的观点：1 患者和医院的输血安全重于泰山！患者和医院的输血安全重于泰山！2 输注血小板是临床治疗的重要手段，今后输注血小板是临床治疗的重要手段，今后 必将有更大发展。必将有更大发展。3 大行何不做小微？大行何不做小微？2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科8二开展血小板抗
8、体检测的目的和意义二开展血小板抗体检测的目的和意义 关于血小板抗体检测项目的说明关于血小板抗体检测项目的说明（2019-11-21）院医保办：院医保办：因血小板抗体引起的临床问题和疾病已引起全社会的严重因血小板抗体引起的临床问题和疾病已引起全社会的严重关注，成为临床亟待解决的问题。关注，成为临床亟待解决的问题。血小板抗体检测（或筛选）包括白细胞特异性和组织相容血小板抗体检测（或筛选）包括白细胞特异性和组织相容性抗体和血小板特异性和组织相容性抗体。性抗体和血小板特异性和组织相容性抗体。血小板抗体是引起临床非溶血性发热性输血反应的最主要血小板抗体是引起临床非溶血性发热性输血反应的最主要原因，非溶血
9、性发热性输血反应是临床很常见的输血不良反应，原因，非溶血性发热性输血反应是临床很常见的输血不良反应，文献报道输注红细胞为文献报道输注红细胞为26%，输注血小板为，输注血小板为2030%，多次，多次输血患者高达输血患者高达 2763，而非溶血性发热性输血反应与血，而非溶血性发热性输血反应与血小板抗体密切相关，是影响临床安全输血的严重因素。血小板小板抗体密切相关，是影响临床安全输血的严重因素。血小板抗体的检测对于预防和减少非溶血性发热性输血反应非常有意抗体的检测对于预防和减少非溶血性发热性输血反应非常有意义。义。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科9二开展开展血小板抗体检测
10、的目的和意义二开展开展血小板抗体检测的目的和意义 血小板抗体是临床引起免疫性血小板输注无效的最血小板抗体是临床引起免疫性血小板输注无效的最主要原因，文献报道主要原因，文献报道2080%多次输血的患者出现免疫性多次输血的患者出现免疫性血小板输注无效，血小板输注无效会导致昂贵的血液和医血小板输注无效，血小板输注无效会导致昂贵的血液和医疗资源的极大浪费，同时给患者造成较大的经济损失和身疗资源的极大浪费，同时给患者造成较大的经济损失和身体损害。体损害。血小板抗体的检测是临床诊断和治疗与血小板抗体血小板抗体的检测是临床诊断和治疗与血小板抗体有关的疾病的重要依据。有关的疾病的重要依据。鉴于血小板抗体对临床
11、的重要价值，为此该项目得鉴于血小板抗体对临床的重要价值，为此该项目得到今年到今年11月月1日卫生厅质量检查组的充分肯定。目前我省日卫生厅质量检查组的充分肯定。目前我省兄弟医院已相继开展。兄弟医院已相继开展。输血科输血科 2019年年11月月21日日2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科10三血小板抗体检测技术的简述三血小板抗体检测技术的简述（一）原理（一）原理（二）试剂组成（二）试剂组成（三）实验前准备（三）实验前准备（四）操作（四）操作2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科11三血小板抗体检测技术的简述三血小板抗体检测技术的简述（一）原理（一）原理
12、 1、基于固相红细胞粘附实验（、基于固相红细胞粘附实验（SPRCA）原理。）原理。2、反应板中已包被抗血小板单克隆抗体，血小板悬液经、反应板中已包被抗血小板单克隆抗体，血小板悬液经 离心洗涤后可在反应孔底部形成血小板单层。离心洗涤后可在反应孔底部形成血小板单层。3、加入血清或血浆，在孔中经过孵育后，若该血清或血浆、加入血清或血浆，在孔中经过孵育后，若该血清或血浆中含有血小板抗体，则该抗体与反应孔中的血小板单层结中含有血小板抗体，则该抗体与反应孔中的血小板单层结合，未结合的成分通过洗涤被去除。合，未结合的成分通过洗涤被去除。4、加入抗人、加入抗人IgG及人及人IgG致敏红细胞（指示红细胞），经离
13、致敏红细胞（指示红细胞），经离心后指示红细胞通过抗人心后指示红细胞通过抗人IgG的桥连与血小板单层上的血的桥连与血小板单层上的血小板抗体结合，因此阳性反应为指示红细胞平铺在反应孔小板抗体结合，因此阳性反应为指示红细胞平铺在反应孔底部表面。而阴性反应为指示红细胞在离心力的作用下聚底部表面。而阴性反应为指示红细胞在离心力的作用下聚集于反应孔底部中央。集于反应孔底部中央。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科12三血小板抗体检测技术的简述三血小板抗体检测技术的简述（二）试剂组成（二）试剂组成1 低离子溶液（低离子溶液（L.I.M）2 反应版：在加入干燥剂的自封袋中密封保存；保存
14、温度为反应版：在加入干燥剂的自封袋中密封保存；保存温度为28。3 25*浓缩洗涤液浓缩洗涤液4 抗人抗人IgG5 阳性对照阳性对照6 阴性对照阴性对照7 指示红细胞指示红细胞2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科13（三）实验前准备（三）实验前准备（7）1 所有试剂平衡至室温。所有试剂平衡至室温。2 25*浓缩洗涤液：使用前用蒸馏水以浓缩洗涤液：使用前用蒸馏水以1：24稀释成洗涤工作液。稀释成洗涤工作液。3 血小板抗体筛检细胞：血小板抗体筛检细胞：1）为多人份）为多人份O型健康者血小板，经冷冻干燥制成。型健康者血小板，经冷冻干燥制成。2）使用前每支加生理盐水）使用前每支加
15、生理盐水500 l，室温（，室温（1825）静置）静置5分钟分钟 3）溶解后的浓度为）溶解后的浓度为10020109个个/L 4）使用前应充分溶解和混匀）使用前应充分溶解和混匀 5）溶解后室温可保存）溶解后室温可保存24小时，但不可小时，但不可4保存保存4 指示红细胞：指示红细胞：1）指示红细胞的表面已致敏人）指示红细胞的表面已致敏人IgG抗体抗体 2）使用前平衡至室温（）使用前平衡至室温（1825）3）加样时应充分摇匀）加样时应充分摇匀 4）若指示红细胞出现溶血、细菌污染、过期则不能使用）若指示红细胞出现溶血、细菌污染、过期则不能使用 5）加样时没有充分摇匀或离心不充分，可导致假阳性结果）加
16、样时没有充分摇匀或离心不充分，可导致假阳性结果 三血小板抗体检测技术的简述三血小板抗体检测技术的简述2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科145 制备血小板悬液：制备血小板悬液：1）抗体检测采用）抗体检测采用3人份等比例混合人份等比例混合O型血小板悬液型血小板悬液 2）机采血小板需用生理盐水进行）机采血小板需用生理盐水进行5-10倍稀释后混合倍稀释后混合 3）血小板悬液浓度约为血小板悬液浓度约为50150109个个/L 4）当天采血）当天采血8小时内小时内EDTA或枸橼酸钠抗凝血经或枸橼酸钠抗凝血经200 g离心离心10分钟分钟 后，取上层后，取上层2/3富血小板血浆富血
17、小板血浆(PRP)可直接使用可直接使用 5）交叉配血直接采用供者血小板）交叉配血直接采用供者血小板 6）血小板悬液应贮存于塑料容器中，室温可保存）血小板悬液应贮存于塑料容器中，室温可保存24小时，但不可小时，但不可 4保存保存6 待检样本：血清或血浆样本应新鲜，待检样本：血清或血浆样本应新鲜，3000rpm离心离心5min以去除析出的以去除析出的纤维蛋白及其它有形成份，取上清进行检测。纤维蛋白及其它有形成份，取上清进行检测。7 打开水浴箱，将湿盒平衡至打开水浴箱，将湿盒平衡至37。（三）实验前准备（三）实验前准备（7）三血小板抗体检测技术的简述三血小板抗体检测技术的简述2022-9-19浙江省
18、人民医院浙江省人民医院 输血科输血科15（四）操作（四）操作1 依据检测量取出反应板条，标记阳性对照、阴性对照及待检样品孔，依据检测量取出反应板条，标记阳性对照、阴性对照及待检样品孔，未使用的板条应封好储存于配有干燥剂的试剂盒中。未使用的板条应封好储存于配有干燥剂的试剂盒中。2 向反应孔中加入向反应孔中加入1滴（滴（50 l）上述血小板悬液，轻摇反应板）上述血小板悬液，轻摇反应板10 秒钟，秒钟，使反应孔中的保护剂充分溶解。使反应孔中的保护剂充分溶解。3 用平板离心机将反应板以用平板离心机将反应板以50g（650rpm）离心）离心5分钟，使血小板固定分钟，使血小板固定在微孔底部表面。在微孔底部
19、表面。4 倒出反应孔中的液体，并用滴管滴加洗涤工作液清洗倒出反应孔中的液体，并用滴管滴加洗涤工作液清洗3次，洗涤过程次，洗涤过程中应轻摇微孔板，然后再轻轻甩掉洗涤液。最后一次洗涤后将反应板中应轻摇微孔板，然后再轻轻甩掉洗涤液。最后一次洗涤后将反应板倒置于吸水纸上轻轻吸干残余液体（切勿拍打）。倒置于吸水纸上轻轻吸干残余液体（切勿拍打）。5 立即向每个反应孔中加入立即向每个反应孔中加入2滴（滴（100 l）低离子溶液，并向相应孔中加）低离子溶液，并向相应孔中加入入1滴滴(50l)待检者样本、阳性对照及阴性对照。低离子溶液将由紫待检者样本、阳性对照及阴性对照。低离子溶液将由紫色变为天蓝或青绿色，如仍
20、为紫色可能漏加样本。色变为天蓝或青绿色，如仍为紫色可能漏加样本。三血小板抗体检测技术的简述三血小板抗体检测技术的简述2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科16（四）操作（四）操作6 用封口胶将反应孔封好，轻摇微孔板混匀后置于湿盒中，用封口胶将反应孔封好，轻摇微孔板混匀后置于湿盒中，37水浴孵水浴孵育育30分钟。分钟。7 按步骤按步骤5.4洗涤反应板洗涤反应板5次。次。8 立即加入立即加入1滴（滴（50 l）抗人）抗人IgG试剂及试剂及1滴（滴（50 l）指示细胞，轻轻震）指示细胞，轻轻震荡混匀。荡混匀。9 将反应板以将反应板以200g（1300rpm）离心）离心5分钟。将
21、待检孔与对照孔的结果分钟。将待检孔与对照孔的结果进行比较，判读结果。进行比较，判读结果。10 结果判定结果判定 10.1 阳性或弱阳性结果：阳性或弱阳性结果：指示细胞在反应孔底部平铺形成细胞层为阳性；若指示细胞只结合到指示细胞在反应孔底部平铺形成细胞层为阳性；若指示细胞只结合到部分孔底，并且结合的区域比阴性对照大为弱阳性。表明待检者血清部分孔底，并且结合的区域比阴性对照大为弱阳性。表明待检者血清或血浆中含有血小板抗体。或血浆中含有血小板抗体。10.2阴性结果：阴性结果：指示细胞在反应孔底部中央形成细胞聚集。表明待检者血清或血浆指示细胞在反应孔底部中央形成细胞聚集。表明待检者血清或血浆 中不含血
22、小板抗体。中不含血小板抗体。三血小板抗体检测技术的简述三血小板抗体检测技术的简述2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科17 附附 血小板抗体检测简易操作程序血小板抗体检测简易操作程序l一、准备工作：一、准备工作：l1、试剂复温；、试剂复温；l2、湿盒在水浴箱中平衡至、湿盒在水浴箱中平衡至37；l3、配制洗涤工作液（蒸馏水；、配制洗涤工作液（蒸馏水；1：24）；）；l4、制备血小板悬液（加生理盐水、制备血小板悬液（加生理盐水500 l）；）；l5、待检样本、待检样本3000rpm离心离心5min。l二、操作步骤：二、操作步骤：l6、标记反应板条标记反应板条；l7、加血小板悬
23、液、加血小板悬液1滴（滴（50 l），轻摇反应板），轻摇反应板10秒钟；秒钟；l8、平板离心机、平板离心机50g（650rpm）离心）离心5分钟；分钟；l9、洗涤、洗涤3次；次；l10、加低离子溶液、加低离子溶液2滴（滴（100 l）；）；l11、加待检者样本、阳性对照及阴性对照、加待检者样本、阳性对照及阴性对照1滴滴(50l)；l12、封孔，轻摇反应板、封孔，轻摇反应板10秒钟，湿盒中秒钟，湿盒中37水浴孵育水浴孵育30分钟；分钟；l13、洗涤、洗涤5次；次；l14、加抗人、加抗人IgG试剂试剂1滴（滴（50 l）；）；l15、加指示细胞、加指示细胞1滴（滴（50 l），轻摇反应板），轻摇反
24、应板10秒钟；秒钟；l16、平板离心机、平板离心机200g（1300rpm）离心）离心5分钟；分钟；l17、判读结果。、判读结果。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科18四四 我院开展血小板抗体检测的简况我院开展血小板抗体检测的简况1、2019年年6月月1日日12月月31日共计检测日共计检测 次，次，月平均检测月平均检测 人次，平均月增加收入人次，平均月增加收入 元；计划元；计划 2019年有年有较大幅度的增长；社会效益明显。较大幅度的增长；社会效益明显。2、血小板抗体检测总阳性率。、血小板抗体检测总阳性率。3、反复输血的血液病患者的血小板抗体阳性率。、反复输血的血液病
25、患者的血小板抗体阳性率。4、有妊娠史妇女的血小板抗体阳性率。、有妊娠史妇女的血小板抗体阳性率。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科19四四 我院开展血小板抗体检测的简况我院开展血小板抗体检测的简况2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科20四四 我院开展血小板抗体检测的简况我院开展血小板抗体检测的简况2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科21四四 我院开展血小板抗体检测的简况我院开展血小板抗体检测的简况2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科22五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测
26、阳性患者的体会 抗抗HLA抗体、抗血小板抗体检查结果（日本）抗体、抗血小板抗体检查结果（日本）症状症状报告数报告数抗抗HLA抗体抗体抗血小板抗体抗血小板抗体荨麻疹荨麻疹37828/326(8.6%)5/296(1.7%)过敏反应过敏反应373/36(8.3%)1/33(3.0%)过敏性休克过敏性休克11112/104(11.5%)2/96(2.1%)血压降低血压降低290/25(0.0%)0/23(0.0%)呼吸困难呼吸困难4611/43(25.6%)3/38(2.4%)发热反应发热反应15444/139(31.7%)9/115(7.9%)其它其它335/31(16.1%)2/26(7.7%)
27、总计总计788103/704(14.6%)22/627(3.65)2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科23五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会（一）输注红细胞悬液：（一）输注红细胞悬液：1、我们研究认为：血小板抗体检测阳性患者的非溶血性、我们研究认为：血小板抗体检测阳性患者的非溶血性 发热反应明显高于血小板抗体检测阴性患者；血小板发热反应明显高于血小板抗体检测阴性患者；血小板 抗体检测阳性患者经干预后非溶血性发热反应明显下降。抗体检测阳性患者经干预后非溶血性发热反应明显下降。2、干预措施：、干预措施：1）建议使用去白的红细胞（血
28、库型或床旁型白细胞滤器）建议使用去白的红细胞（血库型或床旁型白细胞滤器）2）建议使用洗涤的红细胞）建议使用洗涤的红细胞 3）使用药物）使用药物 4）配血报告的）配血报告的“备注备注”栏注明：栏注明：“请防范请防范FNHTR等等”。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科24五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会（二）（二）输注血浆：输注血浆：1）输血性急性肺损伤）输血性急性肺损伤(transfusion related acute lung injury，TRALI)：文献报道，输血后发生的一系列严重呼吸窘迫病文献报道，输血后发生的一
29、系列严重呼吸窘迫病,其其80%病例病例 输入的血液中含有血小板抗体。输入的血液中含有血小板抗体。研究已经证实：血小板抗体是引起研究已经证实：血小板抗体是引起TRALI的重要因素之一。的重要因素之一。上海市血液中心杨颖教授认为中国免疫性上海市血液中心杨颖教授认为中国免疫性TRALI发病虽少，但发病虽少，但 严重型较多。严重型较多。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科25 不同国家不同国家TRALI发生发生死亡率死亡率 UK SHOT 德国德国 丹麦丹麦 法国法国 加拿大加拿大 2019-2019 2019 2019 2019 2019 1994 98 2000 03 例数
30、例数 139 101 6 34 21发生率发生率%7 3 7 0-15 0-5死亡率死亡率%9 NR NR 20 9五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科26五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会 2）仅输注血浆患者的比例：）仅输注血浆患者的比例：每个医院的功能、理念、管理的差异性。每个医院的功能、理念、管理的差异性。我院输注血浆患者的比例：我院输注血浆患者的比例：仅输注血浆患者的比例为仅输注血浆患者的比例为3.7%3）对于特殊患者，检测患者、供者血液的血
31、小板抗体是可）对于特殊患者，检测患者、供者血液的血小板抗体是可行的、必要的，目的是进一步保证输血安全。行的、必要的，目的是进一步保证输血安全。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科27五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会（三）输注血小板（三）输注血小板1.1.输输注血小板是提高患者血小板计数，改善临床出血症状最注血小板是提高患者血小板计数，改善临床出血症状最为快速、有效的方法和手段。为快速、有效的方法和手段。2.2.输输注血小板并不是每次都能达到满意效果，研究已经证明注血小板并不是每次都能达到满意效果，研究已经证明反复多次随机输注
32、血小板的患者，体内极易产生血小板抗反复多次随机输注血小板的患者，体内极易产生血小板抗体，引起血小板输注无效。体，引起血小板输注无效。HLAHLA和和HPAHPA抗体是引起免疫性抗体是引起免疫性 血小板输注无效血小板输注无效的主要原因，其中的主要原因，其中HPAHPA抗体可引起严重血抗体可引起严重血小板同种免疫反应。小板同种免疫反应。3 3 文献报道，临床血小板输注无效发生率为文献报道，临床血小板输注无效发生率为30%70%，其，其中免疫因素引起的血小板输注无效约为中免疫因素引起的血小板输注无效约为20%。4.4.我国目前绝大多数医疗机构采用随机输注血小板，导致我国目前绝大多数医疗机构采用随机输
33、注血小板，导致 血小板输注无效频繁发生。血小板输注无效频繁发生。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科28五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会（三）输注血小板（三）输注血小板5.5.血小板输注无效的后果：血小板输注无效的后果：1 1）患者发生免疫反应，加重病情。）患者发生免疫反应，加重病情。2 2）患者病情得不到改善，病危甚至死亡。）患者病情得不到改善，病危甚至死亡。3 3）浪费财力、物力、宝贵的血小板资源。）浪费财力、物力、宝贵的血小板资源。4 4）存在医疗纠纷隐患。）存在医疗纠纷隐患。5 5）不利于采供血机构和医疗机构业务水平
34、的提高。）不利于采供血机构和医疗机构业务水平的提高。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科29五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会 （三）输注血小板（三）输注血小板6 处理处理/干预血小板输注无效较切实、合理的方法：干预血小板输注无效较切实、合理的方法：1）临床评估和处理血小板消耗增多的因素）临床评估和处理血小板消耗增多的因素2）血小板抗体筛查）血小板抗体筛查(HPA、HLA)3）血小板抗体交叉配型）血小板抗体交叉配型2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科30五五 如何应对血小板抗体检测阳性患者的体会如何应对
35、血小板抗体检测阳性患者的体会（三）输注血小板（三）输注血小板 7 我们研究结果：我们研究结果：1）我们研究结果显示）我们研究结果显示：血小板抗体阳性患者血小板交叉配型阳性率。血小板抗体阳性患者血小板交叉配型阳性率。输注血小板交叉配型试验阴性的供者血小板的有效率。输注血小板交叉配型试验阴性的供者血小板的有效率。输注阳性的供者血小板的有效率。输注阳性的供者血小板的有效率。血小板输注采用随机供者血小板有效率有效率。血小板输注采用随机供者血小板有效率有效率。2）我们研究结果表明：我们研究结果表明：建议对于血小板抗体阳性患者，应进行血小板交叉配型试验，建议对于血小板抗体阳性患者，应进行血小板交叉配型试验
36、，以选择配型试验阴性的供者血小板。以选择配型试验阴性的供者血小板。为血小板输注患者提供相容性血小板，可以减少血小板输注为血小板输注患者提供相容性血小板，可以减少血小板输注 无效的发生，为社会节约宝贵的血小板资源。无效的发生，为社会节约宝贵的血小板资源。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科31六六 血小板抗体检测技术的应用拓展血小板抗体检测技术的应用拓展（一）自身抗体检测（一）自身抗体检测 1 自身结合抗体检测自身结合抗体检测 2 自身游离抗体检测自身游离抗体检测（二）药物依赖性抗体检测（二）药物依赖性抗体检测（三）交叉配型（三）交叉配型（四）临床疾病的实验诊断和筛查：如（四）临床疾病的实验诊断和筛查：如输血性急性肺损伤、输血性急性肺损伤、习惯性习惯性 流产、胎母同种异体免疫血小板减少症（流产、胎母同种异体免疫血小板减少症（FMAIT）等。）等。2022-9-19浙江省人民医院浙江省人民医院 输血科输血科32
