1、1生命道德生命道德2人的生命人的生命l人的生命可分为：人的生命可分为：人的生物学生命人的生物学生命(human biological life)人的人格生命人的人格生命(human personal life)l人的尊严人的尊严 人是目的，人在任何时候都要被看成是目的，不人是目的，人在任何时候都要被看成是目的，不能只看作是手段。能只看作是手段。康德康德l生命神圣：生命神圣：强调生命的数量，生命不可侵犯。强调生命的数量，生命不可侵犯。l生命价值：生命价值：强调生命的质量和价值。强调生命的质量和价值。3关于人的生命起始的争论关于人的生命起始的争论l争论的焦点：争论的焦点：l胎儿到底是不是一个人？胎
2、儿到底是不是一个人？l胎儿到底从何时开始才能算作一个独立的生命胎儿到底从何时开始才能算作一个独立的生命个体？个体？l在伦理学上如何证明受精卵与发育到某一阶段在伦理学上如何证明受精卵与发育到某一阶段的胎儿的区别？的胎儿的区别？4生命的起始问题与以下三个问题生命的起始问题与以下三个问题密切相关：密切相关：l我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦理道德的；理道德的；l我们在什么时候可以对生命进行操作；我们在什么时候可以对生命进行操作；l它直接关系到我们关于人的尊严、生命神圣它直接关系到我们关于人的尊严、生命神圣与生命价值等问题的认识和看法。与生命价值等问题的认识
3、和看法。5对生命的处置对生命的处置l主动的剥夺主动的剥夺（人工流产，安乐死，自杀，死（人工流产，安乐死，自杀，死刑等）刑等）l不提供生存的条件不提供生存的条件（某些人工流产，维持生（某些人工流产，维持生命与否的选择命与否的选择”严重缺陷的新生儿，临终病人，严重缺陷的新生儿，临终病人，永久植物状态病人，脑死亡病人永久植物状态病人，脑死亡病人”）l不救助不救助（危机和紧急情况，饥荒和贫穷）（危机和紧急情况，饥荒和贫穷）l自我牺牲自我牺牲l以上的区分有模糊性和连续性，但划分中伦理以上的区分有模糊性和连续性，但划分中伦理意义的重大差别却是可以直觉到的。意义的重大差别却是可以直觉到的。6“优生学优生学”
4、（Eugenics）l优生学历史演义优生学历史演义l优生学是如何被优生学是如何被“倡导倡导”的？的？l“理论基础理论基础”：医学发达造成：医学发达造成“人种退化人种退化”社会负担论社会负担论l隐含的意思：隐含的意思：l1）针对活着的成人：一些人不值得活（主动剥夺生）针对活着的成人：一些人不值得活（主动剥夺生命或不给予援助）命或不给予援助）l2）不让某些类型的人生育，剥夺某些类型的胎儿和）不让某些类型的人生育，剥夺某些类型的胎儿和新生儿的生命新生儿的生命（消极优生学）（消极优生学）l3）鼓励和帮助某些类型的人生育）鼓励和帮助某些类型的人生育（积极优生学）（积极优生学）7l现代现代“优生学优生学”
5、的发展状况的发展状况（在遗传学、基因技术和生殖技术（在遗传学、基因技术和生殖技术发展的基础上）发展的基础上）l方式：方式：产前筛查，遗传咨询，基因检查筛选产前筛查，遗传咨询，基因检查筛选（消极优生学）（消极优生学）l 人工生育，精子卵子库，鼓励精英生育人工生育，精子卵子库，鼓励精英生育（积极优生学）（积极优生学）l进步之处：进步之处：l强调个人选择，避免政治强制力强调个人选择，避免政治强制力（个人优生）（个人优生）l尽量避免尽量避免“歧视歧视”l不再提起不再提起“社会负担社会负担”论，并加强了对残障人的社会支持论，并加强了对残障人的社会支持l现代现代“优生学优生学”仍然存在的问题：仍然存在的问
6、题：l给给“什么样的人值得出生，什么样的人值得活，什么样的人是什么样的人值得出生，什么样的人值得活，什么样的人是精英精英”制定标准制定标准l滑坡滑坡（筛选智商，身高，视力，外貌，疾病易感性基因，社（筛选智商，身高，视力，外貌，疾病易感性基因，社会行为如成瘾、暴力行为倾向、性格等等）会行为如成瘾、暴力行为倾向、性格等等）l对遗传基因的对遗传基因的“神化神化”、“崇拜崇拜”和和“决定论决定论”，忽视人的后，忽视人的后天养育和环境作用天养育和环境作用（不科学又不道德）（不科学又不道德）l推行功利性的道德观推行功利性的道德观l让人忽视更重要的社会问题和更重要的社会价值让人忽视更重要的社会问题和更重要的
7、社会价值l可能被商业利用可能被商业利用8人工流产（人工流产（Abortion）的抉择）的抉择l人工流产的原因：人工流产的原因：l母亲生命受威胁母亲生命受威胁l强奸等情况后女性希望人工流产强奸等情况后女性希望人工流产l不愿负担生育不愿负担生育l生育政策的影响生育政策的影响9l主张禁止人工流产者的观点主张禁止人工流产者的观点l人的生命神圣论和胎儿的地位（潜力）人的生命神圣论和胎儿的地位（潜力）l性道德和生活的慎重性性道德和生活的慎重性l主张允许（但未必是鼓励）人工流产者的观点主张允许（但未必是鼓励）人工流产者的观点l欲流产者的痛苦很大欲流产者的痛苦很大l胚胎或胎儿的前景不清胚胎或胎儿的前景不清l人
8、工流产地下化的风险人工流产地下化的风险l性道德和生活慎重性问题未必可归咎于流产性道德和生活慎重性问题未必可归咎于流产l人的自由选择权，政府强制力的限度人的自由选择权，政府强制力的限度10l道德谴责和道德反省可能与道德谴责和道德反省可能与“允许允许”并不矛盾并不矛盾l从从“仁慈仁慈”和和“宽容宽容”的角度进行允许的角度进行允许l同时唤起人们对生活和生命的慎重态度也是无可厚非的，同时唤起人们对生活和生命的慎重态度也是无可厚非的，可以对只追求享乐和物质，不讲责任和意义的生活进行批可以对只追求享乐和物质，不讲责任和意义的生活进行批评。评。l对求助流产的女性的心理伤害和痛苦有充分的了解，给予对求助流产的
9、女性的心理伤害和痛苦有充分的了解，给予支持和帮助。支持和帮助。l如何看待政策影响人工流产如何看待政策影响人工流产l理由：理由：人口问题的突出和难以逃避人口问题的突出和难以逃避（人口和资源）（人口和资源）l政策的手段：政策的手段：l强制力的使用（强制力的使用（1.严厉惩罚严厉惩罚 2.强行流产绝育）强行流产绝育）-人道人道精神问题精神问题/强制力的滥用强制力的滥用l经济调控和教育经济调控和教育l印度南部省份生育率下降的启示印度南部省份生育率下降的启示11避避 孕孕l避孕和对待生命的态度并无直接关系（生命尚未出现）避孕和对待生命的态度并无直接关系（生命尚未出现）l避孕的意义：避孕的意义：l自主控制
10、生育自主控制生育l减少流产的痛苦减少流产的痛苦l预防疾病，提高性行为的安全性预防疾病，提高性行为的安全性l对避孕技术的忧虑：对避孕技术的忧虑：l缺少缺少“后果后果”的约束，性道德下降的约束，性道德下降l导致更多的流产导致更多的流产l介绍、推广和提供避孕及安全性行为措施是人道、仁慈和宽容的介绍、推广和提供避孕及安全性行为措施是人道、仁慈和宽容的体现体现l艾滋病高危人群：性工作者艾滋病高危人群：性工作者/同性恋者同性恋者l青少年青少年l这些措施的教育与性道德教育并不矛盾，还可以同时进行这些措施的教育与性道德教育并不矛盾，还可以同时进行12生殖技术的伦理生殖技术的伦理一、人工授精一、人工授精二、体外
11、受精二、体外受精三、三、“克隆克隆”技术伦技术伦理理13生殖权利与生育控制生殖权利与生育控制 l生殖权利包括如下内容：生殖权利包括如下内容：男女平等的权利；男女平等的权利；人身自由、安全和自主的权利；人身自由、安全和自主的权利；结婚和组织家庭的权利；结婚和组织家庭的权利；获得有关信息、咨询和教育的权利；获得有关信息、咨询和教育的权利；获得生育健康和医疗保健服务的权利；获得生育健康和医疗保健服务的权利；分享科学进步效益的权利。分享科学进步效益的权利。不能生育的妇女有权利要求拥有自己的孩子。不能生育的妇女有权利要求拥有自己的孩子。控制生育手段：避孕、人工流产、绝育手术。控制生育手段：避孕、人工流产
12、、绝育手术。14人工授精人工授精（artificial imsemination）l用人工的方法将雄性的精子注入雌性的体内，用人工的方法将雄性的精子注入雌性的体内，以达到受孕目的的一种生殖技术。主要解决以达到受孕目的的一种生殖技术。主要解决男性不孕症。男性不孕症。l据世界卫生组织报告，全世界育龄夫妇中大据世界卫生组织报告，全世界育龄夫妇中大约有约有515%是不育症患者，男性不育占是不育症患者，男性不育占1/31/2，而且有逐年增高的趋势。，而且有逐年增高的趋势。l分类：同源人工授精分类：同源人工授精(AIH)、异源人工授精、异源人工授精(AID)15 早在早在18世纪后叶，意大利生物学家斯巴世
13、纪后叶，意大利生物学家斯巴兰扎尼首先在狗的身上进行了人工授精实兰扎尼首先在狗的身上进行了人工授精实验；不久，英国医生约翰验；不久，英国医生约翰亨特采集一位尿亨特采集一位尿道下裂患者的精液后，注入患者妻子的阴道下裂患者的精液后，注入患者妻子的阴道内而使其成功地怀了孕，这可能是最早道内而使其成功地怀了孕，这可能是最早的夫精人工授精；的夫精人工授精；1866年，美国医生威廉年，美国医生威廉用一位捐赠者的精液成功地使一位男性不用一位捐赠者的精液成功地使一位男性不育者的妻子怀了孕，这可能是最早的供精育者的妻子怀了孕，这可能是最早的供精人工授精。人工授精。1890年美国杜莱姆逊首次将人年美国杜莱姆逊首次将
14、人工授精试用于临床。工授精试用于临床。1953年，美国谢尔曼年，美国谢尔曼首次利用干冰冷冻人类精子进行冷冻精液首次利用干冰冷冻人类精子进行冷冻精液人工授精。（解决精子储存的难题）人工授精。（解决精子储存的难题）16体外受精体外受精(in vitro fertilization)l分别取出卵子和精子，分别取出卵子和精子，在试管内完成受精，在试管内完成受精，然后将胚胎植入子宫。然后将胚胎植入子宫。l体外受精整个过程的体外受精整个过程的诱发排卵、人工授精诱发排卵、人工授精和胚胎移植三个步骤和胚胎移植三个步骤最为关键。最为关键。17体外受精体外受精l所谓试管婴儿所谓试管婴儿(In Vitro Fert
15、ilization)就是指体就是指体外受精，即将女方的卵外受精，即将女方的卵子经由子经由B超引导下取出超引导下取出,在实验室中仿输卵管条在实验室中仿输卵管条件下培养，再将男方的件下培养，再将男方的精子放入，使其受精，精子放入，使其受精，形成受精卵，经形成受精卵，经2-6天的天的培养后发育成四细胞期培养后发育成四细胞期至囊胚期的胚胎，再将至囊胚期的胚胎，再将胚胎植入子宫，达到怀胚胎植入子宫，达到怀孕的目的。孕的目的。18 试管婴儿试管婴儿l在在19世纪后期，英、美世纪后期，英、美培养培养“试管兔试管兔”，打开，打开了了“试管动物试管动物”的新篇的新篇章。章。20世纪世纪60年代起，年代起，罗伯特
16、、帕曲克经过罗伯特、帕曲克经过20年的风雨，终于获得了年的风雨，终于获得了试管婴儿的成功。试管婴儿的成功。1978年年7月月25日，第一例试日，第一例试管婴儿布朗出生。管婴儿布朗出生。19路易斯路易斯布朗布朗20什么人需要做试管婴儿什么人需要做试管婴儿l几乎所有的不孕症患者都可以选择几乎所有的不孕症患者都可以选择IVF（ICSI），包），包括：括：l男性不孕包括输精管阻塞的患者男性不孕包括输精管阻塞的患者l盆腔感染引起的输卵管阻塞或沾粘盆腔感染引起的输卵管阻塞或沾粘l输卵管结扎输卵管结扎l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征l年龄较大的不孕患者年龄较大的不孕患者l免疫性不
17、孕免疫性不孕lIUI重复多次失败的患者重复多次失败的患者l不明原因不孕不明原因不孕21试管婴儿的分代试管婴儿的分代 l“第一代第一代”试管婴儿即试管婴儿即“体外受精和胚胎移植体外受精和胚胎移植”，主要针对女性不，主要针对女性不孕如输卵管不畅和轻度的少、弱精症等。通过人工提取卵子和精孕如输卵管不畅和轻度的少、弱精症等。通过人工提取卵子和精子，在体外受精形成胚胎，再植入宫腔内；子，在体外受精形成胚胎，再植入宫腔内；l“第二代第二代”试管婴儿即单精子卵内注射技术，主要针对男性严试管婴儿即单精子卵内注射技术，主要针对男性严重少弱精症。有些患者精液内无精子，需通过对附睾和睾丸穿刺，重少弱精症。有些患者精
18、液内无精子，需通过对附睾和睾丸穿刺，从睾丸组织中寻找藏匿的精子，然后再将精子通过显微注射的方从睾丸组织中寻找藏匿的精子，然后再将精子通过显微注射的方法注射入卵子中使其受精，受精卵培养到法注射入卵子中使其受精，受精卵培养到2至至5天后移植到宫腔内；天后移植到宫腔内；l“第三代第三代”试管婴儿又名试管婴儿又名“胚胎移植前遗传性病诊断胚胎移植前遗传性病诊断”。先应。先应用上述两种技术，在体外受精形成多个胚胎。然后在胚胎中取用上述两种技术，在体外受精形成多个胚胎。然后在胚胎中取1-2个细胞，进行染色体或基因缺陷检验，再将确认没有缺陷的胚胎个细胞，进行染色体或基因缺陷检验，再将确认没有缺陷的胚胎植入宫腔
19、内进一步妊娠。植入宫腔内进一步妊娠。l 这三种技术各有针对性，而没有升级换代的关系，在治疗时可针这三种技术各有针对性，而没有升级换代的关系，在治疗时可针对不同情况选择使用。对不同情况选择使用。22试管婴儿和自然怀孕生育的比较：试管婴儿和自然怀孕生育的比较：试管婴儿试管婴儿 自然怀孕自然怀孕 说明说明 流产流产 14-30%15-20%稍有增多，可能是因为试管婴儿的妈妈的平均年龄较大的缘故 宫外孕宫外孕 2-5.8%3-5%没有显著差别 早产早产 24-30%6-7%早产的增多与多胎及产妇年龄较大有关有关 新生儿体重偏轻新生儿体重偏轻 27-32%5-7%和早产有关 死婴死婴 1.2%0.6%没
20、有显著差别 新生儿死亡新生儿死亡 2.7%1.0%和早产有关 畸形畸形 0.8-5.4%0.8-4.5%没有显著差别 剖腹产剖腹产 33-58%10-25%和试管婴儿的妈妈的平均年龄较大及多胎增多有关的缘故 多胎多胎 双胎双胎 25-31%1.2-4.5%由植入多个胚胎造成，多胎的几率与植入的胚胎数显著相关 三胎三胎 3-5.2%0.012%四胎四胎 0.5%0.0001%23克克 隆隆(clone)l以无性生殖方式产生后以无性生殖方式产生后代。代。l克隆技术的产生源于对克隆技术的产生源于对生物遗传性质的研究和生物遗传性质的研究和利用，经历了植物克隆、利用，经历了植物克隆、微生物克隆、生物大分
21、微生物克隆、生物大分子克隆、动物克隆四个子克隆、动物克隆四个阶段。阶段。1996年年7月，月，“多利羊多利羊”的诞生，突的诞生，突破了有性生殖的框架，破了有性生殖的框架，说明高等动物也可通过说明高等动物也可通过无性生殖来繁衍。无性生殖来繁衍。24 国际人类基因组织伦理学委员会国际人类基因组织伦理学委员会关于关于克隆的声明克隆的声明提出：提出：“人的克隆可按照克隆人的克隆可按照克隆的目标分为生殖性克隆、基础性研究和治疗的目标分为生殖性克隆、基础性研究和治疗性克隆性克隆”；“不应该试验通过体细胞核移植不应该试验通过体细胞核移植产生出一个现存人的遗传产生出一个现存人的遗传拷贝拷贝；对基础；对基础性研
22、究和治疗性克隆性研究和治疗性克隆“应得到支持应得到支持”。反对生殖性克隆的理由主要是：反对生殖性克隆的理由主要是：侵犯侵犯了人类生命的独特性。了人类生命的独特性。增强了对生命安全增强了对生命安全的破坏性。如果把克隆技术应用于人类的生的破坏性。如果把克隆技术应用于人类的生殖，那将会有太多的人类胚胎在克隆过程成殖，那将会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭。功前遭到毁灭。有可能导致胚胎的商品化。有可能导致胚胎的商品化。25生殖技术的伦理冲突生殖技术的伦理冲突l生育与婚姻的分离生育与婚姻的分离l传统家庭模式的解体传统家庭模式的解体l亲子关系的破裂亲子关系的破裂l代孕母亲的利弊代孕母亲的利弊l精子
23、库的功过精子库的功过l血亲通婚的危险血亲通婚的危险l克隆人的争论克隆人的争论26案例：案例：l上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫无射上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子，经查丈夫无射精能力，求助医科大学一位教授。教授同意实施供体精能力，求助医科大学一位教授。教授同意实施供体人工授精技术，特别为他们挑选一位智商高、身材高、人工授精技术，特别为他们挑选一位智商高、身材高、相貌端正的供精者的精子，但未要求他们填写知情同相貌端正的供精者的精子，但未要求他们填写知情同意书。妻子生出一个儿子，欢欢喜喜回家。公婆发现意书。妻子生出一个儿子，欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像他们的儿子。经调查知采用人工授精技
24、术，孙子不像他们的儿子。经调查知采用人工授精技术，因孩子不是来自他们家的因孩子不是来自他们家的“种种”，拒绝容纳，将孩子，拒绝容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳携子状告婆家。丈夫声称不连同儿媳赶回娘家。儿媳携子状告婆家。丈夫声称不知情，要求离婚。知情，要求离婚。l问题：问题：1、谁是孩子的父亲？、谁是孩子的父亲？2、提供人工授精技术服务应通过哪些程序？、提供人工授精技术服务应通过哪些程序？3、应该如何处理这件诉讼案？、应该如何处理这件诉讼案？27伦理分析：伦理分析：lAID提出了一个新的问题提出了一个新的问题“谁是孩子的父亲谁是孩子的父亲”？1、养育他的父亲、养育他的父亲 2、提供他一半遗传物
25、质的父亲、提供他一半遗传物质的父亲l程序：程序：1、要有申请，双方必须都同意。医生要向接受供体精子的夫妇讲、要有申请，双方必须都同意。医生要向接受供体精子的夫妇讲明情况，了解家庭对这类孩子的接受程度。并说明供精者（匿名）明情况，了解家庭对这类孩子的接受程度。并说明供精者（匿名）情况、人工授精机制，要求他们签署知情同意书。情况、人工授精机制，要求他们签署知情同意书。2、对供精者进行检查，必须是身体健康、相貌端庄者。、对供精者进行检查，必须是身体健康、相貌端庄者。3、设法扩大供精来源。、设法扩大供精来源。4、对供精者保密，不允许他知道他所提供的精子的去向。、对供精者保密，不允许他知道他所提供的精子
26、的去向。l要解决的问题：要解决的问题：1、概念问题：供精者只提供遗传物质，不能成为孩子的法定父亲。、概念问题：供精者只提供遗传物质，不能成为孩子的法定父亲。2、资格问题：供体人工授精应由有执照的医生进行。、资格问题：供体人工授精应由有执照的医生进行。3、程序问题：需要向有关各方做好知情同意工作，并签字。、程序问题：需要向有关各方做好知情同意工作，并签字。4、法律问题：需要在适当时候，由立法机关通过有关法律，保护妇、法律问题：需要在适当时候，由立法机关通过有关法律，保护妇女孩子权益。女孩子权益。28案例案例2：l某省一省会医院开展辅助生殖技术，一对经济富裕的某省一省会医院开展辅助生殖技术，一对经
27、济富裕的夫妇花了夫妇花了20万元人民币雇了一位代理母亲。医生给他万元人民币雇了一位代理母亲。医生给他们提供了与代理母亲相关的技术服务。当问到这样做们提供了与代理母亲相关的技术服务。当问到这样做是否合适时，医生表示，对该夫妇雇用代理母亲我们是否合适时，医生表示，对该夫妇雇用代理母亲我们无能为力。无能为力。l问题：问题：1、应该向哪些人提供代理母亲服务？、应该向哪些人提供代理母亲服务？2、花钱雇用代理母亲是否应该？、花钱雇用代理母亲是否应该？3、医生是否有责任关注病人与代理母亲之间的交易？、医生是否有责任关注病人与代理母亲之间的交易？4、在我国全面禁止代理母亲是否合适？、在我国全面禁止代理母亲是否
28、合适？29伦理分析：伦理分析：l提供范围：如子宫病变、以切除子宫而不能妊娠、子提供范围：如子宫病变、以切除子宫而不能妊娠、子宫内膜异位症、有卵子但排不出导致的不孕症、无排宫内膜异位症、有卵子但排不出导致的不孕症、无排卵性月经及黄体功能化卵泡破裂综合症患者。卵性月经及黄体功能化卵泡破裂综合症患者。l代理母亲是以出借或出租自己的子宫代替他人生育后代理母亲是以出借或出租自己的子宫代替他人生育后代的妇女。（出现于代的妇女。（出现于20世纪世纪70代末）代末）l绝大多数的代孕母亲是以金钱为目的的。这样使人类绝大多数的代孕母亲是以金钱为目的的。这样使人类的生殖器官便成了制造和加工婴儿的机器，使婴儿便的生殖器官便成了制造和加工婴儿的机器，使婴儿便成了商品。成了商品。l代理母亲提供的不仅是孕育服务，而且是接受了他人代理母亲提供的不仅是孕育服务，而且是接受了他人的奴役。的奴役。30思考题：思考题：l什么是生命质量和生命价值？什么是生命质量和生命价值？l生命质量的标准是什么？生命质量的标准是什么？l生育控制主要有哪些方法？生育控制主要有哪些方法？l生育控制的伦理依据是什么？生育控制的伦理依据是什么？l开展生殖技术的伦理原则是什么？开展生殖技术的伦理原则是什么？
